他汀治療的新進展與思考共53張課件

他汀治療的新進展與思考他汀治療的新進展與思考他汀治療的新進展與思考他汀治療的新進展與思考科大二附院心內科張桂清教授暢曉燕他汀類藥物概述他汀類藥物是3-羥基-3-甲基戊二酰輔酶A(HMG-COA)還原酶抑制劑,是目前臨床上廣泛應用的調節(jié)血脂藥物,是以膽固醇升高為主的高血脂癥患者的首選治療藥物文言文教學雖歷年研究諸多，但無論人們從教育理念、教育方式方法上對其進行宏觀把握，還是將文言字詞句落實到實際教學中進行微觀探討，都忽視了城鄉(xiāng)間的差異性，以致難以就教學實際困境采取針對性強且易操作的措施。因此在對農村地區(qū)的文言文教學進行研究時，需先尋其癥而后再開方。一、農村初中文言文教學困境除去學生少興趣，教師教學時教學目標不明確、教學方式機械單一等普遍性問題，對比城市中學來看，農村中學的困境突出表現(xiàn)如下。（一）文言學習零基礎古人學文常先大量誦讀，而后潛藏于大量語言現(xiàn)象后的規(guī)律自可品味得出。葉圣陶曾說學習文言必須先熟讀若干篇，且要達到自然成誦的地步方可。[1]古人誦讀之法而今雖不適用，但若要求學生在語言學習賞佳的小學階段背下若干篇古詩文以打下文言基礎卻是可行的。很多城里小學生從一年級起就被要求每日早讀期間讀背國學經(jīng)典詩文，這是絕大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)學校所未做到的。（二）學習認知有偏差學生學習認知的偏差主要表現(xiàn)為無視、忽視和“誤視”。成績不佳且認為學習無用的學生易無視文言文學習；成績中游、有升學追求、在自我提高內驅力下以分數(shù)和名次為目標而努力學習的學生易因文言學習的高投入低效益而忽視文言文學習?！罢`視”主要表現(xiàn)在“尖子”生身上。此類學生學習刻苦，但往往會因學習缺少正確的指導和充足的教學資源而走進死胡同，只知背書寫作業(yè)，能力難提高，情感態(tài)度價值觀更是得不到培養(yǎng)。（三）課程資源極欠缺“語文課程資源包括課堂教學資源和課外學習資源”。[2]而在農村中學，因圖書、報刊、多媒體設備難求，所以教材往往被視為唯一的教學資源。再加上鄉(xiāng)鎮(zhèn)無書店、劇院、展覽館、博物館等課外學習資源，家中無網(wǎng)少書，學校也少有條件組織學生參觀歷史人文古跡，所以學生很難順利地去完成老師布置的拓展閱讀任務，久而久之難免心生倦怠。二、農村初中文言文教學措施（一）強化記誦，有序教學記誦之事在小學若未得到加強，待學生剛升入初中時亦可及時補救。首先課內文言篇目要多讀背。葉百豐也曾主張凡選入課本中的文言文，篇幅不太長的，均要熟讀成誦，背誦全篇。[3]其次學生在學業(yè)任務較輕的初一階段，課外延伸篇目也需多讀多背。如學完《論語》十二章，可再背數(shù)十則其他篇目；學完《雖有佳肴》后，可再背幾篇《禮記》中的節(jié)選段落。另外，文言字詞需落實。古今字義、文言虛詞和文言句式等訓練到位了，學生方能舉一反三實際應用于課外閱讀。建議統(tǒng)籌規(guī)劃文言文字詞教學任務，提高教學實效?？墒箤W生隨文合作建立實詞一覽表，然后參考老師所作進行評鑒與修正。待對某實詞的全部含義都過一遍后，需小結一次。虛詞僅十八個，可通盤計劃，分散難點，定時鞏固。[4]如此有序教學不僅符合課標和考試大綱要求，還可讓學生從看得到的進步中獲取信心，激發(fā)動力。（二）因文擇法，因勢利導每篇課文都有其獨特價值，教出每篇課文獨特的“這一個”是文本閱讀的關鍵之處。[5]教師應當摒棄模式化教學方式，找準重難點，因文擇法，提高教學實效。