神經(jīng)外科護理常規(guī)

..神經(jīng)外科護理常規(guī)一、神經(jīng)外科疾病一般護理常規(guī)1、評估病人受傷時間、受傷部位、病人的意識狀態(tài)及瞳孔變化。2、飲食：指導患者進食高蛋白、高維生素、高熱量及易消化的食物鼓勵患者多飲水,多食維生素和水果。3、體位：根據(jù)病情正確安置患者體位,保持患者呼吸道通暢,嘔吐時頭偏向一側,保持身體關節(jié)功能位。4、病情觀察：監(jiān)測生命體征,意識狀態(tài),瞳孔變化,出入量,發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。采取適當?shù)淖o理措施,準確、及時做好記錄。5、預防并發(fā)癥：活動受限,長期臥床者,注意預防壓瘡,墜積性肺炎、泌尿系感染和深靜脈栓塞等并發(fā)癥。6、引流管的護理：各種引流管切勿扭曲,折疊,受壓,保持引流通暢。7、心理護理：了解患者的心理狀態(tài),做好心理護理。[健康指導]1、加強營養(yǎng)。2、保持良好的心情。3、預防再次腦損傷。4、加強功能鍛煉。二、顱內(nèi)壓增高護理常規(guī)[概念]指在安靜狀態(tài)下,側臥位腰椎穿刺測得的腦脊液壓力。成人>1.96kPa<200mmH2O>;兒童>0.98kPa<100mmH2O>。[護理評估]1、病人頭痛、嘔吐的程度及休息狀況。2、引起顱內(nèi)壓增高的各種誘因是否及時解除。3、病人生命體征、瞳孔、意識狀態(tài)的改變。[護理措施]1、給與心理護理,消除病人對疾病的恐懼心理。2、預防各種引起顱內(nèi)壓增高的誘因：保持大便通暢,避免用力排便。保持呼吸道通暢,避免用力咳嗽；環(huán)境安靜舒適,減少不良刺激。3、抬高床頭15-30°,利于腦部血液回流,減輕腦水腫。4、給與持續(xù)低流量吸氧,改善腦部缺氧癥狀。5、嚴密觀察頭痛、嘔吐狀況及生命體征、意識障礙的變化,有異常及時通知醫(yī)生。6、嚴格控制液體攝入量,詳細記錄24小時出入量。7、未明確診斷前禁用冬眠藥物及嗎啡類止痛藥,以免影響病情觀察。[健康指導]1、指導病人多食水果、蔬菜,防止便秘；2、減少對病人的探視,避免病人情緒過度激動；3、告知病人顱內(nèi)壓增高各種誘因的預防措施。三、顱底骨折護理常規(guī)[概念]是指顱骨受到暴力作用致顱骨結構的改變。[護理評估]1、有無顱內(nèi)感染的跡象。2、有無顱內(nèi)出血、顱內(nèi)壓增高、顱內(nèi)壓低綜合征。[護理措施]1、嚴密觀察生命體征,及時發(fā)現(xiàn)病情變化。2、病人取平臥位或半坐臥位,頭偏向患側。3、保持局部清潔,每日兩次清潔、消毒外耳道、鼻腔或口腔,消毒棉球不可過濕,以免液體逆流入顱。勸告病人勿挖鼻、摳耳。4、預防顱內(nèi)逆行感染：腦脊液漏者,禁忌堵塞、沖洗鼻腔、耳道和經(jīng)鼻腔、耳道滴藥,禁忌做腰椎穿刺。腦脊液漏嚴重者,嚴禁經(jīng)鼻腔吸痰或放置鼻胃管。5、注意有無顱內(nèi)感染的跡象：如頭痛、發(fā)熱等。6、避免顱內(nèi)壓驟升：囑病人勿用力屏氣、排便、咳嗽、擤鼻涕、打噴嚏。7、遵醫(yī)囑按時給予抗生素和破傷風抗毒素。[健康指導]1、指導病人避免顱內(nèi)壓驟然上升的動作。2、指導病人預防顱內(nèi)感染的方法四、顱內(nèi)血腫護理常規(guī)[概念]是顱腦損傷中最多見、最嚴重、可逆性的繼發(fā)性病變。由于血腫直接壓迫腦組織,引起局部腦功能障礙及顱內(nèi)壓增高,若不及時處理,可導致腦疝危及生命。[護理評估]1、病人意識狀態(tài)。2、病人有無顱內(nèi)壓增高、腦疝等并發(fā)癥。3、術后血腫復發(fā)的可能性。