2022年醫(yī)學(xué)專題-睪丸精原細(xì)胞瘤影像

睪丸(ɡāowán)精原細(xì)胞瘤

睪丸惡性腫瘤來(lái)源于睪丸生殖細(xì)胞及其支持細(xì)胞.95%的睪丸腫瘤為惡性,且絕大部分來(lái)源于生殖細(xì)胞.睪丸精原細(xì)胞瘤占全部生殖細(xì)胞腫瘤的50%。占男性惡性腫瘤1-2%，發(fā)病率為1-2/10萬(wàn)男性人口，是20-35歲男性最常見(jiàn)的惡性腫瘤。腫瘤位于體表易早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷及早期治療，早期精原細(xì)胞瘤治愈率可達(dá)95％，非精原細(xì)胞生殖細(xì)胞瘤5年生存率約50％。由于放療(fànɡliáo)、化療，特別是綜合治療的迅猛發(fā)展，晚期和復(fù)發(fā)病人仍有治愈的機(jī)會(huì)。第一頁(yè)，共二十四頁(yè)。

病因許多資料提示睪丸腫瘤的發(fā)生可能與睪丸創(chuàng)傷、內(nèi)分泌障礙、遺傳與感染諸多因素有關(guān)，但都缺乏足夠(zúgòu)證據(jù)。迄今為止，最具說(shuō)服力的是睪丸下降不全（隱睪）與睪丸腫瘤發(fā)生的關(guān)系。第二頁(yè)，共二十四頁(yè)。(一)隱睪和異位(yìwèi)睪丸

惡變的機(jī)理主要是位置關(guān)系和先天發(fā)育不良．隱睪所處的環(huán)境溫度比在陰囊中高2-4℃，能使睪丸萎縮(wěisuō)、精子生成障礙，引起惡變，另一方面睪丸的先天發(fā)育不良和內(nèi)分泌失調(diào)導(dǎo)致睪丸下降不全，終致惡變。第三頁(yè)，共二十四頁(yè)。(二)創(chuàng)傷(chuāngshāng)睪丸腫瘤患者有局部創(chuàng)傷史者較多，但創(chuàng)傷不是宜接因素，而是誘因、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明創(chuàng)傷是促癌因素。(三)遺傳因素統(tǒng)計(jì)資料顯示睪丸腫瘤有一定的家族傾向。第四頁(yè)，共二十四頁(yè)。(四)內(nèi)分泌功能障礙有些睪丸腫瘤伴有內(nèi)分泌功能異常，如男性乳腺發(fā)育、性早熟等，說(shuō)明兩者間有關(guān)。(五)感染(gǎnrǎn)病毒性疾病如流行性腮腺炎，常并發(fā)睪丸炎，是否引致睪丸癌、目前尚有爭(zhēng)議。第五頁(yè)，共二十四頁(yè)。擴(kuò)散(kuòsàn)途徑(1)淋巴(línbā)轉(zhuǎn)移:

第一站淋巴轉(zhuǎn)移為腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)。腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移只有在極少見(jiàn)情況下可見(jiàn).(2)血行轉(zhuǎn)移:肺轉(zhuǎn)移最多見(jiàn).第六頁(yè)，共二十四頁(yè)。擴(kuò)散(kuòsàn)途徑在下列情況下出現(xiàn)腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

a腫瘤累及(lěijí)睪丸鞘膜、陰囊皮膚；b腹膜后淋巴結(jié)有梗阻時(shí)，癌細(xì)胞逆流至腹股溝；c有腹股溝和陰囊手術(shù)史。第七頁(yè)，共二十四頁(yè)。

病理生殖細(xì)胞腫瘤占95%；包括(bāokuò)精原細(xì)胞瘤、胚胎癌、畸胎瘤、絨毛膜細(xì)胞癌、內(nèi)胚竇癌；非生殖細(xì)胞腫瘤占5%；種類繁雜……第八頁(yè)，共二十四頁(yè)。臨床表現(xiàn)

