2022-2023年（備考資料）主任醫(yī)師(正高)-風濕病(正高)考試沖刺提分卷精選一（帶答案）試卷號：2

2022-2023年（備考資料）主任醫(yī)師(正高)-風濕病(正高)考試沖刺提分卷精選一（帶答案）一.綜合考核題庫(共35題)1.男性，26歲。節(jié)律性中上腹痛2年余。每次饑餓時加重，進餐后緩解，夜間常痛醒，昨日大便發(fā)黑就診。體檢：血壓、脈率正常，中上腹部輕度壓痛，無包塊。隱血（＋＋＋）。

本例最可能的診斷是

A、胃潰瘍

B、十二指腸潰瘍

C、胃癌

D、胃黏膜脫垂

E、胃炎

正確答案:B

下列哪項檢查對明確診斷最有幫助

A、胃液分析

B、血清胃泌素測定

C、纖維胃鏡檢查加活檢

D、X線胃腸鋇餐造影

E、選擇性腹腔動脈造影

正確答案:C

本病例估計出血量至少是多少

A、>50ml

B、100－200ml

C、500－1000ml

D、1000－1500ml

E、1500ml以上

正確答案:A2.女性，58歲。9個月來皮膚瘙癢，1個月前經旁人發(fā)現(xiàn)皮膚有黃染而住院。無腹痛，胃納尚可，大便正常，體檢皮膚有明顯黃染，皮膚有搔痕，肝肋下3cm，質硬充實，脾肋下6cm，TB85.5μmol／L，CB46.8μmol／L，白蛋白30g／L，球蛋白42g／L，ALT56U，ALP820U／L，GGT94.5U／L，IgG19.6g／L，IgA16.9g／L，IgM8.6g／L，B超肝脾腫大，總膽管6mm，肝內膽管無擴張。

該例應進行的最重要的檢查是下列哪一項

A、肝活組織檢查

B、逆行胰膽管造影（ERCP）

C、靜脈膽道造影

D、肝核素掃描

E、選擇性腹腔動脈造影

正確答案:A

下列各項檢查中能出現(xiàn)異常結果的是哪一項

A、血肌酐測定

B、空腹血糖值

C、自身抗體

D、大便隱血試驗

E、甲胎蛋白測定

正確答案:C

首先應考慮的診斷是

A、原發(fā)性肝癌

B、肝炎后肝硬化

C、原發(fā)性膽汁性肝硬化

D、膽總管癌

E、胰頭癌

正確答案:C3.女性，53歲，左乳腺癌手術后化學治療中。5天前起咳嗽，痰少，顏色不黃。漸有發(fā)熱，體溫最高38．5℃，伴畏寒。血白細胞計數(shù)2．8×10／L。X線胸部攝片示右中下肺野大片模糊陰影，并見不規(guī)則透亮區(qū)，伴右側少量胸腔積液

本病例肺部感染的病原體可能性最大的是

A、肺炎鏈球菌

B、肺炎支原體

C、卡他莫拉菌

D、革蘭陰性桿菌

E、肺炎衣原體

正確答案:D

病原學診斷標本采集宜選擇

A、纖維支氣管鏡采樣

B、痰培養(yǎng)

C、超聲定位后，診斷性胸腔穿刺抽液

D、支氣管肺泡灌洗

E、經皮肺穿刺

正確答案:C

本例經驗抗菌治療宜采用

A、亞胺培南

B、大劑量青霉素聯(lián)合慶大霉素

C、大劑量青霉素聯(lián)合甲硝唑

D、萬古霉素

E、第三代頭孢菌素聯(lián)合氨基糖苷類

正確答案:E4.患者男，59歲。吸煙30年，每日20支，每遇秋冬咳嗽15年，到呼吸科門診咨詢是否有COPD。

早期慢性支氣管炎肺部X線表現(xiàn)是

A、兩肺紋理增粗、紊亂

B、肺透亮度增加

C、膈肌下降

D、胸廓擴張、肋間隙增寬

E、無特殊征象

正確答案:E

慢性阻塞性肺病進展中最先發(fā)生異常的實驗室檢查為

A、肺泡-動脈氧分壓差

B、胸部X線片

C、最大呼氣流速

D、FEV

E、用力肺活量時的最大呼氣中期流量(MEF25%～75%)

