分級(jí)護(hù)理制度

分級(jí)護(hù)理制度

分級(jí)護(hù)理制度

隨著社會(huì)不斷地進(jìn)步，接觸到制度的地方越來(lái)越多，制度是指要求大家共同遵守的辦事規(guī)程或行動(dòng)準(zhǔn)則。一般制度是怎么制定的呢？下面是為大家整理的分級(jí)護(hù)理制度，歡迎大家借鑒與參考，希望對(duì)大家有所幫助。

分級(jí)護(hù)理制度1

住院病人的病情千差萬(wàn)別，生活自理的能力也有不同。為了對(duì)不同病人給予不同的護(hù)理和照顧，在長(zhǎng)期護(hù)理實(shí)踐中，逐漸形成了把病人分為等級(jí)，按等級(jí)進(jìn)行護(hù)理的做法，國(guó)家衛(wèi)生部已將其定為制度，即“分級(jí)護(hù)理制度”。這就是說(shuō)，等級(jí)護(hù)理就是按照國(guó)家衛(wèi)生部統(tǒng)一制定的分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)和要求，對(duì)不同病情的病人，實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理和照顧的制度。

等級(jí)護(hù)理共分為4級(jí)，即特別護(hù)理（特別專護(hù)）、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理和三級(jí)護(hù)理（普通護(hù)理）。病人入院后，由醫(yī)生根據(jù)病情決定護(hù)理等級(jí)，下達(dá)醫(yī)囑，并分別在住院病人一覽表和病人床頭卡上設(shè)不同標(biāo)記，提示護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑和標(biāo)記具體落實(shí)，護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行督促檢查。下面分別講一講不同護(hù)理級(jí)別的不同要求。

1、特別護(hù)理（特護(hù)）用大紅色標(biāo)記，凡病情危重或重大手術(shù)后的病人，隨時(shí)可能發(fā)生意外，需要嚴(yán)密觀察和加強(qiáng)照顧。特護(hù)的都是重危病人，但重危病人不一定都要特護(hù)。特護(hù)派專門護(hù)士晝夜守護(hù)，有時(shí)需把病人搬入搶救室或監(jiān)護(hù)室。按照特護(hù)計(jì)劃，定時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓，密切觀察病情，記錄飲食和排出物的量，進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理，翻身按摩等。特護(hù)的收費(fèi)比較高，上級(jí)有收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，自費(fèi)病人應(yīng)考慮自己的負(fù)擔(dān)能力。

2、一級(jí)護(hù)理用粉紅色標(biāo)記，表示重點(diǎn)護(hù)理，但不派專人守護(hù)。對(duì)絕大多數(shù)重危病人來(lái)說(shuō)，這就算是高等級(jí)的護(hù)理。按規(guī)定，對(duì)一級(jí)護(hù)理的病人，護(hù)士每隔15～30分鐘巡視1次，既了解病情和治療情況，又幫助飲食起居。根據(jù)病情需要幫助病人更換體位、擦澡、洗頭、剪指（趾）甲等。

3、二級(jí)護(hù)理用藍(lán)色標(biāo)記，表示病情無(wú)危險(xiǎn)性，適于病情穩(wěn)定的重癥恢復(fù)期病人，或年老體弱、生活不能完全自理、不宜多活動(dòng)的病人。對(duì)二級(jí)護(hù)理病人，規(guī)定每1～2小時(shí)巡視1次。在這之間，如病情有變化或有特殊需要，病人可用呼喚電鈴呼叫醫(yī)生護(hù)士。

4、三級(jí)護(hù)理是普通護(hù)理，不作標(biāo)記。對(duì)這個(gè)護(hù)理級(jí)別的輕病人，護(hù)士每3～4小時(shí)巡視1次。

分級(jí)護(hù)理制度2

醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和生活自理潛力，確定并實(shí)施不同級(jí)別的護(hù)理，并根據(jù)患者的狀況變化進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。

分級(jí)護(hù)理分為四個(gè)級(jí)別：特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理和三級(jí)護(hù)理。(標(biāo)記：一級(jí)護(hù)理為紅色、二級(jí)護(hù)理為綠色、三級(jí)護(hù)理可不設(shè)標(biāo)記)

(1)特級(jí)護(hù)理

1)具備以下?tīng)顩r之一的患者，能夠確定為特級(jí)護(hù)理：

①病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者;

②重癥監(jiān)護(hù)患者;

③各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者;

④嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者;

⑤使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者;

⑥實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療(CRRT)，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者;

⑦其他有生命危險(xiǎn)，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。

2)護(hù)理要點(diǎn)：

①嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征;

②根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施;

③根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測(cè)量出入量;

④根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施;

⑤持續(xù)患者的舒適和功能體位;

⑥實(shí)施床旁交接班。

(2)一級(jí)護(hù)理

1)具備以下?tīng)顩r之一的患者，能夠確定為一級(jí)護(hù)理：

①病情趨向穩(wěn)定的重癥患者;

②手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者;

③生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者;

④生活部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。

2)護(hù)理要點(diǎn)：

①每小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化;

②根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征;

③根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施;

④根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施;

⑤帶給護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。

(3)二級(jí)護(hù)理

1)具備以下?tīng)顩r之一的患者，能夠確定為二級(jí)護(hù)理:

①病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者;

②生活部分自理的患者。

2)護(hù)理要點(diǎn)：

①每2小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化;

②根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征;

③根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施;

④根據(jù)患者病情，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施;

⑤帶給護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。

(4)三級(jí)護(hù)理

1)具備以下?tīng)顩r之一的患者，能夠確定為三級(jí)護(hù)理：

①生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者;

②生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。

2)護(hù)理要點(diǎn)：

①每3小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化;

②根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征;

③根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施;

④帶給護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。

分級(jí)護(hù)理制度3

分級(jí)護(hù)理是醫(yī)生根據(jù)病情以醫(yī)囑形式下達(dá)的護(hù)理等級(jí)。級(jí)別為：特級(jí)護(hù)理、一、二、三級(jí)護(hù)理。要在床頭卡設(shè)護(hù)理標(biāo)記，一級(jí)為紅色，二級(jí)為藍(lán)色，三級(jí)為黃色標(biāo)記。

特級(jí)護(hù)理

1、病情依據(jù)，合格率到達(dá)85%.

(1)病情危重隨時(shí)需要搶救的病人。

(2)各種復(fù)雜和新開(kāi)展的大手術(shù)的病人。

(3)各種嚴(yán)重外傷和大面積燒傷的病人。

2、護(hù)理要求：

(1)病人安置在搶救室或重病室，設(shè)專人護(hù)理或職責(zé)護(hù)士，做好心理護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情和生命體征，根據(jù)病情需要定時(shí)測(cè)T、P、R、BP.(2)對(duì)病人做到七明白(床號(hào)、姓名、診斷、治療、病情、護(hù)理、飲食)認(rèn)真做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理工作，嚴(yán)防并發(fā)癥，確保安全。

(3)設(shè)特殊護(hù)理記錄單，準(zhǔn)確記錄液體出入量，注意持續(xù)水、電解質(zhì)平衡(根據(jù)病情)。

(4)備齊搶救藥品、器械，定量、定位放置，持續(xù)性能完好。搶救室整潔、安靜、工作有序隨時(shí)配合醫(yī)生搶救。

(5)做好搶救室清潔消毒工作，防感染。

(6)準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，認(rèn)真完成各項(xiàng)搶救措施，嚴(yán)防差錯(cuò)事故發(fā)生。

(7)制定護(hù)理計(jì)劃，并根據(jù)病人病情變化，提出護(hù)理問(wèn)題和措施，做出效果評(píng)價(jià)。

一級(jí)護(hù)理

1、病情依據(jù)，合格率到達(dá)85%

(1)病重、病危、心、肝、腎功能極度衰竭，需嚴(yán)格臥床休息，生活不能自理者。

(2)各種大手術(shù)、內(nèi)出血、高燒、昏迷、休克或外傷。

(3)癱瘓、驚厥、子癇、晚期癌癥的病人以及早產(chǎn)兒。

2、護(hù)理要求：

(1)嚴(yán)格臥床休息，做到七明白，解決生活上各種需要。

(2)注意思想、情緒上的變化，做好周密細(xì)致的心理護(hù)理。

嚴(yán)密觀察病情，每15-30分鐘巡視病人一次，定時(shí)測(cè)量T、P、R、BP，觀察用藥后反應(yīng)及效果并記錄。

(3)二十四小時(shí)內(nèi)制定護(hù)理計(jì)劃，做好各種記錄。

(4)做好室內(nèi)清潔消毒工作，持續(xù)室內(nèi)空氣新鮮，整潔衛(wèi)生、防止交叉感染。

(5)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，鼓勵(lì)病人進(jìn)食，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理(口腔、褥瘡等)，無(wú)護(hù)理并發(fā)癥等發(fā)生。

二級(jí)護(hù)理

1、病情依據(jù)：

(1)病重期、急性癥狀消失，大手術(shù)后病情穩(wěn)定、骨牽引、臥石膏床等生活不能自理者。

(2)年老體弱或慢性病，不宜過(guò)多活動(dòng)者。

(3)一般手術(shù)后，輕型先兆子癇。

2、護(hù)理要求：

(1)臥床休息，根據(jù)病人狀況，可床上坐起活動(dòng)。

(2)每1-2小時(shí)巡視病人一次，觀察病情、特殊治療和用藥后反應(yīng)及效果。

(3)做好基礎(chǔ)護(hù)理，防止并發(fā)癥。

(4)給予生活上的必要照顧，做到送水、送飯、送藥、送便器到床邊。

(5)注意營(yíng)養(yǎng)調(diào)節(jié)，保證足夠的熱量，有利于疾病的恢復(fù)。

三級(jí)護(hù)理

1、病情依據(jù)：

(1)輕癥、一般慢性病、手術(shù)前檢查準(zhǔn)備階段、正常孕婦。

(2)各種疾病恢復(fù)期，能夠下床活動(dòng)，生活能夠自理。

2、護(hù)理要求：

(1)每日測(cè)量T、P、R、BP二次，掌握病情和思想狀況。

(2)督促遵守院規(guī)，保證休息，注意病人飲食，每日巡視兩次。

(3)進(jìn)行衛(wèi)生宣傳教育，產(chǎn)婦可進(jìn)行婦幼衛(wèi)生咨詢。

分級(jí)護(hù)理制度4

一、住院病人由醫(yī)師根據(jù)病情決定護(hù)理等級(jí)并下達(dá)醫(yī)囑，分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)護(hù)理及特別護(hù)理四種。護(hù)理人員要在病人床頭卡內(nèi)加放護(hù)理等級(jí)（按省衛(wèi)生廳《醫(yī)療護(hù)理文書(shū)規(guī)范》要求）標(biāo)記。

二、特別護(hù)理

（一）病情依據(jù)：

1、病情危重、隨時(shí)需要搶救和監(jiān)護(hù)的病人。

2、病情復(fù)雜的大手術(shù)或新開(kāi)展的大手術(shù)，如臟器移植等。

3、各種嚴(yán)重外傷、大面積燒傷。

（二）護(hù)理要求：

1、設(shè)專人護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情，備齊急救藥品、器材，隨時(shí)準(zhǔn)備搶救。

