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文檔簡介

產(chǎn)婦第二次心理測評姓名:填寫日期:2022年X月X日您的姓名

一、正念注意覺知量表(MAAS)

請您仔細閱讀下列各項,根據(jù)您最近一周的實際感覺作答,在相應的選項打“√”。

總是經(jīng)常有時偶爾很少從不

1.我可能會在某些情緒持續(xù)一段時間以后才意識到它。

2.我可能會因為不小心、沒有注意或者在想別的事情而弄壞或灑掉東西。

3.我不能很好地把注意力集中在當前發(fā)生的事情上。

4.通常我會走得很快,而根本沒有意識到走路過程中有什么樣的感覺。

5.如果身體的緊張或不適沒有嚴重到一定程度,我是不會注意到它們的。

6.如果別人第一次告訴我他/她的名字,我很快就忘了。

7.我好像是自動地在做一些事情,沒有完全意識到它。

8.通常,我完成任務的時候沒有全身心地投入。

9.我太專注于所追求的目標而忽略了過程。

10.我總是在無意識的情況下,機械地工作或完成某項任務。

11.有時候我在邊聽歌或聽他人講述些事情的時候,同時又在做另外的事情。

12.有時我會有一些自動化的想法冒出來,但是過會兒卻不知道為什么會有這樣的想法。

13.我會過分地專注于未來或者過去的事情。

14.有時我對自己所做的事情自己也沒有注意到。

15.我吃東西時,總是狼吞虎咽,而沒有細細品味。

二、二元支持應對量表(DCI)

本量表用來測評您和您的伴侶是如何應對壓力。請依次閱讀,在最符合您的選項的相應的數(shù)字下劃“√”。

極少很少有時經(jīng)常非常頻繁

1.我讓他知道,我很感謝他實際的支持、建議和幫助。

2.當我比較忙的時候,我會請他幫忙。

3.當我做得還不夠好或者當我遇到問題時,我會通過我的行為讓他知道。

4.我坦誠地告訴他我的真實感受并會感謝他的支持。

5.他能感受并理解我的壓力。

6.他會告訴我他在我身邊。

7.他責備我沒有很好的應付壓力。

8.他幫助我從不同角度看待壓力情境。

9.他注意傾聽我訴說,讓我有機會溝通困擾我的原因。

10.他沒有認真對待我的壓力。

11.他提供支持,但是不情愿或不積極。

12.為了幫助我應對困境,他分擔通常需要我做的事情。

13.他可以幫助我分析情況,以使我更好地面對問題。

14.當我太忙時,他可以幫助我。

15.當我有壓力時,他傾向于回避。

16.他讓我知道他感謝我實際的支持,建議,和幫助。

17.當他比較忙的時候,他會請我?guī)兔?/p>

18.當他做得還不夠好、或者當他有問題時,他會通過他的行為告訴我。

19.他坦誠地告訴我有關他的真實感受并會感謝我對他的支持。

20.我對他的壓力表示同情和理解。

21.我會告訴他,我就在他身邊。

22.我責備他沒有很好應付壓力。

23.我告訴他也許情況并沒有那么糟糕,并幫助他從不同角度看待壓力情境。

24.我注意聽他訴說,讓他有機會溝通困擾他的原因。

25.我沒有認真對待他的壓力。

26.當他有壓力時,我傾向于回避。

27.我不情愿或不主動地提供支持,因為我認為他應該自己處理自己的問題。

28為了幫助他應對困境,我會承擔通常需要他做的。

29.我會試圖與他一起客觀地分析情況,以使他能理解和改變困境。

30.當他感到有太多事情要做時,我會幫助他。

31.我們試著共同面對問題并尋找明確的解決方案。

32.我們一起認真地討論所面臨的問題及需要采取的應對措施。

33.我們相互幫助,使雙方從不同角度正確地分析問題。

34.我們一起從事一些活動來放松身心,比如按摩、一起沐浴、或聽音樂。

35.我們彼此深愛對方,可以用愛的方式來應對壓力。

36.我對他提供的支持,以及我們一起應對壓力的方式感到滿意。

37.我對他提供的支持很滿意,同時我覺得我們一起應對壓力的方式是有效的。

 三、患者健康問卷(PHQ-9)

