實(shí)訓(xùn)一 體格檢查

實(shí)訓(xùn)一體格檢查第一節(jié)一般狀態(tài)檢查一、學(xué)習(xí)目標(biāo)【知識(shí)目標(biāo)】1．掌握生命體征、瞳孔、意識(shí)狀況的相關(guān)名詞術(shù)語(yǔ)。2．熟悉發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)、面容、體位、步態(tài)檢查內(nèi)容及相關(guān)名詞術(shù)語(yǔ)?！炯寄苣繕?biāo)】1．掌握一般狀態(tài)的檢查方法。2．熟悉異常生命體征、瞳孔、意識(shí)、發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)、面容、體位、步態(tài)的臨床意義?！究己朔绞健?．知識(shí)部分筆試。2．技能部分標(biāo)準(zhǔn)化病人實(shí)踐操作考核。二、實(shí)訓(xùn)內(nèi)容實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目一般狀態(tài)檢查【實(shí)訓(xùn)目的】1．能正確進(jìn)行體溫、脈搏、呼吸、血壓的生命體征測(cè)量（見(jiàn)護(hù)理基本技術(shù)）及正常道、臨床意義。2．掌握瞳孔測(cè)量、意識(shí)狀況檢查及臨床意義。3．掌握一般狀態(tài)、皮膚勃膜檢查及相關(guān)名詞術(shù)語(yǔ)。4．能進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)狀況的檢查及測(cè)量皮脂、肌肉、體質(zhì)指數(shù)并寫(xiě)出實(shí)驗(yàn)報(bào)告?！緦?shí)訓(xùn)時(shí)間】2學(xué)時(shí)【實(shí)訓(xùn)準(zhǔn)備】體溫計(jì)、血壓計(jì)、聽(tīng)診器、壓舌板、棉簽、手電筒、筆、VCD電教片，CAI助學(xué)課件?！緦?shí)訓(xùn)方式】學(xué)生觀看VCD電教片，CAI助學(xué)課件。2．教師講解示范，按一定的順序進(jìn)行一般狀態(tài)檢查。（1）準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備：安靜、溫暖、光線充足。檢查者準(zhǔn)備：知識(shí)準(zhǔn)備（預(yù)習(xí)一般狀態(tài)檢查內(nèi)容）。用物準(zhǔn)備（體溫計(jì)、血壓計(jì)、聽(tīng)診器、壓舌板、棉簽、手電筒、筆）自身準(zhǔn)備（衣帽整潔、舉止端莊、態(tài)度和藹）。被檢查者準(zhǔn)備：暴露被體檢部位，據(jù)病情和檢查需要取合適的體位。（2）實(shí)施按照一定的順序正確完成檢查內(nèi)容，尊重體貼病人，手法熟練溝通良好。3．同學(xué)分為2人一組相互練習(xí)，教師巡回指導(dǎo)。4．完成一般狀態(tài)檢查實(shí)訓(xùn)報(bào)告?！緦?shí)訓(xùn)內(nèi)容】（一）一生命體征測(cè)量1.體溫互測(cè)口表，測(cè)前注意消毒，將水銀汞柱甩到35°C以下。測(cè)時(shí)舌下放置3min，取出讀數(shù)、記錄。表機(jī)體不同部位的體溫測(cè)量部位正常范圍與方法正常值（C）檢查方法腋窩36.0—37.0擦干汗液，水銀端放腋窩中央，屈臂過(guò)胸，夾緊。lOmin檢視口腔36.3?37.2水銀端斜放舌下熱窩，病人閉口用鼻呼吸，勿咬。5min檢視直腸36.5?37.7側(cè)臥位或俯臥位，潤(rùn)滑肛表，自肛門插人3?4cm，（新生兒插入1?2cm）。5min檢視注溫度的表示方法有兩種攝氏溫度（C）和華氏溫度（oF）。我國(guó)一般用攝氏溫度（C）,攝氏限度與華氏溫度的換算方法如下：2．呼吸通過(guò)診觀察胸、腹部的運(yùn)動(dòng)頻率和節(jié)律情況并記錄。