五官科護(hù)理第六章(耳部)常見疾病病人的護(hù)理課件

第六章

耳鼻咽喉科常見疾病病人的護(hù)理1第六章

耳鼻咽喉科常見疾病病人的護(hù)理1第四節(jié)耳部常見疾病病人的護(hù)理外耳道炎是指外耳道皮膚彌漫性非特異性炎癥。當(dāng)炎癥局限于外耳道某個毛囊或耵聹腺時，可形成癤腫。在潮濕的熱帶地區(qū)發(fā)病率較高。2第四節(jié)耳部常見疾病病人的護(hù)理外耳道炎2外耳道炎3外耳道炎3

當(dāng)外耳道皮膚抵抗力下降或被損傷，微生物侵入引起感染，即發(fā)生急性外耳道炎。炎癥未被及時控制，則遷延為慢性。引起感染的主要原因有：１、環(huán)境因素氣溫高、空氣濕度大等。２、外耳道局部環(huán)境改變，如游泳時水進(jìn)入外耳道。３、挖耳或其他原因損傷外耳道皮膚。４、中耳炎膿液流入外耳道，皮膚受刺激。５、全身性疾病使機體抵抗力下降。常見致病菌為金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、變形桿菌、大腸桿菌等。

病因4當(dāng)外耳道皮膚抵抗力下降或被損傷，微生物侵入引起感染，即發(fā)１、急性外耳道炎：炎癥初期耳內(nèi)有灼熱感，隨著病情發(fā)展，耳內(nèi)脹痛，疼痛劇烈，進(jìn)食或說話時加重。檢查可有耳屏壓痛，外耳道彌漫性充血、腫脹，重者可見外耳道皮膚糜爛。２、慢性外耳道炎：病人常感耳癢不適，有少量分泌物流出，多無臭味。檢查可見外耳道皮膚增厚，有痂皮附著，除去后外耳道皮膚呈滲血狀。臨床表現(xiàn)5１、急性外耳道炎：炎癥初期耳內(nèi)有灼熱感，隨著病情發(fā)展，耳１、急性外耳道炎（１）清潔外耳道，保持局部清潔、干燥和引流通暢。（２）取分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)，選擇使用敏感抗生素。（３）疼痛劇烈者可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑和止痛劑。２、慢性外耳道炎（１）保持局部干燥、清潔。（２）聯(lián)合使用抗生素和可的松類藥物。治療6１、急性外耳道炎治療6１、一般護(hù)理囑病人忌吃刺激性食物，保持耳部清潔，保持大便通暢。2、對癥護(hù)理耳癢明顯者，遵醫(yī)囑給予抗組胺藥口服；外耳道有滲出者，每天用3%過氧化氫溶液清潔外耳道1-2次，至無分泌物。3、心理護(hù)理向病人做好解釋工作，消除其緊張、恐懼心理。4、遵醫(yī)囑給予口服或注射抗生素控制感染，或酌情給予少量糖皮質(zhì)激素。5、局部使用抗生素滴耳液滴耳，如0.3%泰必利妥滴耳液滴耳，每天3次。6、觀察病情，觀察耳痛、耳癢等不適是否減輕，觀察藥物的不良反應(yīng)。7、指導(dǎo)病人戒除不良的挖耳習(xí)慣，耵聹栓塞者，應(yīng)請專業(yè)醫(yī)護(hù)人員處理，避免外傷引起感染；盡量避免污水入耳，保持外耳道清潔、干爽。

護(hù)理措施7１、一般護(hù)理護(hù)理措施7二、鼓膜外傷臨床特點、治療原則病因（掌握）臨床表現(xiàn)（掌握）護(hù)理診斷（熟悉）護(hù)理措施（掌握）8二、鼓膜外傷臨床特點、治療原則8概念鼓膜外傷史耳外傷的一個類型。聽力下降可致繼發(fā)化膿性中耳炎9概念鼓膜外傷史耳外傷的一個類型。9病因直接外力：銳器戳傷，如挖耳勺挖耳時刺傷。間接外力：掌擊耳部、巨大爆炸聲波沖擊等。癥狀突發(fā)耳痛、耳鳴，聽力下降較明顯。可伴眩暈。體征外耳道流血，鼓膜充血，鼓膜穿孔形狀視損傷程度而不同，流血多時可因外耳道皮膚損傷，甚至顳骨骨折。并發(fā)癥急性化膿性中耳炎。10病因101111輔助檢查耳內(nèi)鏡檢查明確診斷，X線、CT檢查可診斷是否伴有顳骨骨折；純音聽力計可檢查聽力損害程度。心理-社會因素因擔(dān)心耳聾不能恢復(fù)，出現(xiàn)焦慮心理。治療要點預(yù)防感染，促進(jìn)鼓膜傷口愈合。穿孔較大而不能自然愈合者，可行鼓膜修補術(shù)。12輔助檢查12護(hù)理措施一般護(hù)理