2、制定護(hù)理計(jì)劃，設(shè)特別護(hù)理記錄單。根據(jù)病情隨時(shí)嚴(yán)密觀察病人的生命體征變化，并記錄出入量。

3、認(rèn)真、細(xì)致地做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)防并發(fā)癥，確保病人安全。

三、一級(jí)護(hù)理

（一）病情依據(jù)：

1、重病、病危各種大手術(shù)后及需要絕對(duì)臥床休息、生活不能自理者。

2、各種內(nèi)出血或外傷、高燒、昏迷、肝腎功能衰竭、休克及極度衰弱者。

3、癱瘓、驚厥、子癇、早產(chǎn)嬰、癌癥治療期。

（二）護(hù)理要求：

1、絕對(duì)臥床休息，解決生活的各種需要。

2、注意思想情緒上的變化，做好思想工作，給予周密細(xì)致的護(hù)理。

3、嚴(yán)密觀察病情，每15—30分鐘巡視一次，定時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓，根據(jù)病情制定護(hù)理計(jì)劃，觀察用藥后的反應(yīng)及效果，做好各項(xiàng)護(hù)理記錄。

4、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，定時(shí)做好口腔，皮膚的護(hù)理，防止發(fā)生合并癥。

5、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，鼓勵(lì)病人進(jìn)食，保持清潔整齊、空氣新鮮。防止交叉感染。

四、二級(jí)護(hù)理

（一）病情依據(jù)：

1、病重期急性癥狀消失，特殊復(fù)雜手術(shù)及大手術(shù)后病情穩(wěn)定及行骨牽引、臥石膏床仍需臥床休息，生活不能自理者。

2、年老體弱或慢性病不宜過(guò)多活動(dòng)者。

3、一般手術(shù)后或輕型先兆子癇等。

（二）護(hù)理要求：

1、臥床休息，根據(jù)病人情況，可在床上做輕度活動(dòng)。

2、注意觀察病情變化，進(jìn)行特殊治療和用藥后的反應(yīng)及效果，每1—2小時(shí)巡查一次。

3、做好基礎(chǔ)護(hù)理，協(xié)助翻身，加強(qiáng)口腔、皮膚護(hù)理，防止發(fā)生合并癥。

4、給予生活上必要的照顧。如洗臉、擦身、送飯、遞送便器等。

五、三級(jí)護(hù)理

（一）病情依據(jù)：

1、輕癥、一般慢性病、手術(shù)前檢查準(zhǔn)備階段，正常孕婦等。

2、各種疾病術(shù)后恢復(fù)期或即將出院的病人。

3、可以下床活動(dòng)，生活可以自理。

（二）護(hù)理要求：

1、可以下床活動(dòng)，生活可以自理。

2、每日測(cè)量體溫、脈搏、呼吸二次，掌握病人的生活，思想情況。

3、督促病人遵守院規(guī)，保證休息，注意飲食，每日巡視二次。

4、對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行婦幼衛(wèi)生保健咨詢指導(dǎo)。

5、進(jìn)行衛(wèi)生科學(xué)普及宣教工作，提高病人自我保健水平。

分級(jí)護(hù)理制度5

一、住院患者由醫(yī)師根據(jù)病情決定護(hù)理等級(jí)并下達(dá)醫(yī)囑，分為特別護(hù)理及一、二、三級(jí)護(hù)理四種。護(hù)理人員要在患者床頭牌內(nèi)加放護(hù)理等級(jí)（按省衛(wèi)生廳《醫(yī)療護(hù)理文書(shū)規(guī)范》要求）標(biāo)識(shí)。

二、特別護(hù)理

1、病情依據(jù)：

(1)病情危重、隨時(shí)需要搶救和監(jiān)護(hù)的患者;

(2)病情復(fù)雜的大手術(shù)或新開(kāi)展的大手術(shù)，如臟器移植等;

(3)各種嚴(yán)重外傷，如大面積燒傷等。

2、護(hù)理要求：

(1)設(shè)專人護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情，備齊急救藥品、器材，隨時(shí)準(zhǔn)備搶救；

(2)制定護(hù)理計(jì)劃，設(shè)特別護(hù)理記錄單。根據(jù)病情隨時(shí)嚴(yán)密觀察患者的生命體征變化，并記錄出入量；

(3)認(rèn)真、細(xì)致地做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)防并發(fā)癥，確?；颊甙踩?。

三、一級(jí)護(hù)理

1、病情依據(jù)：

(1)重病、病危、各種大手術(shù)后及需要絕對(duì)臥床休息、生活不能自理者；

(2)各種內(nèi)出血或外傷、高燒、昏迷、肝腎功能衰竭、休克及極度衰弱者；

(3)癱瘓、驚厥、子癇、早產(chǎn)嬰、癌癥治療期。

2、護(hù)理要求：

(1)絕對(duì)臥床休息，解決生活的各種需要；

(2)注意思想情緒上的變化，做好思想工作，給予周密細(xì)致的護(hù)理

(3)嚴(yán)密觀察病情，每15～30分鐘巡視一次，定時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓，根據(jù)病情制定護(hù)理計(jì)劃，觀察用藥后的反應(yīng)及效果，做好各項(xiàng)護(hù)理記錄；

(4)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，定時(shí)做好口腔、皮膚的護(hù)理，防止發(fā)生并發(fā)癥；

(5)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，鼓勵(lì)患者進(jìn)食，保持室內(nèi)清潔整齊、空氣新鮮，防止交叉感染。

四、二級(jí)護(hù)理

（一）、病情依據(jù)：

1、病重期急性癥狀消失，特殊復(fù)雜手術(shù)及大手術(shù)后病情穩(wěn)定，及骨牽引、臥石膏床仍需臥床休息，生活不能自理者；

2、年老體弱或慢性病不宜過(guò)多活動(dòng)者；

3、一般手術(shù)后或輕型先兆癲癇等。

（二）、護(hù)理要求：

1、臥床休息，根據(jù)患者情況，可在床上做輕度活動(dòng)；

2、注意觀察病情變化，進(jìn)行特殊治療和用藥后的反應(yīng)及效果，每l～2小時(shí)巡視1次；

3、做好基礎(chǔ)護(hù)理，協(xié)助翻身，加強(qiáng)口腔、皮膚護(hù)理，防止發(fā)生合并癥；

4、給予生活上必要的照顧。如洗臉、擦身、送飯、遞送便器等。

五、三級(jí)護(hù)理

（一）、病情依據(jù)：

1、輕癥、一般慢性病、手術(shù)前檢查準(zhǔn)備階段、正常產(chǎn)婦等；

2、各種疾病術(shù)后恢復(fù)期或即將出院的患者；

3、可以下床活動(dòng)，生活可以自理。

（二）、護(hù)理要求：

1、可以下床活動(dòng)，生活可以自理；

2、每日測(cè)量體溫、脈搏、呼吸兩次，掌握患者的生活，思想情況；

3、督促患者遵守院規(guī)，保證休息，注意飲食，每日巡視兩次；

4、對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行婦幼衛(wèi)生保健咨詢指導(dǎo)；

5、進(jìn)行衛(wèi)生科學(xué)普及宣教工作，提高患者自我保健水平。

分級(jí)護(hù)理制度6

中醫(yī)科分級(jí)護(hù)理制度

1、特級(jí)護(hù)理：

（1）醫(yī)囑開(kāi)特級(jí)護(hù)理，應(yīng)具備以下情況之一：①病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者；

②重癥監(jiān)護(hù)患者；

③各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者；

④嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；

⑤使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者；

⑥實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者；

⑦其他有生命危險(xiǎn)，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。

（2）特級(jí)護(hù)理患者的護(hù)理措施包括以下要點(diǎn)：

①嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征；

②根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；

③根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測(cè)量出入量；

④根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；

⑤保持患者的舒適和功能體位；

⑥實(shí)施床旁交接班。

2、一級(jí)護(hù)理

（1）醫(yī)囑開(kāi)一級(jí)護(hù)理，應(yīng)具備以下情況之一：

①病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；

②手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；

③生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；

④生活部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。2）一級(jí)護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點(diǎn)：

①每小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；

②根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；

③根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；

④根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；

⑤提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。

3、二級(jí)護(hù)理：

（1）醫(yī)囑開(kāi)二級(jí)護(hù)理，應(yīng)具備以下情況之一：

①病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；

②生活部分自理的患者。

（2）二級(jí)護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點(diǎn)：

①每2小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；

②根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；

③根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；

④根據(jù)患者病情，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施；

⑤提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。

4、三級(jí)護(hù)理：

（1）醫(yī)囑開(kāi)三級(jí)護(hù)理，應(yīng)具備以下情況之一：

①生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；

②生活完全自理且處于康復(fù)期的.患者。

（2）三級(jí)護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點(diǎn)：①每3小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；

②根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；

③根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；

④提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。

分級(jí)護(hù)理制度7

分級(jí)護(hù)理制度

分級(jí)護(hù)理是根據(jù)病情的輕重緩急，規(guī)定臨床護(hù)理要求，在護(hù)理工作中達(dá)到明確重點(diǎn)、分清主次，合理安排人力，使護(hù)理工作有條不紊地進(jìn)行，有利于提高護(hù)理質(zhì)量。

醫(yī)生根據(jù)病人的病情決定護(hù)理等級(jí)，以醫(yī)囑形式下達(dá)級(jí)別，分成一、二、三級(jí)護(hù)理和特級(jí)護(hù)理，并作出標(biāo)記（一級(jí)護(hù)理為紅色，二級(jí)護(hù)理為黃色，三級(jí)護(hù)理為藍(lán)色或可不設(shè)標(biāo)記）。

確定患者的護(hù)理級(jí)別，應(yīng)當(dāng)以患者病情和生活自理能力為依據(jù)，并根據(jù)患者的情況變化進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。.