在測(cè)量脈脈搏后，檢查者仍保持測(cè)量脈搏的姿勢(shì)，并觀察病人胸部或腹部的起伏，時(shí)間為30s。呼吸不規(guī)則的病人及嬰兒測(cè)量lmin，危重病人呼吸微弱不易觀察時(shí)，可用少量棉花放于病人鼻孔前觀察棉花吹動(dòng)的次數(shù)，時(shí)間lmin。3．脈搏臨床用于觸診脈搏的部位很多，最常用的是橈動(dòng)脈，其次為肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、頸動(dòng)脈等部位。一般常在橈動(dòng)脈處觸診。測(cè)量脈搏時(shí)，用食指、中指、無(wú)名指的指端放在橈動(dòng)脈上，壓力中等，以能清楚感覺(jué)跳動(dòng)為準(zhǔn)。測(cè)量時(shí)間一般為30s，異常脈搏及心臟器質(zhì)性病變時(shí)測(cè)量1min；脈搏微弱難以測(cè)量時(shí)，可聽(tīng)心率1min；注意脈搏或心率的頻率和節(jié)律情況，并記錄結(jié)果。4．血壓（見(jiàn)“護(hù)理基本技術(shù)”）（二）一般狀態(tài)檢查1.發(fā)育通過(guò)身高、體重、年齡與智力之間的關(guān)系判斷為正常或不正常。成人發(fā)育正常的判斷指標(biāo)包括：①胸圍約等于身高的一半；②雙上肢展開(kāi)的長(zhǎng)度約等于身高；③坐高約等于下肢的長(zhǎng)度。2．營(yíng)養(yǎng)根據(jù)皮膚、毛發(fā)、皮下脂肪、肌肉發(fā)育情況綜合判斷為良好、中等或不良。（1） 體重最簡(jiǎn)單、直接、可靠、重要的指標(biāo)就是測(cè)量體重。成人標(biāo)準(zhǔn)體重的粗略計(jì)算公式標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）身高（cm）-105男性）。標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）：身高（cm）-107.5（女性）（2） 體質(zhì)指數(shù)是反映蛋白質(zhì)、熱量、營(yíng)養(yǎng)不良及肥胖的可靠指標(biāo)。體質(zhì)指數(shù)（BMI）=體重（kg）/身高（2m）。BMIV20偏瘦，BMI20?23正常，BMI24?26超重，BMI26?28輕度肥胖，BMI>28明顯肥胖。3.意識(shí)狀況意識(shí)的檢查有清晰、嗜睡、意識(shí)模糊、譫妄、昏睡、昏迷的區(qū)分。意識(shí)障礙程度檢查，按Glasgow昏迷評(píng)分量表（Glasgowcomascale，GCS）對(duì)意識(shí)障礙程度評(píng)分。GCS反映意識(shí)障礙等級(jí)評(píng)分的項(xiàng)目包括睜眼反應(yīng)、最佳運(yùn)動(dòng)反應(yīng)知最佳語(yǔ)言反應(yīng)。GCS總分范圍3?15分，正常為15分?？偡??13分為意識(shí)障礙?！?分者為淺昏迷，W3分者為深昏迷。

表Glasgow昏迷評(píng)分量表評(píng)分項(xiàng)目反應(yīng)得分睜眼反應(yīng)正常睜眼（自動(dòng)睜眼）4對(duì)聲音刺激有睜眼反應(yīng)3對(duì)疼痛刺激有睜眼反應(yīng)2對(duì)任何刺激無(wú)睜眼反應(yīng)1最佳運(yùn)動(dòng)反應(yīng)可按指令動(dòng)作6對(duì)疼痛刺激能定位5對(duì)疼痛刺激有肢體退縮反應(yīng)4疼痛刺激時(shí)肢體過(guò)屈（去皮質(zhì)強(qiáng)直）3疼痛刺激時(shí)肢體過(guò)伸（去皮質(zhì)強(qiáng)直）2對(duì)疼痛刺激無(wú)反應(yīng)1最佳語(yǔ)言反應(yīng)定向準(zhǔn)確（能準(zhǔn)確回答時(shí)間、地點(diǎn)、人物等問(wèn)題）5能說(shuō)話，但不能準(zhǔn)確回答時(shí)間、地點(diǎn)、人物等定向問(wèn)題4言語(yǔ)不當(dāng)，但字意可辨3言語(yǔ)模糊不清，字意難辨2任何刺激無(wú)言語(yǔ)反應(yīng)14．