產(chǎn)超廣譜酶腸桿菌科細菌感染共27張課件

21、沒有人陪你走一輩子，所以你要適應孤獨，沒有人會幫你一輩子，所以你要奮斗一生。22、當眼淚流盡的時候，留下的應該是堅強。23、要改變命運，首先改變自己。24、勇氣很有理由被當作人類德性之首，因為這種德性保證了所有其余的德性。--溫斯頓．丘吉爾。25、梯子的梯階從來不是用來擱腳的，它只是讓人們的腳放上一段時間，以便讓別一只腳能夠再往上登。產(chǎn)超廣譜酶腸桿菌科細菌感染產(chǎn)超廣譜酶腸桿菌科細菌感染21、沒有人陪你走一輩子，所以你要適應孤獨，沒有人會幫你一輩子，所以你要奮斗一生。22、當眼淚流盡的時候，留下的應該是堅強。23、要改變命運，首先改變自己。24、勇氣很有理由被當作人類德性之首，因為這種德性保證了所有其余的德性。--溫斯頓．丘吉爾。25、梯子的梯階從來不是用來擱腳的，它只是讓人們的腳放上一段時間，以便讓別一只腳能夠再往上登。產(chǎn)超廣譜酶腸桿菌科細菌感染產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶

腸桿菌科細菌感染

應對共識解讀主要內(nèi)容1、細菌簡介2、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶腸桿菌科細菌感染應對共識21、沒有人陪你走一輩子，所以你要適應孤獨，沒有人會幫你一輩1產(chǎn)超廣譜酶腸桿菌科細菌感染共27張課件2產(chǎn)超廣譜酶腸桿菌科細菌感染共27張課件3產(chǎn)超廣譜酶腸桿菌科細菌感染共27張課件4產(chǎn)超廣譜酶腸桿菌科細菌感染共27張課件5涂片固定結晶紫初染碘液媒染酒精脫色復紅復染G+菌G-菌革蘭染色：涂片固定結晶紫初染碘液媒染酒精脫色復紅復染G+菌G-菌革蘭染6革蘭染色后：革蘭染色陽性菌（葡萄球菌）革蘭染色陰性菌（大腸桿菌）革蘭染色后：革蘭染色陽性菌（葡萄球菌）革蘭染7抗菌藥物作用機制示意圖:抗菌藥物作用機制示意圖:8細菌耐藥機制示意圖:細菌耐藥機制示意圖:9

產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶腸桿菌科細菌感染應對共識

產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶腸桿菌科細菌感染應對共識10有藥敏結果，如何選藥？有藥敏結果，如何選藥？11超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（extended-spectrumbetalactamases,ESBLs）ESBLs是β-內(nèi)酰胺酶家族中的一類，可水解青霉素類、頭孢菌素類（三、四代頭孢）及氨曲南，且能被β-內(nèi)酰胺酶抑制劑所抑制一、什么是超廣譜β-內(nèi)酰胺酶？β-內(nèi)酰胺酶β-內(nèi)酰胺酶超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（extended-spectrumbe12二、產(chǎn)ESBLs腸桿菌科細菌有哪些？

大腸埃希菌肺炎克雷伯菌

變形桿菌產(chǎn)酸克雷伯菌二、產(chǎn)ESBLs腸桿菌科細菌有哪些？13（1）碳青霉烯類：對產(chǎn)

ESBLs菌株具有高度抗菌活性，是重癥感染（重癥膿毒癥或膿毒性休克）患者的首選藥物：亞胺培南、美羅培南、比阿培南、厄他培南及帕尼培南劑量：亞胺培南或美羅培南0.5g，q8h或q6h，靜脈滴注比阿培南0.3-0.6g，q8h，靜脈滴注三、如何治療產(chǎn)ESBLs腸桿菌科細菌感染？（1）碳青霉烯類：三、如何治療產(chǎn)ESBLs腸桿菌科細菌感染？14（2）β內(nèi)酰胺類

-β內(nèi)酰胺酶抑制劑合劑：目前對產(chǎn)

ESBLs菌株感染治療有較好臨床療效的是頭孢哌酮

-舒巴坦和哌拉西林

-他唑巴坦，可用于輕中度感染患者的主要選擇，常需適當增加給藥劑量和次數(shù)劑量：頭孢哌酮

-舒巴坦1.5g（舒普深）頭孢哌酮

-舒巴坦3.0g，q8h哌拉西林

-他唑巴坦2.5g，q8h三、如何治療產(chǎn)ESBLs腸桿菌科細菌感染？（2）β內(nèi)酰胺類-β內(nèi)酰胺酶抑制劑合劑：三、如何治療產(chǎn)ES15（3）頭霉素類：可用于產(chǎn)