1.眩暈者，臥床休息，注意安全，清淡流質(zhì)飲食。

2.禁止洗耳、滴耳清除外耳道異物或血跡后，外耳道口置一消毒棉球或酒精棉球，防止外界污物進(jìn)入中耳。對癥護(hù)理耳痛明顯者，遵醫(yī)囑口服止痛藥。病情觀察單純鼓膜穿孔，2-3周自然愈合。觀察體溫、耳痛及有無膿性分泌物。13護(hù)理措施13健康指導(dǎo)1.介紹鼓膜外傷的預(yù)防知識。戒除不良的挖耳習(xí)慣。2.鼓膜已經(jīng)穿孔的病人，應(yīng)防止污水入耳，以免繼發(fā)感染。3.一月復(fù)診，檢查傷口愈合情況。14健康指導(dǎo)14三、急性分泌性中耳炎

概念：是以鼓室積液和聽力下降為主要特征的中耳非化膿性炎癥，可稱卡他性中耳炎。青少年發(fā)病率較高，但易漏診。15三、急性分泌性中耳炎15【病因與發(fā)病機理】

1、病因（1）咽鼓管功能障礙：咽口阻塞；咽鼓管肌肉無力，中耳腔負(fù)壓，致中耳粘膜下靜脈淤血、擴張、通透性增加；中耳粘膜繼發(fā)病理變化，致腺體分泌增強，形成中耳腔積液等。（2）感染：繼發(fā)于急性上呼吸道炎癥。（3）免疫反應(yīng)：某些原因引起的變態(tài)反應(yīng)。

2、發(fā)病機理咽鼓管功能不良鼓室負(fù)壓（1）鼓膜內(nèi)陷鼓室粘膜血管擴張滲出（2）鼓室積液16【病因與發(fā)病機理】1、病因2、發(fā)病機理【臨床表現(xiàn)】

1、癥狀

（1）耳悶與聽力下降：感冒后突現(xiàn)或起病隱襲，常有“自聽增強”現(xiàn)象，即自覺自己說話的聲音比平時響亮，而聽別人說話的聲音則感到遙遠(yuǎn)。（2）耳痛：急性期可有輕微痛，耳悶脹感明顯。慢性者多無。（3）耳鳴：多為間歇性，如“劈啪”聲。17【臨床表現(xiàn)】1、癥狀17【臨床表現(xiàn)】

2、體征（1）鼓膜內(nèi)陷：光錐縮短、變形或消失，錘骨柄后上移位，錘骨短突明顯外突。（2）鼓室積液：可見液平面。（3）鼓膜充血：急性期，松弛部、錘骨柄明顯。3、輔助檢查聽力檢查：呈傳導(dǎo)性耳聾。聲導(dǎo)抗檢查：了解咽鼓管功能及中耳腔是否有積液。18【臨床表現(xiàn)】2、體征181919

根除病因，控制感染，清除中耳積液及改善中耳通氣引流，可行鼓膜穿刺抽液或鼓膜切開置管術(shù)。

【治療原則

】

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【護(hù)理診斷】

1、感知紊亂聽力下降與中耳積液有關(guān)。

2、舒適改變耳鳴、耳悶與咽鼓管阻塞有關(guān)。

3、知識缺乏21【護(hù)理診斷】1、感知紊亂聽力下降【護(hù)理措施】

1、一般護(hù)理：休息，戒煙酒，少食刺激性食物。

2、病因治療：①全身：急性期抗生素和類固醇激素，以減輕炎性滲出和機化。

②病因：如腺樣體切除、息肉摘除。

3、改善咽鼓管通氣功能①滴鼻：1%麻黃堿，通暢咽鼓管。

②急性過后咽鼓管吹張和鼓膜按摩。4、清除中耳積液

①鼓膜穿刺抽液

②鼓膜切開

③鼓室置管術(shù)：鼓室積液久不吸收者。22【護(hù)理措施】1、一般護(hù)理：休息，戒煙酒，少食刺激2323【健康教育】

1、加強身體鍛煉，防止感冒，及時治療上呼吸道炎癥。

2、積極治療鼻部與鼻咽部疾病。

3、加強衛(wèi)生宣教，提高家長、教師對本病的認(rèn)識，早發(fā)現(xiàn)，早治療。

4、進(jìn)行鼓膜穿刺抽液治療的病人，要防止污水進(jìn)入術(shù)耳。

5、成人出現(xiàn)不明原因單耳或雙耳急性分泌性中耳炎，應(yīng)重點檢查鼻咽部，排除鼻咽癌。24【健康教育】1、加強身體鍛煉，防止感冒，及四、急性化膿性中耳炎