體位自動(dòng)體位、被動(dòng)體位、強(qiáng)迫體位。5．表情正常、淡漠、煩躁不安、痛苦、憂郁。6．面容急性面容、慢性面容、貧血面容、病危面容、二尖瓣面容、肝病面容、腎病面容、甲亢面容、黏液性水腫面容等。7．步態(tài)正常、異常步態(tài)（蹣跚步態(tài)、醉酒步態(tài)、跨閾步態(tài)、共濟(jì)失調(diào)步態(tài)等）。一般狀況檢查實(shí)訓(xùn)報(bào)告1.生命體征體溫 °C；脈博次/min；呼吸次/min；血壓mmHg—般情況發(fā)育 ，胸圍 、身高 、雙上肢展開(kāi)的長(zhǎng)TOC\o"1-5"\h\z度 ，坐高 、下肢長(zhǎng)度 。營(yíng)養(yǎng)（良好、中等或不良） 。標(biāo)準(zhǔn)體重 、皮脂厚度 、體重指數(shù) 。4?體位（自動(dòng)體位、被動(dòng)體位、強(qiáng)迫體位） 。5.意識(shí)（清晰、嗜睡、意識(shí)模糊、譫妄、昏睡、昏迷） 。Glasgow昏迷評(píng)分 分。6?表情 。7?面容 。體位 。步態(tài) 。簽名：日期：三、實(shí)訓(xùn)考核考核項(xiàng)目一般狀態(tài)的檢查實(shí)際操作時(shí)間規(guī)定操作時(shí)間30min成績(jī)計(jì)分:項(xiàng)目?jī)?nèi)容標(biāo)分評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)記分ABCD物品筆、紙、軟尺、血壓計(jì)、溫度計(jì)、22200時(shí)鐘環(huán)境安靜、干燥、整潔，光線適中33210檢杳被1.心理情況有無(wú)緊張恐懼心理，對(duì)33221?0(10)評(píng)檢查的要求及合作程度.5估2.健康知識(shí)對(duì)自身健康狀態(tài)和將要2201?0者進(jìn)行的檢查的了解程度1.51.在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)（20min）完成33221?0預(yù)期資料的收集.5

計(jì)劃目標(biāo)2.采集資料的方法正確221.511?0(10)1.護(hù)士①衣；②帽；③鞋；④洗手；22110準(zhǔn)⑤剪指甲.5備2.環(huán)境舒服，安靜，干凈，整潔22103.血壓計(jì)、溫度計(jì)完好111.50.5001.著工作服.戴護(hù)士帽；儀表端莊，55432?0衣冠整齊2?對(duì)被檢查者先做自我介紹，說(shuō)明55432?0目的，獲得被檢查者的認(rèn)可3.對(duì)性別和年齡進(jìn)行檢查55432?04.正確測(cè)量體溫，包括部位和異常55432?0實(shí)施(60)體溫的臨床意義，然后得出結(jié)論5.正確測(cè)量呼吸頻率和脈搏然后得出結(jié)論并記錄1010864?06.發(fā)育與體型以及營(yíng)養(yǎng)狀況檢查55432?07.檢查患者的面容和表情55432?08.檢查患者的意識(shí)狀態(tài)，GCS得分1010864?09檢杳患者的體位和步態(tài)55432?010.對(duì)資料進(jìn)行分析得出結(jié)論，完55432?0成實(shí)訓(xùn)報(bào)告1.檢查方法正確，語(yǔ)言和操作熟練、1010864?0評(píng)價(jià)正確，動(dòng)作輕穩(wěn)(20)2.資料分析正確1010864?0第二節(jié)皮膚、淺表淋巴結(jié)檢查一、學(xué)習(xí)目標(biāo)【知識(shí)目標(biāo)】1．熟悉正常皮膚顏色、溫濕度及彈性的護(hù)理檢查內(nèi)容。2．掌握異常皮膚皮疹、壓瘡、出血、水腫、蜘蛛痣的檢查內(nèi)容及其臨床意義。3．了解淺表淋巴結(jié)腫大的臨床意義。【技能目標(biāo)】1．