運(yùn)動(dòng)損傷的檢查

專題三運(yùn)動(dòng)損傷的檢查邵陽學(xué)院體育系劉向輝2010年3月概述正確診斷運(yùn)動(dòng)損傷不僅對(duì)預(yù)防和治療有直接影響，而且對(duì)傷后鍛煉或訓(xùn)練的合理安排也十分重要。正確地診斷運(yùn)動(dòng)損傷，需要掌握必要的檢查方法。運(yùn)動(dòng)損傷檢查的原則運(yùn)動(dòng)損傷的檢查方法大致與骨科檢查原則相同，大多是損傷動(dòng)作的重復(fù)。但運(yùn)動(dòng)損傷和一般骨科疾病的致病原因和發(fā)病特點(diǎn)不同，因此，本專題重點(diǎn)介紹一些常見的運(yùn)動(dòng)損傷的特殊的檢查方法。運(yùn)動(dòng)損傷檢查的一般步驟1、采取受傷史這些受傷史對(duì)正確診斷創(chuàng)傷很有幫助，而且對(duì)以后的訓(xùn)練安排也有一定的參考價(jià)值，同是也是提高實(shí)踐中對(duì)損傷的認(rèn)識(shí)的良好方法。必須記載以下內(nèi)容：（1）運(yùn)動(dòng)員所從事的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目及專項(xiàng)訓(xùn)練的年限；（2）受傷的主要原因及過程；（3）傷后曾采用的治療方法、療效及傷后的訓(xùn)練安排情況。（4）運(yùn)動(dòng)員目前的訓(xùn)練情況及損傷對(duì)運(yùn)動(dòng)技術(shù)的妨礙程度。2、一般體格檢查運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷一般都是局部性，往往容易忽視全面體格檢查，但確有一些傷病與其他內(nèi)臟器官有密切關(guān)系，因而在檢查時(shí)切不可僅限于局部，否則會(huì)延誤診斷。如：腰痛可與胃腸道疾病、風(fēng)濕病、腎臟疾病等有關(guān)；肩痛可與神經(jīng)、心臟、肝臟疾病有關(guān)。局部檢查運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷的局部檢查是重點(diǎn)，一般應(yīng)包括：望診：注意傷者的姿勢(shì)、步態(tài)、有無腫脹、畸形、并與對(duì)側(cè)比較有無異常。觸診：了解肌肉的溫度及其張力，此外還應(yīng)注意有無壓痛，關(guān)節(jié)面是否光滑等。檢查主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、和抗阻運(yùn)動(dòng)用以發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)本身、關(guān)節(jié)周圍和關(guān)節(jié)鄰近組織傷痛的情況。神經(jīng)系統(tǒng)的障礙，肌肉、肌腱和筋膜的病變，關(guān)節(jié)內(nèi)的傷?。ㄈ畿浌莻。┑?，都需要詳細(xì)檢查有關(guān)部位的自動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和抗阻運(yùn)動(dòng)情況。1.被動(dòng)運(yùn)動(dòng)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)受限的原因很多，關(guān)節(jié)內(nèi)和關(guān)節(jié)周圍的病理改變（如粘連和瘢痕攣縮，半月板撕裂等），肌肉痙攣和筋膜肌腱攣縮都能使被動(dòng)運(yùn)動(dòng)受限在檢查時(shí)除應(yīng)注意運(yùn)動(dòng)受限的程度以外，還應(yīng)檢查有無韌帶斷裂引起的不正常運(yùn)動(dòng)；同時(shí)還應(yīng)注意關(guān)節(jié)內(nèi)外有無響聲和疼痛。2.主動(dòng)運(yùn)動(dòng)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)一般比被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的范圍小。