如《與朱元思書》是一篇寫景韻文，誦讀和詞句賞析應作為重點；而《陋室銘》是一篇抒情寫志的韻文，除了要求學生在反復誦讀中品味韻文的形式美、語言美外，還需探究作者的思想主旨，找到“志”之所在。對于學生的興趣點應因勢利導。如男生常對古代戰(zhàn)爭、歷史人物題材的故事感興趣，那在教授《曹劌論戰(zhàn)》時，可結合并適當補充史料來講。課后還可推薦《左傳》中的其他故事如《齊晉?之戰(zhàn)》其拓展閱讀。（三）端正態(tài)度，師生齊心，家校合力農村學生在學習上少自信，故易自我放棄。所以老師一定要及時對學生進行正面引導，多支持。這可具體落實到課堂互動中、課后交流里、作?I評語上。如在課堂上設計一些難易適度的問題，給差生提供回答的機會，提升自信。同時，教師需以身作則，改變教學中“不求無功，但求無過”的消極思想，多傳達正能量。家長尤其是從商家長，需認識到學習的重要性，支持孩子學習，同時需與學校多溝通，當然這需要教師做好家校的聯(lián)系工作。由此通過師生齊心、家校合力來糾正學生的消極學習態(tài)度，促其進步。（四）豐富語文課程資源鄉(xiāng)村教育建設非一日之功，在有限的條件下，學校和老師應充分利用已有課程資源，并不斷挖掘新的課程資源。首先，應盡快引入多媒體設備，并對教師做好相應培訓工作。其次，在呼吁建設、豐富圖書館資源的同時，教師可盡量推薦易買好找的書籍、或挑選一些文章打印發(fā)放，還可建班級圖書角進行圖書分享。同時，定期開展文言文閱讀背誦交流會、開展校園文言常識、名句背誦的比賽活動，以此激發(fā)學生興趣；校園廣播還可每天朗讀賞析經(jīng)典文言篇章，營造文言氛圍。三、結語文言文教學在不同的地區(qū)、學校乃至不同的班級都有其問題的特殊性，不能指望找到一方，包治百病。只有強調問題解決的普遍性的同時不忽視其特殊性，文言文教學策略才能落到實處。當然，教學困境還可依據(jù)具體情境細分，解決措施需要結合教材來詳細制定、具體落實，這便是后期需要繼續(xù)研究的地方。一、中等職業(yè)學校英語學習現(xiàn)狀中等職業(yè)學校的學生生源復雜，以筆者所在的師范學校為例，學生生源主要有兩種：一種是經(jīng)過正式錄取的初中畢業(yè)定向生，各科成績都達到了入學高中的成績，具有一定的英語基礎，但整體水平還有待提高；另一種是成績未達到高中入學成績的非定向生，底子薄弱，基礎較差，雖有想學習英語的想法，但無從下手，他們對英語學習的熱情與興趣不高，自主學習能力較弱。其次，學習目標不明確――大多數(shù)學生入校后，身心放松，沒有了高考的壓力，沒有了學習的動力，就喪失了進取的目標。二、分組式合作教學的含義與分組合作式教學的實施（一）分組合作式教學的含義分組教學是根據(jù)學生的實際知識水平，將學生分成人數(shù)大約均等的若干小組，有針對性地進行課堂教學，面對這種形式教學，可使各組學生在45分鐘內各有所獲，逐步達到人人達綱、整體提高的目的（蔣曉玲，2002）。（二）分組合作式教學的實施筆者曾進行了為期一年的分組教學實驗與觀察。由于經(jīng)驗不足，出現(xiàn)不少問題，集中體現(xiàn)在以下幾個方面：在組內活動要求用英語交流時，大多數(shù)學生習慣用中文交流；學生在課堂中“動”起來，但是討論氣氛表面看起來良好，效果欠佳；有些小組氣氛較沉悶，參與度較低，討論不積極；小組討論結束后，各小組起來呈現(xiàn)成果的時候觀點單一，全組成員觀點整合度較低；各組觀點的時候觀點重復和雷同，由此既浪費大量的課堂教學時間，又缺乏創(chuàng)造性和新穎性。經(jīng)過反思與參考一些有效的小組活動課堂的實踐，筆者認為在具體實施英語課堂的分組教學時應注意以下幾個方面：1.