掌握異常皮膚皮疹、壓瘡、出血、水腫、蜘蛛痣的判斷。2．掌握全身淺表淋巴結(jié)檢查方法。【考核方式】1．知識(shí)部分筆試。2．技能部分標(biāo)準(zhǔn)化病人實(shí)踐操作考核。二、實(shí)訓(xùn)內(nèi)容實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目皮膚、淺表淋巴結(jié)檢查【實(shí)訓(xùn)目的】1．掌握皮膚黏膜檢查及相關(guān)名詞術(shù)語(yǔ)。2．掌握淺表淋巴結(jié)檢查并寫(xiě)出實(shí)驗(yàn)報(bào)告?！緦?shí)訓(xùn)時(shí)間】1學(xué)時(shí)【實(shí)訓(xùn)準(zhǔn)備】棉簽、VCD電教片，CAI助學(xué)課件【實(shí)訓(xùn)方式】1.學(xué)生觀看VCD電教片，CAI助學(xué)課件。2．教師講解示范，按一定的順序進(jìn)行皮膚、淺表淋巴結(jié)檢查。（1）準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備：安靜、溫暖、光線充足。檢查者準(zhǔn)備：知識(shí)準(zhǔn)備（預(yù)習(xí)皮膚、淺表淋巴結(jié)檢查內(nèi)容）。用物準(zhǔn)備（棉簽、筆）。自身準(zhǔn)備（衣帽整潔、舉止端莊、態(tài)度和藹）。被檢查者準(zhǔn)備：暴露被體檢部位，據(jù)病情和檢查需要取合適的體位。（2）實(shí)施按照一定的順序正確完成檢查內(nèi)容，尊重體貼病人，手法熟練，溝通良好。3．同學(xué)分為2人一組相互練習(xí)，教師巡回指導(dǎo)。4．完成皮膚、淺表淋巴結(jié)檢查實(shí)訓(xùn)報(bào)告?！緦?shí)訓(xùn)內(nèi)容】（一）皮膚檢查1．色澤發(fā)紺、蒼白、潮紅、黃疽、色素沉著。常見(jiàn)發(fā)紺部位有口唇、舌、面頰、耳廓、肢端等；黃染是指皮膚、黏膜、鞏膜呈黃色。2．彈性正常、減弱。檢查方法：常取手背或上臂內(nèi)側(cè)位，用食指與拇指將皮膚捏起，正常人于松手后皺折立即平復(fù)，彈性減弱時(shí)皺折平復(fù)緩慢，見(jiàn)于長(zhǎng)期消耗性疾病或嚴(yán)重脫水的病人。3．溫度正常、增高、冰冷。4．濕度正常、濕潤(rùn)、干燥。冷汗即手腳皮膚發(fā)涼而大汗淋漓稱為冷汗，夜間睡覺(jué)時(shí)出汗稱盜汗。5．出血出血點(diǎn)（瘀點(diǎn)）、紫癜、瘀斑、血腫的鑒別。6．蜘蛛痣為皮膚小動(dòng)脈末端分枝性擴(kuò)張所形成的血管痣，形似蜘蛛而得名。檢查方法：用火柴干或指尖壓迫蜘蛛痣的中心（即中央小動(dòng)脈干部），其輻射小血管網(wǎng)即褪色。7．毛發(fā)分布正常、增多、稀少。8．水腫輕度、中度、重度水腫的區(qū)別。檢查方法：檢查時(shí)，指壓后應(yīng)停留片刻，觀察有無(wú)凹陷及平復(fù)情況。常用的檢查部位在脛骨前、踝部、足背、腰骶部及額前等淺表骨表面及眼瞼。以手指按壓局部組織可出現(xiàn)凹陷者，稱凹陷性水腫。而黏液性水腫及橡皮腫，盡管腫脹明顯，但按壓后無(wú)組織凹陷，為非凹陷性水腫。9．癱痕、潰瘍、壓瘡臨床檢查。（二）淺表淋巴結(jié)檢查1．檢查順序及部位耳前、耳后、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、領(lǐng)下區(qū)、頰下區(qū)、頸部（頸前、后三角）、鎖骨上窩、腋窩、滑車上、腹股溝等。2．檢查內(nèi)容腫大淋巴結(jié)的部位、大小、數(shù)目、硬度、紅腫、壓痛、移動(dòng)度，有無(wú)瘢痕及瘺管等。3.檢查方法①檢查皮下淋巴結(jié)：利用手指由淺人深進(jìn)行滑動(dòng)觸摸皮下的淋巴結(jié)是否腫大，要盡量讓患者檢查部位的皮膚及皮下組織保持松馳。②檢查領(lǐng)下淋巴結(jié)：要請(qǐng)被檢查者低頭。③檢查頸部淋巴結(jié)：讓被檢查者頭稍低，使其偏向檢查側(cè)。