(一)癥狀

1.常見(jiàn)癥狀陰囊無(wú)痛性、進(jìn)行性腫大，一般生長(zhǎng)緩慢，有沉重或下墜感。部分(bùfen)起病急進(jìn)展快伴有畏寒、發(fā)熱及局部紅腫。瘤內(nèi)出血會(huì)產(chǎn)生劇痛和觸痛。

第九頁(yè)，共二十四頁(yè)。2．隱睪患者，表現(xiàn)為盆腔內(nèi)或腹股溝區(qū)逐漸增大的腫塊。盆腔原發(fā)病灶侵犯鄰近器官和結(jié)構(gòu)時(shí)，會(huì)產(chǎn)生特有的臨床癥狀和體征，如下肢水腫(shuǐzhǒng)、尿頻、尿急和尿痛等。

3．轉(zhuǎn)移癥狀背痛、腰痛、腹內(nèi)腫塊、鎖骨上淋巴結(jié)腫大等。轉(zhuǎn)移到各部位會(huì)引起相應(yīng)的癥狀。第十頁(yè)，共二十四頁(yè)。(二)體征

(1)睪丸腫大，早期腫瘤(zhǒngliú)表面光滑，晚期可有結(jié)節(jié)，與陰囊粘連。

(2)睪丸堅(jiān)實(shí)沉重感較沉重的為患側(cè)。

(3)透照試驗(yàn)不透光。

(4)其他：隱睪者腫塊多在腹部或腹股溝處；有些病人直接因轉(zhuǎn)移部位腫塊而就診、應(yīng)注意陰囊的檢查。第十一頁(yè)，共二十四頁(yè)。實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查腫瘤標(biāo)志物:AFP、HCG在睪丸生殖細(xì)胞瘤的診斷、預(yù)后、治療和隨診中起非常重要的作用；LDH是晚期(wǎnqī)生殖細(xì)胞瘤的重要預(yù)后因素，第十二頁(yè)，共二十四頁(yè)。AFP：是由胎兒肝細(xì)胞和卵黃囊細(xì)胞產(chǎn)生的一種酸性糖蛋白，出生后血中AFP含量迅速下降，成人(chéngrén)血中含量極微。某些癌腫AFP明顯升高。如肝細(xì)胞癌、生殖細(xì)胞腫瘤(尤以睪丸的胚胎癌和卵黃囊瘤為甚)。半衰期5－7天，非精原細(xì)胞瘤任何階段都可能升高。HCG：人絨毛促性腺激素，是由人胎盤合體滋養(yǎng)葉細(xì)胞分泌的糖蛋白，由α和β兩種亞單位組成，正常妊娠期大量產(chǎn)生。尤以胚胎癌為甚，卵黃囊瘤可正常。肺、卵巢、消化道腫瘤、HL等也可產(chǎn)生異位性HCG?？勺鳛樵\斷、預(yù)后、觀察療效、估計(jì)復(fù)發(fā)指標(biāo)。第十三頁(yè)，共二十四頁(yè)。

AFPHCGLDH精原細(xì)胞瘤10－30％升高60％升高非精原細(xì)胞瘤50－60％升高40－50％升高40－60％升高

第十四頁(yè)，共二十四頁(yè)。①腫塊體積(tǐjī)巨大，但侵犯周圍結(jié)構(gòu)少見(jiàn)。由于睪丸包膜的存在，多數(shù)腫塊邊緣清晰;如果腫塊邊緣不光整，與鄰近結(jié)構(gòu)分界不清，是侵犯鄰近結(jié)構(gòu)的重要征象。②強(qiáng)化程度低;腫塊以軟組織密度為主，伴有散在的不規(guī)則囊變壞死，部分病例可見(jiàn)斑點(diǎn)狀鈣化灶，注射造影劑后腫塊實(shí)質(zhì)呈不均勻中度強(qiáng)化。③對(duì)于腹膜后或盆腔腹膜外腫塊長(zhǎng)軸指向腹股溝管，且陰囊內(nèi)單側(cè)或雙側(cè)睪丸缺如者多提示隱睪合并精原細(xì)胞瘤。④部分病例可合并睪丸鞘膜積液。⑤壞死區(qū)網(wǎng)格狀分隔影，內(nèi)有細(xì)小血管走行。⑥腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)是最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位。

