人體營養(yǎng)狀況測定和評價(jià)-第二部分課件

人體營養(yǎng)狀況測定與評價(jià)第二章1膳食調(diào)查人體體格測量實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)收集和檢驗(yàn)營養(yǎng)不足或缺乏的臨床檢查人體營養(yǎng)狀況測定和評價(jià)的方法2成年人最常用的體格測量指標(biāo)：身高、體重、胸圍、腰圍、臀圍、上臂圍和皮褶厚度等兒童測量常用指標(biāo)有身高、體重、頭圍、胸圍、坐高、上臂圍等。身高和體重綜合反映了蛋白質(zhì)和能量以及其他一些營養(yǎng)素的攝入、利用和儲備情況。反映了機(jī)體、肌肉、內(nèi)臟的發(fā)育和潛在能力。能量和宏量營養(yǎng)素供應(yīng)不足時(shí)體重的變化更靈敏。第一節(jié)人體體格測量3身高體重的測量時(shí)存在兩種誤差，一種是系統(tǒng)誤差，另一種誤差是實(shí)驗(yàn)誤差。控制系統(tǒng)誤差的方法是調(diào)查前先校正測試儀器?？刂茖?shí)驗(yàn)誤差方法，要求測量人員進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化的評定，如果達(dá)不到要求，不能做測量工作。只有控制住實(shí)驗(yàn)誤差在一定的范圍內(nèi)，才能更好的說明調(diào)查結(jié)果的真實(shí)可靠，也更具有科學(xué)性。體格測量誤差的來源5真值：又叫真實(shí)值，是最能真實(shí)反映被測個(gè)體的值。實(shí)際工作中，常將最有經(jīng)驗(yàn)的調(diào)查人員所測的數(shù)值，或者是多人多次測定的平均數(shù)值作為近似的“真值”準(zhǔn)確度：指測定值和“真值”相同的程度，即以盡可能的程度使所測值代表真實(shí)值的能力精確度：又稱精密度，以最小的差異重復(fù)測定一個(gè)個(gè)體的能力通過標(biāo)準(zhǔn)化使測量的精確度和準(zhǔn)確度盡量接近真值。6四級學(xué)習(xí)內(nèi)容

----成人身高、體重、圍度的測量身高測量：從足底到顱頂?shù)拇怪备叨葴y量儀器：軟尺、立尺、身高計(jì)

身高計(jì)安裝：刻度面向光源身高計(jì)較準(zhǔn)：≤0.5cm/2m測量意義：和體重結(jié)合計(jì)算體質(zhì)指數(shù)，反映能量和蛋白質(zhì)的營養(yǎng)狀況。7兩人一組：一人測量、一人記錄一、身高8身高赤腳站立，上肢自然下垂，足跟并攏，足尖分開成60度足跟、骶骨部及兩肩胛間與支柱相接觸，軀干自然挺直，頭部正直但不靠支柱，兩眼平視前方測量者位于被測者右側(cè)厘米為單位，精確到小數(shù)點(diǎn)后一位上午10時(shí)左右為中間值(波動(dòng)幅度1-2cm)102、測試人員移動(dòng)水平壓板時(shí)，必須手握“手柄”。12耳屏上緣與眼眶下緣最低點(diǎn)呈水平位?！皟牲c(diǎn)呈水平”144、水平壓板與頭部接觸時(shí)，松緊要適度，頭發(fā)蓬松者要壓實(shí)；妨礙測量的發(fā)辮、發(fā)結(jié)要放開，飾物要取下。155.讀數(shù)時(shí)，測試人員雙眼與水平壓板平面等高讀數(shù)。或等顯示屏上顯示的數(shù)值穩(wěn)定后，記錄顯示的數(shù)值。166、讀數(shù)完畢，立即將水平壓板輕輕推向安全高度，以防碰壞。17脊柱未靠立柱發(fā)結(jié)未解開頭太低（兩點(diǎn)未水平）常見錯(cuò)誤18體重計(jì)20體重體重計(jì)放在平坦地面上，調(diào)零。被測者脫去外衣、鞋襪和帽子，只穿背心、短褲，赤足自然站立在稱臺中央。