④檢查鎖骨上窩淋巴結(jié)：讓被檢查者取坐位或臥位，頭部稍向前屈，用雙手進(jìn)行觸診，左手觸右側(cè)，右手觸左側(cè)，由淺部逐漸觸摸至鎖骨后深部。⑤檢查腋窩淋巴結(jié)：檢查者以右手檢查左側(cè)，左手檢查右側(cè)，一般先檢查左側(cè)，檢查者左手握住病人左腕向外上屈肘外展抬高約450，右手指并攏，掌面貼近胸壁向上逐漸達(dá)腋窩頂部，滑動(dòng)觸診，然后依次觸診腋窩后、內(nèi)、前壁；再翻掌向外將病人外展之上臂下垂；｝觸診腋窩外側(cè)壁時(shí)，應(yīng)在胸大肌深面仔細(xì)觸摸；檢查腋窩后壁時(shí)，應(yīng)在腋窩后壁肌群深面解摸。⑥檢查滑車上淋巴結(jié)：右手扶托被檢查右前臂，以左手小指抵在肪骨內(nèi)上裸上，其他三指（食、中、無(wú)名指）并攏在肱二頭肌與肱三頭肌間溝中縱行，橫行滑動(dòng)觸摸，換手以同法檢查左側(cè)。4．淋巴結(jié)腫大的臨床意義（1） 局限性淋巴結(jié)腫大①非特異性淋巴結(jié)炎：急性炎癥初期，腫大的淋巴結(jié)一般質(zhì)軟、表面光滑、有壓痛、無(wú)粘連；慢性炎癥時(shí)，腫大淋巴結(jié)質(zhì)地較硬，最終可縮小或消失。②淋巴結(jié)結(jié)核：常發(fā)生在頸部血管周圍，呈多發(fā)性，質(zhì)稍硬，大小不等，可相互粘連，或與周圍組織粘連，晚期形成痿管、③惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)質(zhì)地堅(jiān)硬，與周圍組織粘連，一般無(wú)壓痛。如肺癌多向右鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；胃癌或食管癌多向左鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，稱魏嘯（Virchow）淋巴結(jié)；腋下淋巴結(jié)腫大見(jiàn)于乳腺癌轉(zhuǎn)移。（2） 全身性淋巴結(jié)腫大淋巴結(jié)腫大的部位遍及全身，大小、不等，無(wú)粘連，質(zhì)地與病變性質(zhì)有關(guān)，可見(jiàn)于急、慢性淋巴結(jié)炎、淋巴瘤、白血病及傳染性單核細(xì)胞增多癥等?！緦?shí)訓(xùn)作業(yè)】皮膚及全身淺表淋巴結(jié)檢查實(shí)訓(xùn)報(bào)告皮膚色澤 ,彈性 ,溫度 ,濕度 ,皮疹 ,出血 水腫—,TOC\o"1-5"\h\z蜘蛛痣 ，潰瘍及疤痕 。毛發(fā)分布 。淋巴結(jié)局限性淋巴結(jié)有無(wú)腫大 。全身性淋巴結(jié)有無(wú)腫大 。三、實(shí)訓(xùn)考核考核項(xiàng)目皮膚和淺表淋巴結(jié)的評(píng)佑實(shí)際操作時(shí)間規(guī)定操作時(shí)間10min成績(jī)計(jì)分項(xiàng)目?jī)?nèi)容標(biāo)分評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)記分ABCD物品筆、紙、實(shí)習(xí)報(bào)告單33210環(huán)境安靜、干燥、整潔，光線適中221001.全身情況目前的健康狀態(tài)、生22110被命體征、意識(shí)狀態(tài).5檢杳評(píng)2.心理情況有無(wú)緊張恐懼心理，2210（10）估對(duì)檢查的要求及合作程度1者3.健康知識(shí)對(duì)自身健康狀態(tài)和將11.500要進(jìn)行的檢查的了解程度0.51.在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)（lOmin）完成22110預(yù)期操作和對(duì)資料的分析.5目標(biāo)2.檢查手法正確，無(wú)遺漏部位22103.對(duì)所得資料分析結(jié)果正確11100計(jì)劃.5(10)0

