社區(qū)常見心律失常識別與診治課件

社區(qū)常見心律失常識別與診治課件社區(qū)常見心律失常識別與診治課件（優(yōu)選）社區(qū)常見心律失常識別與診治（優(yōu)選）社區(qū)常見心律失常識別與診治（二）分類按心律失常的形成原因分類（二）分類按心律失常的形成原因分類（三）常見心律失常1

竇性心律及竇性心律失常正常竇性心律和呼吸性竇性心律不齊竇性心動過緩竇性心動過速竇性停搏竇房傳導(dǎo)阻滯竇性心律失常（三）常見心律失常1竇性心律及竇性心律失常竇性心律失常1）正常竇性心律（1）P波規(guī)則出現(xiàn)，形態(tài)示激動來自竇房結(jié)（P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V3V6直立，aVR倒置）；（2）P-R間期≥0.12s；（3）頻率為成人60100次/min；（4）同一導(dǎo)聯(lián)中，P-P間期差值應(yīng)＜0.16s。

1）正常竇性心律（1）P波規(guī)則出現(xiàn)，形態(tài)示激動來自竇房結(jié)（竇性心律頻率加快，成人＞100次/min；P-R、QRS及Q-T間期相應(yīng)縮短。2）竇性心動過速常見于運(yùn)動、精神緊張、發(fā)熱、甲狀腺功能亢進(jìn)、貧血、急性失血、心肌炎、藥物(阿托品、麻黃素、腎上腺素等)等。一般針對原發(fā)病及誘因治療。竇性心律頻率加快，成人＞100次/min；2）竇性心動過速常心電圖表現(xiàn)為竇性心律＜60次/min。3）竇性心動過緩多見于運(yùn)動員、老年人，也可見于顱內(nèi)壓增高，甲狀腺功能低下、冠心病等?；蛴捎趹?yīng)用受體阻滯劑、維拉帕米（異搏停）等藥物引起。3）竇性心動過緩多見于運(yùn)動員、老年人，也可見于顱內(nèi)壓增高，同一導(dǎo)聯(lián)上P-P間期差異≥0.16s；4）竇性心律不齊常見于呼吸性竇性心律不齊。同一導(dǎo)聯(lián)上P-P間期差異≥0.16s；4）竇性心律不齊常見于規(guī)則的P-P間隔中突然沒有P波，出現(xiàn)逸搏心律；在失去P波之前或之后的P-P間隔與正常P-P間隔不成倍數(shù)關(guān)系。5）竇性靜止5）竇性靜止2.期前收縮（早搏）早搏就是早期發(fā)生的一次短暫的心搏，常常干擾竇性心律。早搏本身不產(chǎn)生癥狀，早搏后正常搏動泵出過多的血液可以令人感到一次心悸。

2.期前收縮（早搏）早搏就是早期發(fā)生的一次短暫的心搏，早搏是潛在的持續(xù)性心動過速的第1個搏動，其后可以跟隨多個形狀類似的搏動；二聯(lián)律：每1個正常搏動后跟隨1個早搏；三聯(lián)律：每2個正常搏動后跟隨1個早搏；早搏可以起源于竇房結(jié)以外心臟的任何部位，總的被稱為室上性早搏或室性早搏。

2.期前收縮（早搏）早搏是潛在的持續(xù)性心動過速的第1個搏動，2.期前收縮（早搏室上性室性室上性室性1）房性期前收縮（房性早搏）（1）提前出現(xiàn)的異常P波；（2）早搏與竇性下傳的QRS波群相似；（3）由于竇房結(jié)逆?zhèn)鞔鷥旈g歇不完全。代償間歇：指房早之前和之后的正常竇性P波之間的間隔等于正常P-P間隔的倍數(shù)。1）房性期前收縮（房性早搏）（1）提前出現(xiàn)的異常P波；社區(qū)常見心律失常識別與診治課件房性三聯(lián)律房性二聯(lián)律房性三聯(lián)律房性二聯(lián)律2）室性期前收縮（室性早搏）提前出現(xiàn)一個增寬、變形的QRS-T波群；QRS時限＞0.12s；T波方向多與主波相反；代償間隙完全；期前收縮的QRS波前無P波，竇性P波可巧合于期前收縮波的任意位置。