正確答案:E

對早期阻塞性肺氣腫的診斷有較大幫助的是

A、長期咳痰喘史

B、桶狀胸或過清音

C、胸部X線示肺透明度增加

D、肺功能檢查示阻塞性通氣功能障礙、殘氣量增加

E、心電圖示低電壓

正確答案:D5.男性，53歲。因上腹部隱痛1個月余就診。查糞隱血（＋），行纖維胃鏡檢查，見胃小彎2cm×2cm潰瘍，中央凹陷有污穢苔，周圍隆起且不規(guī)則，質硬易出血，蠕動少。

本例最可能的診斷是

A、胃小彎潰瘍

B、胃癌

C、胃肉瘤

D、胃潰瘍合并真菌感染

E、胃原發(fā)性淋巴瘤

正確答案:B

為明確診斷，最可靠的檢查方法是

A、胃液分析

B、胃鏡加活檢

C、X線胃腸鋇餐造影

D、癌胚抗原檢測

E、胃脫落細胞檢查

正確答案:B

本病最恰當?shù)奶幚矸椒ㄊ?/p>

A、按胃潰瘍治療1個月再胃鏡復查

B、抗?jié)兗涌拐婢委?/p>

C、按胃癌進行化學治療

D、手術切除病變

E、手術切除病變加化學治療

正確答案:D6.女性，35歲。尿頻、尿急、尿痛5天，體溫39.5℃，左腎區(qū)有叩擊痛，尿常規(guī)蛋白（＋＋），白細胞滿視野，紅細胞5－10／HP。

首先應予何種處理

A、做清潔中段尿細菌培養(yǎng)后立即給抗革蘭陰性桿菌藥物

B、立即給抗革蘭陰性桿菌藥物

C、立即做中段尿細菌培養(yǎng)，待報告后處理

D、先做腎B超和腎功能檢查

E、先給抗革蘭陽性球菌藥物

正確答案:A

最可能的診斷是

A、尿道綜合征

B、急性膀胱炎

C、急性間質性腎炎

D、慢性間質性腎炎

E、急性腎盂腎炎

正確答案:E

此時抗生素治療方案應是

A、多種抗生素輪流使用

B、3日療法

C、低劑量抑菌療法

D、2周治療

E、系統(tǒng)聯(lián)合用藥

正確答案:D

［假設信息］追問病史，本例在20天前有類似發(fā)作，中段尿細菌培養(yǎng)為變形桿菌，細菌計數(shù)﹥105／ml。本次培養(yǎng)結果尚未報告，那么應考慮的診斷是

A、重新感染

B、復發(fā)

C、慢性腎盂腎炎

D、慢性間質性腎炎

E、急性膀胱炎

正確答案:B

本次中段尿培養(yǎng)結果為大腸桿菌生長，細菌計數(shù)﹥110／ml，此時應考慮

A、慢性腎盂腎炎

B、復發(fā)

C、慢性間質性腎炎

D、重新感染

E、慢性膀胱炎

正確答案:D7.男性，67歲。慢性咳喘20余年。3天前因咽痛、鼻塞、流涕、服藥后改善，但氣急，咳嗽較前明顯加劇，痰白黏不爽，體檢：患者靜息狀態(tài)下氣平，無紫紺，兩肺散在哮鳴音。

關于該患者的抗生素應用，以下哪條比較合理

A、為防止病情加重，應積極使用抗生素

B、應先作痰涂片查找細菌和白細胞計數(shù)，再決定是否應用抗生素

C、暫不用抗生素，繼續(xù)觀察

D、不必應用抗生素

E、中藥抗菌藥物

正確答案:B

為改善氣急，首選下列哪一種支氣管擴張劑

A、麻黃素

B、二羥丙茶堿（喘定）

C、異丙托溴銨（異丙托品）

D、異丙腎上腺素

E、氯丙那林（氯喘）

正確答案:C

對于止咳祛痰，下列藥物中哪種比較合適

A、右美沙芬

B、噴托維林（咳必清）

C、氯化胺棕色合劑

D、可待因

E、糜蛋白酶霧化吸入

正確答案:C8.男，62歲，高血壓病10年，160－179／90－100mmHg，5年前行冠脈旁路移植術。

目前診斷

A、高血壓病3級極高危

B、高血壓病2級高危

C、高血壓病2級極高危

D、高血壓病3級高危

E、高血壓病3級中危

正確答案:C

選藥中應考慮

A、利尿劑＋CCB

B、ACEI＋CCB＋β－block

C、α－block＋β－block

D、ACEI＋α－block

E、ACEI＋β－block

正確答案:B

注意冠心病的1、2級預防還應

A、加服硝酸酯類藥

B、加服貝特類藥

C、只服抗血小板藥

D、加服促纖溶藥

E、服用抗血小板及他汀類藥

正確答案:E9.男性，70歲，慢性咳嗽、咳痰14年，多為白黏痰，每年發(fā)作3個月左右，近半年來出現(xiàn)上二、三層樓氣短，為明確診斷而就診。查外周血白細胞為7.5×10／L，分葉72%，淋巴26%，嗜酸2%，尿常規(guī)正常。