.5準(zhǔn)1.護(hù)士①衣；②帽；③鞋；④洗手；33221?0備⑤剪指甲.52.環(huán)境舒服，安靜，干凈，整潔221.5101.著工作服，戴護(hù)士帽。儀表端莊，33210衣冠整齊洗手剪指甲2?對(duì)被檢查者先做自我介紹，說(shuō)明55432?0目的，獲得被檢查者的認(rèn)可3.安排合適的環(huán)境332104.利用淺部觸診檢查皮膚的顏色濕44320度溫度5?檢查皮膚是否有皮疹，判斷皮疹1010864?0實(shí)施的類型并和出血點(diǎn)、蜘蛛痣?yún)^(qū)別。(60)6.檢查皮膚是否有發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)1010864?0因素，判斷壓瘡的部位、大小、深度、分期7.檢查皮膚有否水腫，判斷水腫程1010864?0度8.檢查全身的淺表淋巴結(jié)是否腫1010864?0大，如有腫大描述部位、大小、數(shù)目、質(zhì)地、壓痛、活動(dòng)度等9.對(duì)資料進(jìn)行分析得出結(jié)論1010864?0評(píng)價(jià)1,檢查方法手法正確1010864?0(20)2.資料收集、分析正確1010864?0第三節(jié)頭部、面部、頸部檢查、學(xué)習(xí)目標(biāo)【知識(shí)目標(biāo)】1．了解頭部、面部、頸部檢查要點(diǎn)。2．掌握鼻旁竇、甲狀腺、扁桃體檢查內(nèi)容及其異常的臨床意義。3．掌握頸部血管的頸靜脈充盈，頸動(dòng)脈搏動(dòng)異常的臨床意義?！炯寄苣繕?biāo)】1．熟悉頭部、面部、頸部檢查方法。2．掌握甲狀腺、扁桃體腫大的臨床判斷及檢查方法。3．掌握頸部靜脈、頸動(dòng)脈的檢查方法?！究己朔绞健?．知識(shí)部分筆試。2．技能部分標(biāo)準(zhǔn)化病人實(shí)踐操作考核。二、實(shí)訓(xùn)內(nèi)容實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目頭部、面部、頸部檢查【實(shí)訓(xùn)目的】1．掌握頭部、面部、頸部檢查及相關(guān)名詞術(shù)語(yǔ)。2．頭部、面部、頸部檢查并寫(xiě)出實(shí)驗(yàn)報(bào)告?！緦?shí)訓(xùn)時(shí)間】2學(xué)時(shí)【實(shí)訓(xùn)準(zhǔn)備】軟尺、棉簽、手電筒、壓舌板、筆、VCD電教片，CAI助學(xué)課件。【實(shí)訓(xùn)方式】1.學(xué)生觀看VCD電教片，CAI助學(xué)課件2．教師講解示范，按一定的順序進(jìn)行頭部、面部、頸部檢查（1）準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備：安靜、溫暖、光線充足。檢查者準(zhǔn)備：知識(shí)準(zhǔn)備（預(yù)習(xí)頭部、面部、頸部檢查內(nèi)容）。用物準(zhǔn)備（軟尺、棉簽、手電筒、壓舌板、筆）。自身準(zhǔn)備（衣帽整潔、舉止端莊、態(tài)度和藹）。被檢查者準(zhǔn)備：暴露被體檢部位，據(jù)病情和檢查需要取合適的體位。（2）實(shí)施按照一定的順序正確完成檢查內(nèi)容，尊重述貼病人，一手法熟練，溝通，良好。3．同學(xué)分為2人一組相互練習(xí)，教師巡回指導(dǎo)。4．完成頭部、面部、頸部檢查實(shí)訓(xùn)報(bào)告。【實(shí)訓(xùn)內(nèi)容】（一）頭部檢查頭顱頭發(fā)（量、色澤）、形狀（正常、方顱）、大小（正常、小顱、巨顱）、壓痛、腫塊、頭皮。（二）面部檢查1．眼眼眉（有無(wú)脫落）、睫毛（有否倒睫）、眼瞼（下垂、水腫）、眼球（突出或凹陷、運(yùn)動(dòng)自如或受限）、角膜（透明、云翁、白斑）、瞳孔（形狀、大小、對(duì)光反應(yīng)包括直接和間接反應(yīng)）、結(jié)合膜（充血、出血、沙眼濾泡）、鞏膜（黃染）。