手機APP軟件短期強化干預對肥胖2型糖尿病患者血糖及體重

手機APP軟件短期強化干預對肥胖2型糖尿病患者血糖及體重的影響印敏，黃慧群復旦大學附屬中山醫(yī)院內(nèi)分泌科，上海，200032【摘要】目的：探討“體重與血糖管理手機APP軟件”短期強化干預對肥胖糖尿病患者體重和血糖的影響。方法：選取2018年1月~2018年12月于復旦大學附屬中山醫(yī)院內(nèi)分泌科就診的90例肥胖2型糖尿病患者為研究對象。采用隨機數(shù)字表法分為研究組（“體重與血糖管理手機APP軟件”短期強化干預）和對照組（常規(guī)臨床干預），每組各45例，干預1個月后比較兩組體質(zhì)指數(shù)、血糖、血脂以及知識與行為能力。結(jié)果：干預1個月后，研究組BMI、FBG、2hPG、HbA1c、TG、TC、HDL-C、LDL-C水平明顯低于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義；研究組健康飲食、血糖監(jiān)測、規(guī)律運動、遵醫(yī)用藥、心理應對和危險因素管理評分顯著高于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。結(jié)論：“體重與血糖管理手機APP軟件”短期強化干預可有效控制患者BMI增長，幫助控制血糖水平，改善脂代謝，改變患者知識和行為能力，可為臨床護理提供新方法。關(guān)鍵詞：手機APP軟件；肥胖合并2型糖尿病Keywords:smartphoneAPP,obesepatientswithtype2diabetesmellitus【Abstracts】Objective:Tostudytheeffectonbodyweightandbloodglucosebyshort-termintensiveinterventionamongobesepatientswithtype2diabetesmellitus(T2DM)using“bodyweightandglucosemonitorsmartphoneAPP”.Methods:90obesepatientswithT2DMintheDepartmentofEndocrinology,ZhongshanHospitalaffiliatedtoFudanUniversityfromJanuary2018toDecember2018wereenrolled,andwereassignedtointerventiongroup(45patientsusingsmartphoneAPP)andcontrolgroup(45patientsreceivingstandardtreatment)byrandomnumbermethod.BMI,bloodglucose,lipidprofileandknowledgeandbehavioralabilitywerecomparedbetweenthetwogroupsafter1-monthintervention.Results:After1-monthintervention,BMI,FBG,2hPG,HbA1c,TG,TC,HDL-CandLDL-Cweresignificantlylowerininterventiongroupthanincontrolgroup(P＜0.05).Thescoresofhealthydiet,glucosemonitoring,regularactivities,regularmedication,psychologicalstatus,riskfactormanagementintheinterventiongroupwerealsosignificantlyhigherthanthecontrolgroup(P＜0.05).Conclusion:Short-termintensiveinterventionamongobesediabeticpatientsusingbodyweightandglucosemonitorsmartphoneAPPproveseffectiveincurbingBMIincrease,normalizingbloodglucose,optimizinglipidprofile,andimprovingknowledgeandbehavioralability,whichpotentiallyservesasanewtoolforclinicalcare.