[護理常規(guī)]1、嚴密觀察病情、觀察病人的意識狀態(tài)、生命體征、瞳孔等變化,及時發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的跡象。2、顱內(nèi)壓增高者,積極采取措施降低顱內(nèi)壓,同時做好術前準備。3、術后注意病情變化,判斷顱內(nèi)血腫清除效果并及時發(fā)現(xiàn)術后血腫復發(fā)跡象。4、術后放置引流管應采取頭低足高位。保持引流通暢,注意觀察引流液的性質(zhì)和量。5、術后不使用強力脫水劑,亦不嚴格限制水分攝入,以免顱內(nèi)壓過低。[健康指導]1、加強營養(yǎng),進食高熱量,高蛋白,富含維生素、纖維素的飲食。2、指導患者勿牽拉、扭曲、折疊引流管,保持引流通暢。五、腦震蕩護理常規(guī)[概念]指頭部受到撞擊后,立即發(fā)生一過性腦功能障礙,經(jīng)過較短的時間可自行恢復。[護理評估]1、病人頭痛的性質(zhì)與程度。2、病人有無惡心、嘔吐、眩暈等癥狀。[護理措施]1、向病人講解疾病的有關知識,緩解其緊張情緒,加強心理護理。2、疼痛明顯者遵醫(yī)囑給與鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物。3、少數(shù)可能合并顱內(nèi)血腫的病人,密切觀察其意識狀態(tài)、生命體征及神經(jīng)系統(tǒng)體征。4、囑病人保證充足的睡眠,適當進行體能鍛煉。[健康指導]1、介紹疾病相關知識,使病人從思想上消除"后遺癥"的緊張和焦慮,保持心情愉快。2、指導病人加強營養(yǎng),多食健腦食品〔如動物腦、栗子、核桃等。六、蛛網(wǎng)膜下腔出血護理常規(guī)[概念]多種病因所致腦底部或腦及脊髓表面血管破裂的急性出血性腦血管病,血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔,稱為蛛網(wǎng)膜下腔出血。[護理評估]1、病人的意識狀態(tài)。2、病人頭痛的程度。3、病人対疾病的認識和心理反應。[護理措施]1、絕對臥床休息4-6周,遵醫(yī)囑給予止痛鎮(zhèn)靜劑。2、保持大便通暢。3、觀察生命體征及惡心嘔吐等變化,做好搶救準備。4、如癲癇發(fā)作遵醫(yī)囑給予抗痙劑。5、遵醫(yī)囑使用脫水藥時注意觀察水電解質(zhì)平衡,急性期可使用大量止血劑和鈣通道阻滯劑尼莫地平等。6、做好出院指導,如不要情緒激動,過度勞累,女病人1-2年不要分娩等。[健康指導]1、指導患者進行高蛋白、高熱量、高維生素飲食,多食水果蔬菜,多飲水,保持大便通暢。2、指導患者戒煙酒,加強功能鍛煉。七、腦出血術后護理常規(guī)[概念]指原發(fā)性非外傷性腦實質(zhì)出血。[護理評估]1、病人的意識狀態(tài)。2、病人腦出血的位置和量。[護理措施]1、嚴密觀察生命體征的變化,有異常及時報告醫(yī)生。2、有血腫腔引流的患者注意觀察引流液的顏色、量,引流袋每24小時更換一次。3、觀察肢體活動情況。4、注意血壓情況,遵醫(yī)囑給予準確及時的處理。5、不能進食者術后3-5天開始鼻飼,注意觀察有無消化道出血。6、保證各種藥物按時輸入。7、做好基礎護理。[健康指導]1、指導患者養(yǎng)成正確的排便習慣,多吃富含纖維素的水果和蔬菜。2、高血壓患者,遵醫(yī)囑按時規(guī)律服藥。3、肢體偏癱者,加強肢體功能鍛煉。八、腦挫裂傷護理常規(guī)[概念]是常見的原發(fā)性腦損傷,可發(fā)生于著力部位,也可在對沖部位。包括腦挫傷和腦裂傷,前者指腦組織遭受破壞較輕,軟腦膜完整；后者指軟腦膜、血管和腦組織同時有破裂,伴有外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血。