請您仔細閱讀每一個題目,根據(jù)您最近一周的實際感覺作答,有四種表示不同程度的選項,在相應的選項打“√”。

沒有有幾天一半以上時間幾乎天天

1.做事時提不起勁或沒有興趣

2.感到心情低落、沮喪或絕望

3.入睡困難,睡不安或睡的過多

4.感覺疲憊或沒有活力

5.食欲不振或吃太多

6.覺得自己很糟或覺得自己很失敗,或讓自己、家人失望

7.對事物專注有困難,例如看報紙或看電視時

8.行動或說話速度緩慢到別人已察覺?或變得比平日更加煩躁或坐立不安,動來動去

9.有不如死掉或用某種方式傷害自己的念頭

四、廣泛性焦慮障礙量表(GAD-7)

請您仔細閱讀每一個陳述,根據(jù)您最近兩周的實際感覺作出回答。有四種表示不同程度的選項,在相應的選項打“√”。

沒有有幾天一半以上時間幾乎天天

1.感覺緊張、焦慮或急切

2.不能夠停止或控制擔憂

3.對各種各樣的事情擔憂過多

4.很難放松下來

5.由于不安而無法靜坐

6.變得容易煩惱或急躁

7.感到似乎將有可怕的事情發(fā)生而害怕

五、家庭關懷指數(shù)量表

請您仔細閱讀每一個陳述,請選擇一個最能反映最近一周家人對您關懷程度的答案,在相應的選項打“√”。

經(jīng)常這樣有時這樣幾乎很少

1.當我遇到困難和問題時,我能夠從家庭中得到幫助:

2.家人能與我一起談論我感興趣的話題:

3.我的生活方式需要改變時,家人能夠接受并滿足我的這種改變:

4.我很滿意家人對我表達情感的方式及對我情緒變化的反應:

5.家人有較多的時間陪伴我:

六、愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表

請根據(jù)您最近一周的感受作出選擇。有四種表示不同程度的選項,在相應的選項打“√”。

1.我能看到事物有趣的一面,并笑得開心

()同以前一樣

()沒有以前那樣多

()肯定比以前少

()完全不能

 2.我欣然期待未來的一切

()同以前一樣

()沒有以前那樣多

()肯定比以前少

()完全不能

3.有事情出錯時,我會不必要的責備自己

()沒有這樣

()不經(jīng)常這樣

()有時會這樣

()大部分時候這樣

4.我無緣無故感到焦慮和擔心

()一點也沒有

()極少這樣

()有時候這樣

()經(jīng)常這樣

5.我無緣無故感到害怕和驚慌

()一點也沒有

()不經(jīng)常這樣

()有時候這樣

()相當多時候這樣

6.很多事情沖著我而來,使我透不過氣

()我一直都像平時那樣能應付得好

()大部分時候我都能像平時那樣應付得好

()有時候我不能像平時那樣應付得好

()大多數(shù)時候我都不能應付

7.我很不開心,以至失眠

()一點也沒有

()不經(jīng)常這樣

()有時候這樣

()大部分時候這樣

8.我感到難過和悲傷

()一點也沒有

()不經(jīng)常這樣

()相當時候這樣

()大部分時候這樣

9.我不開心到哭

()沒有這樣

()不經(jīng)常這樣

()有時候這樣

()大部分時候這樣

10.我想過要傷害自己

()沒有這樣

()很少這樣

()有時候這樣

()相當多時候這樣

七、VAS量表測評疼痛和滿意度

1、引產(chǎn)分娩疼痛評估:0表示無痛,10表示劇痛,請根據(jù)自己的疼痛程度選擇相應的數(shù)字

無疼痛(0)

最劇烈疼痛(10)

2、對待產(chǎn)和分娩期間助產(chǎn)士的滿意度:0表示非常不滿意,10表示非常滿意,請根

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