測量時(shí)間：個(gè)人宜在清晨、空腹、排空大小便；群體在上午10時(shí)左右。以千克為單位，精確到小數(shù)點(diǎn)后一位測量意義：反映能量的營養(yǎng)狀況。21胸圍兩人一組進(jìn)行“手工”測試23測試儀器尼龍帶尺使用前必須經(jīng)鋼尺校對：≤0.5cm/2m長度：2.0米寬度：1厘米最小刻度：0.1厘米24測試人員面對受試者，將帶尺上緣經(jīng)背部肩胛下角下緣至胸前圍繞一周。26肩胛骨下角胸圍27橈骨莖突點(diǎn)髂前上棘點(diǎn)大轉(zhuǎn)子點(diǎn)脛骨點(diǎn)內(nèi)踝點(diǎn)橈側(cè)掌骨點(diǎn)男生和未發(fā)育的女生，帶尺下緣在胸前沿乳頭上緣；已發(fā)育的女生，帶尺在乳頭上方與第四肋骨平齊。帶尺圍繞胸部的松緊度應(yīng)適宜（皮膚不產(chǎn)生明顯凹陷）。帶尺上與“0”點(diǎn)相交的數(shù)值即為測量值。28皮尺拉太緊壓住乳頭已發(fā)育女生測量點(diǎn)不在乳頭錯(cuò)錯(cuò)錯(cuò)30測試人員在受試者呼氣末（平靜呼吸）時(shí)讀取數(shù)值。記錄以厘米為單位，精確到小數(shù)點(diǎn)后1位。記錄方式31注意事項(xiàng)：①測量時(shí)，注意受檢者姿勢是否正確，如有低頭、聳肩、挺胸、駝背等狀況，要及時(shí)糾正。②檢測人員應(yīng)嚴(yán)格控制帶尺的松緊度。③如觸摸不到肩胛下角，可讓受檢者挺胸，待觸摸清楚后，受檢者應(yīng)恢復(fù)正確測量姿勢。④如兩側(cè)肩胛下角高度不一致，以低側(cè)為準(zhǔn)。若兩側(cè)肩胛下角的高低相差過大，視為非正常。32腰圍被測者站直，雙手自然下垂，測量者站其右側(cè)。保證軟尺水平，輕貼皮膚。被測者平靜呼吸，呼氣末測量。三次測量取平均值。讀數(shù)精確到0.1cm。33腰圍判斷標(biāo)準(zhǔn)：

中國肥胖問題專家組（WGOC）確定的中心性肥胖標(biāo)準(zhǔn)：男性腰圍≥85cm；女性腰圍≥80cm世界衛(wèi)生組織確定的亞太地區(qū)界定值為：男性腰圍≥90厘米；女性腰圍≥80厘米34臀圍被測者自然站立，臀部放松，自然呼吸，平視前方。軟尺繞臀部向后最突出部位水平圍繞一周測量。讀數(shù)精確到0.1cm。35腰臀比（WHR）

即腰圍與臀圍的比值，一般認(rèn)為成年人腰臀比>0.9（男）或>0.8（女）可視為向心性肥胖。

腰圍和腰臀比這兩個(gè)指標(biāo)，以腰圍作為測定腹部脂肪分布的優(yōu)先指標(biāo)。36蘋果型梨

型37學(xué)習(xí)單元3

兒童身高、坐高及體重的測量界定范圍：3-14歲學(xué)齡前兒童用來反映地區(qū)人群營養(yǎng)狀況，兒童在整個(gè)人群中最敏感。常用指標(biāo)：身高，體重，頭圍，胸圍，坐高，上臂圍，皮褶厚度38兒童身高

測量方法和意義方法：和成人相同時(shí)間：上午10時(shí)儀器：身高坐高計(jì)。反映兒童較長時(shí)間的營養(yǎng)狀況。39兒童坐高測量方法及意義時(shí)間：上午10時(shí)儀器：坐高計(jì)反映軀干生長情況，和身高比較說明下肢與軀干的比例關(guān)系40骶骨靠量板，上身后靠成直坐姿勢，大腿面與軀體呈直角，膝關(guān)節(jié)成直角，足尖向前，兩腳平放在地面，兩肩胛間與立柱接觸，頭正直，挺身。41兒童體重測量方法和意義測量時(shí)間：早晨空腹排便后或上午10時(shí)。測量儀器：8歲以上同成人（精確到100g）

7歲以下杠桿式體重計(jì)(精確到50g）測量意義：反映兒童近期的營養(yǎng)狀況和骨骼、肌肉、皮下脂肪及內(nèi)臟質(zhì)量的綜合情況。低體重：營養(yǎng)補(bǔ)充不足及時(shí)發(fā)現(xiàn)兒童生長發(fā)育速度改變的有關(guān)問題。42放置平坦地面或平臺，調(diào)整零點(diǎn)后測量。43身高——反映兒童較長時(shí)間的營養(yǎng)狀況；體重——反映兒童近期的營養(yǎng)狀況和骨骼、肌肉、皮下脂肪及內(nèi)臟質(zhì)量的綜合情況。兒童身高體重測量的意義44學(xué)習(xí)單元4

