幾種常見脊柱側(cè)彎治療近況課件

幾種常見脊柱側(cè)彎治療近況八冶醫(yī)院謝春華幾種常見脊柱側(cè)彎治療近況八冶醫(yī)院謝春華診斷脊柱側(cè)凸：是指脊柱的一個(gè)或數(shù)個(gè)節(jié)段在冠狀面上偏離身體中線向側(cè)方彎曲，形成一個(gè)帶有弧形的脊柱畸形，通常還伴有脊柱的旋圍和矢狀面上后突的增加或減少，它是一種癥狀或X線征，可由多種疾病引起。臨床上發(fā)病原因不明的特發(fā)性脊柱側(cè)凸，約占脊柱側(cè)凸80%，非特發(fā)性的脊柱側(cè)凸約占20%-25%。診斷標(biāo)準(zhǔn)：1、脊柱的一個(gè)或數(shù)個(gè)節(jié)段在冠狀面上偏離身體中線向側(cè)方彎曲。

2、Cobb角＞10°。診斷脊柱側(cè)凸：是指脊柱的一個(gè)或數(shù)個(gè)節(jié)段在冠狀面上偏離身體中線知識(shí)點(diǎn)頂椎區(qū)：是脊柱側(cè)凸側(cè)方和前后方移位最大同時(shí)也是最水平的部位，頂椎區(qū)是脊柱側(cè)凸最僵硬的部位。交界區(qū)：是在側(cè)方和矢狀面偏移較小同時(shí)在站立位片上椎體的傾斜最嚴(yán)重的部位。脊柱矯形時(shí)，應(yīng)向頭、尾端延長(zhǎng)超過這一危險(xiǎn)區(qū)。頂椎：是指彎曲中最水平、旋轉(zhuǎn)最重、偏離中線最遠(yuǎn)的脊椎。端椎：是指彎曲中最為傾斜的脊椎。Cobb角測(cè)量：即上端椎的上終板和下端椎的下終板各畫一線，兩線的交角。知識(shí)點(diǎn)頂椎區(qū)：是脊柱側(cè)凸側(cè)方和前后方移位最大同時(shí)也是最水平的知識(shí)點(diǎn)穩(wěn)定區(qū)：正位片上，從兩側(cè)腰骶小關(guān)節(jié)間隙向上作兩條垂線，其向上的延長(zhǎng)區(qū)域即為穩(wěn)定區(qū)。自骶骨中點(diǎn)垂直于髂嵴連線，向上作一延長(zhǎng)線，當(dāng)該線與脊柱相交時(shí)，側(cè)彎區(qū)域內(nèi)最早被平分的椎體即為穩(wěn)定椎。知識(shí)點(diǎn)穩(wěn)定區(qū)：正位片上，從兩側(cè)腰骶小關(guān)節(jié)間隙向上作兩條垂線，知識(shí)點(diǎn)脊柱三維評(píng)估：?jiǎn)蝹€(gè)脊椎、局部平衡、區(qū)域平衡、整體平衡T1鉛垂線：正位平分骶骨和雙側(cè)髂嵴等高，與T1傾斜＜15°（T1鉛垂線經(jīng)過骶骨中心和T1傾斜角）；側(cè)位于T8前方，L3后方正常脊柱矢狀位有：20°~40°胸椎后突角，30°~50°腰椎前突角區(qū)域平衡：主要指雙肩高、軀干位于骨盆中央和骨盆水平。整體平衡：指頭位于骨盆中央、視線水平、骨盆水平。脊柱側(cè)凸矯形目的：使脊柱獲得最大的平衡，不是單純最大程度糾正Cobb角。脊柱矯形效果的遠(yuǎn)期維持并非通過內(nèi)固定而是通過脊柱自身堅(jiān)固的融合。知識(shí)點(diǎn)脊柱三維評(píng)估：?jiǎn)蝹€(gè)脊椎、局部平衡、區(qū)域平衡、整體平衡術(shù)前檢查項(xiàng)目1、入院院常規(guī)檢查

2、站立位全脊柱正、側(cè)片

3、臥位全脊柱正、側(cè)片

4、骨盆片+左手正、側(cè)位片+左肘正位片

5、左、右Bending片

6、心超、肺功能

7、全脊髓MRI、

8、全脊柱CT+三維重建術(shù)前檢查項(xiàng)目常見脊柱側(cè)彎的種類特發(fā)性脊柱側(cè)彎神經(jīng)纖維瘤病伴脊柱側(cè)彎先天性脊柱側(cè)彎Chiari畸形伴脊柱側(cè)彎馬凡氏（Marfan）綜合癥等常見脊柱側(cè)彎的種類特發(fā)性脊柱側(cè)彎分類原則