概念：急性化膿性中耳炎是中耳粘膜的急性化膿性炎癥。冬春季發(fā)病率高；兒童多見；多繼發(fā)于上呼吸道感感染（三大特點）。25四、急性化膿性中耳炎25【病因與發(fā)病機理】

主要致病菌為肺炎雙球菌，大腸桿菌，肺炎雙球菌，等。感染途徑

1、咽鼓管途徑：最多見。如上感，急傳，游泳跳水不當(dāng)，不正確擤鼻等。嬰幼兒平臥位哺乳。

2、鼓膜途徑：鼓膜損傷后處理不當(dāng)。

3、血行感染：極少見。26【病因與發(fā)病機理】主要致病菌為肺炎雙球【臨床表現(xiàn)】

癥狀發(fā)熱，乏力，周身不適，疲倦，食欲下降。

穿孔前穿孔后耳深部銳痛：明顯減退聽力減退及耳鳴：重減輕耳流膿：無有全身畏寒發(fā)熱：重減輕27【臨床表現(xiàn)】癥狀27【臨床表現(xiàn)】

2、體征鼓膜急性彌漫性充血，標(biāo)志不清，穿孔后有膿性分泌物溢出，早期為血膿性，后期為黃白色黏膿。聽力檢查呈傳導(dǎo)性聾。

3、并發(fā)癥：急性乳突炎、耳源性腦膿腫。28【臨床表現(xiàn)】2、體征28【護(hù)理診斷】

1、急性疼痛耳痛與中耳急性化膿性炎癥有關(guān)。

2、體溫過高由急性炎癥所致。

3、感覺紊亂：聽力下降與鼓膜穿孔、中耳積膿有關(guān)。

4、知識缺乏：缺乏中耳炎的防治知識。29【護(hù)理診斷】29【護(hù)理措施】1、全身：足量、有效的抗生素控制感染，首選青霉素類藥物，早期可加用少量糖皮質(zhì)激素，盡快控制炎癥，癥狀消退后仍需繼續(xù)用藥3-5天，徹底治愈。2、耳部穿孔前滴2%酚甘油穿孔后先雙氧水洗再抗生素耳液鼓膜膨出久不穿孔行鼓膜切排3、鼻腔滴1％麻黃堿液，可減輕咽鼓管咽口腫脹，有利于引流。

30【護(hù)理措施】1、全身：足量、有效的抗生素控制感染，首選青霉素【健康教育】

1．開展急性化膿性中耳炎相關(guān)知識教育，積極預(yù)防和治療上呼吸道感染。

2．宣傳正確的哺乳姿勢，做好兒童預(yù)防接種工作。

3．鼓膜穿孔及置管者禁止游泳。

31【健康教育】1．開展急性化膿性中耳炎相關(guān)知識教五、慢性化膿性中耳炎

概念：是中耳粘膜、骨膜或骨質(zhì)的慢性化膿性炎癥。其特點是鼓膜穿孔，耳流膿及聽力下降三大表現(xiàn)。重者可引起顱內(nèi)、外并發(fā)癥，危及生命。一般認(rèn)為，急性中耳炎病程延續(xù)6~8周未愈，即為慢性。32五、慢性化膿性中耳炎概念：是中耳粘膜、骨膜或【病因與發(fā)病機理】

多因急性化膿性中耳炎未及時治療或治療不當(dāng)遷延而成。常見致病菌為變形桿菌，綠膿桿菌，大腸桿菌，金黃色葡萄球菌等?？沙霈F(xiàn)兩種以上細(xì)菌或細(xì)菌與真菌混合感染。33【病因與發(fā)病機理】多因急性化膿性中耳炎未及時【臨床表現(xiàn)】