下列檢查中不應作為常規(guī)檢查的是

A、血氣分析

B、肺功能

C、心電圖

D、胸部X線片

E、胸部CT

正確答案:E

胸部X線片最可能的表現(xiàn)是

A、雙肺紋理增多、紊亂，伴雙下肺片絮狀陰影

B、雙上肺纖維索條狀陰影，伴左上肺厚壁空洞

C、肋間隙變窄，雙肺透亮度降低，心臟擴大

D、肋骨走向變平，雙肺透亮度增加，橫膈降低，心影狹長

E、氣管向右移位，左肺可見大片密度增高影

正確答案:D

為明確疾病的嚴重程度及監(jiān)測病情變化，最有價值的檢查是

A、胸部X線片

B、胸部CT

C、肺功能

D、血氣分析

E、核磁共振

正確答案:C10.男性，56歲，診斷為缺血性心肌病，心功能Ⅳ級，超聲心動圖示左心室明顯擴大，EF0.22。心電圖示頻發(fā)室性期前收縮。血鉀4.5mmol／L，血地高辛濃度1.1ng／ml

該例的抗心律失常藥物首選

A、普羅帕酮

B、氟卡尼

C、胺碘酮

D、利多卡因

E、美西律

正確答案:C

針對該例，最不應該選用的藥物為

A、氟卡尼

B、β受體阻滯劑

C、利多卡因

D、胺碘酮

E、美西律

正確答案:A

該例經積極處理后，心功能明顯改善，能離床活動。24小時動態(tài)心電圖發(fā)現(xiàn)非持續(xù)室性心動過速發(fā)作5次，最長1次發(fā)作由7個室性期前收縮連續(xù)出現(xiàn)所組成，頻率180次／min。針對這種情況，能改善預后的治療措施為

A、射頻消融

B、外科切除疤痕組織

C、安置心臟起搏器

D、安置植入式心臟復律除顫器（ICD）

E、長期住院，嚴密監(jiān)測

正確答案:D11.男性，56歲。反復發(fā)作性咳嗽、咳痰20余年，近3年進行性氣急加重，時有尿少、下肢水腫。1周前因感冒癥狀加劇而入院。體檢；種清，氣急，紫紺明顯，球結膜輕度充血水腫。頸靜脈充盈；兩肺呼吸音低，肺底聞及細濕啰音。心界不大－，心率106次／min，律齊，P2亢進，各瓣膜區(qū)未聞雜音。肝臟肋下2.5cm，質軟，壓痛，肝頸反流試驗陽性，下肢水腫（＋＋）。痰涂片找見多形性細小革蘭陰性桿菌。動脈血氣（不吸氧）示pH7.30，PaCO6.7kPa（50mmHg），PaO6.0kPa（45mmHg）

本病例右心衰竭的治療首先應選擇

A、氧療和適度利尿

B、靜脈注射毛花苷C（西地蘭）或毒毛花苷K（毒毛旋花子苷K）

C、靜脈滴注多巴酚丁胺

D、靜脈滴注1，6－二磷酸果糖

E、靜脈滴注酚妥拉明（芐胺唑啉）

正確答案:A

關于抗生素的應用，第一步應選擇下列哪種為宜

A、大劑量青霉素

B、第二代頭孢菌素

C、氨基糖苷類抗生素

D、林可霉素或克林霉素（氯林可霉素）

E、第三代頭孢菌素

正確答案:E

關于高碳酸血癥的處理，本例首先選擇

A、補充堿性藥物

B、治療基礎疾病，改善通氣

C、機械通氣治療

D、應用碳酸酐酶抑制劑

E、靜脈滴注尼可剎米

正確答案:B12.男性，70歲。以往無高血壓病史，有失眠史。本次體檢發(fā)現(xiàn)血壓為24/11.3kPa(180/85mmHg)。3天后復查血壓為22/11.5kPa(165/86mmHg)，超聲心動圖正常。肝腎功能正常。