兒童體格圍度測量兒童局部的生長發(fā)育情況胸圍是表示胸腔容積、胸肌、背肌的發(fā)育和皮下脂肪蓄積狀況的重要指標(biāo)之一。可了解兒童呼吸器官的發(fā)育情況。頭圍反映顱腦的發(fā)育情況。胸圍和頭圍可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)佝僂病、巨腦癥、腦積水、腦發(fā)育不全和頭小畸形等疾病。45胸圍測定被測者平靜狀態(tài)，自然平躺（﹤3歲）或自然站立（如圖），左手拇指將軟尺零點(diǎn)固定在胸前乳頭下緣，右手拉軟尺繞經(jīng)右側(cè)后背以兩肩胛下角下緣為準(zhǔn)，經(jīng)左側(cè)回到零點(diǎn)。讀數(shù)，以cm為單位，保留一位小數(shù)。糾正聳肩、低頭、挺胸、駝背等錯(cuò)誤姿勢。各軟尺輕觸皮膚。平靜呼吸時(shí)的中間讀數(shù)軟尺要平整，無折疊

46頭圍是指從雙側(cè)眉弓上緣經(jīng)后腦勺枕骨粗隆繞頭一周的長度，表示頭顱的圍長，間接反映顱內(nèi)容量的大小。47頭圍測定去掉兒童帽子、圍巾或發(fā)辮等，被測兒童取坐位、立位；測量這位于兒童右側(cè)或前方，有左手拇指將軟尺零點(diǎn)固定于頭部右側(cè)眉弓上緣處，軟尺經(jīng)枕骨粗隆及左側(cè)眉弓上緣回至零點(diǎn)。讀數(shù)以cm為單位，保留一位小數(shù)軟尺緊貼皮膚，有發(fā)辮者，在軟尺經(jīng)過處將頭發(fā)上下分開，不能打折。測量時(shí)兒童應(yīng)保持安靜。48

三級學(xué)習(xí)單元2

---嬰幼兒身長、頭頂至臀長、頭圍、胸圍和體重的測量49嬰幼兒指0-3歲，1歲以內(nèi)為嬰兒，

1-3歲為幼兒期嬰幼兒測量評價(jià)指標(biāo)：

1.身長

2.體重

3.頭頂至臀長

4.頭圍

5.胸圍50身長、頂臀長作為嬰幼兒縱向測量指標(biāo)主要與骨骼生長有關(guān)，反映長期營養(yǎng)的影響。頭胸圍是嬰幼兒常用的橫向測量指標(biāo)，通過觀察頭胸圍交叉年齡并與實(shí)際年齡相比較，可評價(jià)嬰幼兒顱骨、胸廓等發(fā)育狀況。體重

是反映嬰幼兒營養(yǎng)狀況的敏感指標(biāo)，且體重測量誤差小于身長的測量誤差，是常用評價(jià)指標(biāo)。單元2嬰幼兒體格指標(biāo)的測量

測量意義：51

【工作準(zhǔn)備】：

（1）身長、頂臀長：臥式量床（2）頭圍、胸圍：軟尺（用標(biāo)準(zhǔn)剛尺校正。2m誤差<0.5cm）（3）體重：嬰幼兒體重磅秤（最大載重量15-50kg）；若沒有該工具，也可使用成人體重計(jì)，采用減差法進(jìn)行。（4）記錄筆、記錄表單元2嬰幼兒體格指標(biāo)的測量單元2嬰幼兒體格指標(biāo)的測量52（1）臥式標(biāo)準(zhǔn)量床或量板的使用：底板一塊頭板兩塊可移動(dòng)的滑板一塊帶刻度的圍板兩塊1.身長測定53

(2)測定：被測嬰幼兒脫去帽、鞋、襪，穿單衣仰臥與標(biāo)準(zhǔn)量床底板中線上。由一名助手將嬰幼兒頭扶正，頭頂接觸頭板測量者位于嬰幼兒右側(cè)，左手握住其雙膝，右手移動(dòng)滑板使其接觸嬰幼兒雙側(cè)足跟測量身長，讀數(shù)，以cm為單位進(jìn)行記錄，保留小數(shù)點(diǎn)后一位。注意：保持嬰幼兒頭頂和足跟一條直線，防止其出現(xiàn)身體扭動(dòng)現(xiàn)象。54--頂臀長頭頂?shù)阶墙Y(jié)節(jié)的長度，反映脊柱和頭部的增長--坐高<3歲>3歲坐位量臥位量出生時(shí)約占身長的67%，隨年齡的增長而下降--頂臀長<3歲2.頂臀長/坐高55請看下面哪些測量方法不正確？56