根據(jù)病理及臨床，可分為三型。

1．單純型：病變局限于鼓室粘膜，患耳間斷性流膿，層粘液樣，無臭味。

2．骨瘍型：病變深達(dá)骨質(zhì)，尤其以聽小骨損傷明顯，流膿較粘稠，可伴臭味。

3．膽脂瘤型：并非真性腫瘤。系外耳道、鼓室上皮壞死脫落堆積成團(tuán)。膽脂瘤對周圍骨質(zhì)直接壓迫或化學(xué)作用使之破壞，炎癥擴散，而引起顱內(nèi)、外并發(fā)癥。34【臨床表現(xiàn)】根據(jù)病理及臨床，可分為三型。3外耳道下壁膽脂瘤35外耳道下壁膽脂瘤35

三型鑒別

單純型骨瘍型脂膽瘤型病理鼓室粘膜侵及骨質(zhì)骨質(zhì)破壞耳漏間歇、無臭持續(xù)、臭持續(xù)、奇臭穿孔緊張部中央性大、邊緣松馳部、邊緣乳突X片無骨質(zhì)破壞有骨質(zhì)破壞膽脂瘤空洞并發(fā)癥一般無可有常有治則局部滴藥鼓膜修補術(shù)滴藥清除肉芽無效手術(shù)盡早手術(shù)36

【護(hù)理診斷】

1、舒適改變耳流膿與中耳長期慢性炎癥有關(guān)

2、感知紊亂聽力下降與鼓膜穿孔、鼓室肉芽或膽脂瘤破壞聽小骨有關(guān)。

3、急性疼痛劇烈頭痛，與耳源性并發(fā)癥有關(guān)。

4、潛在并發(fā)癥耳源性顱內(nèi)、外并發(fā)癥

5、知識缺乏對中耳炎及耳源性并發(fā)癥危害性認(rèn)識不足。

37【護(hù)理診斷】37【護(hù)理措施】

1．慢性單純型患者（1）局部治療：同穿孔后用藥。必要時做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗，以選用敏感的抗生素。（2）對耳流膿停止1—3個月、咽鼓管功能良好、聽力檢查為傳導(dǎo)性聾者，可行鼓膜修補術(shù)，以改善聽力。38【護(hù)理措施】1．慢性單純型患者38【護(hù)理措施】

2．

骨瘍型和膽脂瘤型患者（1）膽脂瘤型（或骨瘍型引流不暢）應(yīng)盡早行乳突根治術(shù)清除病灶，以預(yù)防并癥。（2）術(shù)后密切注意有無嘔吐、頭痛、耳痛、眩暈、面癱等，及時報告醫(yī)生。（3）宣傳中耳炎危害。39【護(hù)理措施】2．骨瘍型和膽脂瘤型患者六、突發(fā)性耳聾病人的護(hù)理概念

突發(fā)性耳聾是一種突然發(fā)生的重度感音神經(jīng)性聾。常單耳發(fā)病，偶可雙耳發(fā)病。特點：中青年人發(fā)病率高，病因不明，多在三日內(nèi)聽力急劇下降。少數(shù)病人在發(fā)病后2周左右聽力自然恢復(fù)到一定程度。40六、突發(fā)性耳聾病人的護(hù)理概念40耳聾常見類型1、傳導(dǎo)性聾由于外耳、中耳發(fā)生病變，如：中耳炎癥、鼓膜外傷等導(dǎo)致的聽力下降。2、感音神經(jīng)性聾由于內(nèi)耳、聽神經(jīng)或聽覺中樞發(fā)生病變，如：藥物中毒、迷路炎、梅尼埃病、老年性聾和突發(fā)性聾等。3、混合性聾由于耳的傳音或感音結(jié)構(gòu)先后或同時病變，使聲音傳導(dǎo)或識別障礙所產(chǎn)生的聽力下降。4、功能性聾由于心理上受到某種較強的刺激而產(chǎn)生的非器質(zhì)性耳聾。5、偽聾一般指為達(dá)到某種目的而故意裝作或夸大的耳聾。41耳聾常見類型41病因

過度疲勞、病毒感染、情緒激動、內(nèi)耳圓窗膜破裂、微量元素（鐵）等缺乏有關(guān)。癥狀突發(fā)耳鳴，為持續(xù)性高音調(diào)。耳周可有麻木感，聽力迅速下降。部分病人可伴有惡心、嘔吐、眩暈等不適。體征外耳道、鼓膜檢查無異常，初期少數(shù)病人可有輕度的眼球震顫，聽力下降為重度感音神經(jīng)性耳聾。42病因42輔助檢查