一、特級(jí)護(hù)理

1、指征：

⑴病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者；

⑵重癥監(jiān)護(hù)患者；

⑶各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者；

⑷嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者

⑸使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者；

⑹實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者；

⑺其他有生命危險(xiǎn)，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。

2、護(hù)理要求：床頭及病員一覽表上以特護(hù)標(biāo)記表示。

⑴24小時(shí)專人看護(hù)，并班班床頭交接；

⑵安置病人于重癥病房或單人病房。

⑶嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓及其他觀察指標(biāo)，評(píng)估安全風(fēng)險(xiǎn)隱患，并做好記錄。

⑷搶救儀器、器械和藥物呈備用狀態(tài)。

⑸及時(shí)正確執(zhí)行醫(yī)囑。

⑹落實(shí)各項(xiàng)?？谱o(hù)理及風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防措施并詳細(xì)記錄。

⑺危重患者應(yīng)當(dāng)根據(jù)病情變化隨時(shí)填寫(xiě)重危特級(jí)護(hù)理記錄單，監(jiān)護(hù)病人至少每小時(shí)記錄生命體征。

病情欄隨時(shí)記錄患者的特殊變化及特殊治療，反映病情的動(dòng)態(tài)變化、所采取的護(hù)理措施和效果評(píng)價(jià)。

⑻了解影響病人心理的各種因素，給予必要的心理護(hù)理和疏導(dǎo)，并進(jìn)

行衛(wèi)生健康指導(dǎo)。

⑼做好基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理：每日整理床單位，保持床單位整潔，一旦污染，及時(shí)更換；

每日2次幫助患者清潔面部和梳頭；每日2-3次口腔護(hù)理，對(duì)非禁食患者協(xié)助進(jìn)食；根據(jù)患者病情至少每2小時(shí)協(xié)助患者翻身拍背一次，進(jìn)行壓瘡預(yù)防及護(hù)理，必要時(shí)協(xié)助床上移動(dòng)；

協(xié)助患者床上使用便器、留置尿管護(hù)理及失禁等會(huì)陰護(hù)理；每2日床上溫水擦浴1次；每周床上洗頭一次及時(shí)修剪患者指/趾甲，協(xié)助患者更衣。

二、一級(jí)護(hù)理

1、指征

⑴病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；

⑵手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；

⑶生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；

⑷生活部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。

2、護(hù)理要求：床頭及病員一覽表上以一級(jí)護(hù)理標(biāo)記表示

⑴嚴(yán)密觀察病情，至少每小時(shí)巡視一次；

⑵正確及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑，落實(shí)各種治療護(hù)理措施；

⑶按照?？埔笞龊酶鞣N導(dǎo)管護(hù)理，保持導(dǎo)管通常，觀察引流液，并做好記錄，定時(shí)棄去引流液，并按醫(yī)囑要求做好標(biāo)本留置和送檢。根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；

病情穩(wěn)定的病重、一級(jí)護(hù)理的患者每天記錄一次生命體征；

⑷加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防護(hù)理并發(fā)癥：做好皮膚護(hù)理，頭發(fā)、會(huì)陰護(hù)理每日1-2次；禁食、昏迷病人口腔護(hù)理每日2次，其他病人協(xié)助刷牙；

督促病人經(jīng)常翻身，術(shù)后或昏迷病人協(xié)助翻身每2小時(shí)1次，并做好壓瘡護(hù)理；生活上給予周密照顧，協(xié)助完成各種需要；認(rèn)真做好心理護(hù)理及健康教育。

三、二級(jí)護(hù)理

1、指征

⑴病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；

⑵生活部分自理的患者。

2、護(hù)理要求：床頭及病員一覽表上以二級(jí)護(hù)理標(biāo)記表示

⑴注意觀察病情，觀察特殊治療和特殊用藥后的反應(yīng)及效果，至少2小時(shí)巡視一次；

⑵根據(jù)患者病情可在床上或床邊進(jìn)行輕度活動(dòng)；

⑶協(xié)助病人做好晨、晚間護(hù)理，并鼓勵(lì)病人多翻身，生活不能自理者，協(xié)助完成各種需要。根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；

⑷根據(jù)不同疾病，提供相關(guān)的健康指導(dǎo)。

四、三級(jí)護(hù)理

1、指征

⑴生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；

⑵生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。

2、護(hù)理要求：床頭及病員一覽表上以三級(jí)護(hù)理標(biāo)記表示

每日巡視2次，掌握病情變化及思想情況，注意病人的飲食及休息，每日測(cè)量體溫、脈搏、呼吸。督促病人遵守院規(guī)，做好健康教育觀察患者病情變化；

五、基礎(chǔ)護(hù)理要求：

凡住院患者，按護(hù)理級(jí)別要求分別實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理工作。

1、床單位：床單位清潔、平整，床頭柜清潔整齊，床下地面無(wú)雜物，患者衣褲清潔。

2、頭發(fā)、胡須：清潔整齊、無(wú)臭味，胡須短。

3、口腔：有與病情相適應(yīng)的護(hù)理措施，口腔清潔無(wú)殘?jiān)?、無(wú)口臭。

4、皮膚、會(huì)陰：清潔無(wú)異味、無(wú)污跡、無(wú)膠布痕跡。

5、指（趾）甲：剪平，無(wú)污垢。

6、各種引流管：固定正確，無(wú)扭曲，管壁清潔，引流管通暢。

7、幫助缺乏自理能力的患者解決生活需求，如喂飯、擦身。

8、預(yù)防壓瘡：體位放置正確、舒適，要求翻身有記錄，無(wú)壓瘡發(fā)生。

分級(jí)護(hù)理制度8

（一）特級(jí)護(hù)理：

1.適應(yīng)對(duì)象：病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化，需要進(jìn)行搶救的患者，重癥監(jiān)護(hù)患者，重癥糖尿病使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者，昏迷，嚴(yán)重低鉀血癥，垂體危象的患者。

2.護(hù)理要求：

（1）專人護(hù)理，將患者安置到搶救室。

（2）嚴(yán)密觀察病情變化和生命體征，做好交接班及危重患者護(hù)理記錄。

（3）準(zhǔn)備搶救儀器和搶救藥物.

(4)及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑，落實(shí)各項(xiàng)治療措施。

（5）滿足患者基本生活需要，使患者清潔舒適。

1.每日落實(shí)晨晚間護(hù)理，保持床單位，衣褲清潔，干燥，及時(shí)清潔面部，口腔，頭發(fā)，皮膚，會(huì)陰，足部等，使病人舒適，酌情修剪指甲。

2.協(xié)助患者翻身，床上移動(dòng)，落實(shí)壓倉(cāng)預(yù)防及護(hù)理。

3.做好失禁護(hù)理，協(xié)助患者床上使用便器，留置尿管患者每日尿道口消毒2次。

4.協(xié)助患者進(jìn)食，飲水（進(jìn)食者除外）。

（二）一級(jí)護(hù)理

1.適應(yīng)對(duì)象：病情趨向穩(wěn)定的鐘正南患者，治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者，生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者，糖尿病酮癥酸中毒，低鉀血癥，甲減粘液性水腫，甲亢危象前期。

2.護(hù)理要求：

（1）每小時(shí)巡視病人一次，密切觀察病情變化。

（2）根據(jù)病情測(cè)量生命體征，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生。

（3）根據(jù)醫(yī)囑實(shí)施治療給藥措施，指導(dǎo)?？朴盟?，觀察用藥的滴速及藥物反應(yīng)，病人的主訴

（4）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，臨證施護(hù)及專科護(hù)理。

1.保持病室安靜，溫度適宜

2.保持床單位清潔

3.做好口腔護(hù)理，會(huì)陰護(hù)理，皮膚護(hù)理及足部護(hù)理

4.保證病人安全，加用床擋

5.根據(jù)病情準(zhǔn)確記錄出入量

6.加強(qiáng)與病人的思想交流，減輕心理負(fù)擔(dān)

（5）提供疾病的健康指導(dǎo)：

1.休息與臥位應(yīng)根據(jù)不同疾病進(jìn)行具體護(hù)理，輕者休息或臥床休息，危重或做特殊檢查者絕對(duì)臥床休息。

2.根據(jù)不同疾病給予各種治療飲食并囑病人遵守膳食原則

3.要求向病人作必要的解釋取得合作，以保證試驗(yàn)過(guò)程和標(biāo)本采集準(zhǔn)確無(wú)誤。

4.危象病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息，設(shè)專人護(hù)理，保持環(huán)境安靜，避免聲光等不良刺激

5.根據(jù)病種及病情向病人及家屬進(jìn)行健康教育

（三）二級(jí)護(hù)理

1.適應(yīng)對(duì)象：病情穩(wěn)定，仍需要臥床的患者，生活部分自理的患者，如，單純糖尿病血糖下降不穩(wěn)定，甲亢低鉀周期性麻痹患者。通風(fēng)急性期。

2.護(hù)理要求：

（1）每2小時(shí)巡視患者一次，觀察患者病情變化

（2）根據(jù)病情測(cè)量生命體征，觀察自覺(jué)癥狀，如有異常及時(shí)通知醫(yī)師

（3）根據(jù)醫(yī)囑正確實(shí)施治療給藥措施，指導(dǎo)專科用藥，觀察用藥后的反應(yīng)

（4）加強(qiáng)基礎(chǔ)和?？谱o(hù)理

1.保持床單位整潔，做好各項(xiàng)宜教

2.做好會(huì)陰護(hù)理，足部護(hù)理，皮膚護(hù)理

3.根據(jù)病情給予適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)指導(dǎo)

（5）對(duì)患者提供與疾病相關(guān)的健康指導(dǎo)

1.根據(jù)病種及病情向病人及家屬進(jìn)行飲食指導(dǎo)

2.根據(jù)病種及病情為患者制定簡(jiǎn)單的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃

3.為患者提供相關(guān)的保健知識(shí)

（三）三級(jí)護(hù)理

1.適應(yīng)對(duì)象：生活完全自理并且病情穩(wěn)定的患者，生活完全自理并且處于康復(fù)期的患者。如，糖尿病控制穩(wěn)定的患者，亞甲炎，甲亢，糖耐量異常，血脂異常.

2.護(hù)理要求：

（1）每3小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化

（2）根據(jù)患者病情測(cè)量生命體征

（3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療及給藥措施

（4）指導(dǎo)患者采取措施預(yù)防跌倒

（5）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)及功能鍛煉

（6）定時(shí)通風(fēng)，保持病室空氣清新及環(huán)境清潔

分級(jí)護(hù)理制度9

患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和生活自理能力，確定并實(shí)施不同級(jí)別的護(hù)理。護(hù)理分為四個(gè)級(jí)別：特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理和三級(jí)護(hù)理。

一、特級(jí)護(hù)理：

（一）指征：具備以下情況之一的患者，可以確定為特級(jí)護(hù)理

1.病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者

2.重癥監(jiān)護(hù)患者

3.各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者

4.嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者

5.使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者

6.實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者

7.其他有生命危險(xiǎn)，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者

（二）護(hù)理要求：

1.將患者安置在監(jiān)護(hù)室，搶救患者安置于搶救室，備好急救藥品和物品。

2.做好護(hù)理評(píng)估，按護(hù)理常規(guī)落實(shí)護(hù)理措施，做好護(hù)理記錄。

3.定時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征，嚴(yán)密觀察患者病情變化，及時(shí)準(zhǔn)確記錄。

