中醫(yī)外科學(xué)-乳巖課件

第九節(jié)乳巖乳巖是發(fā)生在乳房部的惡性腫瘤。相當(dāng)于西醫(yī)的乳腺癌。其臨床特點是乳房腫塊，質(zhì)地堅硬，凹凸不平，邊界不清，推之不移，按之不痛,或乳竅溢血，晚期潰爛則凸如泛蓮或菜花。第九節(jié)乳巖乳巖是發(fā)生在乳房部的惡性腫瘤。相當(dāng)于西醫(yī)的乳腺癌總不外乎六淫侵襲，肝脾氣郁，沖任不和，臟腑功能失調(diào)，以致氣滯、血瘀、痰凝、邪毒結(jié)于乳絡(luò)而成。(1)憂思郁怒，七情內(nèi)傷，則肝脾氣逆。肝郁則氣血瘀滯，脾傷則痰濁內(nèi)生，痰瘀互結(jié)，經(jīng)絡(luò)阻塞，結(jié)滯于乳房而成。(2)肝腎不足，沖任失調(diào)，臟腑及乳房的氣血失和，氣滯、痰凝、血瘀互結(jié)而發(fā)病。(3)六淫邪毒乘虛入侵,與痰、瘀互結(jié)，蘊阻于乳絡(luò)而成。(4)肝腎陰虛，陰虛則火旺，火旺則灼津煉痰，痰毒瘀血互結(jié)乳房而成。(5)手術(shù)或放療、化療在治療疾病的同時,也會耗傷氣血，或影響臟腑功能而導(dǎo)致痰濁瘀血內(nèi)生。若正氣虧虛，或邪毒熾盛，四處旁竄，可產(chǎn)生多種變證。病因病機總不外乎六淫侵襲，肝脾氣郁，沖任不和，臟腑功能失調(diào)，以致氣滯臨床表現(xiàn)多見于40～60歲女性．男性少見。體檢發(fā)現(xiàn)或偶然自己發(fā)現(xiàn)乳房內(nèi)有無痛性腫塊，邊界不清，質(zhì)地堅硬，表面不光滑，不易推動，常與皮膚粘連而呈現(xiàn)酒窩征，個別可伴乳頭血性或水樣溢液。后期隨著腫塊逐新增大，可產(chǎn)生不同程度疼痛，皮膚可呈橘皮樣改變；乳頭內(nèi)縮或抬高。晚期，乳房腫塊色紅高突,潰爛后瘡口邊緣不整齊，中央凹陷似巖穴，有時外翻似菜花，時滲紫紅血水，疼痛明顯。診斷（圖）臨床表現(xiàn)多見于40～60歲女性．男性少見。診斷（圖）本病經(jīng)手術(shù)和／或放療、化療后，仍有可能出現(xiàn)各種變證。本病屬惡性腫瘤，預(yù)后不良。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)實驗室及其他輔助檢查(1)鉬靶x線攝片可見致密的腫塊陰影，范圍比實際觸診要小，形狀不規(guī)則，邊緣呈現(xiàn)毛刺狀，密度不均勻，可有細小成堆的鈣化點，常伴血管影增多增粗，乳頭回縮，乳房皮膚增厚或凹陷。(2)B超檢查可見實質(zhì)性占位病變，形狀不規(guī)則，邊緣不齊，光點不均勻，血流豐富。(3)病理切片檢查可作為確診的依據(jù)。診斷實驗室及其他輔助檢查診斷

乳癖好發(fā)于25～45歲女性。月經(jīng)前乳房疼痛、脹大明顯，有多個大小不等的結(jié)節(jié)狀或片塊狀腫塊，邊界不清，質(zhì)地柔韌，腫塊和皮膚不粘連，常見雙側(cè)乳房發(fā)病。

鑒別診斷乳核多見于20～25歲的女性，乳房腫塊形如丸卵，質(zhì)地堅實，表面光滑,邊界清楚，活動度好，病程進展緩慢。乳癆好發(fā)于20～40歲女性，乳房腫塊有1個或數(shù)個，初期腫塊質(zhì)地中等，邊界不清，可與皮膚粘連，腫塊成膿時變軟，潰破后形成瘺管，經(jīng)久不愈。乳癖好發(fā)于25～45歲女性。月經(jīng)前乳房疼痛、脹大明顯，有多治療宜中西醫(yī)結(jié)合綜臺治療。辨證論治內(nèi)治外治肝郁痰凝證沖任失調(diào)證正虛毒熾證氣血兩虧證脾胃虛弱證氣陰兩虛證邪毒旁竄證其他療法手術(shù)、內(nèi)分泌、中成藥治療宜中西醫(yī)結(jié)合綜臺治療。辨證論治內(nèi)治外治肝郁痰凝證其他療法(1)加強防癌知識宣傳，推廣和普及乳房自我檢查方法。(2)重視乳腺癌高危人群的定期檢查。(3)積極治療乳腺良性疾病。(4)患病后要樂觀開朗，積極配合治療，定期復(fù)查。(5)謹(jǐn)慎使用激素替代療法及有關(guān)保健食品和用品。預(yù)防與調(diào)護(1)加強防癌知識宣傳，推廣和普及乳房自我檢查方法。預(yù)防與調(diào)本節(jié)完本節(jié)完證候：情志抑郁，或性情急躁，胸悶脅脹，或伴經(jīng)前乳房作脹，或少腹作脹；乳房部腫塊皮色不變，質(zhì)硬而邊界不清；苔薄，脈弦。