先天性神經(jīng)纖維瘤病性神經(jīng)肌源性代謝性

間充質(zhì)源性骨軟骨營(yíng)養(yǎng)不良其他美國(guó)脊柱側(cè)凸研究學(xué)會(huì)(SRS)分類分類原則間充質(zhì)源性美國(guó)脊柱側(cè)凸研究學(xué)會(huì)(SRS)分類King分型King分型Risser征測(cè)量Risser征測(cè)量常見椎體變異種類常見有半椎體、蝴蝶椎、分節(jié)不良等常見椎體變異種類常見有半椎體、蝴蝶椎、分節(jié)不良等鑒別病種特點(diǎn)治療比率特發(fā)性脊柱側(cè)彎支具、觀察；手術(shù)占脊柱側(cè)凸75%-80%AIS（青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎）1、初發(fā)現(xiàn)多在10~13Y2、脊柱生長(zhǎng)停止后加重常不明顯3、右胸彎為多支具、觀察；手術(shù)占特發(fā)性脊柱側(cè)95.5%AS手術(shù)Chiari畸形伴脊柱側(cè)彎1、小腦扁桃體下疝超過枕骨大孔緣5mm以上2、常伴脊髓空洞先行枕大孔擴(kuò)大、脊髓空洞引流術(shù)，二期再行脊術(shù)矯形術(shù)占5。3%神經(jīng)肌源性脊柱側(cè)彎1、可在任何年齡發(fā)病2、生長(zhǎng)停止后仍加重支具、觀察；手術(shù)馬凡氏（Marfan）綜合癥1、肢體細(xì)長(zhǎng)、韌帶松馳、漏斗胸2、動(dòng)脈瘤、等心臟病變3、晶狀體脫位、半脫位等支具、觀察；手術(shù)占1。3%神經(jīng)纖維瘤病伴脊柱側(cè)彎1、＞5mm，6個(gè)以上或＞15mm咖啡斑；2、2個(gè)以上神經(jīng)纖維瘤3、腋窩或腹股溝見皮膚雀斑化4、骨骼病變，長(zhǎng)骨皮質(zhì)變薄5、Lisch結(jié)節(jié)（鞏膜錯(cuò)構(gòu)瘤）支具、觀察；手術(shù)占1。8%鑒別病種特點(diǎn)治療比率特發(fā)性脊柱側(cè)彎支具、觀察；手術(shù)占脊柱側(cè)凸治療原則支具治療標(biāo)準(zhǔn)：Cobb角＞15°；

Risser征＜1；結(jié)束時(shí)間：軀干發(fā)育成熟；決定于骨齡、Risser征、第二性征短期隨診觀察：首診Cobb角為10°--14°手術(shù)指征：

1、支具不能控制病情發(fā)展；

2、Risser征＜3，支具治療無(wú)效，Cobb角＞50°；

3、Risser征3~4，Cobb角＞50°；

4、Risser征4~5，Cobb角40°~50°；

5、側(cè)凸進(jìn)入成年期，早期出現(xiàn)腰痛，旋轉(zhuǎn)半脫位等。治療原則支具治療標(biāo)準(zhǔn)：Cobb角＞15°；AIS支具治療療效

朱澤章、邱勇等，對(duì)78例AIS應(yīng)用支具治療療效觀察：男，16例；女62例；年齡9~15歲，平均12.6歲；62例女性患兒中37例月經(jīng)未至；Cobb角平均為35.9°。胸廓發(fā)育差的患難兒戴Milwaukee支具，頂椎在胸10以下的戴Boston支具。開始時(shí)戴23小時(shí)，每3-6月復(fù)查一次；本組佩戴12-48月，平均24.5月。其中23例出現(xiàn)脊柱側(cè)彎近展，發(fā)生率為29.5%，（一般認(rèn)為Cobb角﹥5°為脊柱側(cè)彎近展）AIS支具治療療效