4.正確執(zhí)行醫(yī)囑，認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)治療措施。

5.按醫(yī)囑準(zhǔn)確測(cè)量出入量，做好各種管道的護(hù)理，詳細(xì)記錄各種導(dǎo)管的出入液量。

6.認(rèn)真做好基礎(chǔ)護(hù)理及?？谱o(hù)理。

（1）臥位合理，舒適安全，符合治療需要。

（2）保持床單位整潔，有污染及時(shí)更換。

（3）保持口腔清潔，做好口腔護(hù)理，每日給予口腔護(hù)理2次，預(yù)防感染；保持胡須、頭發(fā)整齊，洗臉。

（4）保持皮膚清潔、干燥，做好皮膚護(hù)理，預(yù)防壓瘡發(fā)生。每天床上擦浴，包括洗腳及會(huì)陰護(hù)理；

協(xié)助病人翻身，至少2小時(shí)一次，病情危重限制翻動(dòng)者例外，仔細(xì)觀察、評(píng)估皮膚情況，并記錄，做好床旁交接班。

（5）做好患者氣道管理，氣管切開(kāi)患者按照?？谱o(hù)理常規(guī)執(zhí)行，及時(shí)有效吸痰，保持呼吸道通暢。

（6）按醫(yī)囑給予飲食，保證進(jìn)食安全，防止誤吸、嗆咳等。

（7）做好大小便護(hù)理。留置尿管的病人保持尿道口清潔，每日會(huì)陰護(hù)理1～2次。

7.對(duì)患者的重點(diǎn)治療、護(hù)理內(nèi)容實(shí)施班班床頭交接。

二、一級(jí)護(hù)理：

（一）指征：具備以下情況之一的患者，可以確定為一級(jí)護(hù)理：

1.病情趨向穩(wěn)定的重癥患者

2.手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者

3.生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者

4.生活部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者

（二）護(hù)理要求：

1.每小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化。

2.根據(jù)醫(yī)囑正確實(shí)施治療、給藥措施。

3.按病情需要，配備急救用物以備必要時(shí)應(yīng)用。

4.按照護(hù)理常規(guī)落實(shí)護(hù)理措施，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理，防止并發(fā)癥：

（1）保持床單位整潔，有污染及時(shí)更換。

（2）保持口腔清潔，需要時(shí)做好口腔護(hù)理，每日2次。

（3）保持皮膚清潔、干燥，做好皮膚護(hù)理，協(xié)助患者翻身，2小時(shí)一次，觀察、評(píng)估皮膚情況，并記錄，做好交接班，預(yù)防發(fā)生壓瘡。

（4）做好大小便護(hù)理，留置尿管的病人保持尿道口清潔，每日會(huì)陰護(hù)理1～2次。

（5）做好生活護(hù)理，協(xié)助自理缺陷患者喂水、喂飯，送藥到口。

6.認(rèn)真做好心理護(hù)理，提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。

三、二級(jí)護(hù)理：

（一）指征：具備以下情況之一的患者，可以確定為二級(jí)護(hù)理:

1.病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者

2.生活部分自理的患者

（二）護(hù)理要求：

1.每2小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化。

2.根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征。

3.根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施。

4.根據(jù)患者病情，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施。

5.提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。

四、三級(jí)護(hù)理：

（一）指征：具備以下情況之一的患者，可以確定為三級(jí)護(hù)理：

1.生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者

2.生活完全自理且處于康復(fù)期的患者

（二）護(hù)理要求：

1.每3小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化。

2.根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征。

3.根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施。

4.提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。

分級(jí)護(hù)理制度10

分級(jí)護(hù)理是住院患者基礎(chǔ)護(hù)理的重要資料，直接反映出臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。護(hù)理等級(jí)分為個(gè)性護(hù)理、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)護(hù)理，并分別設(shè)有統(tǒng)一的標(biāo)記。

一、護(hù)理等級(jí)的確定

住院患者的護(hù)理等級(jí)應(yīng)與其實(shí)際病情對(duì)護(hù)理工作的需要相貼合，由床位醫(yī)生根據(jù)病情下達(dá)醫(yī)囑。在患者住院期間，應(yīng)隨著病情的變化，及時(shí)更改護(hù)理等級(jí)。

二、護(hù)理等級(jí)的公示

(一)公示資料：按照上海市分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)資料公示，即：個(gè)性護(hù)理、Ⅰ級(jí)護(hù)理、Ⅱ級(jí)護(hù)理、Ⅲ級(jí)護(hù)理的指征和護(hù)理要求。

(二)公示方法：由宣傳科按標(biāo)準(zhǔn)資料制成版面，統(tǒng)一公示。職責(zé)護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑落實(shí)分管患者護(hù)理等級(jí)的告知，并在床頭牌和患者一覽表上做好標(biāo)記，個(gè)性護(hù)理為紅色;Ⅰ級(jí)為紅色;Ⅱ級(jí)為藍(lán)色;Ⅲ級(jí)護(hù)理為黃色。護(hù)士按分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)具體落實(shí)護(hù)理巡視和臨床護(hù)理工作;護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)要求做好相關(guān)病情、護(hù)理措施和效果的記錄。

三、分級(jí)護(hù)理的質(zhì)量評(píng)估

(一)護(hù)士長(zhǎng)、負(fù)責(zé)組長(zhǎng)按照分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)態(tài)監(jiān)控不同護(hù)理等級(jí)患者的臨床護(hù)理與基礎(chǔ)護(hù)理，督導(dǎo)護(hù)理措施的落實(shí)。

(二)護(hù)理部質(zhì)控組每月抽查住院患者分級(jí)護(hù)理的落實(shí)和對(duì)護(hù)理等級(jí)的知曉狀況

重點(diǎn)監(jiān)控個(gè)性護(hù)理、Ⅰ級(jí)護(hù)理患者的臨床護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理和護(hù)理記錄質(zhì)量。

檢查結(jié)果與質(zhì)量考評(píng)掛鉤。

(三)護(hù)理部將住院患者對(duì)護(hù)理等級(jí)的知曉狀況作為護(hù)理工作滿意度的一項(xiàng)資料納入考評(píng)。

四、分級(jí)護(hù)理的指征和要求：

個(gè)性護(hù)理

(一)指征：病情重篤，復(fù)雜多變，隨時(shí)可發(fā)生危及生命的狀況，患者極度虛弱，生活無(wú)法自理。

(二)護(hù)理要求

1、設(shè)立護(hù)理組，安排熟悉業(yè)務(wù)的護(hù)士3-4名，每日早、中、夜三班，24小時(shí)專人看護(hù)，并班班交接。

2、安置患者于重癥搶救室，監(jiān)護(hù)室或單人病房，室溫調(diào)節(jié)在18-20℃。

好記錄。

4、準(zhǔn)備搶救儀器、器械和搶救藥物，呈備用狀態(tài)，一旦發(fā)生變化，立即投入搶救，并做好搶救后物品的處理工作。

5、及時(shí)正確執(zhí)行醫(yī)囑，認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)治療措施。

6、按常規(guī)落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施，保證各種導(dǎo)管通暢，持續(xù)導(dǎo)管口的清潔并定時(shí)消毒，詳細(xì)記錄引流量及色澤等狀況。

7、按時(shí)認(rèn)真填寫(xiě)重危護(hù)理記錄單，要求能反映病情的動(dòng)態(tài)變化，所采取的相應(yīng)護(hù)理措施及效果評(píng)價(jià)。

8、了解影響患者心理的各種因素，給予必要的心理護(hù)理和疏導(dǎo)，并進(jìn)行衛(wèi)生健康指導(dǎo)。

9、做好基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理

(1)每日更換床單及衣褲，持續(xù)床單位整潔，一旦污染，及時(shí)更換。

(2)在病情許可下，每日床上沐浴或擦身1次，包括洗腳及會(huì)陰護(hù)理。

(3)口腔護(hù)理每日2-3次，洗臉和頭發(fā)護(hù)理每日2次。

(4)每2小時(shí)翻身1次(或遵醫(yī)囑)，褥瘡護(hù)理每日3次。

Ⅰ級(jí)護(hù)理

(一)指征

1、病情危重，需絕對(duì)臥床者。

2、特大手術(shù)后7天內(nèi)，各種中、大手術(shù)后1-3天內(nèi)。

3、昏迷、休克、腎衰、驚厥、子癇等。

4、生活不能自理者。

(二)護(hù)理要求

1、嚴(yán)密觀察病情，每30-60分鐘巡視一次。

2、正確落實(shí)各項(xiàng)治療護(hù)理措施，詳細(xì)填寫(xiě)護(hù)理病程錄。

3、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，防止并發(fā)癥發(fā)生。

(1)術(shù)后3天內(nèi)床上沐浴或擦身每日1次，以后每周1次;頭發(fā)護(hù)理早、晚各1次，每日會(huì)陰清潔和洗腳各1次。

(2)禁食、昏迷患者口腔護(hù)理每日2次，其他患者協(xié)助刷牙。

(3)督促患者經(jīng)常翻身，術(shù)后和昏迷患者協(xié)助翻身每2小時(shí)1次;褥瘡護(hù)理每班1次，并做好記錄。

4、生活上給予周密照顧，按時(shí)喂飯、服藥，并送茶水、便器到床邊，協(xié)助完成各種需要。

5、認(rèn)真做好心理護(hù)理及健康教育。

Ⅱ級(jí)護(hù)理

(一)指征

1、病重期急性癥狀消失，大手術(shù)后病情穩(wěn)定，但生活尚不能自理者。

2、年老體弱或慢性病患者，不宜過(guò)多活動(dòng)者。

3、普通手術(shù)后或輕型子癇等。

(二)護(hù)理要求

1、注意觀察病情，觀察特殊治療或特殊用藥后的反應(yīng)及效果，每1-2小時(shí)巡視1次。

2、根據(jù)病情可在床上或床邊進(jìn)行輕度活動(dòng)。

3、協(xié)助患者做好晨、晚間護(hù)理，如洗腳、刷牙、洗臉等，并鼓勵(lì)患者多翻身;生活不能自理者，要協(xié)助喂飯及大小便護(hù)理。

4、針對(duì)不同疾病，做好健康教育。

Ⅲ級(jí)護(hù)理

(一)指征

1、一般慢性病、輕癥、術(shù)前檢查準(zhǔn)備階段的患者及正常孕婦等。

2、各種疾病或術(shù)后恢復(fù)期患者。

3、能下床活動(dòng)，生活自理者。

(二)護(hù)理要求

1、每日巡視2次，掌握患者病情及思想狀況，注意患者的飲食及休息，每日測(cè)體溫、脈搏、呼吸。

2、督促遵守院規(guī)，做好健康教育。

分級(jí)護(hù)理制度11

一、目的

為了更好地執(zhí)行護(hù)理級(jí)別，提高患者護(hù)理質(zhì)量，保證患者安全，特制定分級(jí)護(hù)理制度。

二、定義

主管醫(yī)師根據(jù)住院患者病情決定護(hù)理等級(jí)并下達(dá)護(hù)理級(jí)別醫(yī)囑流程標(biāo)準(zhǔn)，分別為特別護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理和三級(jí)護(hù)理四種。

三、職責(zé)

1.醫(yī)務(wù)部主任和副主任負(fù)責(zé)制定和修訂分級(jí)護(hù)理制度。

2.醫(yī)療科室醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)執(zhí)行分級(jí)護(hù)理制度。

3.醫(yī)療科室主任和護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)監(jiān)督和檢查分級(jí)護(hù)理制度的執(zhí)行。

4.醫(yī)務(wù)部主任和副主任負(fù)責(zé)監(jiān)督和檢查全院分級(jí)護(hù)理制度執(zhí)行。

5.院長(zhǎng)負(fù)責(zé)監(jiān)督檢查醫(yī)務(wù)部主任和副主任分級(jí)護(hù)理制度的執(zhí)行。

四.程序

1.依據(jù)病情下達(dá)護(hù)理級(jí)別

（1）特別護(hù)理患者

對(duì)于病情危重、隨時(shí)需要搶救和監(jiān)護(hù)的患者；病情復(fù)雜的大手術(shù)或新開(kāi)展的大手術(shù)，如臟器移植等；各種嚴(yán)重外傷、大面積燒傷等，主管醫(yī)師要下達(dá)特別護(hù)理醫(yī)囑。