2）室性期前收縮（室性早搏）提前出現(xiàn)一個增寬、變形的QRS室性早搏室性早搏社區(qū)常見心律失常識別與診治課件期前收縮的治療

房性期前收縮：常無需治療。去除誘發(fā)因素，可應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物，有癥狀者用β阻斷劑和鈣通道阻滯劑期前收縮的治療房性期前收縮：常無需治療。去除誘發(fā)因素，室性期前收縮的處理（1）無器質(zhì)性心臟病室性期前收縮的治療一般無需治療。癥狀明顯者以消除癥狀為主，包括戒除吸煙、酒、咖啡、濃茶等刺激，改善缺氧，糾正電解質(zhì)紊亂因素，治療以β受體阻滯劑為主室性期前收縮的處理（1）無器質(zhì)性心臟病室性期前收縮的治療室性期前收縮的處理（2）需要緊急處理的室性期前收縮：急性心肌缺血或急性心肌梗死發(fā)病頭24小時內(nèi)

1.頻發(fā)室性期前收縮（每分鐘超過5次）

2.多源室性期前收縮

3.成對或連續(xù)出現(xiàn)的室性期前收縮

4.室性期前收縮落在前一個心搏的T波上（RonT）室性期前收縮的處理（2）需要緊急處理的室性期前收縮：室性期前收縮的處理（3）慢性器質(zhì)性心臟病治療基礎(chǔ)疾病

β-受體阻滯劑胺碘酮（可達(dá)龍）急性心肌缺血改善缺血狀況首選利多卡因無效則改用β-受體阻滯劑或其它抗心律失常藥物室性期前收縮的處理（3）慢性器質(zhì)性心臟病

3.異位性心動過速陣發(fā)性心動過速：≥3個連續(xù)異位心律；特點(diǎn)：突發(fā)突停，心室率快速而勻齊，＞150次/min；室上性（包括房性、交界性）；室性心動過速。3.異位性心動過速陣發(fā)性心動過速：≥3個連續(xù)異位心律；

1）陣發(fā)性室上性心動過速P波難以辨認(rèn)，QRS波與竇性者相同；頻率范圍每分鐘為150240次，節(jié)律勻齊。1）陣發(fā)性室上性心動過速P波難以辨認(rèn)，QRS波與竇性者相治療1.興奮迷走神經(jīng)的手法2.藥物：ATP、心律平、異搏定、洋地黃3.超速抑制4.電復(fù)律5.藥物預(yù)防發(fā)作6.治愈：RFCA治療1.興奮迷走神經(jīng)的手法2）陣發(fā)性室性心動過速≥3次室性早搏連續(xù)發(fā)生；QRS增寬＞0.12s；繼發(fā)性ST段、T波變化；心室律基本勻齊，頻率140200次/min。2）陣發(fā)性室性心動過速≥3次室性早搏連續(xù)發(fā)生；社區(qū)常見心律失常識別與診治課件社區(qū)常見心律失常識別與診治課件當(dāng)所有的心室波群，從V1至V6導(dǎo)聯(lián)都是負(fù)向是右室室速，一致正向?qū)嶋H上是左室室速。當(dāng)所有的心室波群，從V1至V6導(dǎo)聯(lián)都是負(fù)向是

3）扭轉(zhuǎn)型室性心動過速

以波浪式的連續(xù)的QRS波峰變化為特征；其表現(xiàn)為振幅不等地在等電位線上上下下扭動；室性波形寬大，不具有QRS及T波的特征；其心率在180-250次/min之間變化。3）扭轉(zhuǎn)型室性心動過速以波浪式的連續(xù)的QRS波峰變化為特社區(qū)常見心律失常識別與診治課件4.撲動與顫動當(dāng)心房或心室起搏點(diǎn)的自律性增高，超過異位性心動過速的頻率時，便形成撲動或顫動（纖維顫動），可發(fā)生于心房和心室。

4.撲動與顫動當(dāng)心房或心室起搏點(diǎn)的自律性增高，1）心房撲動

各導(dǎo)聯(lián)P波消失，而代之以F波；

F波呈波浪形或鋸齒狀，形態(tài)大小一致，

FF間隔規(guī)整；

F波的頻率一般為250350次/min。1）心房撲動各導(dǎo)聯(lián)P波消失，而代之以F波；社區(qū)常見心律失常識別與診治課件社區(qū)常見心律失常識別與診治課件心房撲動的治療1.為右心房內(nèi)大折返環(huán)所致2.控制心室率：洋地黃、Ⅱ、Ⅳ類藥物3.終止：超速抑制、電轉(zhuǎn)復(fù)、奎尼丁、心律平4.預(yù)防：奎尼丁、心律平、胺碘酮5.治愈：RFCA心房撲動的治療1.為右心房內(nèi)大折返環(huán)所致2）心房顫動