糖尿病已經(jīng)成世界范圍內(nèi)嚴重威脅人類健康的終身性的慢性疾病。最新流行病學資料顯示，按照WHO診斷標準我國成年人糖尿病患病率達到11.2%[1]，糖尿病患病人數(shù)居全球首位，其中2型糖尿病占90.0%以上。研究發(fā)現(xiàn)超重和肥胖是2型糖尿病發(fā)生、發(fā)展的獨立危險因素[2]，BMI升高與發(fā)生糖尿病風險增加相關(guān)[3]。近年來肥胖型2型糖尿病發(fā)病率具有逐年遞增的趨勢[4]。然而，臨床治療控制血糖效果不理想，除遺傳因素外，血糖監(jiān)測、藥物調(diào)整、生活習慣等也是控制血糖的關(guān)鍵，且極易被患者忽視。隨著移動互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的廣泛應用，各種移動醫(yī)療應用工具大量涌現(xiàn)，在慢性疾病管理領(lǐng)域，相關(guān)移動醫(yī)療APP在醫(yī)護人員對患者的遠程行為干預和患者自我管理等方面發(fā)揮重要的作用[5,6]。本研究旨在觀察“體重與血糖管理手機APP軟件”短期強化干預對肥胖2型糖尿病患者體重和血糖的效果?，F(xiàn)報道如下。1資料與方法1.1一般資料選取2018年1月~2018年12月在本院內(nèi)分泌科住院的90例肥胖2型糖尿病患者作為研究對象。納入標準：①符合WHO對2型糖尿病的診斷標準[7]，且病程超過1年，體質(zhì)指數(shù)≥28.0kg/m2；②年齡18~60周歲，患者會使用智能手機和簡單APP；③認知正常，可配合接受強化干預；④未行胰島素治療；⑤對本研究知情同意，且自愿參與，可堅持至研究結(jié)束。排除標準：①合并嚴重心腦血管疾病、嚴重糖尿病足、糖尿病視網(wǎng)膜病變、肝腎肝功能異常、精神障礙等；②既往3個月內(nèi)有類固醇等影響血糖藥物使用史患者；③妊娠期、哺乳期、甲亢、糖尿病急性發(fā)病、嚴重感染等患者。退出標準：①研究期間患者出現(xiàn)嚴重視覺、聽覺功能改變及認知功能障礙等無法進行本研究的情況；②患者依從性差可自愿退出本研究。采用隨機數(shù)字表法將其分為研究組和對照組各45例。其中研究組男性25例，女性20例，年齡18~60歲，平均（42.65±11.27）歲；體質(zhì)指數(shù)28~39kg/m2，平均（32.63±3.77）kg/m2；病程1~15年，平均（6.24±3.29）年。對照組男性23例，女性22例，年齡18~60歲，平均（42.16±11.49）歲；體質(zhì)指數(shù)27~40kg/m2，平均（32.92±3.82）kg/m2；病程1~16年，平均（6.15±3.18）年。兩組患者在性別、年齡、病程、體質(zhì)指數(shù)等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。1.2方法1.2.1對照組患者入院后按照《中國2型糖尿病防治指南》（2017版）[7]接受個體化藥物治療，建議出院后按時復診，定期隨訪，便于調(diào)整用藥方案?；颊咦≡浩陂g根據(jù)糖尿病臨床路徑表單接受護士的常規(guī)健康教育，主要內(nèi)容包括：指導患者飲食換算每日所需熱量及食物的搭配選擇；指導患者口服藥物；指導患者運動治療；告知患者運動鍛煉注意事項和適合的運動鍛煉方式、時間和強度；指導患者自我血糖監(jiān)測與記錄和低血糖可能發(fā)生原因及處理原則；指導相關(guān)并發(fā)癥的預防；定期打隨訪電話，了解患者自我管理情況，提醒患者定期隨訪。1.2.2研究組在對照組基礎(chǔ)上給予“體重與血糖管理手機APP軟件”短期強化干預，為患者建立健康檔案，制定個性化干預方案，根據(jù)不同時期監(jiān)測結(jié)果定期調(diào)整。干預的文字內(nèi)容均編輯成帶圖的小對話框，便于發(fā)送和閱讀。內(nèi)容包括肥胖合并糖尿病相關(guān)知識，如病因、危害、血糖監(jiān)測意義、治療、飲食控制的意義、并發(fā)癥等，幫助患者正確認識疾病，形成正確的健康理念。