(1)測定：被測嬰幼兒脫去帽、鞋、襪，穿單衣仰臥于標(biāo)準(zhǔn)量床底板中線上。測量者位于嬰幼兒右側(cè)，左手提嬰幼兒下肢，使膝關(guān)節(jié)屈曲，大腿與底板垂直，右手移動(dòng)滑板使其接觸嬰幼兒臀部測量頂-臀長，讀數(shù)，以cm為單位進(jìn)行記錄，保留小數(shù)點(diǎn)后一位。57嬰幼兒體重測定1歲以下取臥位，1-3歲取坐位。被測嬰幼兒事先排空大小便，測量時(shí)脫去外衣、鞋襪和帽子，只穿背心和短褲，按不同測試體位要求使嬰幼兒安定地位于體重計(jì)中央。如被測嬰幼兒哭鬧厲害，無法獨(dú)立配合完成體重測量，可采用減差法進(jìn)行。讀數(shù)以kg為單位，記錄至小數(shù)點(diǎn)后兩位注意：測量讀數(shù)過程中不能手扶嬰幼兒，同時(shí)注意防止嬰幼兒身體劇烈扭動(dòng)。如不能脫去衣物，則設(shè)法扣除衣物重量。3.體重測定58體圍測量59被測嬰幼兒取坐位或仰臥位；測量者位于嬰幼兒右側(cè)或前方，用左手拇指將軟尺零點(diǎn)固定于頭部右側(cè)眉弓上緣處，軟尺經(jīng)后腦勺枕骨粗隆及左側(cè)眉弓上緣回至零點(diǎn)；讀取軟尺與零點(diǎn)重合處的讀數(shù)，以cm為記錄單位保留小數(shù)點(diǎn)后一位。

注意：測量時(shí)嬰幼兒需脫帽，軟尺緊貼皮膚，不能打折；長發(fā)或梳辮者應(yīng)先將頭發(fā)在軟尺經(jīng)過處向上、下分開，使軟尺緊貼頭皮。單元2嬰幼兒體格指標(biāo)的測量4.頭圍測量60頭圍測量方法：61被測嬰幼兒取仰臥位，自然平躺，使其處于平靜狀態(tài)，測量者立于嬰幼兒右方，用左手拇指將軟尺零點(diǎn)固定于被測嬰幼兒胸前右側(cè)乳頭下緣，右手拉軟尺使其繞經(jīng)右側(cè)后背以兩肩胛骨下角下緣為準(zhǔn)，經(jīng)左側(cè)回至零點(diǎn)；讀取軟尺與零點(diǎn)重合處的讀數(shù)，以cm為記錄單位保留小數(shù)點(diǎn)后一位。注意：軟尺輕觸皮膚，對于皮下脂肪較厚的嬰幼兒，軟尺接觸皮膚宜稍緊些。取嬰幼兒平靜呼吸時(shí)的中間讀數(shù)。單元2嬰幼兒體格指標(biāo)的測量5.胸圍測量小兒體格測量方法62胸圍/頭圍交叉年齡的意義出生時(shí)，胸圍小于頭圍1~2cm1歲左右，胸圍大致等于頭圍12-21月，胸圍超過頭圍營養(yǎng)狀況良好胸圍趕上頭圍時(shí)間提前營養(yǎng)不良胸圍趕上頭圍時(shí)間較遲，2歲半胸圍比頭圍小，營養(yǎng)不良63知識要求:

1.上臂的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)（1）肩峰肩的最高點(diǎn)（2）鷹嘴肘部骨性突起（3）肱二頭肌大臂前部肌肉（4）肱三頭肌大臂后部肌肉單元3上臀圍和皮褶厚度的測量642.測量上臂圍和皮褶厚度的意義（1）上臂圍可反映營養(yǎng)狀況，與體重密切相關(guān)。上臂圍：肩峰至鷹嘴連線中點(diǎn)臂圍長。我國1-5歲兒童的上臂圍13.5cm以上為營養(yǎng)良好，12.5-13.5cm為中等，12.5cm以下為營養(yǎng)不良。65(2)皮褶厚度是衡量個(gè)體營養(yǎng)狀況和肥胖程度的指標(biāo)，映人體皮下脂肪的含量。它與全身脂肪含量具有一定的線性關(guān)系。三個(gè)測量點(diǎn):肱三頭肌、肩胛下角和臍旁。66

⑴上臂圍測量P82圖2-8、2-9被測者充分裸露左上肢，手臂自然下垂。測試人員站在被測者身后，找到肩峰、尺骨鷹嘴部位，用軟尺測量并用油筆標(biāo)記處左臂后面從肩峰到尺骨鷹嘴連線中點(diǎn)處（操作熟練后可直接定位肩峰到尺骨鷹嘴連線中點(diǎn)）。用軟尺起始端下緣壓在標(biāo)記的肩峰與尺骨鷹嘴連線中點(diǎn)，水平圍繞一周，測量并讀取周長至0.1cm。1.上臀圍的測量67【工作準(zhǔn)備】：

⑴軟尺⑵皮褶厚度計(jì)

⑶場地⑷記錄表，記錄筆⑸被測者的準(zhǔn)備：盡量的裸露檢測部位

皮褶厚度計(jì)

2.