（2）一級(jí)護(hù)理患者

對(duì)于重病、病危、各種大手術(shù)后及需要絕對(duì)臥床休息、生活不能自理者；各種內(nèi)出血或外傷、高燒、昏迷、肝腎功能衰竭、休克及極度衰弱者；癱瘓、驚厥、子癇、早產(chǎn)嬰、癌癥治療期等，主管醫(yī)師要下達(dá)一級(jí)護(hù)理醫(yī)囑。

（3）二級(jí)護(hù)理患者

對(duì)于病重期急性癥狀消失，特殊復(fù)雜手術(shù)及大手術(shù)后病情穩(wěn)定，行骨牽引、臥石膏床仍需臥床休息，生活不能自理者；年老體弱或慢性病不宜過(guò)多活動(dòng)者；一般手術(shù)后不宜過(guò)多活動(dòng)者等，主管醫(yī)師要下達(dá)二級(jí)護(hù)理醫(yī)囑。

（4）三級(jí)護(hù)理患者

對(duì)于輕癥、一般慢性病、手術(shù)前檢查準(zhǔn)備階段、正常產(chǎn)婦；各種疾病術(shù)后恢復(fù)期或即將出院的患者；生活可以自理，能離床活動(dòng)者等，主管醫(yī)師要下達(dá)三級(jí)護(hù)理醫(yī)囑。

2.加放護(hù)理等級(jí)標(biāo)識(shí)

（1）護(hù)理人員按省衛(wèi)生廳《醫(yī)療護(hù)理文書(shū)規(guī)范》要求，根據(jù)護(hù)理級(jí)別醫(yī)囑，在患者床頭牌內(nèi)和患者一覽表加放護(hù)理等級(jí)的標(biāo)識(shí)。

（2）護(hù)理等級(jí)標(biāo)識(shí)為特別護(hù)理為紫三角、一級(jí)護(hù)理為紅三角、二級(jí)護(hù)理藍(lán)三角和三級(jí)護(hù)理無(wú)標(biāo)志。

（3）護(hù)理級(jí)別標(biāo)識(shí)放置或更改，日班由辦公室班護(hù)士負(fù)責(zé)，夜班由值班護(hù)士負(fù)責(zé)。

3.執(zhí)行護(hù)理級(jí)別

（1）特別護(hù)理內(nèi)容

設(shè)專人護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情，備足急救藥品、器材，隨時(shí)準(zhǔn)備搶救；制定護(hù)理計(jì)劃，設(shè)危重患者記錄單。根據(jù)病情隨時(shí)嚴(yán)密觀察患者的生命體征變化，并記錄出入量；認(rèn)真、細(xì)致做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)防并發(fā)癥，確保患者安全。

（2）一級(jí)護(hù)理內(nèi)容

絕對(duì)臥床休息，解決生活的各種需要；注意情緒變化，做好思想工作，給予周密細(xì)致地護(hù)理；嚴(yán)密觀察病情，每15—30分鐘巡視一次，定時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓，根據(jù)病情制定護(hù)理計(jì)劃，觀察用藥后的反應(yīng)及效果，做好各項(xiàng)護(hù)理工作；加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，定時(shí)做好口腔、皮膚的護(hù)理，防止發(fā)生合并癥；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，鼓勵(lì)患者進(jìn)食，保持室內(nèi)清潔整齊，空氣新鮮，防止交叉感染。

（3）二級(jí)護(hù)理內(nèi)容

臥床休息，根據(jù)患者情況，可在床上做輕微活動(dòng)；注意觀察病情變化，進(jìn)行特殊治療和用藥后的反應(yīng)及效果，每1—2小時(shí)巡視一次；做好基礎(chǔ)護(hù)理，協(xié)助翻身，加強(qiáng)口腔、皮膚護(hù)理，防止發(fā)生合并癥；給予生活上必要的照顧，如洗臉、擦身、送飯、遞送便器等。

（4）三級(jí)護(hù)理內(nèi)容

督促遵守院規(guī)，保證休息，注意患者飲食，每日巡視兩次；對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行婦幼衛(wèi)生保健咨詢指導(dǎo)；進(jìn)行衛(wèi)生科普宣傳；掌握患者病情變化和心理狀況。

4.更改護(hù)理級(jí)別

主管醫(yī)生根據(jù)患者病情變化，下達(dá)醫(yī)囑更改護(hù)理級(jí)別時(shí)，護(hù)士要及時(shí)更改護(hù)理級(jí)別標(biāo)識(shí)和執(zhí)行護(hù)理級(jí)別

五、考核

1.考核方法

（1）查閱病歷，護(hù)理級(jí)別是否與病情相符。

（2）查閱護(hù)理記錄是否符合護(hù)理級(jí)別要求。

（3）實(shí)地考察患者，護(hù)士是否按護(hù)理級(jí)別執(zhí)行。

（4）患者投訴。

2.考核周期

（1）臨床科室主任、護(hù)士長(zhǎng)每月對(duì)本科室考核一次，并填報(bào)一級(jí)質(zhì)控月報(bào)表，并進(jìn)行反饋，上報(bào)醫(yī)務(wù)部。

（2）醫(yī)務(wù)部主任、副主任每月對(duì)全院考核一次，并填報(bào)二級(jí)質(zhì)控月報(bào)表，并進(jìn)行反饋，上報(bào)院長(zhǎng)。

（3）院長(zhǎng)每月對(duì)醫(yī)務(wù)部主任、副主任考核一次，并填報(bào)三級(jí)質(zhì)控月報(bào)表，并進(jìn)行反饋。

六、罰則

1.對(duì)于未按病情下達(dá)或及時(shí)更改護(hù)理級(jí)別者，每次罰款20元。

2.對(duì)于未執(zhí)行護(hù)理級(jí)別的護(hù)士，每次罰款20元。

3.對(duì)于護(hù)理級(jí)別記錄不符合護(hù)理級(jí)別，每次罰款20元。

4.對(duì)于未完成分級(jí)護(hù)理制度一級(jí)、二級(jí)質(zhì)控者，每次罰款20--100元。

5.對(duì)于未執(zhí)行分級(jí)護(hù)理制度，導(dǎo)致醫(yī)療醫(yī)療不良事件者，按《惠好醫(yī)院醫(yī)療不良事件接待、處理和賠償制度》處理。

6.對(duì)于弄虛作假者,每次罰款100元,三次以上者,做開(kāi)除處理。

七、附則

1.本制度為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理的核心制度.

2.本制度自XXXX年1月15日下發(fā)之日生效。

3.本制度最終解釋權(quán)歸醫(yī)院醫(yī)務(wù)部擁有。

4.附件

（1）臨床科室一級(jí)、二級(jí)質(zhì)控方案。

（2）臨床科室一級(jí)、二級(jí)質(zhì)控報(bào)表。

分級(jí)護(hù)理制度12

護(hù)理分類可分為四個(gè)層次:專科護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理和三級(jí)護(hù)理。(標(biāo)記:紅色表示一級(jí)護(hù)理，綠色表示二級(jí)護(hù)理，無(wú)標(biāo)記表示三級(jí)護(hù)理)

(1)超級(jí)保健

1)有下列情況之一的患者可視為超級(jí)護(hù)理:

(一)病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生變化，需要搶救的;

②重癥監(jiān)護(hù)的病人;

③病人后各種復(fù)雜的或主要的操作;

④嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者;

⑤患者使用呼吸機(jī)輔助呼吸,需要密切關(guān)注;

(6)需要持續(xù)腎臟替代治療(CRRT)并密切監(jiān)測(cè)生命體征的患者;

⑦其他生命危險(xiǎn)患者需要密切監(jiān)測(cè)生命體征。

2)護(hù)理要點(diǎn):

①密切觀察病人的病情和生命體征;

②根據(jù)醫(yī)生的秩序,治療應(yīng)正確實(shí)現(xiàn)和管理措施;

③根據(jù)醫(yī)生的秩序,精確測(cè)量進(jìn)出的數(shù)量;

④根據(jù)病人的病情,正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和特殊護(hù)理,如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理和管道護(hù)理,實(shí)施安全措施;

(5)保持患者舒適、功能的姿勢(shì);

⑥開(kāi)展床邊交接的轉(zhuǎn)變。

(2)初級(jí)護(hù)理

1)有下列情況之一的患者可確定為初級(jí)護(hù)理:

(1)病情嚴(yán)重，病情穩(wěn)定;

②患者治療期間需要嚴(yán)格臥床休息后操作或;

(三)不能完全自理，病情不穩(wěn)定的;

④病人照顧自己的生活和他們狀況隨時(shí)可能改變。

2)護(hù)理要點(diǎn):

①每小時(shí)巡視患者,觀察患者的變化情況;

生命體征是根據(jù)病人的情況來(lái)測(cè)量的。

(3)根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療和管理措施;

④根據(jù)病人的病情,正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和特殊護(hù)理,如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理和管道護(hù)理,實(shí)施安全措施;

⑤給護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。

(3)二級(jí)護(hù)理

1)有下列情況之一的患者可以確定為二次護(hù)理:

①患者穩(wěn)定,仍需臥床休息;

②病人照顧自己。

2)護(hù)理要點(diǎn):

①每2小時(shí)檢查患者,觀察患者的變化情況;

生命體征是根據(jù)病人的情況來(lái)測(cè)量的。

(3)根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療和管理措施;

④根據(jù)病人的病情,正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施;

⑤給護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。

(4)三級(jí)護(hù)理

1)有下列情況之一的患者可視為三級(jí)護(hù)理:

①完成自我保健和患者病情穩(wěn)定;

②患者完全活在自己的,在經(jīng)濟(jì)復(fù)蘇時(shí)期。

2)護(hù)理要點(diǎn):

①檢查患者每3個(gè)小時(shí),觀察病人的變化情況;

生命體征是根據(jù)病人的情況來(lái)測(cè)量的。

(3)根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療和管理措施;

④給護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。

分級(jí)護(hù)理制度13

住院病人的病情千差萬(wàn)別，生活自理的潛力也有不同。為了對(duì)不同病人給予不同的護(hù)理和照顧，在長(zhǎng)期護(hù)理實(shí)踐中，逐漸構(gòu)成了把病人分為等級(jí)，按等級(jí)進(jìn)行護(hù)理的做法，國(guó)家衛(wèi)生部已將其定為制度，即“分級(jí)護(hù)理制度”。這就是說(shuō)，等級(jí)護(hù)理就是按照國(guó)家衛(wèi)生部統(tǒng)一制定的分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)和要求，對(duì)不同病情的病人，實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理和照顧的制度。

