老年人合理用藥1課件

老年人合理用藥概述

中國老年人的絕對數(shù)是世界第一位的，近年來我國老年人均以高于3.2%的速度增長。據(jù)1994年人口普查數(shù)據(jù)顯示，60歲以上的老人約為1.1億，占總人口9.5%。估計到目前為止,60歲以上的老年人將達到1.3億，占全國人口的10%，進入老年型社會。

老年人患有許多慢性疾病，他們自然比任何其他年歲的人使用更多的藥物。老年人的生理儲備能力隨著年齡的增長而減弱，通過藥物和急性或慢性疾病的影響進一步加大了壓力，往往呈相加狀態(tài)。

因為與年齡相關的藥效學的變化，藥物的效果在老年病人可以是增加的或是降低的。因為與年齡相關的藥代動力學的改變，藥物在血漿和組織的濃度往往在老年人中是增加的，需要作劑量調整。

老年病人比年輕病人對藥物不良反應、藥物與藥物相互作用和藥物與疾病相互作用更為敏感。這些反應在發(fā)作頻率和程度上都和年輕病人不一樣，而且耐受較差。1、吸收：①胃粘膜萎縮，胃酸降低②胃腸血流下降③胃腸道吸收表面積因細胞減少而下降④胃腸排空減慢以上因素造成藥物吸收下降，易出現(xiàn)胃腸道不良反應2、分布：老年人脂肪占體重比例增加，對脂溶性藥物影響較大，顯示脂溶性藥物在體內滯留時間延長。如安定等。對水溶性藥物相對說來影響較小。3、血漿蛋白結合：老年人血漿蛋白減少，與血漿蛋白結合率高的藥物游離血藥濃度升高，藥物作用增強。如華法林等。4、排泄：

腎重量

腎小球細胞數(shù)腎小管上皮細胞數(shù)腎動脈硬化腎血流腎藥物排泄能力5、代謝：肝臟重量功能性肝細胞數(shù)肝血流蛋白合成功能經肝代謝的藥物在體內存留時間老年人藥效學特點

老化對藥物效應的影響（1）藥物地西泮苯海拉明氟哌啶醇咪達唑侖（midazolam）替馬西泮（temazepam）三唑侖作用急性鎮(zhèn)靜精神運動功能急性鎮(zhèn)靜腦電圖活性位置搖晃，精神運動作用，鎮(zhèn)靜精神運動活性老化的影響↑←→↓↑↑↑

1、對中樞神經系統(tǒng)抑制藥敏感性升高

老化對藥物效應的影響（2）藥物腺苷地爾硫卓依那普利異丙腎上腺素苯腎上腺素哌唑嗪噻嗎洛爾維拉帕米

作用小氣道和心率效應急性抗高血壓作用急性抗高血壓作用變速作用急性血管收縮；急性抗高血壓作用變速作用變速作用急性抗高血壓作用老化的影響←→↑↑↓←→↓←→↑3、對糖皮質激素、降血糖藥物的反應：

①應用糖皮質激素時不良反應增加：如出血、骨質疏松、白內障等。

②應用胰島素，特別是長效胰島素及口服降糖藥物時，易致低血糖，多與進食少，藥物過量或未按時進食有關。詳見表7

衰老對某些藥物藥動學或藥效學的影響藥物糖皮質激素胰島素甲磺丁脲與增齡有關的藥動學或藥效學改變靶器官敏感性↑中樞神經系統(tǒng)敏感性↑蛋白結合率↓，中樞神經敏感性↑對藥效（或不良反應）的影響（↑）（↑）（↑）處理原則減少劑量劑量個體化減少劑量藥物不良反應