有被動(dòng)運(yùn)動(dòng)障礙的傷者，一定也有更大范圍的自動(dòng)運(yùn)動(dòng)限制。自動(dòng)運(yùn)動(dòng)受限的原因和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)受限的原因大多一樣。3.抗阻運(yùn)動(dòng)抗阻運(yùn)動(dòng)不但對(duì)肌肉、肌腱的損傷有幫助，而且對(duì)估計(jì)關(guān)節(jié)功能、神經(jīng)支配、肌肉力量及其恢復(fù)情形也很重要，是運(yùn)動(dòng)外傷檢查中最常用的方法。4.特殊手法檢查運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷的特殊檢查手法，其中大多數(shù)是重復(fù)損傷動(dòng)作，更多的是根據(jù)解剖生理與病理特點(diǎn)發(fā)展出來的，所以應(yīng)注意檢查手法必須準(zhǔn)確，而且須與健側(cè)對(duì)比。脊柱檢查脊柱的解剖學(xué)概要脊柱由頸椎（7）、胸椎（12）、腰椎（5）、骶椎（5）和尾椎（4、5）組成。脊柱的生理曲線：抬頭形成頸椎的生理前凸，坐起時(shí)形成了胸椎的后凸，立起時(shí)形成腰椎的前凸，這就構(gòu)成了人在直立時(shí)的脊柱的生理曲線。當(dāng)耳、肩、髖至踝的連線為一垂直線，這時(shí)脊柱的伸屈肌處于平衡最省力的狀態(tài)脊柱常見的運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷創(chuàng)傷受傷動(dòng)作易傷項(xiàng)目頸椎骨折脫位高空落地頭撞地體操、跳水、雜技頸椎病 頸屈伸勞損體操、游泳、排球腰椎間盤突出屈伸扭轉(zhuǎn)過多跨欄、體操、球類腰背肌肉筋膜炎受涼、勞損、頸腰椎病的反射性肌痙攣所致體操、排球椎體緣離斷癥腰過伸過勞所致體操、雜技、京劇脊柱的檢查法脊柱檢查在和傷者一見面時(shí)即已開始。首先應(yīng)注意病人的面容、表情、步態(tài)及姿勢(shì)。如頭部轉(zhuǎn)動(dòng)不靈可能是落枕；斜肩扶臀，面容痛楚走路不便者多有急性下腰痛，例如急性腰扭傷、腰椎間盤突出等。直腿抬高試驗(yàn)方法：傷者仰臥，將一側(cè)腿直抬起，有腿或足麻、痛者為陽性。意義：坐骨神經(jīng)痛、腰椎間盤突出，或者可能是急性腰扭傷。直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)方法：與直腿抬高試驗(yàn)近同，當(dāng)直腿抬高出現(xiàn)腿足痛或麻時(shí)，將腿稍稍放低一點(diǎn)，癥狀消失，這時(shí)如果將足背伸，癥狀又復(fù)出現(xiàn)即屬陽性。意義：坐骨神經(jīng)痛或腰椎間盤突出。直腿抬高健肢牽拉試驗(yàn)方法：將患腿伸直并抬高至腿足出現(xiàn)麻或痛，再用力牽拉健肢，如痛麻減輕或消失，則為陽性。意義：說明有腰椎間盤突出，并意味著牽引治療可收效。跟臀試驗(yàn)方法：傷者俯臥，屈膝，檢查者壓其足使之觸臀。跟不能觸臀者為陽性。意義：屈膝時(shí)如大腿前有串麻現(xiàn)象說明腰3神經(jīng)根有刺激癥狀，或腰3-4椎間盤突出。另外，有股四頭肌攣縮、嚴(yán)重骶髂關(guān)節(jié)病等也會(huì)出現(xiàn)陽性。跟膝4字試驗(yàn)方法：傷者仰臥，傷肢屈膝，髖稍外展，足放在健肢外側(cè)，檢查者一手固定健側(cè)骨盆，一手下壓傷肢膝部并展髖，膝向外轉(zhuǎn)并能靠近床者為正常。意義：髖關(guān)節(jié)痛不能靠近床者為髖關(guān)節(jié)的傷病，如髖扭傷、創(chuàng)傷性滑膜炎等；骶髂部痛者為骶髂關(guān)節(jié)傷??；恥骨聯(lián)合部痛者多為恥骨炎。肩部檢查肩部解剖概要肩部的骨骼包括：肩胛骨、肱骨、鎖骨、胸骨、胸壁。