皮褶厚度的測量68皮褶厚度計(jì)的使用方法：P83/P81

（1）使用前必須校正。（2）壓力要求符合規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)（10g/cm2）。（3）用左手拇指、食指、中指將特定部位的皮膚連同皮下組織捏起，右手握皮褶計(jì)測量距左手拇指捏起部位1cm處皮褶厚度。（4）右手拇指松開皮褶計(jì)卡鉗鉗柄，使鉗尖充分夾住皮褶。（5）在皮褶計(jì)指針快速回落后立即讀數(shù)。（6）一般要求在同一部位測量3次，取平均值為測量結(jié)果。69皮褶厚度刻度盤卡鉗卡鉗接口握柄校驗(yàn)砝碼200克70在皮褶厚度計(jì)下側(cè)臂頂端的小孔上掛校驗(yàn)砝碼（200克），使下側(cè)臂的根部與該臂頂端的接點(diǎn)呈水平線，如指針處在15～25毫米（紅色區(qū)域）范圍內(nèi)，說明鉗口壓力符合要求，無需調(diào)節(jié)旋鈕。如指針位于25毫米以上，說明壓力偏低，需卸下砝碼，向左側(cè)方向轉(zhuǎn)動(dòng)旋鈕；如指針位于15毫米以下，說明壓力偏高，需卸下砝碼，向右側(cè)方向轉(zhuǎn)動(dòng)旋鈕，直至指針調(diào)至符合要求為止。旋鈕校驗(yàn)砝碼校正壓力向左向右71受試者自然站立，充分裸露被測部位。測試人員用左手拇指、食指和中指將被測部位皮膚和皮下組織捏提起來。測量皮褶捏提點(diǎn)下方1厘米處的厚度

測量點(diǎn)捏提點(diǎn)72

⑴肱三頭肌皮褶厚度測量P83圖2-12

受試者自然站立，被測部位充分裸露。測試人員站在被測人員的背面，找到肩峰、尺骨鷹嘴部位，并用油筆標(biāo)記處右臂后面從肩峰到尺骨鷹嘴連線中點(diǎn)處。在標(biāo)記點(diǎn)上方約2cm處，垂直方向用左手拇指和食指、中指將皮膚和皮下組織夾提起來。右手握皮褶計(jì)，在該皮褶提起點(diǎn)的下方1cm處用皮褶計(jì)測其厚度。測量時(shí)皮褶計(jì)與上臂垂直。在皮褶計(jì)指針快速回落后立即讀數(shù)至0.1mm。單元3上臀圍和皮褶厚度的測量73在標(biāo)記點(diǎn)上方約2cm處，將皮膚和皮下組織捏提起來，測量皮褶捏提點(diǎn)下方1厘米處的厚度右上臂肩峰后面與鷹嘴連線中點(diǎn)處。沿上肢長軸方向縱向捏提皮褶。

(1)上臂部肩峰鷹嘴捏提點(diǎn)測量點(diǎn)74

（2）

肩胛下角皮褶厚度測量P83圖2-13

受試者自然站立，被測部位充分裸露。測試人員用油筆標(biāo)出右肩胛下角位置。在右肩胛骨下角下方1cm處，順自然皮褶方向（即皮褶走向與脊柱成45°），用左手拇指和食指、中指將被測部位皮膚和皮下組織夾提起，其余操作同肱三頭肌皮褶厚度測量方法。（3）臍旁皮褶厚度測量在肚臍右側(cè)2cm處提起皮褶進(jìn)行測量75右肩胛骨下角下方1厘米處與脊柱成450方向捏提皮褶。(2)肩胛部★肩胛下角76臍水平線與右鎖骨中線交界處。沿軀干長軸方向縱向捏提皮褶。(3)腹部皮褶臍水平線鎖骨中線在臍右側(cè)約2cm處，將皮膚和皮下組織捏提起來。77皮褶厚度P78肩胛下角，肱三頭肌，臍旁三個(gè)測量點(diǎn)。男性﹤10mm,瘦10-40mm中等﹥40mm肥胖女性﹤20mm瘦20-50mm中等﹥50mm肥胖78男性女性異常瘦10（4）14（8）瘦12（5）21（12）一般23（10）37（20）肥胖34（13）47（25）過分肥胖45（18）59（30）異常肥胖60（20）73（40）成人胖瘦標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)[上臂（mm）+背部（mm）]