本例診斷應考慮是

A、臨界高血壓

B、混合型高血壓

C、收縮期高血壓

D、腎動脈硬化性高血壓

E、神經性高血壓

正確答案:C

本例血壓增高的可能原因是

A、正常人年齡差異

B、心臟順應性降低

C、大動脈彈性減退，順應性降低

D、老年性腎素增高

E、失眠導致精神緊張

正確答案:C

經降壓藥物治療，某日大便后起來突覺頭暈、短暫黑矇遂來急診。體檢神清，血壓20/11.3kPa(150/85mmHg)。心率70次/min，應考慮有

A、大便所致迷走神經張力過高

B、機體反射性調節(jié)血壓功能減退

C、降壓藥過量

D、竇房結功能減退

E、心功能不全

正確答案:B

如果患者的實驗室檢查結果如下：總膽固醇5mmol/L，血糖5.8mmol/L，尿酸400μmol/L，肌酐115μmol/L。下列哪項治療選擇是錯誤的

A、噻嗪類利尿劑

B、β受體阻滯劑

C、鈣離子拮抗劑

D、血管緊張素轉換酶抑制劑

E、無需治療

正確答案:E

若選用降壓藥物，下列哪種為最佳

A、美托洛爾（倍他洛克）

B、復方降壓片

C、苯地平控釋片

D、卡托普利（開博通）

E、雙氫氯噻嗪（雙氫克尿塞）

正確答案:C13.患者女性，56歲，發(fā)現(xiàn)高血壓6年，無明顯誘因突感胸部刀割樣劇烈疼痛1小時，并向胸背部放射，伴有大汗、焦慮、面色蒼白。

有診斷意義的輔助檢查是

A、心電圖

B、超聲

C、胸部X線平片

D、核磁共振顯像

E、心肌核素顯像

正確答案:主,動,脈,夾,層,的,臨,床,表,現(xiàn),、,診,斷

動脈夾層臨床多見于

A、高血壓病

B、動脈粥樣硬化

C、主動脈狹窄

D、二尖瓣狹窄

E、馬凡綜合征

正確答案:A,B,C,E

主動脈夾層造成內膜撕裂的主要因素有

A、主動脈中層囊性壞死

B、主動脈中層肌肉退行性變

C、血壓的高度

D、血膽固醇脂含量

E、主動脈內膜斑塊不穩(wěn)定性

正確答案:A,B,C,E

以下哪些為主動脈夾層的臨床特點

A、疼痛呈刀割樣、撕裂樣，出現(xiàn)休克樣的末梢癥狀時血壓正?；蛟龈?/p>

B、突然出現(xiàn)胸痛，向腹部和下肢延伸

C、疼痛放射至肩背部、上臂及頸部

D、心前區(qū)劇痛，伴憋氣，服硝酸甘油后緩解

E、同時伴有神志障礙、截癱、視力與大小便障礙

正確答案:A,B,C,E14.男性，56歲，食欲減退伴上腹部疼痛半年，體重減輕8kg。血紅蛋白80g／L，紅細胞3．1×10／L，網織紅細胞2％。骨髓象示幼紅細胞增生活躍，中、晚幼紅細胞為主，幼紅細胞體積小、胞漿少、邊緣不整，粒細胞系及巨核細胞系正常

該患者最可能的診斷是

A、巨幼紅細胞性貧血

B、缺鐵性貧血

C、溶血性貧血

D、再生障礙性貧血

E、肝病性貧血

正確答案:B

首先的處理是

A、輸血

B、鐵劑治療

C、胃腸道檢查

D、治療胃病

E、肝功能檢查

正確答案:C15.男性，56歲?；悸怨撬柩?個月，血紅蛋白70g/L，白細胞、血小板正常。血清鐵6.21pmol/L，鐵蛋白206pg/L，骨髓增生活躍，細胞外鐵（+++）。