分組前應充分了解學生的基本情況，包括英語基礎、學習習慣、性格特點。“組間平衡、組內存異、優(yōu)勢互補”是分組教學多會采用的原則。由于學生的差異性，每個教學班的分組方式可以略有差別。在分組前，對學生進行一段時期的觀察和了解很有必要。教師應按照學生的基礎知識、想象能力、性格特點等差異進行分組，讓不同特質、不同層次的學生進行優(yōu)化組合，使每個小組都有高、中、低三個層次的學生。按照興趣、位置、學習成績，或者性格特點進行分組，使每個組內盡量達到各方面平衡是分組的最佳狀態(tài)。在分出組員之后，各組可以根據(jù)組內特點自創(chuàng)組名，共同商議制定組內的規(guī)則，選出組織能力強、有責任意識的學生擔任組長，組內組員應該明確各自分工。2.分組教學實施過程中，教師應當抓準時機給予幫助和引導。在英語課堂之上，進行較多的分組教學活動為分組討論，也可以有其他形式分組學習活動，如角色扮演、互動調查、分組閱讀，偶爾采取組內游戲的方式。無論何種形式，教師不能只是走過場走形式似地把這當做自己休息的一個好時機，而要運用好這個小組活動過程來引導學生學習――走下講臺，深入學生。比如在學生進行小組討論時，應走到學生中觀察是否有學生不能用英語進行表達與討論，可以提醒組長引導或者讓其他組員幫助他；而如果教師發(fā)覺有小組在討論過程中非常安靜沉悶，應該適時作為成員參與進去，通過提簡單的問題帶動成員開始討論。3.在分組教學活動中，教師要注意評價的時機和形式。教師的評價具有鼓勵性、針對性、指導性和全面性，因而及時客觀公正的評價變得十分有意義。教師在分組教學活動過程中，深入學生之時及時給予學生積極的評價與肯定，有助于學生更積極地投入小組學習之中。比如有些學生平時不敢用英語發(fā)言，而在組內卻能和學生用英語交流，應給予贊語的語言或者目光。此外，請代表分享小組分組學習的成果也非常關鍵，教師可就小組合作態(tài)度、參與的積極性等方面進行評價；也應該采用組內自評與其他小組互評的評價形式，加強學生對自己小組在合作學習中表現(xiàn)的認識。4.分組合作學習不能局限于課堂的45分鐘，這種學習方式也可以延伸到課堂之外。例如在課后布置小組任務課后進行小組主題信息的搜集，課上進行展示。也可以在課外，由組長負責組織學習，小組成員聚集一起討論，設計小組學習計劃而不限制其小組學習形式。三、結語從中職學校的實際和學生的實際情況看，在現(xiàn)有條件下改善教學手段和課堂的形式，引入小組式合作教學，是讓學生熟練掌握基本英語語言知識和語言技能，培養(yǎng)學生的興趣愛好，使學生積極學習、善于學習，最終成為社會需要的合格應用型人才的的值得適用的方法。在小組成員不斷合作交流的過程中，學生逐漸認識到學習是相互的、平等的，使學生在每節(jié)英語課上感受成功與進步的喜悅。他汀治療的新進展與思考他汀治療的新進展與思考他汀治療的新進展他汀治療的新進展與思考科大二附院心內科張桂清教授暢曉燕他汀治療的新進展與思考他汀類藥物概述他汀類藥物是3-羥基-3-甲基戊二酰輔酶A(HMG-COA)還原酶抑制劑,是目前臨床上廣泛應用的調節(jié)血脂藥物,是以膽固醇升高為主的高血脂癥患者的首選治療藥物他汀類藥物概述他汀類具有里程碑意義的臨床試驗級預防Q高危cHD患CAREContinuumLIPID主要cHD患者ofrisk(普伐他汀)\(中等膽固醇水平)級預防WOSCOPS(普伐他汀)高cHD危險病人AFCAPS/TexCAPS(洛伐他汀)低CHD危險患者DownsJRetal.JAMA1998:279:1615-1622.IShepherdetalNEnglMed1999:333:1301-1307IScandinavianSimvastatinStudyGroup.Lancet1994:344:1383-1389.ISacksFMetal.NEnglJMed1996;335:1001-1009他汀類具有里程碑意義的臨床試驗大型他汀研究的延長期研究顯示:長期他汀治療顯著降低遠期死亡風險研究隨訪年RRHR95%cP值ASCOT-LLA-UK0.76-0.980.024s20.74-0970.016WOSCOPS30.79-0.990.03LIPID40.71-0.87<0.0001al.NEnglMed200StudyGroup.Lancet大型他汀研究的延長期研究顯示:他汀類藥物的問世,為ASCVD的防治提供了解決之道塊破器粘附分子巨細胞氧化的LDL-C泡沫細胞CRP平滑肌細胞斑塊不穩(wěn)定CRP=C-reactiveprotein;LDL-C=low-densitylipoproteincholesterol1.Libbyp:365-372:2.ROssR.NEMed.1999:340:115-126.他汀類藥物的問世,ASCVD由來已久:世界上最早的一份ASCVD死亡診斷ASCVD1958-33ASCVD由來已久:2013年,動脈粥樣硬化性心血管疾病(ASCVD)作為整體管理理念被指南提出2013ACC/AHA降膽固醇減少ASCVD風險指南Neilj.stoneCirculation2013年,動脈粥樣硬化性心血管疾病ASCVD:讓我們更關注于膽固醇相關疾病ASCVD[asked]韋氏醫(yī)學網(wǎng)絡辭典對ASCVD全新的注音egiate)AtheroscleroticCardiovascularDiseaseRaisedfrom2013ACC/AHACholesterolGuidelineandincludedintheWebsterMedicaldictionary2013ACC/AHA指南定義臨床確診的ASCVD為√急性冠脈綜合征v肌梗死的病史穩(wěn)定或不穩(wěn)定心絞痛√冠狀動脈血管重建術脈粥樣硬化源性的卒中或TIA(新增)ν外周動脈疾病或血管重建術(新增)Stonen,etaljAcc.ASCVD:讓我們更關注于膽固醇相關疾病ASCVD對臨床的意義通對各臨床科室:ASCV統(tǒng)一動粥疾病的名稱和概念,有利于疾病總體風險管理對臨床醫(yī)生:ASCVD能提供更為簡化和優(yōu)化的治療方案對患者:ASCVD能加強患者對動粥疾病的認識,提高依從性ASCVD對臨床的意義指南明確了4類他汀獲益人群1.臨床存在ASCVD者3.臨床無ASCVD的糖尿病年齡40-75歲,LDLC:0-189mg/dL者2.原發(fā)性LDLc升高4.臨床無ASCVD或糖尿≥190mg/dL者病,LDL-C:70-189mg/dL,且10年ASCVD風險≥75%者StoneNJ,etal.,JACC,2013,doi:10.1016/jjacc2013.11.0指南明確了4類他汀獲益人群他汀治療的新進展與思考共53張課件他汀治療的新進展與思考共53張課件他汀治療的新進展與思考共53張課件他汀治療的新進展與思考共53張課件他汀治療的新進展與思考共53張課件他汀治療的新進展與思考共53張課件他汀治療的新進展與思考共53張課件他汀治療的新進展與思考共53張課件他汀治療的新進展與思考共53張課件他汀治療的新進展與思考共53張課件他汀治療的新進展與思考共53張課件他汀治療的新進展與思考共53張課件他汀治療的新進展與思考共53張課件他汀治療的新進展與思考共53張課件他汀治療的新進展與思考共53張課件他汀治療的新進展與思考共53張課件他汀治療的新進展與思