括號內(nèi)為腹部皮脂厚度（mm）79四級

第2節(jié)

實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)收集和判斷80生物樣品的收集是生化檢查的前提，正確地收集適當(dāng)?shù)臉悠凡拍茼樌M(jìn)行人體營養(yǎng)水平鑒定，發(fā)現(xiàn)人體臨床營養(yǎng)不足癥、營養(yǎng)儲備水平低下或營養(yǎng)過剩狀況，以便于較早掌握營養(yǎng)失調(diào)征兆和變化動(dòng)態(tài)，及時(shí)采取必要的預(yù)防措施。81學(xué)習(xí)單元1.頭發(fā)樣品的收集用于營養(yǎng)狀況評價(jià)的生物樣品包括頭發(fā)、尿液、糞便、血液、指甲、唾液等。頭發(fā)樣本中無機(jī)元素的含量可以用來評價(jià)機(jī)體的營養(yǎng)狀況（鈣、鐵、鋅、鍶是否缺乏）和作為環(huán)境中某些元素污染的評價(jià)指標(biāo)（鉛、鎘、鋁是否超標(biāo)）。82學(xué)習(xí)單元1.頭發(fā)樣品的收集樣本保存和運(yùn)送方便，需要量少，保存時(shí)間長，有利于大樣本量的收集。83頭發(fā)樣本的采集剪取枕部發(fā)際處至耳后從發(fā)根部起2-3cm的頭發(fā)。不受激素水平的控制，生長慢，反映更長時(shí)間的營養(yǎng)狀況。84影響因素環(huán)境對頭發(fā)的污染洗發(fā)或護(hù)發(fā)劑的殘留頭發(fā)不能反映近期變化采集頭發(fā)部位不正確。微量元素水平和頭發(fā)的處理因素有關(guān)性別、年齡的影響85很多營養(yǎng)素人體的營養(yǎng)狀況都可以通過尿液中營養(yǎng)素及其代謝產(chǎn)物的含量來反映。尿液的主要成分是水、尿素及鹽類等，其濃度會受到食物、飲水、生理變化等的影響。因此，收集尿液進(jìn)行檢測是營養(yǎng)狀況評價(jià)中的主要手段。單元2尿液的收集和保存861.尿液收集的種類午餐后2h收集患者尿液，對病理性糖尿和蛋白尿的撿出更為敏感。（1）任意尿（2）晨尿（3）餐后尿留取任何時(shí)間的一次尿液，適用于門診、急診患者。本法留取尿液方便。但易受飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥等因素影響清晨起床后的第一次尿標(biāo)本，為較濃縮和酸化的標(biāo)本。受前天膳食影響較小，其化學(xué)成分較恒定，故采用較多。單元2尿液的收集和保存87（4）白晝尿及夜間尿（5）24h尿（6）負(fù)荷尿分別留取白天12h（早8點(diǎn)至晚8點(diǎn))和夜間12h（晚8點(diǎn)至明晨8點(diǎn)）的尿液，進(jìn)行尿量、尿比重等對比測量，對心臟和腎臟疾病的診斷有一定價(jià)值。1)早飯后排空尿液，然后口服硫胺素5mg、核黃素5mg、抗壞血酸500mg（按需要選用）；2)最后將服藥后4h內(nèi)所排出尿液全部收集于棕色瓶中。量體積后取約100mL放入預(yù)先加有100mg草酸的小棕色瓶中；3)尿液混勻后調(diào)pH值至4.0，即可測硫胺素、核黃素、抗壞血酸的含量。因尿中溶質(zhì)在一天不同的時(shí)間排泄的濃度不同，為準(zhǔn)確定量而要收集24h尿液。88尿液標(biāo)本的收集要求：①清潔、干燥、一次性使用，有較大開口便于收集；②避免陰道分泌物、月經(jīng)血、糞便等污染；③無干擾化學(xué)物質(zhì)（如表面活性劑、消毒劑）混入；④有明顯標(biāo)記的如病人姓名、病歷號、收集日期等，并必須粘貼在容器上；⑤能收集夠尿液，最少12ml，最好超過50ml，如收集定時(shí)尿，容器應(yīng)足夠大，并加蓋，必要時(shí)加防腐劑；⑥如需培養(yǎng)應(yīng)在無菌條件下，用無菌容器收集中段尿液。89尿標(biāo)本收集后應(yīng)及時(shí)送檢及檢查，以免發(fā)生細(xì)菌繁殖、蛋白變性、細(xì)胞溶解等。尿標(biāo)本也應(yīng)避免強(qiáng)光照射，以免尿膽原等物質(zhì)因光照分解或氧化而減少。90