構(gòu)成肩部的五個(gè)關(guān)節(jié)：盂肱關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)、肩峰肱骨關(guān)節(jié)、肩胛與胸壁間關(guān)節(jié)。肩部的運(yùn)動(dòng)是由以上五個(gè)關(guān)節(jié)協(xié)調(diào)完成的，因而任何一個(gè)關(guān)節(jié)受傷，都對(duì)肩功能有一定的影響。肩關(guān)節(jié)囊韌帶又較松弛，所以肩關(guān)節(jié)能完成較復(fù)雜而又范圍大的動(dòng)作，是全身活動(dòng)范圍最大的關(guān)節(jié)。肩部關(guān)節(jié)依靠韌帶保持穩(wěn)定。肩部滑囊很多，與運(yùn)動(dòng)有關(guān)者主要為肩峰下滑囊及喙突下滑囊。肩袖：又稱腱袖，由岡上肌、岡下肌、肩胛下肌與小圓肌的肌腱組成，與肩關(guān)節(jié)囊緊密連接在一起，附于肱骨外科頸，對(duì)肩關(guān)節(jié)起旋轉(zhuǎn)作用，又有穩(wěn)定肱骨頭的作用。岡上肌使肱骨外展，岡下肌及小圓肌使肱骨外旋，肩胛下肌使肱骨內(nèi)旋。肩部常見的運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷創(chuàng)傷受傷動(dòng)作易傷項(xiàng)目鎖骨骨折摔倒時(shí)肩撞地自行車、摔跤肩鎖關(guān)節(jié)脫位同上，吊環(huán)十字懸垂摔跤，自行車，體操肩袖炎與斷裂肩旋轉(zhuǎn)用力的各種動(dòng)作或勞損吊環(huán)、高低杠、排球、標(biāo)槍、抓舉肩關(guān)節(jié)前脫位及半脫位肩外展撲地，后部受撞，肩外展外旋勞損排球、籃球、足球、投擲、游泳肩部的檢查方法1、望診：肩關(guān)節(jié)脫位的姿態(tài)：傷者以手托肘，頭偏向傷側(cè)并有肩部下斜者，該側(cè)可能有肩關(guān)節(jié)脫位，或者是肱骨頸骨折、肩鎖關(guān)節(jié)脫位或鎖骨骨折。角肩畸形：又稱方肩畸形，肩關(guān)節(jié)脫位時(shí)肩峰突出，肩部變平，由肩峰至肱骨外上髁拉一皮尺時(shí)呈直線，失去正常肩部圓形膨隆的外觀。肩周炎的檢查方法肩周炎又稱冰凍肩或五十肩，其炎癥不僅限于關(guān)節(jié)周圍的關(guān)節(jié)囊及其他的軟組織，關(guān)節(jié)腔內(nèi)也有炎癥。檢查方法有：（1）上肢由前方上舉摸墻記錄指尖的高度；（2）傷側(cè)手由頭后摸對(duì)側(cè)耳的差度（外旋）；（3）傷側(cè)手由背后觸對(duì)側(cè)肩胛的可達(dá)位置（內(nèi)旋）3、肩袖損傷的檢查方法疼痛弧試驗(yàn)：肩關(guān)節(jié)外展至60—80度時(shí)常出現(xiàn)疼痛（肱骨大結(jié)節(jié)與肩峰摩擦引起），如外展同時(shí)牽拉上臂（使二者不摩擦），或外展超過90度時(shí)即無疼痛，而且關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍完全正常，即為疼痛弧試驗(yàn)陽性。這是肩袖損傷的特征性檢查。Dugas’sign檢查方法：傷者用傷側(cè)的手摸對(duì)側(cè)肩，再將肘靠于胸壁，不能完成者即為陽性．意義：肩關(guān)節(jié)脫位。5、肩恐懼試驗(yàn)方法：傷者坐位，傷肩側(cè)平舉同時(shí)肘屈９０度，檢查者站于病人背后，一手持病人腕部，另手抵于肱骨頭的后方，這時(shí)使肩外旋并后伸，如果出現(xiàn)疼痛即為陽性。意義：肩關(guān)節(jié)半脫位，這是一種重復(fù)損傷動(dòng)作的試驗(yàn)。肘部檢查肘部的解剖學(xué)特征肘部的骨骼包括：肱骨、尺骨、橈骨；肘的功能：前臂屈伸及旋轉(zhuǎn)。肘部的滑囊：主要有鷹嘴皮下滑囊及肱三頭肌腱間滑囊。伸肘：完全伸直為０度，女性可過伸２０度到３０度。攜物角：正常肘伸直時(shí)不是筆直的，大約有１５度左右的外翻角，稱為攜物角。肘外翻畸形：肘伸直時(shí)的外翻角大于１５度。肘內(nèi)翻畸形：肘伸直時(shí)的外翻角小于１５度或成負(fù)角。