眼球隨目標(biāo)方向移動(dòng)，一般按左、左上、左下、右、右上、右下6個(gè)方向的順序進(jìn)行，觀察眼球運(yùn)動(dòng)是否受限。翻轉(zhuǎn)眼瞼要領(lǐng)：用食指和拇指放在患者上瞼中部的邊緣，囑其向下看，此時(shí)輕輕向前下?tīng)坷?，然后食指向下壓迫瞼板上緣，并與拇指配合將瞼緣向上捻轉(zhuǎn)即可將眼瞼翻開(kāi)。翻眼瞼時(shí)，動(dòng)作要輕巧、柔和，以免引起病人痛苦或流淚。2．鼻鼻外形（正常、蛙鼻、鞍鼻）、鼻翼煽動(dòng)、鼻中隔偏曲、鼻出血、分泌物、鼻旁竇壓痛，上頜竇、額竇、篩竇的體表檢查解剖部位。鼻旁竇檢查方法①檢查上頜竇時(shí)：醫(yī)師雙手固定病人的兩側(cè)耳后，將拇指分置于左右顴部向后按壓，詢問(wèn)病人兩側(cè)壓痛有無(wú)區(qū)別。②檢查額竇時(shí)：一手扶持病人枕部，用另一拇指或示指置于眼眶上緣內(nèi)側(cè)用力向后、向上按壓；或以兩手固定頭部，雙手拇指指腹于眼眶上緣內(nèi)側(cè)向后、向上按壓，詢問(wèn)有無(wú)壓痛，兩側(cè)有無(wú)差別。③檢查篩竇時(shí)：雙手固定病人兩側(cè)耳后，雙側(cè)拇指分別置于鼻根部與眼內(nèi)毗之間向后方按壓、詢問(wèn)有無(wú)壓痛。3．耳耳廓外形、耳前痰管、分泌物、乳突壓痛、聽(tīng)力（用捻指聲或手表聲測(cè)定，正常人約在一米處即可聽(tīng)到手表聲或捻指聲，此為粗略測(cè)定）。4．口腔（1）唇色、潰瘍、疤疹。（2）口腔黏膜色、潰瘍、出血點(diǎn)、色素沉著、斑疹。（3）牙齒數(shù)目、色澤、形狀、缺齒、義齒、齲齒、齒跟（出血、齒槽溢膿、色素沉著、鉛線）等。（4）舌伸出位置（正中、偏斜）、震顫（有或無(wú)）、舌體（正常、腫大）、舌苔（色、厚、?。⑸嗳轭^（萎縮、腫脹）。5．咽部及扁桃體咽部有無(wú)充血、出血點(diǎn)、分泌物。扁桃體大?。↖度、II度、III度）、顏色、分泌物。6．腮腺正常、腫大。（三）頸部檢查1．檢查內(nèi)容包括頸部軟硬度、包塊、血管（頸靜脈充盈、頸動(dòng)脈搏動(dòng)）、甲狀腺、氣管的檢查。2．檢查方法（1）頸靜脈怒張正常人坐位時(shí)頸靜脈不明顯，平臥時(shí)可稍見(jiàn)充盈，水平僅限于鎖骨上緣至下頜角距離下2/3內(nèi)。若處于30L450的半臥位時(shí)，靜脈充盈度超過(guò)正常水平，稱為頸靜脈怒張，表示靜脈壓增高，見(jiàn)于右心功能不全、心包積液、上腔靜脈阻塞綜合征等。（2） 動(dòng)脈搏動(dòng)正常人頸動(dòng)脈搏動(dòng)微弱或看不見(jiàn)。頸動(dòng)脈搏動(dòng)增強(qiáng)見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、高血壓等。（3） 甲狀腺檢查方法視診對(duì)稱性、有無(wú)腫大及腫大程度（I度：不能看出腫大但能觸及；II度：能看到腫大且能觸及，但在胸鎖乳突肌以內(nèi)；III度：超過(guò)胸鎖乳突?。?。檢查時(shí)，請(qǐng)病人做吞咽動(dòng)作，可見(jiàn)腫大的甲狀腺隨吞咽動(dòng)作向上下移動(dòng)，以此可與其頸部腫塊鑒別。觸診可用雙手或單手兩種方法進(jìn)行。①雙手觸診法:檢查者站立于病人背面，觸診時(shí)囑病人配合吞咽動(dòng)作，隨吞咽而上下移動(dòng)者即為甲狀腺，檢查左葉時(shí)，右手示指及中指在甲狀軟骨下氣管右側(cè)，向左輕推甲狀腺右葉，右手示指、中指、無(wú)名指觸摸甲狀腺的輪廓大小及表面情況，有無(wú)壓痛及震顫。用同法檢查右側(cè)。雙手檢查法也可在病人前面進(jìn)行，檢查時(shí)以左手拇指置于甲狀軟骨下氣管右側(cè)，向左輕推右，右手三指觸摸甲狀腺左葉，換手檢查右葉②單手觸診法：檢查者右手拇指置于環(huán)狀軟骨下氣管右側(cè)，將甲狀腺輕推向左側(cè)，其余示指、中指、無(wú)名指觸摸甲狀腺左葉的輪廓、大小、及表面情況。也可用左手檢查甲狀腺右葉。（4）氣管檢查氣管是否正中或偏移。