ESBLs敏感菌株所致的輕中度感染的選擇或用于降階梯治療，頭霉素類對β-內(nèi)酰胺酶的穩(wěn)定性強藥物：頭孢美唑、頭孢西丁和頭孢米諾劑量：2.0g，q12h，靜脈滴注三、如何治療產(chǎn)ESBLs腸桿菌科細菌感染？頭孢西丁結構頭孢菌素類結構β-內(nèi)酰胺酶β-內(nèi)酰胺酶（3）頭霉素類：三、如何治療產(chǎn)ESBLs腸桿菌科細菌感染？頭16（4）氧頭孢烯類：體外敏感，但體內(nèi)抗菌活性不如碳青霉烯類或β內(nèi)酰胺類-β內(nèi)酰胺酶抑制劑合劑，目前推薦用于產(chǎn)ESBLs菌株導致的輕度感染或降階梯治療藥物：拉氧頭孢和氟氧頭孢劑量：1.0-2.0g，q12h，靜脈滴注三、如何治療產(chǎn)ESBLs腸桿菌科細菌感染？（4）氧頭孢烯類：三、如何治療產(chǎn)ESBLs腸桿菌科細菌感染？17（5）氟喹諾酮類：不適用于產(chǎn)ESBLs菌株的經(jīng)驗治療但可用于產(chǎn)ESBLs菌株的尿路感染治療三、如何治療產(chǎn)ESBLs腸桿菌科細菌感染？（5）氟喹諾酮類：三、如何治療產(chǎn)ESBLs腸桿菌科細菌感染？18（6）氨基糖苷類：臨床上這類藥物僅作為產(chǎn)ESBLs重癥感染患者治療的聯(lián)合用藥這類藥物具有耳、腎毒性，而且體內(nèi)分布并不理想，不推薦輕、中度感染的單獨使用三、如何治療產(chǎn)ESBLs腸桿菌科細菌感染？（6）氨基糖苷類：三、如何治療產(chǎn)ESBLs腸桿菌科細菌感染？19（6）頭孢菌素類：對于是否可用頭孢菌素治療體外藥敏實驗顯示為敏感的產(chǎn)ESBLs細菌感染，目前臨床證據(jù)很少對于產(chǎn)ESBLs細菌引起的嚴重感染不應使用頭孢類三、如何治療產(chǎn)ESBLs腸桿菌科細菌感染？（6）頭孢菌素類：三、如何治療產(chǎn)ESBLs腸桿菌科細菌感染？20四、產(chǎn)ESBLs菌株感染治療藥物治療藥物

碳青霉烯類復合制劑頭霉素類拉氧頭孢氨基糖苷類氟喹諾酮類

也可取得臨床療效，但一般不作為首選。四、產(chǎn)ESBLs菌株感染治療藥物治療藥物也可取得臨床療效，但21有藥敏結果，如何選藥？有藥敏結果，如何選藥？22對于產(chǎn)ESBLs腸桿菌科細菌所致感染，應根據(jù)感染的嚴重程度選用抗菌藥物：對于重癥感染的患者（主要指感染繼發(fā)重癥膿毒癥或膿毒性休克）宜選用碳青霉烯類抗生素輕中度感染（包括尿路感染、肝膿腫、膽道感染、腹膜炎、醫(yī)院獲得性肺炎等局部感染）可結合藥敏結果選用頭孢哌酮-舒巴坦、哌拉西林-他唑巴坦、頭霉素類等，療效不佳時可改為碳青霉烯類抗生素僅少數(shù)嚴重感染患者尤其存在合并非發(fā)酵菌感染危險因素者可聯(lián)合用藥如碳青霉烯類、頭孢哌酮-舒巴坦、哌拉西林一他唑巴坦聯(lián)合喹諾酮或氨基糖苷等抗菌藥物小結對于產(chǎn)ESBLs腸桿菌科細菌所致感染，應根據(jù)感染的嚴重程23革蘭陰性桿菌抗菌藥物的合理使用具體到臨床醫(yī)生和患者時，應注意以下幾點：1．感染的診斷：在使用抗菌藥物前應該先明確細菌感染的存在，因為臨床表現(xiàn)的非特異性，細菌感染的診斷需要鑒別一系列非細菌感染性疾病，并明確感染的部位和感染的嚴重程度2．感染病原學和耐藥性的判斷：需要根據(jù)患者的各種信息判斷引起感染的可能病原體，并結合高危因素、抗生素暴露史和當?shù)啬退幈O(jiān)測結果評估可能病原體的耐藥性；盡可能獲得合格的標本、合理解讀培養(yǎng)結果，努力區(qū)分污染、定植和感染的病原菌總結革蘭陰性桿菌抗菌藥物的合理使用具體到臨床醫(yī)生和患者時，應注意243．選擇合適的抗菌治療方案：結合病原菌及耐藥性、患者個體情況、病情嚴重程度等選擇抗菌藥物并設計合理的給藥方案，保證在感染部位能夠達到符合PK/PD要求的藥物濃度和作用時間4．監(jiān)測抗感染療效和藥物不良反應，必要時監(jiān)測血藥濃度?？咕幬锆煶虘线m，避免過長時間使用抗菌藥物總結3．選擇合適的抗菌治療方案：結合病原菌及耐藥性、患者個體情況25謝謝聆聽！謝謝聆聽！2641、學問是異常珍貴的東西，從任何源泉吸收都不可恥?！⒉贰と铡しɡ?/p>