指導患者下載安裝使用“體重與血糖管理手機APP軟件”，具體干預方法：①時間干預：量化管理時間，預先設(shè)置用藥時間、三餐兩點時間、血糖監(jiān)測時間、復診時間以及運動時間；設(shè)定鬧鐘定時提醒，幫助患者建立良好的行為習慣；②用藥干預：借助手機軟件平臺定時給患者發(fā)送用藥方案和更改的用藥方案；③血糖干預：患者在手機軟件上一一記錄自測的血糖水平，同時反饋給研究人員，以便直觀了解血糖變化和管理情況；④運動干預：制定好個體化運動方案，通過手機軟件發(fā)送給患者，讓其按照方案完成鍛煉并打卡記錄；1周進行3~5次有氧運動，每次時間為30~60min；久坐后做5min室內(nèi)操，或由患者自己可完成的3~5min簡單運動，塑造正確站姿和其他行為；⑤飲食干預：根據(jù)患者的飲食情況和個體差異制定個體化飲食方案發(fā)送給患者，督促患者按照推薦的食譜進行飲食打卡。三餐只吃七八分飽，少油少鹽，低升糖指數(shù)的食物，食物多樣化，增加新鮮水果蔬菜的攝入，每天平均四種以上，每周種類超過十種；⑥總結(jié)患者對干預信息接收的頻率，以此為依據(jù)更新APP上的內(nèi)容，并增加專家欄，負責回答APP內(nèi)患者的留言問題；⑦APP后臺能記錄患者數(shù)據(jù)，同時患者可錄制自己的運動、飲食小視頻與病友分享，同步傳到醫(yī)院后臺進行統(tǒng)一的數(shù)據(jù)分析，當后臺監(jiān)測到患者血糖波動較大時，電話通知患者來院復診。1.3觀察指標1.3.1兩組患者入院時和干預1個月后的體質(zhì)指數(shù)（BMI，體重kg/身高cm2）、空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、甘油三酯（TG）、膽固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）水平。1.3.2糖尿病患者健康行為狀況：用糖尿病行為量表評測[8]，共計24個條目，分為6個維度健康飲食、血糖監(jiān)測、規(guī)律運動、遵醫(yī)用藥、心理應對和危險因素管理。使用Likert5級評分法評定，“從不”賦值1分，“很少”賦值2分，“有時”賦值3分，“經(jīng)?！辟x值4分，“總是”賦值5分。各維度評分=每個條目得分/條目數(shù)量，總分值在1~5分，分值越高，知識與行為能力越高；該量表Cronbach’sα系數(shù)為0.816，重測信度為0.906，內(nèi)容效度大于0.75。由護士解釋量表填寫方法，并全程指導，回收量表時看檢查患者是否填寫完全，及時補充確保無遺漏，問卷當場回收。1.4質(zhì)量控制在該手機APP軟件應用前，由糖尿病?？谱o士對科室護士進行APP軟件的使用培訓。入院時，由責任護士教會患者APP各模塊使用方法，并由患者自行演示一遍，確保使用方法正確。研究過程中，研究者在后臺讀取患者APP使用情況，確?；颊逜PP使用依從性。1.5統(tǒng)計學方法采用SPSS22.0軟件進行統(tǒng)計學分析，數(shù)據(jù)分析若為偏態(tài)則進行校正后符合正態(tài)分布，計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，同一組間干預前后比較采用配對t檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。2結(jié)果2.1兩組血糖和BMI比較干預前，兩組患者BMI、FBG、2hPG、HbA1c均無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）；干預1個月后，兩組上述指標均較干預前有改善，但研究組改善程度均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。表1兩組患者干預前后BMI和血糖水平比較（）組別BMI（kg/m2）FBG(mmol/L)2hPG(mmol/L)HbA1c（%）研究組干預前32.63±3.779.42±1.4714.83±2.299.73±1.66干預后25.75±3.11*#5.10±0.72*#7.17±1.30*#6.30±0.82*#對照組干預前32.92±3.829.48±1.5014.85±2.319.80±1.59干預后28.39±3.21*7.29±0.89*10.59±1.42*7.81±1.02*注：*表示與同組干預前比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義；#表示干預前后差異與對照組比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。