由于兩者常同時存在,合稱腦挫裂傷。[護理評估]1、病人有無意識障礙,及其程度及持續(xù)時間。2、病人生命體征、瞳孔及神經(jīng)系統(tǒng)體征的變化,有無顱內(nèi)壓增高和腦疝癥狀。[護理措施]1、嚴密觀察病情變化及瞳孔變化,必要時專人監(jiān)護。2、采取側臥位,保持呼吸道通暢,給予間斷吸氧。3、若病人呈昏迷狀態(tài)且呼吸道分泌物較多,宜早行氣管切開,及時吸痰。4、抬高床頭15-30,以利顱內(nèi)靜脈回流,降低顱壓。5、癱瘓病人定時翻身更換體位,按摩受壓部位,以改善血液循環(huán)。6、不能進食者,給予鼻飼飲食,滿足機體的營養(yǎng)需要。7、注意觀察病人有無癲癇的發(fā)生。8、有失語的病人應與病人有效的溝通,及時滿足病人的生活需要,并幫助病人語言功能鍛煉。9、視野缺損的病人加強生活護理,外出時應專人陪伴,防止摔傷。10、注意觀察病人的頭痛性質(zhì)及程度,如頭痛一度好轉后又復加重,提示顱內(nèi)可能有血腫發(fā)生,及時報告醫(yī)生處理。11、嚴重腦挫裂傷病人常因躁動、四肢強直、高熱、抽搐而病情加重,應查明原因給予及時有效的對癥處理。12、注意觀察病人生命體征的變化,有無復合傷的發(fā)生。13、出現(xiàn)腦膜刺激征的病人,應將其安置在避光的病室,避免外界刺激,使病人情緒穩(wěn)定。14、嚴重腦挫裂傷者可采用冬眠療法、亞低溫治療及巴比妥療法。[健康指導]1、指導患者堅持服用抗癲癇藥物至癥狀完全控制后1-2年,逐步減量后才能停藥。2、指導患者進行語言、運動等功能訓練。九、氣管切開護理常規(guī)〔詳見第二十二章第十二節(jié)十、腦疝護理常規(guī)[概念]顱內(nèi)占位病變導致顱內(nèi)壓增高到一定程度時,顱內(nèi)各分腔之間的壓力不平衡,腦組織從高壓區(qū)向低壓區(qū)移位,部分腦組織被擠入顱內(nèi)生理孔隙中,導致腦組織、血管及顱神經(jīng)等重要結構受壓和移位,出現(xiàn)嚴重的臨床癥狀和體征稱為腦疝。[護理評估]1、密切觀察腦疝的前驅癥狀,及早發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高。2、評估GLS意識障礙指數(shù)及反應程度。3、觀察瞳孔的變化。4、觀察生命體征的變化。[護理措施]〔一急救護理1、立即建立靜脈通路,同時快速靜脈滴注脫水藥,并配以激素應用。2、協(xié)助做好手術準備：根據(jù)醫(yī)囑立即備皮、備血,行藥物過敏試驗,準備術前和術中用藥等。3、消除引起顱內(nèi)壓增高的附加因素?！?迅速清除嘔吐物及呼吸道分泌物,保持呼吸道通暢,昏迷患者必要時行氣管切開。〔2保證氧氣供給,防止窒息和吸入性肺炎?！?保持正常穩(wěn)定的血壓,從而保證顱內(nèi)血液的灌注?！?高體溫、水電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡等因素均可進一步使顱內(nèi)壓升高,應予以重視?！?呼吸驟停者,在迅速降顱壓的基礎上按腦復蘇技術進行搶救。呼吸支持：氣管插管或氣管切開,加壓給氧,予呼吸氣囊或呼吸機支持呼吸。循環(huán)支持：如心跳停止立即行胸外心臟按壓,保持心臟泵血功能。藥物支持：遵醫(yī)囑給予呼吸興奮劑,升壓藥,腎上腺皮質(zhì)激素等綜合對癥處理。〔6嚴格記錄出入液量,注意電解質(zhì)平衡的情況?！捕g后護理1、與手術室護士進行認真交接,檢查意識、瞳孔及生命體癥的變化,查看皮膚情況,查看手術記錄,了解手術經(jīng)過。2、體位：術后6h內(nèi)去枕平臥,頭偏向健側或半側臥位將床頭抬高15°-30°每2h更換