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匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PittsburghSleepQualityIndex,PSQI)姓名: 性別:
年齡:
文化程度
職業(yè): 定日期:
第 次評定 編號:
臨床診斷: 中多數(shù)白天和晚上的睡眠情況作精準(zhǔn)的回答,要回答所有的問題。過去一個月你通常上床睡覺的時間是?上床睡覺的時間 中多數(shù)白天和晚上的睡眠情況作精準(zhǔn)的回答,要回答所有的問題。過去一個月你每晚通常要多長時間(分鐘)才能入眠?多少分 過去一個月天天早上通常何時起床?起床時 過去一個月你每晚實際睡眠的時間有多少?每晚實際睡眠的時 過去一個月你是不是因為以下問題而常常睡眠不好:30過去一個月沒有 () 每周平均不足一個晚上 (每周平均一或兩個晚上() 每周平均三個或更多晚上(在晚上睡眠中醒來或早醒:過去一個月沒有 () 每周平均不足一個晚上 ()每周平均一或兩個晚上()每周平均三個或更多晚上()(c)晚上有無起床上洗手間:過去一個月沒有 ()每周平均不足一個晚上 ()每周平均一或兩個晚上()每周平均三個或更多晚上()(d)不愉快的呼吸:過去一個月沒有()每周平均不足一個晚上()每周平均一或兩個晚上()每周平均三個或更多晚上()(e)高聲咳嗽或打鼾聲:過去一個月沒有 ()每周平均不足一個晚上 ()每周平均一或兩個晚上()每周平均三個或更多晚上()感到酷寒:過去一個月沒有 () 每周平均不足一個晚上 (每周平均一或兩個晚上() 每周平均三個或更多晚上(感到太熱:過去一個月沒有 () 每周平均不足一個晚上 (每周平均一或兩個晚上() 每周平均三個或更多晚上(做不好的夢:過去一個月沒有 () 每周平均不足一個晚上 (每周平均一或兩個晚上() 每周平均三個或更多晚上(出現(xiàn)疼痛:過去一個月沒有 () 每周平均不足一個晚上 (每周平均一或兩個晚上() 每周平均三個或更多晚上(其他原因,請描述: 過去一個月沒有 () 每周平均不足一個晚上 (每周平均一或兩個晚上() 每周平均三個或更多晚上(你對過去一個月總睡眠質(zhì)量評分:超級好() 尚好() 不好() 超級差( )(包括從以醫(yī)生處方或在外面藥店購買才能入眠?過去一個月沒有 () 每周平均不足一個晚上 (每周平均一或兩個晚上() 每周平均三個或更多晚上(過去一個月你在開車、用飯或參加社會活動時難以維持清醒狀態(tài)?過去一個月沒有 () 每周平均不足一個晚上 (每周平均一或兩個晚上() 每周平均三個或更多晚上(過去一個月,你在踴躍完成時事情上是不是有困難?沒有困難() 有一點困難()比較困難()超級困難(10.你是與人同睡一床(睡覺同伴,包括配偶)或有室友?沒有與人同睡一床或有室友() 同伴或室友在另外房間()同伴在同一房間但不睡同床() 同伴在同一床上(◆若是你是與人同睡一床或有室友,請詢問他(她)你過去一個月是不是出現(xiàn)以下情況:你在睡覺時,有無打鼾聲:過去一個月沒有 () 每周平均不足一個晚上 (每周平均一或兩個晚上() 每周平均三個或更多晚上(在你睡覺時,呼吸之間有無長時間停頓:過去一個月沒有 () 每周平均不足一個晚上 ()每周平均一或兩個晚上() 每周平均三個或更多晚上(在你睡覺時,你的腿是不是有抽動或有痙攣:過去一個月沒有 () 每周平均不足一個晚上 ()每周平均一或兩個晚上() 每周平均三個或更多晚上()在你睡覺時是不是出現(xiàn)不能識別方向或混亂狀態(tài):過去一個月沒有 () 每周平均不足一個晚上 (每周平均一或兩個晚上() 每周平均三個或更多晚上(在你睡覺時是不是有其他睡不安寧的情況,請描述 過去一個月沒有 () 每周平均不足一個晚上 ()每周平均一或兩個晚上() 每周平均三個或更多晚上()大學(xué)生睡眠質(zhì)量影響因素調(diào)查表性別:
所在學(xué)校
級:
專業(yè) 您以為是哪些因素降低了您的睡眠質(zhì)量(多選)環(huán)境因素:宿舍燈光太亮b.c.床褥不夠舒適自身因素:經(jīng)受壓力大,過于焦慮c.身體神經(jīng)脆弱d.常常做夢3)事件因素:學(xué)習(xí)任務(wù)繁重,作業(yè)太多個人興趣愛好,如游戲、上網(wǎng)社交需要,如聚會等e.情感困擾(失戀等)在睡眠質(zhì)量較好的情況下,您感到了以下那些影響(不定項1)精神智力方面:a.記憶力增強b.a.體力恢復(fù)加速b.免疫力提高cd.養(yǎng)顏a.快樂b.加倍有動力在睡眠質(zhì)量較差的情況下,您感到了以下那些影響(不定項1)遲到a.常常犯錯b.d.學(xué)習(xí)效率低下健康狀況方面:ab.容易疲憊a.煩躁、焦慮b.易怒A.保健枕頭B.茶枕C.藥枕D.植物枕E.記憶枕F.普通枕頭G.其他A.沒有B.天天C.偶爾D.時間允許的情況下才午睡A.常常B.較少C.偶爾D.從沒A.很容易B.較容易C.較難D.很難A.很容易B.較容易C.較難D.很難A.感覺是個問題,采取辦法如咨詢醫(yī)生B.感覺是個問題,可是不采取辦法,順其自然C.感覺無所謂,不采取任何辦法匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表簡介(PittsburghSleepQualityIndex,PSQI)一、簡介匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表是由美國匹茨堡大學(xué)醫(yī)學(xué)中心精神科睡眠和生物BuysseDj19935-10此表已在國內(nèi)由劉賢臣等進(jìn)行信度和效度查驗,以為適合國內(nèi)患者應(yīng)用。國內(nèi)已有應(yīng)用此表評定定失眠患者和甲狀腺性能亢進(jìn)癥患者睡眠質(zhì)量的研究報告。二、臨床意義5個他評條款組成,而其中1870-30-21,得分越高,表示睡眠質(zhì)量越差。三、量表內(nèi)容(見所附量表)四、計分指導(dǎo)195問題組成。僅將19190370301”分指在所有方面超級困難。反應(yīng)反應(yīng)1非常好0尚好1不好2非常差3因子1計分:(二)因子2【睡眠暗藏期】1.查看問題2,計分如下反應(yīng)計分小于15分鐘016-30分鐘131-60分鐘2大于60分鐘3問題2計分:2.查看問題5a,計分如下反應(yīng)計分過去一個月沒有0每周平均不足一個晚上1每周平均一或兩個晚上2每周平均三個或更多晚上35a將問題2與問5a計分 問題每周平均不足一個晚上1每周平均一或兩個晚上2每周平均三個或更多晚上35a225a計分001-213-425-632反應(yīng)反應(yīng)3706-7小時15-6小時2533(四)因子4【習(xí)慣性睡眠效率】1.寫下問題4的實際睡眠時間:2.計算實際呆在床上的時間:起床的時間(問題3)-上床的時間(問題1)=實際呆在床上的時間3.計算習(xí)慣性睡眠效率:習(xí)慣性睡眠效率%習(xí)慣性睡眠效率%400001-91>85%075%-84%165%-74%2<6534(五)因子5【睡眠紊亂】1.查看問題5b至5j,將以下每一個問題計分如下反應(yīng)計分過去一個月沒有0每周平均不足一個晚上1每周平均一或兩個晚上2每周平均三個或更多晚上3問題5b計分:問題5c計分:問題5d計分:問題5e計分:問題5f計分:問題5g計分:問題5h計分:問題5i計分:問題5j計分:5b-5j5問題5b-5j共計分:5b-5j因子5計分10-1810-18219-2735(六)因子6【利用睡眠藥物】查看問題7,將以下每一個問題計分如下反應(yīng)反應(yīng)計分過去一個月沒有0每周平均不足一個晚上1每周平均一或兩個晚上2每周平均三個或更多晚上36(七)因子7【白天功能紊亂】8,將以下每一個問題計分如下反應(yīng)反應(yīng)計分過去一個月沒有0每周平均不足一個晚上1每周平均一或兩個晚上2每周平均三個或更多晚上389,將以下每一個問題計分如下反應(yīng)反應(yīng)計分沒有困難0有一點困難有一點困難1比較困難2非常困難39將問題8-9計分相加 問題8-9共計分:7
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