2.2兩組脂代謝指標比較干預前，兩組患者TG、TC、HDL-C、LDL-C均無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）；干預1個月后兩組上述指標均較干預前降低，但研究組上述指標的下降程度均大于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。表2兩組患者干預前后脂代謝指標比較（）組別TG(mmol/L)TC(mmol/L)HDL-C(mmol/L)LDL-C(mmol/L)研究組干預前2.42±0.956.33±1.071.27±0.383.18±0.77干預后1.83±0.43*#4.39±1.02*#0.76±0.21*#2.02±0.42*#對照組干預前2.48±0.906.29±1.131.29±0.393.20±0.80干預后2.12±0.39*5.61±1.04*1.05±0.19*2.66±0.39*注：*表示與同組干預前比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義；#表示干預前后差異與對照組比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。2.3兩組患者知識與行為能力比較干預前，兩組患者健康飲食、血糖監(jiān)測、規(guī)律運動、遵醫(yī)用藥、心理應對和危險因素管理評分均無顯著性差異（P＞0.05），干預1個月后兩組上述6個維度均有改善，但研究組改善程度均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表3。表3兩組患者干預前后知識與行為能力比較（）分組別健康飲食血糖監(jiān)測規(guī)律運動遵醫(yī)用藥心理應對危險因素管理研究組干預前2.18±0.612.30±0.761.86±1.122.62±0.742.19±0.592.06±0.71干預后3.84±0.49*#4.17±0.52*#3.57±0.64*#4.73±0.58*#4.53±0.47*#3.89±0.40*#對照組干預前2.15±0.592.32±0.751.83±1.142.65±0.772.16±0.522.11±0.76干預后2.93±0.40*3.37±0.55*2.72±0.58*3.68±0.62*3.27±0.40*2.91±0.37*注：*表示與同組干預前比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義；#表示干預前后差異與對照組比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。3討論3.1護理干預是肥胖合并2型糖尿病患者血糖控制的關(guān)鍵由于遺傳、膳食結(jié)構(gòu)、生活習慣等因素，中國糖尿病患者發(fā)病率不斷增長，研究發(fā)現(xiàn)中國糖尿病發(fā)病率高達11.2%[2]。研究證實[9]，因為患者對糖尿病的錯誤認知，遵醫(yī)行為差、膳食結(jié)構(gòu)不合理、運動不合理等，導致患者血糖無法控制在理想水平。糖尿病作為腦血管疾病、腎臟病、冠心病等的發(fā)病的風險因素，直接影響患者的健康水平[10]。肥胖2型糖尿病主要是因為不良生活習慣，體重增長超標導致，此類患者常伴隨胰島素抵抗，普通藥物治療無法有效控制血糖，故結(jié)合科學有效的護理干預是控制病情的關(guān)鍵。3.2手機APP軟件可提高患者依從性、便于精準調(diào)整干預方案本研究將“體重與血糖管理手機APP軟件”引入到肥胖2型糖尿病患者的短期干預中，有效將患者的飲食、運動、血糖監(jiān)測、用藥等量化管理。醫(yī)生、護士可遠程獲取患者運動的強度、時間、頻次、卡路里消耗信息，后臺接收患者血糖、運動、飲食、用藥等相關(guān)信息，便于精準調(diào)整干預方案。且該APP的使用，還可鼓勵患者運動，提高患者對運動的主動性?！绑w重與血糖管理手機APP軟件”整合社交功能，可及時與病友進行交流，分享運動、飲食經(jīng)驗，讓患者有成就感，從而堅持運動和健康飲食。3.3手機APP軟件可顯著改善患者血糖控制水平、脂代謝水平，提升患者糖尿病知識與行為能力從表1數(shù)據(jù)可得，研究組患者BMI顯著降低，血糖控制水平也顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）；從表2、表3數(shù)據(jù)可得，研究組患者脂代謝恢復明顯優(yōu)于對照組，且糖尿病知識與行為能力顯著提升，明顯高于對照組（P＜0.05），說明該APP的使用效果明顯，可監(jiān)督患者運動，降低體重，控制血糖水平。