肘內(nèi)外翻畸形往往是骨骼發(fā)育障礙，或是骨折的后遺癥，最常見的為肱骨髁部骨折和髁上骨折的繼發(fā)癥。肘后三角：肘關(guān)節(jié)屈曲時(shí)，肱骨內(nèi)外上髁和鷹嘴的最高點(diǎn)呈等腰三角形，頂尖向下。我們稱為肘后三角。肘后直線：當(dāng)肘關(guān)節(jié)伸直時(shí)，肱骨內(nèi)外上髁和鷹嘴的最高點(diǎn)這三點(diǎn)在一條直線上，我們稱為肘后直線。當(dāng)肘關(guān)節(jié)脫位時(shí)，三角形的尖端變?yōu)橄蛏?；如果是?cè)脫位，三角形的腰線不等長(zhǎng)。肘關(guān)節(jié)常見損傷創(chuàng)傷 受傷動(dòng)作易傷項(xiàng)目肘的骨關(guān)節(jié)病扭傷或勞損標(biāo)槍、體操、抓舉肱骨外上髁炎（網(wǎng)球肘）網(wǎng)球反拍扣殺網(wǎng)球、羽毛球肘后滑囊炎及血腫肘后撞地足球守門員肘創(chuàng)傷性滑膜炎扭傷、挫傷、慢性勞損體操、技巧、投擲、摔跤肘部檢查方法１、肘內(nèi)外翻畸形；２、肘后三角與肘后直線；３、網(wǎng)球肘試驗(yàn)方法：先讓傷者屈肘，然后屈腕屈指，前壁旋前，再被動(dòng)使肘緩緩伸直，如果肱骨外上髁處出現(xiàn)疼痛者為陽性。意義：肱骨外上髁炎。腕手部檢查腕手部的解剖學(xué)特點(diǎn)手掌側(cè)皮膚角化層厚，缺乏彈性、粗糙，皮下富于脂肪并有很多垂直纖維隔與皮膚及腱鞘相連接，這是適應(yīng)手捏握的需要；手背側(cè)皮膚薄而松弛，富于彈性，握拳時(shí)才不致過緊。當(dāng)瘢痕攣縮時(shí)易影響腕、手的屈曲。手的休息位：即全部肌肉放松，肌肉處于平衡狀態(tài)。此時(shí)腕伸約０－１５度，輕度尺傾；掌指關(guān)節(jié)指間關(guān)節(jié)半屈位，從示指到小指的屈度逐漸增大；拇指輕度外展，拇指指腹接近或觸及示指遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)。意義（１）當(dāng)神經(jīng)及肌肉、腱病變或損傷時(shí)則破壞休息位產(chǎn)生畸形，有助診斷；（２）肌腱損傷修復(fù)時(shí)調(diào)整長(zhǎng)度也可以休息位為準(zhǔn)。手的功能位：即手及腕發(fā)揮最大功能的姿勢(shì)。腕背伸２５—３０度，拇指充分外展，手指分開，掌指關(guān)節(jié)指間關(guān)節(jié)微屈。意義：若長(zhǎng)期固定于非功能位，關(guān)節(jié)僵直后則手的功能嚴(yán)重受損。手的功能位：即手及腕發(fā)揮最大功能的姿勢(shì)。腕背伸２５—３０度，拇指充分外展，手指分開，掌指關(guān)節(jié)指間關(guān)節(jié)微屈。意義：若長(zhǎng)期固定于非功能位，關(guān)節(jié)僵直后則手的功能嚴(yán)重受損。（二）腕手部常見損傷創(chuàng)傷 受傷動(dòng)作易傷項(xiàng)目橈骨遠(yuǎn)端骨折摔倒掌撲地初學(xué)滑冰者腕創(chuàng)傷性滑膜炎背伸傷、扭傷、勞損體操、舉重、射擊指間關(guān)節(jié)脫位突然背伸或側(cè)方著力籃球、排球、體操、手球腕手部的檢查方法爪手畸形：尺神經(jīng)損傷引起骨間肌及尺側(cè)兩指蚓狀肌同時(shí)麻痹，使掌指關(guān)節(jié)不能屈曲，指間關(guān)節(jié)不能伸直而產(chǎn)生相反的掌指關(guān)節(jié)伸直，指間關(guān)節(jié)屈曲。平手畸形正中神經(jīng)損傷后大魚際肌的對(duì)掌外展不能，拇指呈內(nèi)收外旋位，且肌肉萎縮、平坦。垂腕畸形橈神經(jīng)受損后，伸腕伸指肌麻痹，腕不能背伸，被動(dòng)腕背伸時(shí)指不能伸直。此為垂腕畸形。橈骨莖突腱鞘炎試驗(yàn)方法：傷手握拇指，主動(dòng)或被動(dòng)尺側(cè)傾，橈骨莖突處出現(xiàn)疼痛則為陽性。意義：橈骨莖突腱鞘炎髖關(guān)節(jié)檢查髖關(guān)節(jié)解剖學(xué)特