42、只有在人群中間，才能認識自己?！聡?/p>

43、重復別人所說的話，只需要教育；而要挑戰(zhàn)別人所說的話，則需要頭腦。——瑪麗·佩蒂博恩·普爾

44、卓越的人一大優(yōu)點是：在不利與艱難的遭遇里百折不饒?！惗喾?/p>

45、自己的飯量自己知道。——蘇聯(lián)41、學問是異常珍貴的東西，從任何源泉吸收都不可恥。——阿卜2721、沒有人陪你走一輩子，所以你要適應孤獨，沒有人會幫你一輩子，所以你要奮斗一生。22、當眼淚流盡的時候，留下的應該是堅強。23、要改變命運，首先改變自己。24、勇氣很有理由被當作人類德性之首，因為這種德性保證了所有其余的德性。--溫斯頓．丘吉爾。25、梯子的梯階從來不是用來擱腳的，它只是讓人們的腳放上一段時間，以便讓別一只腳能夠再往上登。產(chǎn)超廣譜酶腸桿菌科細菌感染產(chǎn)超廣譜酶腸桿菌科細菌感染21、沒有人陪你走一輩子，所以你要適應孤獨，沒有人會幫你一輩子，所以你要奮斗一生。22、當眼淚流盡的時候，留下的應該是堅強。23、要改變命運，首先改變自己。24、勇氣很有理由被當作人類德性之首，因為這種德性保證了所有其余的德性。--溫斯頓．丘吉爾。25、梯子的梯階從來不是用來擱腳的，它只是讓人們的腳放上一段時間，以便讓別一只腳能夠再往上登。產(chǎn)超廣譜酶腸桿菌科細菌感染產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶

腸桿菌科細菌感染

應對共識解讀主要內(nèi)容1、細菌簡介2、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶腸桿菌科細菌感染應對共識21、沒有人陪你走一輩子，所以你要適應孤獨，沒有人會幫你一輩28產(chǎn)超廣譜酶腸桿菌科細菌感染共27張課件29產(chǎn)超廣譜酶腸桿菌科細菌感染共27張課件30產(chǎn)超廣譜酶腸桿菌科細菌感染共27張課件31產(chǎn)超廣譜酶腸桿菌科細菌感染共27張課件32涂片固定結晶紫初染碘液媒染酒精脫色復紅復染G+菌G-菌革蘭染色：涂片固定結晶紫初染碘液媒染酒精脫色復紅復染G+菌G-菌革蘭染33革蘭染色后：革蘭染色陽性菌（葡萄球菌）革蘭染色陰性菌（大腸桿菌）革蘭染色后：革蘭染色陽性菌（葡萄球菌）革蘭染34抗菌藥物作用機制示意圖:抗菌藥物作用機制示意圖:35細菌耐藥機制示意圖:細菌耐藥機制示意圖:36

產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶腸桿菌科細菌感染應對共識

產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶腸桿菌科細菌感染應對共識37有藥敏結果，如何選藥？有藥敏結果，如何選藥？38超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（extended-spectrumbetalactamases,ESBLs）ESBLs是β-內(nèi)酰胺酶家族中的一類，可水解青霉素類、頭孢菌素類（三、四代頭孢）及氨曲南，且能被β-內(nèi)酰胺酶抑制劑所抑制一、什么是超廣譜β-內(nèi)酰胺酶？β-內(nèi)酰胺酶β-內(nèi)酰胺酶超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（extended-spectrumbe39二、產(chǎn)ESBLs腸桿菌科細菌有哪些？

大腸埃希菌肺炎克雷伯菌

變形桿菌產(chǎn)酸克雷伯菌二、產(chǎn)ESBLs腸桿菌科細菌有哪些？40（1）碳青霉烯類：對產(chǎn)

ESBLs菌株具有高度抗菌活性，是重癥感染（重癥膿毒癥或膿毒性休克）患者的首選藥物：亞胺培南、美羅培南、比阿培南、厄他培南及帕尼培南劑量：亞胺培南或美羅培南0.5g，q8h或q6h，靜脈滴注比阿培南0.3-0.6g，q8h，靜脈滴注三、如何治療產(chǎn)ESBLs腸桿菌科細菌感染？（1）碳青霉烯類：三、如何治療產(chǎn)ESBLs腸桿菌科細菌感染？41（2）β內(nèi)酰胺類