尿液是一種良好的細(xì)菌培養(yǎng)基。尿液留取后應(yīng)即時(shí)檢驗(yàn)，若必須推遲檢驗(yàn)或收集24h的樣本，則應(yīng)放冰箱冷藏或加防腐劑。一般速檢。2.尿液的保存(1)冷藏于4℃如果收集的尿液所要進(jìn)行的檢測不宜加防腐劑，最好放入4度冰箱保存；在收集尿液樣本時(shí)每次留取尿后應(yīng)立即冷藏。福爾馬林/甲苯/麝香草酚/濃鹽酸碳酸鈉/氯仿/混合防腐劑（2）放入化學(xué)防腐劑尿液的收集與保存91正常糞便主要由消化后未被吸收的食物殘?jiān)?、消化道分泌物、大量?xì)菌和無機(jī)鹽及水等組成。糞便檢查的主要目的是了解消化道有無炎癥、出血、寄生蟲感染、惡性腫瘤等情況；可以判斷胃腸、肝膽、胰腺系統(tǒng)的功能狀況;了解腸道菌群分布是否合理,檢查糞便中有無致病菌以協(xié)助診斷腸道傳染病;進(jìn)行營養(yǎng)代謝實(shí)驗(yàn)，常要收集糞便，收集的時(shí)間至少3天。單元2糞便的收集和保存921.糞便收集的種類由于檢測項(xiàng)目不同，要求采集的量也不同，可分為常規(guī)糞便標(biāo)本、濃縮糞便標(biāo)本

(1)常規(guī)糞便標(biāo)本

成形便20-40g（核桃大小），水樣便5-6湯匙。

(2)濃縮糞便標(biāo)本

24h內(nèi)排出的所有糞便收集于同一容器送檢。

單元2糞便的收集和保存93

2.糞便的保存:

(1)固定液中保存：適用寄生蟲及蟲卵檢測,采集24小時(shí)的

(2)冷藏保存：紙盒裝的采集后放入有蓋的玻璃瓶然后放入冰箱保存，時(shí)間2-3天

(3)運(yùn)送培養(yǎng)基保存：腹瀉病人致病菌檢測

(4)0.05mol/L硫酸保存：做氮平衡實(shí)驗(yàn)

(5)冷凍保存：用于礦物質(zhì)代謝研究94

3.糞便用于營養(yǎng)學(xué)研究的意義

(1)用于測定人體蛋白質(zhì)的需要量(氮平衡法).

(2)用于評價(jià)食物蛋白質(zhì)的營養(yǎng)價(jià)值(氮平衡法).

(3)用于研究人體礦物質(zhì)(如鈣、鐵、鋅等)的需要量.

(4)用于評價(jià)食物礦物質(zhì)的吸收率以及影響礦物質(zhì)元素吸收的因素.

(5)用于檢測體內(nèi)礦物質(zhì)隨糞便的排泄情況.糞便檢查95

1.血液樣品的種類包括指血、耳垂血、足跟血、靜脈血等一般在早晨空腹或者禁食6小時(shí)以上采取血樣同一標(biāo)本若部位不同，其物質(zhì)含量是不同的，故應(yīng)根據(jù)檢驗(yàn)項(xiàng)目選擇適應(yīng)的采集部位。單元3血液的收集和保存96972.血清和血漿的分離血清和血漿的區(qū)別:血漿含有纖維蛋白原而血清沒有,其他成分一樣.

血清和血漿都需要采血后立刻分離。目前常用的化學(xué)或生化方法大多用血清進(jìn)行。若需血清標(biāo)本則直接將血液凝固后取上層血清即可。若用全血或血漿進(jìn)行檢驗(yàn)，應(yīng)將血液注入含有抗凝劑的試管或小瓶內(nèi)盡快分離出血漿和各成分。9899抗凝劑和防腐劑：部分檢驗(yàn)項(xiàng)目的標(biāo)本采集時(shí)需要使用抗凝劑或防腐劑。常用的抗凝劑有草酸鹽、枸櫞酸鹽、ＥＤＴＡ鹽、肝素和肝素鈉等。常用的防腐劑有疊氮鈉、甲醛、濃鹽酸等。必須根據(jù)不同的標(biāo)本要求選用不同的抗凝劑或防腐劑。100不同的血液樣本采集管101檸檬酸鈉管檸檬酸鈉管血常規(guī)肝素管血糖管促凝管分離膠促凝管無添加劑管1：91：4102不同級別的技能要求四級：成人消瘦、超重、肥胖的判斷，兒童體格發(fā)育的評價(jià)（常用指標(biāo)和計(jì)算）三級：在四級的基礎(chǔ)上，還要求掌握蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良、營養(yǎng)性貧血、各種維生素缺乏的判斷第3節(jié)營養(yǎng)不良的癥狀和體征判別103成人常用指標(biāo)體質(zhì)指數(shù)（BodyMassIndex，BMI）