治發(fā)：疏肝解郁，化痰散結(jié)。

方藥：神效瓜蔞散合開郁散加減。

肝郁痰凝證證候：情志抑郁，或性情急躁，胸悶脅脹，或伴經(jīng)前乳房作脹，或少證候：月經(jīng)紊亂，素有經(jīng)前期乳房脹痛；或婚后未育，或有多次流產(chǎn)史；乳房結(jié)塊堅硬，或術(shù)后患者伴對側(cè)乳房多枚片塊質(zhì)軟；舌質(zhì)淡，苔薄，脈弦細。治法：調(diào)攝沖任，理氣散結(jié)。方藥：二仙湯合開郁散加減沖任失調(diào)證證候：月經(jīng)紊亂，素有經(jīng)前期乳房脹痛；或婚后未育，或有多次流產(chǎn)證候：乳房腫塊擴大，潰后愈堅,滲流血水，不痛或劇痛；精神委靡,面色晦暗或蒼白，納食量少，心悸失眠；舌質(zhì)紫或有瘀斑，苔黃，脈弱無力。治法：調(diào)補氣血，清熱解毒。方藥：八珍湯加減。酌加半枝蓮、白花蛇舌草、石見穿、露蜂房。正虛毒熾證證候：乳房腫塊擴大，潰后愈堅,滲流血水，不痛或劇痛；精神委靡證候：多見于晚期或手術(shù)、或放療、或化療后，形體消瘦，面色萎黃或晄白，頭暈?zāi)垦?神倦乏力，少氣懶言，術(shù)后切口色黑或流膿，日久不愈舌質(zhì)淡。苔薄白，脈沉細。治法：補益氣血，養(yǎng)心安神。方藥：香貝養(yǎng)榮湯加減。氣血兩虧證證候：多見于晚期或手術(shù)、或放療、或化療后，形體消瘦，面色萎黃證候：手術(shù)或放療、或化療后，神疲肢軟，食欲不振，惡心欲嘔，肢腫倦??；舌質(zhì)淡，苔薄白或膩，脈細。治法：健脾和胃。方藥：參苓白術(shù)散加減。若見口腔黏膜糜爛、牙齦出血等癥者，治宜清養(yǎng)胃陰，方用益胃湯加減。脾胃虛弱證證候：手術(shù)或放療、或化療后，神疲肢軟，食欲不振，惡心欲嘔，肢證候：多見于手術(shù)、放療、或化療后，形體消瘦,短氣自汗或潮熱盜汗，口干欲飲，納谷不馨，夜寐易醒；舌紅少苔，脈細或細數(shù)。治法：益氣健脾，養(yǎng)陰清熱。方藥：四君子湯合知柏地黃湯加減。氣陰兩虛證證候：多見于手術(shù)、放療、或化療后，形體消瘦,短氣自汗或潮熱盜證候：多見于晚期或手術(shù)、放療、或化療后，形體消瘦，神疲乏力。局部或?qū)?cè)乳房皮膚結(jié)節(jié)，質(zhì)硬不移；或骨髂持續(xù)疼痛，如針扎錐刺，行動不便；或胸痛，咳嗽，痰中帶血或咯血；或鼓脹，面目俱黃，脅痛腹脹，納少嘔惡，溲赤便結(jié)；或頭痛，嘔吐，神昏目糊，抽搐，甚者昏迷。治法：扶正祛邪，化濁解毒。方藥：隨證選用調(diào)元腎氣丸加減；六味地黃湯合百臺固金湯加減；茵陳蒿湯合歸芍六君湯加減；羚羊鉤藤飲加減。常加半枝蓮、蛇舌草、蛇六谷、龍葵、干蟾皮等。邪毒旁竄證證候：多見于晚期或手術(shù)、放療、或化療后，形體消瘦，神疲乏力。適用于有手術(shù)禁忌，或已有遠處轉(zhuǎn)移而不適宜手術(shù)者。初起用阿魏消痞膏外貼；潰后用海浮散、紅油膏外敷；壞死組織脫落后，改用生肌散、生肌玉紅膏外敷。

外治適用于有手術(shù)禁忌，或已有遠處轉(zhuǎn)移而不適宜手術(shù)者。初起用阿魏消手術(shù)治療、化療、放療：手術(shù)仍是本病治療的首選方法，多采用改良根治術(shù)。內(nèi)分泌治療：近年在本病綜合治療中的地位不斷上升，主要適用于雌激素受體和／或孕激素受體陽性患者。