等級(jí)護(hù)理共分為4級(jí)，即個(gè)性護(hù)理(個(gè)性專護(hù))、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理和三級(jí)護(hù)理(普通護(hù)理)。病人入院后，由醫(yī)生根據(jù)病情決定護(hù)理等級(jí)，下達(dá)醫(yī)囑，并分別在住院病人一覽表和病人床頭卡上設(shè)不同標(biāo)記，提示護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑和標(biāo)記具體落實(shí)，護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行督促檢查。下面分別講一講不同護(hù)理級(jí)別的不同要求。

1、個(gè)性護(hù)理(特護(hù))用大紅色標(biāo)記，凡病情危重或重大手術(shù)后的病人，隨時(shí)可能發(fā)生意外，需要嚴(yán)密觀察和加強(qiáng)照顧。特護(hù)的都是重危病人，但重危病人不必須都要特護(hù)。特護(hù)派專門護(hù)士晝夜守護(hù)，有時(shí)需把病人搬入搶救室或監(jiān)護(hù)室。按照特護(hù)計(jì)劃，定時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓，密切觀察病情，記錄飲食和排出物的量，進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理，翻身按摩等。特護(hù)的收費(fèi)比較高，上級(jí)有收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，自費(fèi)病人應(yīng)思考自己的負(fù)擔(dān)潛力。

2、一級(jí)護(hù)理用粉紅色標(biāo)記，表示重點(diǎn)護(hù)理，但不派專人守護(hù)。對(duì)絕大多數(shù)重危病人來(lái)說(shuō)，這就算是高等級(jí)的護(hù)理。按規(guī)定，對(duì)一級(jí)護(hù)理的病人，護(hù)士每隔15～30分鐘巡視1次，既了解病情和治療狀況，又幫忙飲食起居。根據(jù)病情需要幫忙病人更換體位、擦澡、洗頭、剪指(趾)甲等。

3、二級(jí)護(hù)理用藍(lán)色標(biāo)記，表示病情無(wú)危險(xiǎn)性，適于病情穩(wěn)定的重癥恢復(fù)期病人，或年老體弱、生活不能完全自理、不宜多活動(dòng)的病人。對(duì)二級(jí)護(hù)理病人，規(guī)定每1～2小時(shí)巡視1次。在這之間，如病情有變化或有特殊需要，病人可用呼喚電鈴呼叫醫(yī)生護(hù)士。

4、三級(jí)護(hù)理是普通護(hù)理，不作標(biāo)記。對(duì)這個(gè)護(hù)理級(jí)別的輕病人，護(hù)士每3～4小時(shí)巡視1次。

分級(jí)護(hù)理制度14

分級(jí)護(hù)理是指患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和生活自理能力，確定并實(shí)施不同級(jí)別的護(hù)理。分級(jí)護(hù)理分為四個(gè)級(jí)別：特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理和三級(jí)護(hù)理。

一、特級(jí)護(hù)理

(一)符合以下情況之一，可確定為特級(jí)護(hù)理

1、維持生命，實(shí)施搶救性治療的重癥監(jiān)護(hù)患者;

2、病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行監(jiān)護(hù)、搶救的患者;

3、各種復(fù)雜或大手術(shù)后，嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者。

(二)護(hù)理要點(diǎn)

1、嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征，準(zhǔn)確測(cè)量出入量。

2、根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施。

3、根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管道護(hù)理等，實(shí)施安全措施。

4、保持患者的舒適和功能體位。

5、實(shí)施床旁交接班。

二、一級(jí)護(hù)理

(一)符合以下情況之一，可確定為一級(jí)護(hù)理

1、病情趨向穩(wěn)定的重癥患者;

2、病情不穩(wěn)定或隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者;

3、手術(shù)后或治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者;

4、自理能力重度依賴的患者。

(二)護(hù)理要點(diǎn)

1、每小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化。

2、根據(jù)患者病情，監(jiān)測(cè)生命體征。

3、根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施。

4、根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施。

5、提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。

三、二級(jí)護(hù)理

(一)符合以下情況之一，可確定為二級(jí)護(hù)理

1、病情趨于穩(wěn)定或未明確診斷前，仍需觀察，且自理能力輕度依賴的患者;

2、病情穩(wěn)定，仍需臥床，且自理能力輕度依賴的患者;

3、病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力中度依賴的患者。

(二)護(hù)理要點(diǎn)

1、每2小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化。

2、根據(jù)患者病情，監(jiān)測(cè)生命體征。

3、根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施。

4、根據(jù)患者病情，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施。

5、提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。

四、三級(jí)護(hù)理

(一)病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力輕度依賴或無(wú)需依賴的患者。

(二)護(hù)理要點(diǎn)

1、每3小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化。

2、根據(jù)患者病情，監(jiān)測(cè)生命體征。

3、根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施。

4、提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。

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抗菌藥物分級(jí)管理制度10篇

在當(dāng)今社會(huì)生活中，需要使用制度的場(chǎng)合越來(lái)越多，制度泛指以規(guī)則或運(yùn)作模式，規(guī)范個(gè)體行動(dòng)的一種社會(huì)結(jié)構(gòu)。這些規(guī)則蘊(yùn)含著社會(huì)的價(jià)值，其運(yùn)行表彰著一個(gè)社會(huì)的秩序。那么擬定制度真的很難嗎？下面是整理的抗菌藥物分級(jí)管理制度，歡迎閱讀與收藏。

抗菌藥物分級(jí)管理制度1

為了認(rèn)真貫徹落實(shí)衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知》(衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔20xx〕38號(hào))、衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》、《江蘇省抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)范》等規(guī)章,特制定本管理規(guī)定,希望臨床各科室在工作中認(rèn)真遵守。

一、抗菌藥物分級(jí)原則

(一)非限制使用級(jí)抗菌藥物(一級(jí))經(jīng)臨床長(zhǎng)期應(yīng)用證明安全、有效,對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較小,價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥物。

(二)限制使用級(jí)抗菌藥物(二級(jí))與非限制使用級(jí)抗菌藥物相比較,該類藥物在療效、安全性、對(duì)細(xì)菌耐藥性影響、藥品價(jià)格等某方面存在局限性,不宜作為非限制級(jí)藥物使用。

(三)特殊使用級(jí)抗菌藥物(三級(jí))具有明顯或嚴(yán)重不良反應(yīng),不宜隨意使用的抗菌藥物;需要加以保護(hù)以免細(xì)菌過(guò)快產(chǎn)生耐藥而導(dǎo)致嚴(yán)重后果的抗菌藥物;新上市不足五年的抗菌藥物,其療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少,或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物的;藥品價(jià)格昂貴的抗菌藥物。

二、抗菌藥物臨床使用分級(jí)管理

(一)對(duì)輕度與局部感染患者應(yīng)首先選用非限制使用級(jí)抗菌藥物進(jìn)行治療,主治醫(yī)師及以下專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師可使用;

(二)嚴(yán)重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只對(duì)限制使用級(jí)抗菌藥物敏感時(shí),可選用限制使用級(jí)抗菌藥物治療,中級(jí)及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師,經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后,方可授予限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán);

(三)臨床使用特殊使用級(jí)抗菌藥物,應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握用藥指征。臨床使用特殊使用級(jí)抗菌藥物應(yīng)當(dāng)經(jīng)抗菌藥物管理工作小組認(rèn)定的會(huì)診人員會(huì)診同意后,由經(jīng)培訓(xùn)并考核合格的、具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開(kāi)具。門診處方不得開(kāi)具特殊使用級(jí)抗菌藥物。

特殊使用級(jí)抗菌藥物會(huì)診人員由具有豐富抗菌藥物臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)的感染性疾病科、呼吸科等副高級(jí)及以上技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師和抗感染專業(yè)臨床藥師擔(dān)任,資格由抗菌藥物管理小組負(fù)責(zé)認(rèn)定。

(四)緊急情況下,臨床醫(yī)師可以越級(jí)使用高于權(quán)限的抗菌藥物,但僅限于一天用量。

(五)在使用特殊使用級(jí)抗菌藥物前,應(yīng)做細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn),獲得藥敏試驗(yàn)結(jié)果后,參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整抗菌藥物。

xx市人民醫(yī)院

抗菌藥物分級(jí)管理制度2

根據(jù)衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》,結(jié)合我院實(shí)際情況,根據(jù)抗菌藥物的特點(diǎn)、臨床療效、細(xì)菌耐藥、不良反應(yīng)、藥品價(jià)格和社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況等因素,將抗菌藥物分為非限制使用、限制使用、特殊使用三類進(jìn)行管理。

1.非限制使用:經(jīng)臨床長(zhǎng)期應(yīng)用證明安全、有效,對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較小,價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥物。臨床醫(yī)師需依臨床需要開(kāi)具非限制使用抗菌藥物處方。

2.限制使用:與非限制使用藥物相比較,這類藥物在療效、安全性、對(duì)細(xì)菌耐藥性影響、藥品價(jià)格等方面存在局限性,不宜作為非限制藥物使用?；颊咝枰獞?yīng)用限制使用抗菌藥物治療時(shí),應(yīng)經(jīng)具有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師同意、并簽名。

3.特殊使用:不良反應(yīng)明顯,不宜隨意使用或臨床需要倍加保護(hù)以免細(xì)菌過(guò)快產(chǎn)生耐藥而導(dǎo)致嚴(yán)重后果的抗菌藥物;新上市的抗菌藥物;其療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少,或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物者;藥品價(jià)格昂貴?；颊卟∏樾枰獞?yīng)用特殊使用抗菌藥物,應(yīng)具有嚴(yán)格臨床用藥指征或確鑿依據(jù),經(jīng)抗感染或有關(guān)專家會(huì)診同意,處方需經(jīng)具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師簽名。

4.緊急情況下臨床醫(yī)師可以越級(jí)使用高于權(quán)限的抗菌藥物,但僅限于1天用量。

抗菌藥物分級(jí)管理制度3

一、分級(jí)原則

(一)“非限制使用”藥物(即首選藥物、一線用藥):經(jīng)臨床長(zhǎng)期應(yīng)用證明安全、有效,對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較小,價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥物。

(二)“限制使用”藥物(即次選藥物、二線用藥):與非限制使用抗菌藥物相比較,這類藥物在療效、安全性、對(duì)細(xì)菌耐藥性影響、藥品價(jià)格等某方面存在局限性,不宜作為非限制藥物使用。

(三)“特殊使用藥物”(即三線用藥):不良反應(yīng)明顯,不宜隨意使用或臨床需要倍加保護(hù)以免細(xì)菌過(guò)快產(chǎn)生耐藥而導(dǎo)致嚴(yán)重后果的抗菌藥物;新上市的抗菌藥物;其療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少,或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物者;藥品價(jià)格昂貴,使用應(yīng)有嚴(yán)格的指征或確鑿的依據(jù)。

(四)本院“抗菌藥物分級(jí)管理目錄”(見(jiàn)附件二)由醫(yī)院藥事管理委員會(huì)制定,新藥引進(jìn)時(shí)應(yīng)同時(shí)明確其分級(jí)管理級(jí)別。藥事管理委員會(huì)要有計(jì)劃地對(duì)同類或同代抗菌藥物輪流使用,具體由藥劑科組織實(shí)施。