各導(dǎo)聯(lián)P波消失，而代之以纖細(xì)f波；

f波大小不一，形態(tài)不同、間隔不整，

f波的頻率350600次/min；

RR間期絕對不齊；

QRS波群時間、形態(tài)一般正常。2）心房顫動各導(dǎo)聯(lián)P波消失，而代之以纖細(xì)f波；社區(qū)常見心律失常識別與診治課件房顫的治療治療：一、急性房顫：處理原發(fā)病和誘發(fā)因素、控制心室率并盡可能轉(zhuǎn)復(fù)竇律。明顯血流動力學(xué)障礙：同步直流電復(fù)律。無血流動力學(xué)障礙：減慢心室率，隨后復(fù)律

減慢心室率藥物：洋地黃、β阻滯劑、胺碘酮、普羅帕酮、維拉帕米等

復(fù)律：可同步電復(fù)律或藥物（IA、IC、III類）。

房顫的治療治療：二、慢性房顫：陣發(fā)性、持續(xù)性、永久性。原則：復(fù)律并防復(fù)發(fā)、控制心室率、預(yù)防栓塞陣發(fā)性Af：同急性房顫持續(xù)性Af：爭取復(fù)律(根據(jù)Af持續(xù)時間、心房大小等)，預(yù)防復(fù)發(fā)復(fù)律：可同步電復(fù)律或藥物（IA、IC、III類）永久性Af：控制心室率、預(yù)防栓塞二、慢性房顫：陣發(fā)性、持續(xù)性、永久性。二、預(yù)防栓塞并發(fā)癥1.有栓塞的高危因素(有栓塞病史、嚴(yán)重瓣膜病、高血壓、左心房擴(kuò)大、冠心病等)長期抗凝，口服華法林，INR:2.0-3.02.無栓塞的高危因素：阿斯匹林0.3/日3.復(fù)律時抗凝：復(fù)律前華法令3周，持續(xù)至復(fù)律后4周。如需緊急復(fù)律，可用肝素抗凝三、射頻消融二、預(yù)防栓塞并發(fā)癥4）心室撲動與顫動心室撲動：最嚴(yán)重的致死性心律失常。各導(dǎo)聯(lián)無P波，QRS-T波群無法分辨，代之以正弦型的大撲動波；頻率200250次/min。心室撲動時心臟失去排血的功能，若不很快恢復(fù)則會轉(zhuǎn)為心室顫動而死亡。心室顫動：心跳停搏前的短暫征象。心臟完全失去排血的功能。QRS-T波群完全消失，代之以大小不等、形狀不同、極不勻齊的低小波（顫動波）；頻率200500次/min。4）心室撲動與顫動心室撲動：最嚴(yán)重的致死性心律失常。心房心室心房心室室性心動過速的治療室性心動過速的治療5．心臟傳導(dǎo)阻滯心臟任一部位的不應(yīng)期延長引起的沖動傳導(dǎo)遲延或阻斷按發(fā)生部位分為：竇房傳導(dǎo)阻滯、房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯；按嚴(yán)重程度分為：Ⅰ度（傳導(dǎo)延緩）、Ⅱ度（部分激動發(fā)生漏搏）、Ⅲ度傳導(dǎo)阻滯（傳導(dǎo)完全中斷）；按變化過程分為：永久性、暫時性、交替性、漸進(jìn)性傳導(dǎo)阻滯。

5．心臟傳導(dǎo)阻滯心臟任一部位的不應(yīng)期延長引起的沖動傳導(dǎo)遲延2）房室傳導(dǎo)阻滯①Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯：P-R間期≥0.21s。2）房室傳導(dǎo)阻滯①Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯：P-R間期≥0.21sⅡ度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯：

P波規(guī)則出現(xiàn)，P-R間期逐漸延長，直至發(fā)生心室漏搏，之后P-R間期又由短逐漸延長，周而復(fù)始（文氏現(xiàn)象）；QRS波群時間、形態(tài)一般正常。Ⅱ度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯：在心室漏搏之前，P-R間期恒定；部分P波后無QRS波群。

②Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯Ⅱ度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯：②Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯社區(qū)常見心律失常識別與診治課件社區(qū)常見心律失常識別與診治課件社區(qū)常見心律失常識別與診治課件P波與QRS波各不相關(guān)，各保持自身節(jié)律；房率高于室率；P-P間隔與R-R間隔各有其固定規(guī)律；P-R間期無固定關(guān)系。