這與孫妞妞[11]等、黃樂春[12]等、時健英[13]等研究結(jié)果類似。糖尿病相關(guān)軟件的開發(fā)應用，因其具有強大的儲存功能、人性化、方便等特點，患者易于接受使用。該APP不僅可作為醫(yī)務人員遠程監(jiān)督患者的工具，還可為患者傳播知識。美國已有“DiabetesManage”的糖尿病管理手機APP通過了視頻藥品監(jiān)督管理局審批[14]。3.4手機APP軟件打破時間、空間局限而實現(xiàn)信息、資源共享目前，中國的醫(yī)療軟件也處于飛速發(fā)展階段，本研究中的“體重與血糖管理手機APP軟件”人性化的設(shè)計可定時提醒患者需要完成的事項，監(jiān)測患者完成情況，記錄數(shù)據(jù)，高效智能分析記錄的后臺數(shù)據(jù)；還可促進糖尿病患者高效率的互動反饋，為患者學習、交流、互動提供平臺，有利于患者學習疾病相關(guān)知識?；颊咄ㄟ^APP完成自我健康的管理，醫(yī)務人員可后臺監(jiān)測提醒，及時與患者溝通，更有效、更準確地記錄患者血糖監(jiān)測情況、運動、飲食以及用藥情況，血糖的控制效果更好。且APP中儲存的相關(guān)知識和患者自己分享的小視頻經(jīng)驗，增加學習和交流的多樣性和趣味性，讓患者學習記憶更深刻，且不受時間、地域等的限制；新增的專家欄也可通過留言的形式，了解患者對知識的需求，定時在后臺解答患者留言區(qū)的疑問，有利于減輕患者和醫(yī)院管理團隊的負擔，間接節(jié)約醫(yī)療成本；也可監(jiān)督患者。同時APP后臺資料實現(xiàn)信息、資源共享。但對使用對象稍有要求，中國糖尿病患者中老年患者占比更大，由于自身條件的限制，對網(wǎng)絡和智能手機的使用有一定困難，故該APP還需進一步研究，開發(fā)適合高齡人群使用的網(wǎng)絡模塊是一項長期而艱巨的任務。綜上所述，“體重與血糖管理手機APP軟件”短期強化干預對肥胖糖尿病患者體重和血糖的控制有顯著效果，同時其監(jiān)督作用規(guī)范了患者的飲食、用藥和運動，促進血糖、體重和血脂恢復正常，規(guī)范患者知識和行為能力，值得推廣。參考文獻[1]LiY,TengD,ShiX,etal.PrevalenceofdiabetesrecordedinmainlandChinausing2018diagnosticcriteriafromtheAmericanDiabetesAssociation:nationalcrosssectionalstudy.BMJ.2020;369:m997.[2]Al-GoblanAS,Al-AlfiMA,KhanMZ.Mechanismlinkingdiabetesmellitusandobesity.DiabetesMetabSyndrObes.2014Dec4;7:587-91.[3]HjerkindKV,StenehjemJS,NilsenTILAdiposity,physicalactivityandriskofdiabetesmellitus:prospectivedatafromthepopulation-basedHUNTstudy,NorwayBMJOpen2017;7:e013142.[4]韓莉,鄒大進.減重手術(shù)治療肥胖型2型糖尿病熱點問題[J].中國實用內(nèi)科雜志,2017,37(1):9-12.[5]FitznerKK,HeckingerElizabeth,TulasKatrinaM,etal.TelehealthTechnologies:ChangingtheWayWeDeliverEfficaciousandCost-EffectiveDiabetesSelf-ManagementEducation[J].JournalofHealthCareforthePoor&Underserved,2014,25(4):1853-1897.[6]劉金萍,韓琳.綜合管理信息平臺在糖尿病患者自我管理中的應用[J].中國護理管理,2015,15(12):1472-1475.[7]中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南(2017年版)[J].中華糖尿病雜志,2018,10(1):4-67.[8]鮮雪梅,樓青青,朱偉燕等.糖尿病患者行