朱澤章、邱勇等，對(duì)78例AIS應(yīng)用支具青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸（AIS）AIS患病率Cobb角男/女比例患病率(%)＞10°1：1.4-22-3＞20°1：5.40.3-0.5＞30°1：100.1-0.3＞40°＜0.1青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸（AIS）AIS發(fā)病自然規(guī)律發(fā)病越早,進(jìn)展可能性越大在月經(jīng)前,進(jìn)展的危險(xiǎn)較大發(fā)病時(shí)Risser征越低,進(jìn)展可能性越大雙彎型脊柱側(cè)凸比單彎型更易進(jìn)展脊柱側(cè)凸發(fā)現(xiàn)時(shí)的度數(shù)越大,越易進(jìn)展AIS發(fā)病自然規(guī)律發(fā)病越早,進(jìn)展可能性越大成人脊柱側(cè)彎成人脊柱側(cè)彎（20歲以上）需手術(shù)治療的僅占20%-25%，手術(shù)適應(yīng)癥：主要為疼痛，畸形進(jìn)展，功能障礙以及畸形對(duì)病人心理的影響。成人脊柱側(cè)彎：主訴疼痛，其發(fā)生率為60%-80%。成人脊柱側(cè)彎成人脊柱側(cè)彎（20歲以上）需手術(shù)治療的僅占20%手術(shù)入路選擇前路矯形：1、青少年非僵硬型側(cè)凸；2、中度的胸腰椎側(cè)凸和腰椎骨側(cè)凸（Cobb角＜75°）；矢狀位上沒有異常的后凸和前凸；4、椎體的旋轉(zhuǎn)小于3度。胸腔鏡下前路矯形：?jiǎn)渭兊男刈导怪鶄?cè)凸，Cobb角＜90°，且側(cè)彎較柔軟。后路矯形：理論上適用于各種脊柱側(cè)凸；大于90°的脊柱側(cè)凸多需先行前路松解。先前路松解→再后路矯形：適用于脊柱側(cè)凸Cobb角＞90°，畸型嚴(yán)重者，常在前路松解后行頭顱及雙股骨髁上骨牽引術(shù)。手術(shù)入路選擇前路矯形：1、青少年非僵硬型側(cè)凸；2、中度的胸腰脊柱側(cè)凸的其它類型手術(shù)1、前路松解術(shù)2、前路脊柱支撐性融合術(shù)3、可延長(zhǎng)皮下置棒術(shù)（Vepter）4、前路骨骼阻滯后路矯形術(shù)5、胸廓塌陷畸形的凹側(cè)胸廓抬高術(shù)6、胸廓成形術(shù)脊柱側(cè)凸的其它類型手術(shù)1、前路松解術(shù)椎弓根及骶骨釘置入位置●下胸椎及腰椎進(jìn)針點(diǎn)：

1、垂線通過上關(guān)節(jié)突的基底部；橫線通過橫突中部。

2、上下關(guān)節(jié)突與橫突交匯處有一骨嵴，此嵴頂點(diǎn)上方4mm，外方4mm處。

●骶骨釘進(jìn)針點(diǎn)：骶1上關(guān)節(jié)突外緣的垂直線和沿該關(guān)節(jié)突下緣的水平線交點(diǎn)，椎弓根及骶骨釘置入位置●下胸椎及腰椎進(jìn)針點(diǎn)：幾種常見脊柱側(cè)彎治療近況課件幾種常見脊柱側(cè)彎治療近況課件幾種常見脊柱側(cè)彎治療近況課件幾種常見脊柱側(cè)彎治療近況課件照片照片照片照片照片照片剃刀背畸形、術(shù)前及術(shù)后片剃刀背畸形、術(shù)前及術(shù)后片照片照片馬凡或類馬凡綜合征馬凡或類馬凡綜合征馬凡或類馬凡綜合征馬凡或類馬凡綜合征王某、女、15、馬凡綜合癥王某、女、15、馬凡綜合癥張某、男、21歲、AIS術(shù)前術(shù)后張某、男、21歲、AIS術(shù)前術(shù)后

Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度Chiari畸形Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度Chiari畸脊髓空洞形態(tài)膨脹型念珠型細(xì)長(zhǎng)型局限型脊髓空洞形態(tài)膨脹型念珠型體位及體表定位體位及體表定位小切口暴露小切口暴露下方輔助切口下方輔助切口彎棒置棒彎棒置棒壓縮矯形壓縮矯形髂骨取骨、肋骨、骨條髂骨取骨、肋骨、骨條終絲栓系松解＋脊柱矯形終絲栓系松解＋脊柱矯形矯形術(shù)后矯形術(shù)后張某，男，21歲，IS術(shù)前術(shù)后張某，男，21歲，IS術(shù)前術(shù)后NF－1椎體扇貝型改變

肋骨小頭向椎管內(nèi)脫位

NF－1椎體扇貝型改變肋骨小頭向椎管內(nèi)脫位術(shù)后術(shù)后術(shù)后術(shù)后強(qiáng)直性脊柱炎矯形治療

強(qiáng)直性脊柱炎后期特征性畸形：腰椎前突消失、胸椎后突、頭頸前傾、頸胸段脊柱前屈以及隨之產(chǎn)生的繼發(fā)性姿勢(shì)改變，如髖關(guān)節(jié)屈曲、骨盆后旋和膝關(guān)節(jié)屈曲，其畸形主要發(fā)生在矢狀面上。手術(shù)指征：胸椎后突超過70