1、純音聽力計測試是最基本的聽力檢查方法，用于鑒別耳聾的分類和耳聾的程度。

2、腦干誘發(fā)電位測試排除內(nèi)耳、聽神經(jīng)、顱內(nèi)神經(jīng)核等病變。

3、頭顱CT掃描排除顱內(nèi)占位性病變。治療要點治療越早效果越好。主要通過擴張血管、營養(yǎng)神經(jīng)、補充維生素和微量元素。理療、高壓氧治療可促進(jìn)聽力恢復(fù)。43輔助檢查43護(hù)理措施一般護(hù)理

保持環(huán)境安靜，注意休息，放松緊張心理，戒煙酒。治療配合

1、遵醫(yī)囑使用擴血管，營養(yǎng)神經(jīng)藥物治療，補充維生素、微量元素等。如有感染，需進(jìn)行消炎治療。

2、有眩暈、惡心、嘔吐的病人，遵醫(yī)囑給與鎮(zhèn)靜治療，注意防跌倒。44護(hù)理措施44健康指導(dǎo)1、介紹突發(fā)性耳聾的基本知識，若病人突然出現(xiàn)耳鳴、聽力下降，應(yīng)及時就診，以免耽誤病情。2、耳聾的預(yù)防：禁止近親結(jié)婚；進(jìn)行新生兒聽力篩查，早發(fā)現(xiàn)早治療；積極鍛煉身體，勞逸結(jié)合，延緩聽神經(jīng)老化過程；嚴(yán)格掌握藥物應(yīng)用的適應(yīng)癥，力求做到小劑量、短療程，加強耳毒性藥物用藥期間的聽力監(jiān)測；改善勞動條件，加強勞動保護(hù)，減少噪音。3、耳聾病人治療后要定期復(fù)查聽力，促進(jìn)康復(fù)。45健康指導(dǎo)45六、梅尼埃病概念

是一種以發(fā)作性眩暈、耳聾、耳鳴及耳悶脹感為主要特征的內(nèi)耳疾病。中青年發(fā)病率高。病因膜迷路積水

臨床表現(xiàn)突發(fā)性眩暈（周圍物體繞自身旋轉(zhuǎn)，閉目時覺自身在空間旋轉(zhuǎn)。病人常呈強迫體位，不敢稍動，動則可使眩暈癥狀加重。在發(fā)病期間神志清楚。發(fā)作時有惡心、嘔吐、出冷汗、顏面蒼白及血壓下降等癥狀。數(shù)小時或數(shù)天后，眩暈癥狀逐漸消失）耳鳴、耳聾、耳內(nèi)悶脹感，患兒聽力下降。46六、梅尼埃病概念46體征

病人呈強迫體位，面色蒼白，血壓下降，脈搏遲緩，眼球震顫，意識清楚，鼓膜完整、不充血。輔助檢查

1、純音聽力計測試為感音神經(jīng)性耳聾。

2、閉目直立試驗病人雙手扣于胸前，閉目直立時，如身體向患側(cè)傾倒，為陽性。

3、甘油試驗先測聽力記錄數(shù)據(jù)，然后囑其空腹吞服50%甘油，每一小時測一次聽力，測三次，若聽閾提高15分貝以上為陽性。47體征47護(hù)理診斷：舒適的改變：眩暈、耳鳴、耳悶感覺紊亂：聽力下降恐懼有受傷的危險與平衡失調(diào)有關(guān)護(hù)理措施1、一般治療：發(fā)作時要靜臥，戒急躁，進(jìn)清淡低鹽飲食，限制入水量，忌用煙、酒、茶。在間歇期要鼓勵病人鍛煉身體，增強體質(zhì)，注意勞逸調(diào)度適當(dāng)。2、藥物治療：沒有理想的治療藥物，鎮(zhèn)靜劑、血管擴張藥、鈣離子拮抗劑、維生素B6和抗組織胺藥物。3、配合做好術(shù)前準(zhǔn)備：內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)，球囊造瘺術(shù)、迷路破壞術(shù)，前庭神經(jīng)切斷術(shù)。48護(hù)理診斷：舒適的改變：眩暈、耳鳴、耳悶48健康指導(dǎo)1、介紹梅尼埃病的發(fā)病特點及相關(guān)知識，避免高空作業(yè)和劇烈運動，防跌倒。2、保持心情愉快，勞逸結(jié)合，減少復(fù)發(fā)。發(fā)作時少飲水。3、避免使用耳毒性藥物，以免加重耳的損害。4、發(fā)病后及時就診，切忌亂服藥。