-β內(nèi)酰胺酶抑制劑合劑：目前對產(chǎn)

ESBLs菌株感染治療有較好臨床療效的是頭孢哌酮

-舒巴坦和哌拉西林

-他唑巴坦，可用于輕中度感染患者的主要選擇，常需適當增加給藥劑量和次數(shù)劑量：頭孢哌酮

-舒巴坦1.5g（舒普深）頭孢哌酮

-舒巴坦3.0g，q8h哌拉西林

-他唑巴坦2.5g，q8h三、如何治療產(chǎn)ESBLs腸桿菌科細菌感染？（2）β內(nèi)酰胺類-β內(nèi)酰胺酶抑制劑合劑：三、如何治療產(chǎn)ES42（3）頭霉素類：可用于產(chǎn)

ESBLs敏感菌株所致的輕中度感染的選擇或用于降階梯治療，頭霉素類對β-內(nèi)酰胺酶的穩(wěn)定性強藥物：頭孢美唑、頭孢西丁和頭孢米諾劑量：2.0g，q12h，靜脈滴注三、如何治療產(chǎn)ESBLs腸桿菌科細菌感染？頭孢西丁結構頭孢菌素類結構β-內(nèi)酰胺酶β-內(nèi)酰胺酶（3）頭霉素類：三、如何治療產(chǎn)ESBLs腸桿菌科細菌感染？頭43（4）氧頭孢烯類：體外敏感，但體內(nèi)抗菌活性不如碳青霉烯類或β內(nèi)酰胺類-β內(nèi)酰胺酶抑制劑合劑，目前推薦用于產(chǎn)ESBLs菌株導致的輕度感染或降階梯治療藥物：拉氧頭孢和氟氧頭孢劑量：1.0-2.0g，q12h，靜脈滴注三、如何治療產(chǎn)ESBLs腸桿菌科細菌感染？（4）氧頭孢烯類：三、如何治療產(chǎn)ESBLs腸桿菌科細菌感染？44（5）氟喹諾酮類：不適用于產(chǎn)ESBLs菌株的經(jīng)驗治療但可用于產(chǎn)ESBLs菌株的尿路感染治療三、如何治療產(chǎn)ESBLs腸桿菌科細菌感染？（5）氟喹諾酮類：三、如何治療產(chǎn)ESBLs腸桿菌科細菌感染？45（6）氨基糖苷類：臨床上這類藥物僅作為產(chǎn)ESBLs重癥感染患者治療的聯(lián)合用藥這類藥物具有耳、腎毒性，而且體內(nèi)分布并不理想，不推薦輕、中度感染的單獨使用三、如何治療產(chǎn)ESBLs腸桿菌科細菌感染？（6）氨基糖苷類：三、如何治療產(chǎn)ESBLs腸桿菌科細菌感染？46（6）頭孢菌素類：對于是否可用頭孢菌素治療體外藥敏實驗顯示為敏感的產(chǎn)ESBLs細菌感染，目前臨床證據(jù)很少對于產(chǎn)ESBLs細菌引起的嚴重感染不應使用頭孢類三、如何治療產(chǎn)ESBLs腸桿菌科細菌感染？（6）頭孢菌素類：三、如何治療產(chǎn)ESBLs腸桿菌科細菌感染？47四、產(chǎn)ESBLs菌株感染治療藥物治療藥物

碳青霉烯類復合制劑頭霉素類拉氧頭孢氨基糖苷類氟喹諾酮類

也可取得臨床療效，但一般不作為首選。四、產(chǎn)ESBLs菌株感染治療藥物治療藥物也可取得臨床療效，但48有藥敏結果，如何選藥？有藥敏結果，如何選藥？49對于產(chǎn)ESBLs腸桿菌科細菌所致感染，應根據(jù)感染的嚴重程度選用抗菌藥物：對于重癥感染的患者（主要指感染繼發(fā)重癥膿毒癥或膿毒性休克）宜選用碳青霉烯類抗生素輕中度感染（包括尿路感染、肝膿腫、膽道感染、腹膜炎、醫(yī)院獲得性肺炎等局部感染）可結合藥敏結果選用頭孢哌酮-舒巴坦、哌拉西林-他唑巴坦、頭霉素類等，療效不佳時可改為碳青霉烯類抗生素僅少數(shù)嚴重感染患者尤其存在合并非發(fā)酵菌感染危險因素者可聯(lián)合用藥如碳青霉烯類、頭孢哌酮-舒巴坦、哌拉西林一他唑巴坦聯(lián)合喹諾酮或氨基糖苷等抗菌藥物小結對于產(chǎn)E