睪丸(ɡāowán)精原細(xì)胞瘤CT表現(xiàn)第十五頁(yè)，共二十四頁(yè)。第十六頁(yè)，共二十四頁(yè)。第十七頁(yè)，共二十四頁(yè)。

未降睪丸并精原細(xì)胞瘤CT表現(xiàn)

未降睪丸依據(jù)其部位，可發(fā)生在腹膜后、腹股溝管或陰囊入口。發(fā)生在腹膜后、盆腔的精原細(xì)胞瘤位置較深，不易被發(fā)現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)后腫塊均已較大，并且可能已經(jīng)出現(xiàn)周圍浸潤(rùn)或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。腹內(nèi)未降型或腹股溝型精原細(xì)胞瘤具有以下特點(diǎn)：腫塊較大，原因可能是腹部或盆腔內(nèi)所受的限制較少，生長(zhǎng)迅速而形成腫塊。病灶(bìngzào)長(zhǎng)軸與睪丸的下降通道一致，多有比較完整的包膜。睪丸白膜對(duì)病灶(bìngzào)的限制，使得腫瘤邊緣光整，如腫瘤邊緣模糊，與鄰近近組織分界不清，則提示腫瘤的侵犯。第十八頁(yè)，共二十四頁(yè)。第十九頁(yè)，共二十四頁(yè)。鑒別(jiànbié)診斷第二十頁(yè)，共二十四頁(yè)。1.睪丸畸胎瘤兒童多見(jiàn)，腫瘤內(nèi)見(jiàn)到脂肪成分或鈣化為特征表現(xiàn)。2.內(nèi)胚竇瘤、胚胎癌均為少見(jiàn)的高度惡性生殖細(xì)胞腫瘤；內(nèi)胚竇瘤常見(jiàn)于兒童，其腫瘤壞死區(qū)往往較精原細(xì)胞瘤表現(xiàn)的更多、更廣泛，AFP幾乎均有升高；胚胎癌常侵犯周圍包膜，體積較小時(shí)即可發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，增強(qiáng)掃描可見(jiàn)結(jié)節(jié)狀或斑片狀明顯不均勻強(qiáng)化，AFP及β-HCG一項(xiàng)或兩項(xiàng)同時(shí)升高。3.睪丸淋巴瘤多見(jiàn)于60歲以上老年男性，多伴有其他部位的淋巴瘤，常為密度(mìdù)均勻?qū)嵭阅[塊，中度至明顯強(qiáng)化。第二十一頁(yè)，共二十四頁(yè)。圖2a左睪丸胚胎性癌，增強(qiáng)(zēngqiáng)后明顯不均等強(qiáng)化圖2b左睪丸胚胎性癌，腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移第二十二頁(yè)，共二十四頁(yè)。圖3左側(cè)睪丸畸胎瘤，內(nèi)見(jiàn)鈣化點(diǎn).圖5右睪丸彌漫大B細(xì)胞(xìbāo)淋巴瘤，明顯均勻強(qiáng)化.第二十三頁(yè)，共二十四頁(yè)。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)睪丸精原細(xì)胞瘤。有些睪丸腫瘤(zhǒngliú)伴有內(nèi)分泌功能異常，如男性乳腺發(fā)育、性早熟等，說(shuō)明兩者間有關(guān)。(2)血行轉(zhuǎn)移:肺轉(zhuǎn)移最多見(jiàn).。1.常見(jiàn)癥狀