二、使用原則與方法

(一)總體原則:嚴(yán)格使用指征、堅(jiān)持合理用藥、分級(jí)使用、嚴(yán)禁濫用。

(二)具體使用方法

1、一線抗菌藥物所有醫(yī)師均可以根據(jù)病情需要選用。

2、二線抗菌藥物應(yīng)有用藥依據(jù),根據(jù)病情需要由主治及以上醫(yī)師簽名方可使用。

3、三線藥物使用必須嚴(yán)格掌握指征,需經(jīng)過(guò)相關(guān)專家討論,由醫(yī)療組長(zhǎng)或科主任簽名方可使用。緊急情況下未經(jīng)會(huì)診同意或需越級(jí)使用的,處方量不得超過(guò)1日用量,并做好相關(guān)病歷記錄。

4、下列情況可直接使用一線以上藥物進(jìn)行治療,但若培養(yǎng)及藥敏證實(shí)第一線藥物有效時(shí)應(yīng)盡可能改為第一線藥物。

(1)感染病情嚴(yán)重者如:①敗血癥、膿毒血癥等血行感染,或有休克、呼吸衰竭、dic等合并癥;②中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染;③臟器穿孔引起的急性腹膜炎、急性盆腔炎等;④感染性心內(nèi)膜炎、化膿性心包炎等;⑤嚴(yán)重的肺炎、骨關(guān)節(jié)感染、肝膽系統(tǒng)感染、蜂窩組織炎等;⑥重度燒傷、嚴(yán)重復(fù)合傷、多發(fā)傷及合并重癥感染者;⑦有混合感染可能的患者。

(2)免疫功能低下患者發(fā)生感染時(shí),包括:①接受免疫抑制劑治療;②接受抗腫瘤化學(xué)療法;③接受大劑量腎上腺皮質(zhì)激素治療者;④血wbc<1x109/l或中性粒細(xì)胞<0.5x109/l;⑤脾切除后不明原因的發(fā)熱者;⑥艾滋病;⑦先天性免疫功能缺陷者;⑧老年患者。

(3)病原菌只對(duì)二線或三線抗菌藥物敏感的感染。

抗菌藥物分級(jí)管理制度4

國(guó)家衛(wèi)健委再次明確，這類藥物分三級(jí)管理!4月21日，國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)》，其中提到抗菌藥物分級(jí)管理制度。

18項(xiàng)核心制度

歸納起來(lái)，《要點(diǎn)》有18項(xiàng)核心制度。

分別為首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)查房制度、會(huì)診制度、分級(jí)護(hù)理制度、值班和交接班制度、疑難病例討論制度、急危重患者搶救制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、查對(duì)制度、手術(shù)安全核查制度、手術(shù)分級(jí)管理制度、新技術(shù)和新項(xiàng)目準(zhǔn)入制度、危急值報(bào)告制度、病歷管理制度、抗菌藥物分級(jí)管理制度、臨床用血審核制度、信息安全管理制度。

抗菌藥物分級(jí)管理制度

根據(jù)抗菌藥物的安全性、療效、細(xì)菌耐藥性和價(jià)格等因素，抗菌藥物分為非限制使用級(jí)、限制使用級(jí)與特殊使用級(jí)三級(jí);

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定建立本機(jī)構(gòu)抗菌藥物分級(jí)管理目錄和醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)限，并定期調(diào)整;

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立全院特殊使用級(jí)抗菌藥物會(huì)診專家?guī)?，按照?guī)定規(guī)范特殊使用級(jí)抗菌藥物使用流程;

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照抗菌藥物分級(jí)管理原則，建立抗菌藥物遴選、采購(gòu)、處方、調(diào)劑、臨床應(yīng)用和藥物評(píng)價(jià)的管理制度和具體操作流程。

多省已發(fā)文明確

20xx年7月25日，國(guó)辦發(fā)布國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見(jiàn)國(guó)辦發(fā)〔20xx〕67號(hào)。

67號(hào)文中就提出健全醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度。其中包括嚴(yán)格落實(shí)首診負(fù)責(zé)、三級(jí)查房、分級(jí)護(hù)理、手術(shù)分級(jí)管理、抗菌藥物分級(jí)管理、臨床用血安全等醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度等。

隨后不少省份都跟進(jìn)發(fā)文。20xx年1月，陜西省政府辦公廳發(fā)布《陜西省建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度實(shí)施方案》。

20xx年12月26日，內(nèi)蒙古自治區(qū)人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)自治區(qū)建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度實(shí)施方案的通知內(nèi)政辦發(fā)〔20xx〕181號(hào)。

20xx年1月22日，河南省發(fā)布河南省人民政府辦公廳關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的實(shí)施意見(jiàn)豫政辦〔20xx〕4號(hào)。

豫政辦〔20xx〕4號(hào)提出，到20xx年，全面建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。

抗菌藥物使用大幅下降

國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委公布近5年的全國(guó)范圍監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)抗菌藥物臨床使用率和平均費(fèi)用呈下降趨勢(shì)。

筆者從國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委出版的《中國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理和細(xì)菌耐藥現(xiàn)狀》報(bào)告中了解到：

從20xx年到20xx年，全國(guó)住院患者平均抗菌藥物使用率從67.3%下降到39.1%;

門診患者抗菌藥物使用率從19.4%下降到9.4%;

抗菌藥物占藥品總收入比例從19.7%下降到11.3%，人均抗菌藥品費(fèi)用呈現(xiàn)遞減趨勢(shì)。

多地基層抗菌藥物限制使用

北京市衛(wèi)生和計(jì)劃生育監(jiān)督所發(fā)布的20xx年12月《北京衛(wèi)生監(jiān)督行政處罰公示》顯示：

北京家圓醫(yī)院有限公司因違反《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》第五十條第(一)項(xiàng)相關(guān)規(guī)定，被警告、罰款10000元。

除北京外，20xx年3月，四川成都市就因“擅自使用抗菌藥物開(kāi)展靜脈輸注活動(dòng)”處罰了6家診所，最高罰款近兩萬(wàn)，并且市衛(wèi)計(jì)委將行政處罰在衛(wèi)生官網(wǎng)上進(jìn)行了公示。

江蘇則規(guī)定7類抗生素村衛(wèi)生室不得采購(gòu)。從20xx年4月開(kāi)始，按照江蘇省抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)管理目錄規(guī)定，村衛(wèi)生室不允許采購(gòu)以下抗生素：

阿洛西林、阿莫西林克拉維酸、頭孢噻肟、頭孢克肟、頭孢唑肟、阿奇霉素注射液、左氧氟沙星注射液。

除基層外，據(jù)媒體報(bào)道，根據(jù)《廣東省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革實(shí)施方案》，廣東將在全省二級(jí)以上公立醫(yī)院逐步停止門診患者靜脈輸注抗菌藥物。

隨著抗菌藥物分級(jí)管理成為建設(shè)現(xiàn)代醫(yī)院的要求之一，可見(jiàn)，對(duì)于抗菌藥物的使用限制除基層和部分二級(jí)以上醫(yī)院外，還將進(jìn)一步推開(kāi)。

(一)定義

指根據(jù)抗菌藥物的安全性、療效、細(xì)菌耐藥性和價(jià)格等因素，對(duì)抗菌藥物臨床應(yīng)用進(jìn)行分級(jí)管理的制度。

(二)基本要求

1.根據(jù)抗菌藥物的安全性、療效、細(xì)菌耐藥性和價(jià)格等因素，抗菌藥物分為非限制使用級(jí)、限制使用級(jí)與特殊使用級(jí)三級(jí)。

2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定建立本機(jī)構(gòu)抗菌藥物分級(jí)管理目錄和醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)限，并定期調(diào)整。

3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立全院特殊使用級(jí)抗菌藥物會(huì)診專家?guī)?，按照?guī)定規(guī)范特殊使用級(jí)抗菌藥物使用流程。

4.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照抗菌藥物分級(jí)管理原則，建立抗菌藥物遴選、采購(gòu)、處方、調(diào)劑、臨床應(yīng)用和藥物評(píng)價(jià)的管理制度和具體操作流程。

根據(jù)《衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》(下稱指導(dǎo)原則)和《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》(國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔20xx〕42號(hào))精神，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照“非限制使用”、“限制使用”和“特殊使用”的分級(jí)管理原則，建立健全抗菌藥物分級(jí)管理制度，明確各級(jí)醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限。結(jié)合我院實(shí)際，特制定抗菌藥物分級(jí)管理制度。

1、分級(jí)原則

1)“非限制使用”藥物(即首選藥物、一線用藥)：療效好，副作用小，價(jià)格低廉的抗菌藥物，臨床各級(jí)醫(yī)師可根據(jù)需要選用。

2)“限制使用”藥物(即次選藥物、二線用藥)：療效好但價(jià)格昂貴或毒副作用大的藥物，使用需說(shuō)明理由，并經(jīng)主治及以上醫(yī)師同意并簽字方可使用。

3)“特殊使用藥物”(即三線用藥)：療效好，價(jià)格昂貴，針對(duì)特殊耐藥菌或新上市抗菌藥其療效或安全性等臨床資料尚少，或臨床需要倍加保護(hù)以免細(xì)菌過(guò)快產(chǎn)生耐藥性的藥物，使用應(yīng)有嚴(yán)格的指征或確鑿依據(jù)，需經(jīng)有關(guān)專家會(huì)診或本科主任同意，其處方須由副主任醫(yī)師以上的科副主任或科主任簽名方可使用。

4)本院“抗菌藥物分級(jí)管理目錄”由醫(yī)院藥事管理委員會(huì)根據(jù)指導(dǎo)原則和的規(guī)定制定，該目錄涵蓋本院全部抗菌藥物，新藥引進(jìn)時(shí)應(yīng)同時(shí)明確其分級(jí)管理級(jí)別。

醫(yī)院藥事管理與藥劑科要有計(jì)劃地對(duì)同類或同代抗菌藥物輪流使用，具體由藥劑科組織實(shí)施。

2、使用原則與方法

1)總體原則：嚴(yán)格使用指針、堅(jiān)持合理用藥、分級(jí)使用、嚴(yán)禁濫用。

2)具體使用方法：一線抗菌藥物所有醫(yī)師均可以根據(jù)病情需要選用;二線抗菌藥物應(yīng)根據(jù)病情需要，由主治及以上醫(yī)師簽名方可使用;三線藥物使用必須嚴(yán)格掌握指征，需經(jīng)過(guò)相關(guān)專家討論，由副主任醫(yī)師以上科副主任或科主任簽名方可使用。緊急情況下未經(jīng)會(huì)診同意或需越級(jí)使用的，需向科主任匯報(bào)，處方量不得超過(guò)1日用量，并做好相關(guān)病歷記錄。

3)下列情況可直接使用二級(jí)及以上藥物：重癥感染患者：包括重癥細(xì)菌感染，對(duì)一線藥物過(guò)敏或耐藥者，臟器穿孔患者;免疫功能低下患者伴發(fā)感染。

3檢查、考核辦法：定期對(duì)門、急診處方、住院病歷包括外科手術(shù)患者預(yù)防性使用抗菌藥物情況進(jìn)行隨機(jī)抽查。

1)門診、急診抗菌藥物檢查考核要點(diǎn):患者基本情況書(shū)寫(xiě)，包括年齡、性別、診斷;