患者的診斷最可能是

A、巨幼細胞性貧血

B、慢性病性貧血

C、缺鐵性貧血

D、失血性貧血

E、鐵粒幼細胞性貧血

正確答案:B

實驗室檢查符合該病特點的是

A、血清鐵下降，總鐵結合力上升

B、血清鐵下降，轉鐵蛋白飽和度下降

C、貧血程度多為重度

D、多呈大細胞低色素貧血

E、骨髓外鐵減少

正確答案:A

該病的發(fā)病機制描述不正確的是

A、紅細胞干細胞凋亡過早

B、紅細胞生成素相對不足

C、機體造血儲備能力降低

D、單核－巨噬細胞釋放內鐵障礙

E、細胞利用鐵障礙

正確答案:A

該患者治療措施主要是

A、大劑量丙種球蛋白輸注

B、輸血

C、補充葉酸和維生素B

D、控制炎癥

E、補充鐵劑

正確答案:D16.男性，50歲，發(fā)現(xiàn)心臟雜音20年，近半年來勞力性心悸，氣短收入院。查體：BP110／70mmHg，心界擴大，心率132次／分，律不齊，SI強弱不等，脈短絀，心尖Ⅲ級全收縮期雜音，向腋下傳導，有輕度舒張期隆隆樣雜音，肺底濕啰音。

此病人最確切的診斷是

A、二尖瓣脫垂、反流

B、二尖瓣狹窄、關閉不全

C、主動脈瓣狹窄、二尖瓣狹窄

D、肥厚型梗阻性心臟病

E、室間隔缺損

正確答案:B

此病人首要治療是

A、洋地黃

B、β受體阻滯劑

C、奎尼丁

D、異搏定

E、硝酸甘油

正確答案:A

此病人經治療病情好轉后，如果同意手術治療，最必要的檢查是

A、心電圖

B、動態(tài)心電圖

C、活動平板

D、超聲心動圖

E、心臟核素檢查

正確答案:D17.女性，45歲。反復上腹部隱痛，疼痛于進餐后1小時加重，有反酸胃灼熱，7天前上述癥狀加重并伴有腹脹。查體：上腹部壓痛。

為明確診斷，首選的檢查是

A、胃鏡

B、X線鋇餐檢查

C、上腹部增強CT

D、上腹部超聲

E、冠脈造影

正確答案:A

該患者初步診斷為

A、十二指腸潰瘍

B、反流性食管炎

C、球后潰瘍

D、胃潰瘍

E、胃癌

正確答案:D

若該患者檢查HP(+)，經過鉍劑+阿莫西林+甲硝唑治療方案失敗后，可選擇下列的治療方案繼續(xù)治療的是

A、阿莫西林+克拉霉素

B、PPI+克拉霉素

C、鉍劑+呋喃唑酮

D、鉍劑+替硝唑

E、PPI+鉍劑+阿莫西林+甲硝唑

正確答案:E

若該患者選用PPI制劑，治療的療程是

A、2～4周

B、4～6周

C、6～8周

D、半年

E、1年

正確答案:B

下列選項中，該患者不會出現(xiàn)的并發(fā)癥是

A、穿孔

B、出血

C、癌變

D、胃多發(fā)息肉

E、幽門梗阻

正確答案:D18.女性，32歲，活動后心悸氣短3年余，夜間不能平臥，咳嗽，咳粉紅色泡沫樣痰1小時而來診。1周前發(fā)熱，咽痛，咳嗽，呼吸30次／min，雙肺布滿干濕性啰音，心界向兩側擴大，心尖部2／6級收縮期吹風樣雜音。