=體重(kg)/身高2(m2)

正常18.5~23.99，≥24為超重≥28為肥胖P86表2-2，BMI評價(jià)表不同年齡的兒童，其BMI標(biāo)準(zhǔn)不同。104WHO推薦的BMI標(biāo)準(zhǔn)兒童青少年（7-18歲）105標(biāo)準(zhǔn)體重計(jì)算公式：

(kg)=身高（cm）-105

正常：90%~110%

四級書：P87，表2-3分級標(biāo)準(zhǔn)106成人超重和肥胖的判斷BMI標(biāo)準(zhǔn)體重腰圍（WH）：肥胖≥85cm(男)，≥80cm(女)4.腰臀比（WHR）=腰圍(cm)/臀圍(cm)

參考標(biāo)準(zhǔn)：男<0.9，女<0.85，超標(biāo)屬于腹型肥胖。5.皮褶厚度107三級第3節(jié)

臨床癥狀和體征的判別主要內(nèi)容蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良營養(yǎng)性貧血各種維生素缺乏，維生素A、D、C、B2等各種礦物質(zhì)缺乏，鈣、鋅、鐵108單元1蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良判斷病因分型：原發(fā)性PEM：長期蛋白質(zhì)和熱能攝入不足。繼發(fā)性PEM：各種疾病導(dǎo)致機(jī)體食欲下降、吸收不良、消耗增加或分解代謝亢進(jìn)、合成代謝障礙等使蛋白質(zhì)、熱能不能滿足需要。臨床表現(xiàn)分型：干瘦型水腫型混合型109干瘦型Marasmus臨床表現(xiàn)患者淡漠、嗜睡、低體溫、低血壓。胃納差，低體重，顯著的肌肉消耗、消瘦，但無浮腫。皮膚干燥，彈性差，無皮炎。毛發(fā)纖細(xì)，干燥、無光澤。腹壁薄，無肝腫大；可有輕度貧血。110111水腫型kwashiorkor臨床表現(xiàn)淡漠、嗜睡、厭食、動(dòng)作緩慢。面部、四肢、會陰皮膚干燥，伴色素沉著，角化過度，呈魚鱗狀。頭發(fā)稀疏、干燥無光澤，質(zhì)脆易折斷。低體溫、低血壓、低體重，因有全身水腫，有時(shí)體重可正常，心動(dòng)過緩，肝腫大，可有胸水、腹水，四肢消瘦，水腫，輕度貧血，可同時(shí)伴有維生素缺乏的表現(xiàn)。112蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良的判斷步驟：詢問：一般情況、膳食史、喂養(yǎng)史、相關(guān)病史、生活習(xí)慣等體格檢查：身高、體重、皮褶厚度、圍度、外貌、表情、皮膚、肌肉等臨床表現(xiàn)檢查：消瘦、水腫實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、血清蛋白等綜合評價(jià)：參照三級書P100表2-8113體內(nèi)儲存鐵減少,血清鐵濃度降低,無臨床癥狀.血清鐵濃度下降,血紅蛋白濃度尚未降到貧血標(biāo)準(zhǔn).處于亞臨床階段.此時(shí)血紅蛋白和紅細(xì)胞比積下降,出現(xiàn)臨床癥狀體內(nèi)缺鐵的三個(gè)階段:缺鐵性貧血期紅細(xì)胞生成缺鐵期鐵減少期1.缺鐵性貧血的癥狀與體征單元2營養(yǎng)性貧血的判斷114營養(yǎng)性缺鐵性貧血可表現(xiàn)為:

1)起初緩慢,一般先是發(fā)現(xiàn)皮膚粘膜逐漸蒼白,尤其以口唇和甲床(反甲)最明顯。

2)疲乏無力,不愛活動(dòng),常有煩躁不按或者萎靡不振。3)食欲減退,常出現(xiàn)口腔炎,舌炎,舌乳頭萎縮,有的還會出現(xiàn)異食癖。

4)機(jī)體免疫功能和抗感染能力,抗寒能力下降。

5)血紅蛋白血清鐵蛋白等減少為主,肝脾腫大.心率增快。單元2營養(yǎng)性貧血的判斷115蒼白反甲單元2營養(yǎng)性貧血的判斷116缺鐵性貧血的判斷要點(diǎn)步驟：詢問：一般情況、膳食史、相關(guān)