檢查方法：被檢查者處于舒適坐位或仰臥位，使頸部處于自然直立狀態(tài)，醫(yī)生將食指與無(wú)名指分別置于兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上，然后將中指置于氣管之上，觀察中指是否在食指與無(wú)名指中間，若距離不等則提示有氣管移位。臨床意義：正常人氣管位于正中，大量胸腔積液或氣胸時(shí)，可使氣管移向?qū)?cè)；肺不張時(shí)氣管移向患側(cè)?！緦?shí)訓(xùn)作業(yè)】1．互相檢查5個(gè)人的頭頸面部情況后填寫(xiě)下列實(shí)訓(xùn)報(bào)告。2．病例分析某病人因咳嗽、頭疼就診。體檢可觸及兩側(cè)頜下淋巴結(jié)及腹股溝淋巴結(jié)；直徑均不超過(guò)0.5cm,表面光滑，質(zhì)軟而無(wú)壓痛，可活動(dòng)，與周圍組織無(wú)粘連，你認(rèn)為該病人的淋巴結(jié)是否正常？頭部、面部、頸部檢查實(shí)訓(xùn)報(bào)告1.頭部頭顱形狀 大小 壓痛 腫塊 其他 頭皮 頭發(fā)量 色 光澤 其他 2.面部眼眼眉 睫毛 眼瞼 結(jié)膜 鞏膜瞳孔 TOC\o"1-5"\h\z對(duì)光反應(yīng) 調(diào)節(jié)反射 。耳耳廓 外耳道 乳突區(qū) 聽(tīng)力 。鼻外形 鼻翼蝙動(dòng) 鼻腔 鼻旁竇壓痛 ?？谇粴馕?流涎 唇色 義齒 齲齒 其他一齒齦色 出血 齒槽溢膿 舌偏斜 震顫 舌苔 舌乳頭萎縮 口腔黏膜色 潰瘍 出血點(diǎn) 色素沉著 斑疹 。咽充血 扁桃體大小 顏色 滲出物 3．頸部強(qiáng)直 對(duì)稱 動(dòng)脈搏動(dòng) 靜脈充盈 甲狀腺大小 硬度 對(duì)稱 。氣管位置 。簽名：日期：三、實(shí)訓(xùn)考核考核項(xiàng)目頭部、面部的檢查實(shí)際操作時(shí)間規(guī)定操作時(shí)間10min成績(jī)計(jì)分項(xiàng)目?jī)?nèi)容標(biāo)分評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)記分ABCD物品筆、紙、手電筒、瞳孔測(cè)量器、軟33210尺、壓舌板環(huán)境安靜、干燥、整潔，光線適中221001.全身情況目前的健康狀態(tài)、生22110被命體征、意識(shí)狀態(tài).5評(píng)2.心理情況有無(wú)緊張恐懼心理，2210檢杳估對(duì)檢查的要求及合作程度1（10）者3.健康知識(shí)對(duì)自身健康狀態(tài)和將11.500要進(jìn)行的檢查的了解程度0.51.在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)（10min）完成22110.5預(yù)期檢杳.5目標(biāo)2.檢查手法正確2210.5計(jì)劃3.對(duì)被檢查者的資料分析正確11100(10).5

0.51.護(hù)士①衣；②帽；③鞋；④洗手；33221?0準(zhǔn)⑤剪指甲.5備2.環(huán)境舒服，安靜，干凈，整潔221.511?01.著工作服，戴護(hù)士帽。儀表端莊，22100衣冠整齊2?對(duì)被檢查者先做自我介紹，說(shuō)明33210目的，獲得被檢查者的認(rèn)可3.檢查頭顱大小，頭發(fā)和頭皮，能55432?0正確測(cè)量頭顱大小4.檢查眉毛、眼瞼、角膜、結(jié)膜，66543?0翻上眼瞼的手法正確5.檢查眼球的外形和運(yùn)動(dòng)，有無(wú)眼44321?0實(shí)施球震顫(60)6.檢查瞳孔的大小形狀、對(duì)光反射、66543?0調(diào)節(jié)與集合反射7.檢查外耳形狀，檢查聽(tīng)力44321?08.檢杳鼻外形、鼻翼扇動(dòng)、鼻中隔44321?0偏曲、三對(duì)鼻旁竇9.檢查口唇顏色、口腔黏膜、牙齒88642?0牙眼、口腔氣味10.檢查舌質(zhì)、舌苔、舌的運(yùn)動(dòng)