1、

藥物-疾病互相作用

藥物所致的疾病惡化在老年人中特別重要，它增加疾病的患病率，并且往往難于將隱匿的藥物不良反應和疾病的作用區(qū)別開來。

臨床情況的惡化可考慮為疾病相關的而不是醫(yī)源性的，導致診斷更加困難。這些問題可以選擇更加安全的替代藥而得以避免。重要的藥物-疾病互相作用（2）疾病或障礙抑郁癥高血壓低鉀血癥體位性低血壓骨質減少消化性潰瘍病周圍血管病前列腺病藥物酒精、苯二氮卓類、β-阻滯劑、作用于中樞的抗高血壓藥、皮質類固醇NSAIDs地高辛抗高血壓藥、利尿劑、安定藥、三環(huán)類抗抑郁藥、左旋多巴皮質類固醇NSAIDs、抗凝劑β-阻滯劑抗膽堿能制劑、α-激動劑不良反應誘發(fā)或加重抑郁癥血壓增高心臟中毒頭昏、跌倒、暈厥骨折上消化道出血間歇性跛行尿潴留2、藥物-藥物互相作用

有一個研究指出可走動的老年病人40%處在藥物-藥物互相作用的危險處境，其中27%有潛在性嚴重危險（如奎尼丁-地高辛互相作用）。重要的藥物-藥物互相作用舉例（藥代動力學互相作用）作用機理吸收減少胃排空速度改變血漿結合蛋白轉移抑制藥物代謝誘導藥物代謝減少腎小管活性藥物地高辛多數(shù)藥華法林華法林茶堿華法林茶堿甲氨喋呤互相作用藥物抗酸劑、考來烯、考來替泊甲氧氯普胺抗膽堿能制劑阿斯匹林、呋塞米西米替丁、奧美拉唑、甲硝唑、TMP-SMZ西米替丁、紅霉素、環(huán)丙沙星、依諾沙星巴比妥鹽、利福平、卡馬西林苯妥英、利福平、卡馬西林、吸煙水楊酸鹽、青霉素、丙磺舒、其它有機酸

影響降低地高辛作用增加藥物吸收速度減低藥物吸收速度可能增加抗凝作用增加抗凝、出血茶堿中毒減少抗凝增加呼吸困難甲氨喋呤中毒重要的藥物-藥物互相作用舉例（藥效學的互相作用）特異性受體介導藥互相作用作用機理膽堿能受體上想加作用β-受體的競爭阻滯藥物苯扎托品沙丁胺醇互相作用的藥物其他抗膽堿能制劑（如三環(huán)類抗抑郁藥、抗組胺藥等）β-阻滯劑影響神志模糊，尿潴留氣管擴張效應降低重要的藥物-藥物互相作用舉例（藥效學的互相作用）非特異性藥效學互相作用作用機理作用在心臟傳導低鉀血癥體位性低血壓腎灌注下降作用于血小板功能、凝血和粘膜完整性藥物β-阻滯劑地高辛利尿劑利尿劑阿斯匹林互相作用藥物維拉帕米、地爾硫卓、地高辛利尿劑轉換酶抑制劑、三環(huán)類抗抑郁癥藥、α-阻滯劑、吩噻嗪、血管擴張劑、左旋多巴NSAIDs華法林影響心動過緩，心臟阻滯洋地黃中毒跌倒、軟弱、暈厥腎功能損害胃腸道出血老年人用藥原則

1、用藥種類不能過多，治療方案盡量簡化，個體化2、由低劑量開始治療，避免長期用藥3、不易服用緩釋制劑4、定期檢查肝腎功能老年人常用藥物

1、硝酸酯類：如消心痛、易順脈、異樂定等，易出現(xiàn)耐藥性及反跳現(xiàn)象。預防耐藥措施包括：①保證每日10小時以上“無硝酸酯期”；②與其它擴冠藥物交替使用；③補充含巰基食物或藥物，如卡托普利。2、抗高血壓藥物：從小劑量開始，緩慢降壓（1—3周內使血壓緩慢降至正常），以最小有效量長期維持。3、洋地黃類：如地高辛，易中毒，應從小劑量開始，必要時監(jiān)測血藥濃度。

4、抗心律失常藥物：易致心率緩慢，傳導阻滯，應密切觀察。5、安眠藥：慎用，若應用宜首選苯二氮卓類，如安定、佳樂定等。6、抗生素應嚴格掌握適應癥，避免濫用。①抗生素應用應有明確細菌感染