抗菌藥物使用情況，包括名稱、規(guī)格、用法、用量、給藥途徑、是否按抗菌藥物分級(jí)管理規(guī)定用藥等。

2).住院病人抗菌藥物檢查考核要點(diǎn)：抗菌藥物開(kāi)始使用、停止使用、更換品種和超越說(shuō)明書(shū)范圍使用時(shí)是否分析說(shuō)明理由，并在病程記錄上有所記錄;抗菌藥物使用必須符合抗菌藥物分級(jí)管理規(guī)定，當(dāng)越級(jí)使用時(shí)，是否按照規(guī)定時(shí)間使用或履行相應(yīng)的'手續(xù)，并在病程記錄上有所反映;抗菌藥物聯(lián)用或局部應(yīng)用是否有指征，是否有分析，并在病程記錄上有所記錄;使用或更改抗菌藥物前是否做病原學(xué)檢測(cè)及藥敏試驗(yàn)，并在病程記錄上有所反映;對(duì)于無(wú)法送檢的病例，是否已在病程記錄上說(shuō)明理由。

一、分級(jí)原則

(一)“非限制使用”藥物(即首選藥物、一線用藥)：療效好，副作用小，細(xì)菌耐藥性小，價(jià)格低廉的抗菌藥物，臨床各級(jí)醫(yī)師可根據(jù)需要選用。

(二)“限制使用”藥物(即次選藥物、二線用藥)：療效好但價(jià)格昂貴或毒副作用和細(xì)菌耐藥性都具有一定局限性的藥物，使用需說(shuō)明理由，并經(jīng)主治及以上醫(yī)師同意并簽字方可使用。

(三)“特殊使用藥物”(即三線用藥)：療效好，價(jià)格昂貴，針對(duì)特殊耐藥菌或新上市抗菌藥其療效或安全性等臨床資料尚少，或臨床需要倍加保護(hù)以免細(xì)菌過(guò)快產(chǎn)生耐藥性的藥物，使用應(yīng)有嚴(yán)格的指征或確鑿依據(jù)，需經(jīng)有關(guān)專家會(huì)診或本科主任同意，其處方須由副主任、主任醫(yī)師簽名方可使用。

(四)本院“抗菌藥物分級(jí)管理目錄”(見(jiàn)附件)由醫(yī)院藥事管理委員會(huì)根據(jù)指導(dǎo)原則和衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔20xx〕38號(hào))的規(guī)定制定，該目錄涵蓋全部抗菌藥物，新藥引進(jìn)時(shí)應(yīng)同時(shí)明確其分級(jí)管理級(jí)別。

藥事管理委員會(huì)要有計(jì)劃地對(duì)同類或同代抗菌藥物輪流使用，具體由藥劑科組織實(shí)施。

二、使用原則與方法

(一)總體原則：嚴(yán)格使用指針、堅(jiān)持合理用藥、分級(jí)使用、嚴(yán)禁濫用。

(二)具體使用方法

1、一線抗菌藥物所有醫(yī)師均可以根據(jù)病情需要選用。

2、二線抗菌藥物應(yīng)根據(jù)病情需要，由主治及以上醫(yī)師簽名方可使用。

3、三線藥物使用必須嚴(yán)格掌握指針，需經(jīng)過(guò)相關(guān)專家討論，由副主任、主任醫(yī)師簽名方可使用。緊急情況下未經(jīng)會(huì)診同意或需越級(jí)使用的，處方量不得超過(guò)1日用量，并做好相關(guān)病歷記錄。

4、下列情況可直接使用二級(jí)及以上藥物。

(1)重癥感染患者：包括重癥細(xì)菌感染，對(duì)一線藥物過(guò)敏或耐藥者，臟器穿孔患者。

(2)免疫功能低下患者伴發(fā)感染。

抗菌藥物分級(jí)管理制度5

4月21日，國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)》，其中提到抗菌藥物分級(jí)管理制度?！兑c(diǎn)》有18項(xiàng)核心制度。分別為首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)查房制度、會(huì)診制度、分級(jí)護(hù)理制度、值班和交接班制度、疑難病例討論制度、急危重患者搶救制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、查對(duì)制度、手術(shù)安全核查制度、手術(shù)分級(jí)管理制度、新技術(shù)和新項(xiàng)目準(zhǔn)入制度、危急值報(bào)告制度、病歷管理制度、抗菌藥物分級(jí)管理制度、臨床用血審核制度、信息安全管理制度。

一、抗菌藥物分級(jí)管理制度

根據(jù)抗菌藥物的安全性、療效、細(xì)菌耐藥性和價(jià)格等因素，抗菌藥物分為非限制使用級(jí)、限制使用級(jí)與特殊使用級(jí)三級(jí)；

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定建立本機(jī)構(gòu)抗菌藥物分級(jí)管理目錄和醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)限，并定期調(diào)整；

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立全院特殊使用級(jí)抗菌藥物會(huì)診專家?guī)?，按照?guī)定規(guī)范特殊使用級(jí)抗菌藥物使用流程；

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照抗菌藥物分級(jí)管理原則，建立抗菌藥物遴選、采購(gòu)、處方、調(diào)劑、臨床應(yīng)用和藥物評(píng)價(jià)的管理制度和具體操作流程。

二、抗菌藥物使用大幅下降

國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委公布近5年的全國(guó)范圍監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)抗菌藥物臨床使用率和平均費(fèi)用呈下降趨勢(shì)。國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委出版的《中國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理和細(xì)菌耐藥現(xiàn)狀》報(bào)告顯示：

從20xx年到20xx年，全國(guó)住院患者平均抗菌藥物使用率從67.3%下降到39.1%；門診患者抗菌藥物使用率從19.4%下降到9.4%；抗菌藥物占藥品總收入比例從19.7%下降到11.3%，人均抗菌藥品費(fèi)用呈現(xiàn)遞減趨勢(shì)。

三、多地基層抗菌藥物限制使用

北京市衛(wèi)生和計(jì)劃生育監(jiān)督所發(fā)布的20xx年12月《北京衛(wèi)生監(jiān)督行政處罰公示》顯示：

北京家圓醫(yī)院有限公司因違反《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》第五十條第（一）項(xiàng)相關(guān)規(guī)定，被警告、罰款10000元。

除北京外，20xx年3月，四川成都市就因“擅自使用抗菌藥物開(kāi)展靜脈輸注活動(dòng)”處罰了6家診所，最高罰款近兩萬(wàn)，并且市衛(wèi)計(jì)委將行政處罰在衛(wèi)生官網(wǎng)上進(jìn)行了公示。

江蘇則規(guī)定7類抗生素村衛(wèi)生室不得采購(gòu)。從20xx年4月開(kāi)始，按照江蘇省抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)管理目錄規(guī)定，村衛(wèi)生室不允許采購(gòu)以下抗生素：

阿洛西林、阿莫西林克拉維酸、頭孢噻肟、頭孢克肟、頭孢唑肟、阿奇霉素注射液、左氧氟沙星注射液。

除基層外，據(jù)媒體報(bào)道，根據(jù)《廣東省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革實(shí)施方案》，廣東將在全省二級(jí)以上公立醫(yī)院逐步停止門診患者靜脈輸注抗菌藥物。

隨著抗菌藥物分級(jí)管理成為建設(shè)現(xiàn)代醫(yī)院的要求之一，可見(jiàn)，對(duì)于抗菌藥物的使用限制除基層和部分二級(jí)以上醫(yī)院外，還將進(jìn)一步推開(kāi)。

抗菌藥物分級(jí)管理制度6

1、抗菌藥物的分級(jí)使用管理是由醫(yī)療感染管理委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo),質(zhì)管、院感職能部門具體負(fù)責(zé)實(shí)施的。

2、抗菌藥物的使用必須嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥和禁忌癥,減少毒副反應(yīng),減少預(yù)防性抗菌藥物的使用。嚴(yán)格控制缺乏指征抗菌藥物的使用,堅(jiān)決制止濫用抗菌藥物。積極開(kāi)展并規(guī)范圍術(shù)期用藥。

3、必須貫徹有樣必采的原則,藥敏結(jié)果未報(bào)告前或病情不允許情況下,可根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)用藥。用抗菌藥前采樣(可多次)送培養(yǎng)和藥敏,待藥敏報(bào)告后再調(diào)整。

4、遵循分線用藥原則,根據(jù)病情應(yīng)用抗菌藥物,提倡應(yīng)用第一線藥物,控制第二線藥物,嚴(yán)格控制第三線藥物的使用。

5、普通感染或預(yù)防性使用抗菌藥物提倡首選一線抗菌藥物;二線抗菌藥物的使用,原則上應(yīng)由主治醫(yī)師以上批準(zhǔn)后方可使用;三線抗菌藥物的使用,應(yīng)根據(jù)藥敏或有關(guān)專家會(huì)診或疑難病討論意見(jiàn),由經(jīng)管醫(yī)師提出申請(qǐng),科主任審批,報(bào)分管院長(zhǎng)或質(zhì)管科審批后方可使用。

6、審批后的三線抗菌藥物的使用期限不超過(guò)七天,若確需繼續(xù)使用,應(yīng)重新辦理審批手續(xù)。

7、實(shí)行三線抗菌藥物使用審批登記制,具體由質(zhì)管科負(fù)責(zé)。質(zhì)管科每月對(duì)使用審批情況檢查,檢查結(jié)果納入科室抗菌藥物量化考核。

8、堅(jiān)持量化考核結(jié)果與獎(jiǎng)罰措施掛鉤,對(duì)情況特別嚴(yán)重者予以通報(bào)處理。

抗菌藥物分級(jí)管理制度7

一、分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

（一）非限制使用級(jí)抗菌藥物是指經(jīng)長(zhǎng)期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較小，價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥物；

（二）限制使用級(jí)抗菌藥物是指經(jīng)長(zhǎng)期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較大，或者價(jià)格相對(duì)較高的抗菌藥物；

（三）特殊使用級(jí)抗菌藥物是指具有以下情形之一的抗菌藥物：1.具有明顯或者嚴(yán)重不良反應(yīng)，不宜隨意使用的抗菌藥物；2.需要嚴(yán)格控制使用，避免細(xì)菌過(guò)快產(chǎn)生耐藥的抗菌藥物；3.療效、安全性方面的臨床資料較少的抗菌藥物；4.價(jià)格昂貴的抗菌藥物。

二、使用原則與方法

（一）使用原則：嚴(yán)格使用指證、堅(jiān)持合理用藥、分級(jí)使用、嚴(yán)禁濫用。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握使用抗菌藥物預(yù)防感染的指證。預(yù)防感染、治療輕度或者局部感染應(yīng)當(dāng)首選非限制使用級(jí)抗菌藥物；嚴(yán)重感染、免疫功能低下合并感染或者病原菌只對(duì)限制使用級(jí)抗菌藥物敏感時(shí)，方可選用限制使用級(jí)抗菌藥物。我院抗菌藥物分級(jí)管理目錄見(jiàn)附件1。