樂加麻醉科應(yīng)用課件

樂加?在麻醉科的應(yīng)用--最安全最接近生理內(nèi)環(huán)境的細胞外液替代液公司簡介1液體治療2產(chǎn)品概況3樂加在麻醉科臨床應(yīng)用4過渡頁第一章恒瑞醫(yī)藥科技創(chuàng)新恒瑞創(chuàng)新回饋社會正常體液分布組織間液血漿細胞內(nèi)液代謝功能容量轉(zhuǎn)換物質(zhì)交換血液動力學(xué)維持物質(zhì)運輸不同區(qū)間電解質(zhì)及蛋白含量

血清鉀濃度低于3．5mmol／L，稱為低鉀血癥，多見于長期禁食或少食，鉀鹽攝入不足；大量嘔吐，腹瀉和長期應(yīng)用速尿等利尿藥致鉀排出過多而引起。低鈉血癥<135低鉀血癥<3.5低鎂血癥<0.75低鈣血癥<1.1細胞內(nèi)液以鉀為主，細胞外液以鈉為主體液平衡與失調(diào)體液的容量與分布失衡體液內(nèi)所含物質(zhì)(電解質(zhì)、非電解質(zhì))失衡體液酸堿度失衡體液滲透濃度失衡????容量平衡電解質(zhì)平衡酸堿平衡滲透壓平衡體液失衡→機體調(diào)節(jié)→液體治療(體液失衡對麻醉處理的影響)確定輸液的量和成分干濕之爭：目標(biāo)導(dǎo)向性輸液晶膠之爭：晶膠結(jié)合，晶體液補充功能性細胞外液，膠體液補充血容量

合理選擇溶液制劑晶體：生理鹽水、葡萄糖溶液、平衡液等膠體：羥乙基淀粉、明膠、白蛋白等確定輸液的順序與速度輸液過程中監(jiān)測與調(diào)整液體治療的實施??––––??6%的HES用于液體復(fù)蘇并不優(yōu)于生理鹽水，且HES還與患者腎臟損傷的高風(fēng)險率有關(guān)。不僅如此，使用羥乙基淀粉的危重癥患者與使用乳酸林格液的患者相比有更高的死亡風(fēng)險。此外，HES對于嚴重毒血癥患者“有害并且毒副作用會隨著累積劑量增加而升高”液體治療步驟盡早：麻醉誘導(dǎo)或硬膜外穿刺前或期間足量：第1h輸20～30ml/kg（補充禁食血管擴張量）晶:膠＝1～3:1次序：少量晶體液(250～500ml)→膠體液擴容(20～25ml/kg)→晶體液維持監(jiān)測：評估組織灌注狀態(tài)?????新一代醋酸鈉林格注射液—樂加SodiumAcetateLinger'sInjection新一代最生理、最安全的晶體液晶體補液首選樂加?

--全面補充人體水、電解質(zhì)、快速穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境樂加?滲透濃度為304mOsm/L，更接近于細胞外液（ECF）是理想的細胞外液替代液。莊心良等.現(xiàn)代麻醉學(xué).2004游離鈣1.10-1.3樂加成份臨床補鉀的需求量：千分之三（氯化鉀規(guī)格10ml：1.0g）1L樂加成分，Na+:3.22g，K+

:0.156g，Mg2++

:0.024g，Ca2+

:0.156g，Cl-:4.08g樂加?作用特點一

----維持機體穩(wěn)態(tài)，鈣鎂的平衡添加生理量的鎂，維持機體平衡（鎂的生理功能）鎂對細胞內(nèi)鉀的恒定以及體鉀的平衡起著重要的調(diào)節(jié)作用，鎂缺乏時腎無法保留所輸入的鉀，尿排鉀增多有效維持血清鎂含量，保護心?。ㄊ中g(shù)過程中）是天然的鈣離子拮抗劑保護心血管系統(tǒng)合理添加必須的鈣，預(yù)防代謝紊亂（鈣離子的生理功能）生命活動必需的基礎(chǔ)離子維持骨骼肌，心肌收縮等功能降低毛細血管通透性，減輕毛細血管滲漏增強凝血功能參與離子跨膜轉(zhuǎn)運及細胞內(nèi)信號傳遞AsiaPacJClinNutr2008;17(3):525-529KazumasaY.etal.JAnesth.2010；24（3）：426-31樂加?作用特點三-抑制脂肪蛋白質(zhì)異常代謝，減少酮體生成，有利于術(shù)后恢復(fù)樂加?,含1%葡萄糖，抑制脂肪、蛋白質(zhì)異常代謝抑制脂肪異常代謝，減少酮體生成抑制機體蛋白降解，減少糖異生不含糖的醋酸林格氏液組，術(shù)后酮體含量顯著高于術(shù)前，且顯著高于含糖的醋酸林格氏液組。樂加樂加?麻醉科的治療應(yīng)用圍手術(shù)期（術(shù)前，術(shù)中，術(shù)后）圍手術(shù)期液體量的估算?例：70kg成年男性病人，中等大小手術(shù)，手術(shù)時間4h，術(shù)中補液量的計算：

維持性隱性需液量：1×70kg×4h=280ml

術(shù)前液體損失量：

(4×10+2×10+1×50)ml/h×10h=1100ml

術(shù)中液體損失量：6ml×70kg×4h=1680ml

顯性損失量：尿量500ml+出血量術(shù)中補液量：3560ml+出血量–––––手術(shù)患者

圍術(shù)期水和電解質(zhì)的補充和維持補液原則補液方案病理生理變化術(shù)前等滲性脫水術(shù)中術(shù)前禁飲禁食造成水分喪失，低血容量低血鉀等術(shù)后原已存在的體液紊亂，術(shù)后禁食所造成的內(nèi)環(huán)境變化推薦使用平衡鹽液-樂加?術(shù)前1袋。