最可能的診斷是

A、肺部感染

B、支氣管哮喘

C、急性左心衰竭

D、ARDS

E、肺結核

正確答案:C

發(fā)病的誘因是

A、上呼吸道感染

B、勞力

C、情緒激動

D、活動風濕

E、感染性心內膜炎

正確答案:A

發(fā)病的病因是

A、急性心肌炎

B、高血壓性心臟病

C、擴張型心肌病

D、心包炎

E、甲亢

正確答案:C19.五十六歲，男性，因多發(fā)關節(jié)腫痛23年來診。

該患者可考慮為

A、風濕性關節(jié)炎

B、類風濕關節(jié)炎

C、痛風關節(jié)炎

D、骨關節(jié)炎

E、干燥綜合癥

F、大動脈炎

G、血清陰性脊柱關節(jié)病

正確答案:A,B,C,E,G

需要追問的病史

A、外傷史

B、過敏史

C、感染史

D、晨僵史

E、口眼干燥史

F、反復潰瘍史

G、其他皮損史

H、家族史

正確答案:B,D,E,F,G,H

還應做哪些檢查

A、（抗）角蛋白抗體

B、（抗）dsDNA抗體

C、血沉

D、C反應蛋白

E、類風濕因子

F、抗O

G、尿酸

H、HLAB27

I、（抗）CCP抗體

正確答案:A,B,C,D,E,F,G,H,I

該患者化驗檢查示類風濕因子陰性，（抗）CCP抗體陽性，診斷為

A、系統(tǒng)性紅斑狼瘡

B、類風濕關節(jié)炎

C、痛風關節(jié)炎

D、骨關節(jié)炎

E、干燥綜合癥

F、大動脈炎

G、血清陰性脊柱關節(jié)病

正確答案:B

該患者可選用的藥物為

A、非甾體抗炎藥

B、對氨基水楊酸鈉

C、磺胺嘧啶

D、柳氮磺胺吡啶

E、乙胺丁醇

F、甲氨蝶呤

G、硫酸羥氯喹

H、來氟米特

正確答案:A,D,F,G,H

下列哪些藥物為DMARDS藥物

A、非甾體抗炎藥

B、對氨基水楊酸鈉

C、磺胺嘧啶

D、柳氮磺胺吡啶

E、乙胺丁醇

F、甲氨蝶呤

G、硫酸羥氯喹

H、來氟米特

正確答案:D,F,G,H20.女性，39歲。平素健康，近期出現(xiàn)上腹不適，乏力，就醫(yī)發(fā)現(xiàn)HBsAg（+），HBeAg（+），HBcAb（+）。

為明確是否有肝硬化，為確診，下列哪項檢查為首選

A、肝膽脾彩超

B、肝臟CT

C、X線血管造影

D、肝臟穿刺

E、肝臟MRI

正確答案:D

對于肝功能較好、無并發(fā)癥的乙肝肝硬化患者，不能采用哪種治療方案

A、拉米夫定100mg日一次口服，無固定療程，長期應用

B、對于出現(xiàn)菌株變異后病情加重的患者，給予阿德福韋酯

C、給予阿德福韋酯10mg日一次口服，無固定療程，長期服用

D、給予小劑量干擾素

E、給予足量干擾素

正確答案:E

對于肝功能失代償?shù)囊腋胃斡不颊?，下列哪種說法是錯誤的

A、對于HBVDNA陽性，ALT亞?；蛏哒呖煽共《局委?/p>

B、不能給予干擾素治療

C、可給予拉米夫定治療

D、當菌株發(fā)生變異時，應加用其他抗病毒藥

E、抗病毒治療可改善肝硬化的最終結局

正確答案:E

該患者如出現(xiàn)大量腹水，應采用下列哪種措施

A、口服蛋白以加強營養(yǎng)

B、高鹽飲食

C、自身腹水濃縮回輸

D、輸注紅細胞

E、下地活動

正確答案:C21.男性，70歲，既往咳嗽、咳痰30年，活動后氣短10年，最近1年出現(xiàn)雙下肢浮腫。肺功能顯示阻塞性通氣障礙，F(xiàn)EV%：50%

慢性支氣管炎所致阻塞性肺氣腫多為

A、小葉中心型

B、全小葉型

C、混合型

D、旁間隔型

E、以上均不是

正確答案:A

慢性阻塞性肺病形成肺動脈高壓的最主要因素為

A、肺部毛細血管床減少

B、血液黏稠度增加

C、血容量增多

D、肺部毛細血管微栓子形成

E、缺氧及二氧化碳潴留引起的肺小動脈痙攣

正確答案:E

下列哪項肺功能檢查對阻塞性肺氣腫的診斷最有價值

A、潮氣量

B、肺活量

C、動脈血氧分壓

D、殘氣量及殘氣量／肺總量(%)

E、每分鐘靜息通氣量

正確答案:D22.患者男性，14歲，心悸、氣短10天?；颊咴?周前發(fā)熱、咽痛病史，體格檢查心界向左下擴大，心音低鈍；心電圖是竇性心動過速、頻發(fā)室性早搏

