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高等學(xué)校學(xué)生及家庭情況調(diào)查表學(xué)校： 系： 專業(yè)： 年級:姓名性另U出生年月政治面貌民族身份證號碼家庭人數(shù)入學(xué)前戶口□城鎮(zhèn)□農(nóng)村畢業(yè)學(xué)校個人特長孤殘□是□否 單親□是□否烈士子女□是□否家庭通訊信息詳細(xì)通訊地址郵政編碼聯(lián)系電話家庭+姓名年齡與學(xué)生關(guān)系工作（學(xué)習(xí)）單位職業(yè)年收入（元）健康狀況影響家庭經(jīng)濟(jì)狀況有關(guān)信息家庭人均年收入 （元）。學(xué)生本學(xué)年已獲資助情況O家庭遭受自然災(zāi)害情況：家庭成員因殘疾、年邁而勞動能力弱情況：家庭成員失業(yè)情況：其他情況：。家庭遭受突發(fā)意外事件： 。O。家庭欠債情況： 。O簽早學(xué)生本人學(xué)生家長或監(jiān)護(hù)人學(xué)生家庭所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)或街道民政部門經(jīng)辦人簽字：單位名稱：（加蓋公章）年月 日民政部門信息詳細(xì)通訊地址郵政編碼聯(lián)系電話（區(qū)號）—

淮南師范學(xué)院家庭經(jīng)濟(jì)困難學(xué)生認(rèn)定申請表系別： 名姓別性族民專級、班級、年業(yè)號學(xué)治貌身-元小入◎收ar年1賊學(xué)生陳述申請認(rèn)定理由日月年生學(xué)民主評議推薦檔次口一濟(jì)經(jīng)庭難家困代般陳述理由日-月-年口家難口特濟(jì)經(jīng)庭難家困G殊口濟(jì)經(jīng)庭家難D困

認(rèn)定決定.系，意見經(jīng)評議小組推存、本系認(rèn)真審核后，同意評議小組意見。不同意評議小組意見。調(diào)整為 。工作組組長簽字：年月 日學(xué)校學(xué)生資助管理機構(gòu)意見經(jīng)學(xué)生所在系提請，本機構(gòu)認(rèn)真核實，同意工作組和評議小組意見。不同意工作組和評議小組意見。調(diào)整為：。負(fù)責(zé)人簽字：年月 日（加蓋部門公章）淮南師范學(xué)院家庭經(jīng)濟(jì)困難學(xué)生分類統(tǒng)計表填報系（蓋章）： 統(tǒng)計時間： 年月曰學(xué)歷層次年級系學(xué)生人數(shù)經(jīng)濟(jì)困難學(xué)生人數(shù)合計一般貧困人數(shù)貧困人數(shù)特困人數(shù)本科級級級級級?？萍壖壖壓嫌嬏顖笕耍?審核人:淮南師范學(xué)院家庭經(jīng)濟(jì)困難學(xué)生統(tǒng)計匯總表填報系（蓋章） 匯總時間

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