首先應考慮的診斷是

A、擴張型心肌病

B、風濕性心肌炎

C、病毒性心肌炎

D、感染性心內膜炎

E、心包積液

正確答案:C

應首選下列哪項檢查

A、心肌標記物

B、心肌活檢

C、血清病毒中和抗體

D、X線檢查

E、血沉

正確答案:A

下列病毒中哪種病毒不是該病的常見病因

A、風疹病毒

B、柯薩奇B組病毒

C、?？刹《?/p>

D、柯薩奇A組病毒

E、脊髓灰質炎

正確答案:A23.患者女，54歲，因“雙下肢痛性皮下結節(jié)伴破潰1年，雙下肢麻木6個月，間斷腹痛1個月，腰痛、頭暈3天”來診。查體：體溫37.5℃，血壓180/110mmHg（1mmHg=0.133kPa），意識清楚，心、肺查體無陽性體征；上腹部壓痛，無肌緊張及反跳痛，關節(jié)無腫脹，雙下肢網狀青斑，脛前由上至下散在分布皮下結節(jié)，伴皮膚破潰、結痂。

為明確診斷應進行的檢查包括

A、抗核抗體

B、抗中性粒細胞胞質抗體

C、類風濕因子

D、皮膚活檢

E、選擇性內臟血管造影

F、肝功能

正確答案:A,B,D,E

提示患者抗核抗體（-），抗中性粒細胞胞質抗體（-）；皮膚活檢：灶性壞死性血管炎；選擇性內臟血管造影：腎多發(fā)性小動脈瘤及梗死，腸系膜上動脈小動脈瘤形成和節(jié)段狹窄。目前的診斷可能性最大是

A、顯微鏡下多血管炎

B、系統(tǒng)性紅斑狼瘡

C、血栓性靜脈炎

D、結節(jié)性多動脈炎

E、大動脈炎

F、變應性肉芽腫性血管炎

正確答案:E

該患者的內科治療原則包括

A、控制血壓

B、血管擴張劑

C、糖皮質激素

D、免疫抑制劑

E、抗生素

F、抗凝劑

正確答案:A,B,C,D,F24.男性，45歲。原有胃潰瘍病15年，近2個月腹痛節(jié)律性消失，服用胃舒平療效不佳。

為明確診斷，下列哪項檢查最有價值

A、大便隱血試驗

B、X線胃腸鋇餐檢查

C、胃液分析

D、胃鏡檢查

E、剖腹探查

正確答案:D

患者大便隱血多次為（＋），胃液分析胃酸降低，經胃鏡取病變組織作病理檢查見胃潰瘍邊緣重度異形細胞增生，應采取下列哪項治療措施最好

A、服用奧美拉唑

B、對癥處理，1個月后胃鏡復查

C、服用胃黏膜保護劑

D、中藥治療

E、手術治療

正確答案:E

若患者病變組織病理系中度不典型增生，下列哪種治療措施最佳

A、手術治療

B、服用H2受體拮抗劑

C、給予質子泵抑制劑

D、胃黏膜保護劑

E、按胃潰瘍治療，4周后胃鏡復查

正確答案:E

若系胃癌，最佳治療方案是

A、胃癌根治術

B、胃癌根治術加術后化學治療

C、介入治療

D、先進行化學治療，再行手術治療

E、靜脈化學治療加中藥治療

正確答案:B25.女性，68歲，患萎縮性胃炎及惡性貧血十余年，每月注射一次維生素B達十余年。近一個月來感活動后乏力。血紅蛋白90g／L，平均紅細胞血紅蛋白濃度26％，平均紅細胞體積67fl，網織紅細胞計數(shù)0．6％，血清鐵蛋白13μg／L。

最可能的診斷是

A、巨幼紅細胞性貧血

B、缺鐵性貧血

C、再生障礙性貧血

D、溶血性貧血

E、慢性炎癥引起貧血

正確答案:B

下列哪項診治措施最為恰當

A、少量輸血

B、立即口服鐵劑

C、進行便潛血、胃鏡等項目的檢查，診斷明確再行治療

D、肌肉注射鐵劑

E、糖皮質激素

正確答案:C26.男性，35歲，因高血壓、視力障礙、惡心、嘔吐來院就診，體檢：血壓210/120mmHg，心界向左下擴大，血紅蛋白65g/L，尿蛋白(+++)、紅細胞5～10個/HP，Cr760μmol/L，B超示雙腎縮小，眼底有出血滲出，否認既往腎病史。

此時考慮最可能的診斷是

A、慢性腎炎、腎性高血壓

B、慢性腎功能不全氮質血癥期

C、慢性腎功能不全尿毒癥期

D、惡性高血壓

E、急進性高血壓

正確答案:C

最有利于慢性腎功能不全的診斷依據是

A、蛋白尿持續(xù)存在

B、高磷低鈣血癥

C、高鉀血癥

D、低鈉血癥

E、尿β2-MG增高

正確答案:B

此時患者的治療中可暫不考慮的是

A、移植治療

B、一般治療（休息等）

C、降壓治療

D、飲食治療

E、糾正水、電解質和酸堿代謝紊亂

正確答案:A

若患者出現(xiàn)感染，且內生肌酐清除率已降至10ml/min以下，最不宜使用的抗生素是

A、青霉素

B、頭孢霉素

C、紅霉素

D、阿米卡星（丁胺卡那霉素）

E、多西環(huán)素（強力霉素）

正確答案:D

若治療后患者血壓仍高，又出現(xiàn)高鉀血癥時，最不宜選擇的降壓藥是

A、硝普鈉

B、酚妥拉明

C、血管緊張素轉換酶抑制劑

D、鈣通道阻滯劑

E、哌唑嗪

正確答案:C27.女性，43歲，診斷為特發(fā)性血小板減少性紫癜，查血小板11×10／L。

該患者首選的治療是

A、輸新鮮血

B、腎上腺糖皮質激素

C、脾切除

D、免疫抑制劑

E、中西醫(yī)結合治療

正確答案:B

經足量的皮質激素治療6個月后，查血小板20×10／L，進一步治療應選擇

A、繼續(xù)用糖度質激素治療

B、免疫抑制劑

C、脾切除

D、輸血小板

E、抗纖溶藥物

正確答案:C28.女性，25歲，咳嗽、咳膿性痰10年，痰量40ml／d，胸片兩下肺紋紊亂，呈卷發(fā)狀改變。

診斷該病應為

A、慢性阻塞性肺疾病

B、支氣管擴張癥

C、慢性肺膿腫

D、先天性肺囊腫

E、卡納格內（Kartagener）綜合征

正確答案:B

下列哪項治療是錯誤的

A、長期應用抗生素

B、體位引流

C、體育鍛煉

D、免疫治療

E、生理鹽水霧化吸入

正確答案:A29.一男性，67歲，患高血壓心臟病5年，因情緒激動，血壓突然增高，達200／120mmHg（26.7／16kPa），繼而發(fā)生急性左心衰竭來診。

首選的血管擴張藥是

A、哌唑嗪

B、硝酸甘油

C、開博通

D、心痛定

E、硝普鈉

正確答案:E

導致急性左心衰竭的原因為

A、感染

B、過勞

C、血壓驟升

D、心律失常

E、電解質紊亂

正確答案:C30.患者男性，60歲，咳嗽，咳痰20年，有高血壓、肝炎病史。查體：BP150／83mmHg，肺肝界位于第六肋間。心界縮小，心率110次／min，律不齊，P2亢進；胸骨左緣第五肋間可聞及收縮期雜音：肝肋下3.5cm，雙下肢浮腫，心電圖報告：順鐘向轉位，V1，V2，V3呈QS型。

最可能的診斷是

A、陳舊性心肌梗死

B、慢性肺源性心臟病

C、高血壓心臟病

D、慢性活動性肝炎

E、慢性腎炎腎功能不全

正確答案:B

為進一步明確診斷，檢查首選

A、X線胸片

B、腹部B超

C、肺

D、CT

E、MRI

正確答案:A31.40歲農民，診斷左肺炎球菌肺炎，治療上該患者應用青霉素800萬U，2次／d靜點，三天后體溫未明顯下降。

左胸痛加重考慮可能為哪種原因引起

A、肺炎的診斷有誤

B、肺炎并冠心病

C、出現(xiàn)肺外感染

D、用藥不當

E、藥品質量差

正確答案:D

左胸痛加重你認為應當立即做下列哪項工作

A、痰細菌培養(yǎng)＋藥敏，以確定診斷

B、急查心電圖，確定是否冠心病

C、換用其他高檔廣譜抗生素

D、做胸部B超、心臟B超，確定是否有心包積液、胸腔積液

E、加用抗革蘭陰性桿菌的藥物

正確答案:D

左胸痛加重治療方面下列哪項有誤

A、青霉素可以繼續(xù)應用

B、如能由漿膜腔抽出液體應做細菌培養(yǎng)

C、漿膜腔沖洗

D、加用頭孢菌素類藥物

E、抗生素療程5－7天

正確答案:A32.女性，55歲，診斷為特發(fā)性血小板減少性紫癜，經潑尼松治療1年后，血小板20×10／L，但仍在維持服用潑尼松30mg／d。

應進一步選擇的治療方法是

A、