全國愛耳日：每年3月3日49健康指導(dǎo)49課后習(xí)題

一、詞解：膽脂瘤、分泌性中耳炎二、簡答

1、分泌性中耳炎鼻部滴麻黃堿有何作用？

2、急性化膿性中耳炎有何臨床表現(xiàn)？如何護(hù)理？

3、列表鑒別三型慢性化膿性中耳炎。50課后習(xí)題一、詞解：膽脂瘤、分泌性中耳喉、氣管及食管異物病人的護(hù)理51喉、氣管及食管異物病人的護(hù)理51喉異物指外源性異物嵌頓在喉腔內(nèi)吸氣性呼吸困難5歲以下小兒多見可引發(fā)窒息導(dǎo)致死亡52喉異物指外源性異物嵌頓在喉腔內(nèi)52護(hù)理評估（一）健康史

1.病人多在進(jìn)食或口含物品時，不慎將異物誤吸入喉2.幼兒或老人吸食果凍（二）身體狀況1.癥狀：劇烈嗆咳、喉喘鳴及不同程度呼吸困難2.體征：喉鏡下可見異物嵌頓，三凹癥或四凹癥53護(hù)理評估（一）健康史53護(hù)理評估（三）輔助檢查喉鏡檢查

X線檢查可先行環(huán)甲膜切開術(shù)，解除呼吸道梗阻，搶救生命，再做進(jìn)一步檢查。54護(hù)理評估（三）輔助檢查54護(hù)理診斷及合作問題有窒息的危險：與喉腔異物有關(guān)舒適的改變：咳嗽、聲嘶、喉痛等與喉腔異物有關(guān)低效性呼吸形態(tài)：與喉梗阻有關(guān)55護(hù)理診斷及合作問題有窒息的危險：與喉腔異物有關(guān)55護(hù)理措施（一）一般護(hù)理病室安靜，術(shù)前禁食，術(shù)后防止誤吸，術(shù)后4小時可進(jìn)無渣的半流質(zhì)飲食。（二）治療配合

1.遵醫(yī)囑吸氧、補液。

2.誤吸球狀異物或果凍，可試將患兒倒立，拍背，讓其自行咳出

3.配合醫(yī)生進(jìn)行內(nèi)鏡檢查取異物

4.已行氣管切開術(shù)的病人按氣管切開術(shù)后護(hù)理

5.遵醫(yī)囑給予抗生素和糖皮質(zhì)激素治療56護(hù)理措施（一）一般護(hù)理病室安靜，術(shù)前禁食，術(shù)后防止誤吸，術(shù)護(hù)理措施（三）病情觀察觀察呼吸和心率情況，判斷呼吸困難程度和缺氧情況（四）心理護(hù)理（五）健康教育57護(hù)理措施（三）病情觀察57氣管、支氣管異物

(ForeignbodiesintheTracheaandBronchi)氣管支氣管異物是耳鼻喉科常見急診，是異物因誤吸滑入氣管和支氣管，產(chǎn)生咳嗽和呼吸困難。多發(fā)生于5歲以下的兒童。3歲以下占60-70%

常因得不到及時恰當(dāng)?shù)奶幚矶鴮?dǎo)致嚴(yán)重后果。58氣管、支氣管異物

(Foreignbodiesint異物分類：1、內(nèi)源性：

呼吸道干痂、假膜、干酪樣壞死物等阻塞。2、外源性：經(jīng)口外吸入，臨床多見。植物性、動物性、化學(xué)制品。59異物分類：59異物種類植物性花生、瓜子、豆類80％動物性肉骨頭或較大肉塊、魚刺、骨片、蝦皮礦物性鐵釘、針、鋼珠、石子、玻璃、化學(xué)制品筆帽、假牙、塑料口哨、藥瓶帽、紐扣

60異物種類植物性花生、瓜子、豆類8病因

小兒牙齒發(fā)育不完善。喉防御反射不健全，咀嚼不爛。61病因

61進(jìn)食時哭鬧62進(jìn)食時哭鬧62玩?；蚬ぷ鲗W(xué)習(xí)時口內(nèi)含物，于談笑、啼哭或跌倒時不慎吸入。63玩?；蚬ぷ鲗W(xué)習(xí)時口內(nèi)含物，于談笑、啼哭或跌倒時不慎吸入全麻或昏迷病人，處理不當(dāng)。64全麻或昏迷病人，處理不當(dāng)。64[護(hù)理評估]健康史癥狀

發(fā)生劇烈的嗆咳、憋氣和不同程度的呼吸困難。時間長可變?yōu)殛嚢l(fā)性咳嗽、咳痰，可伴有發(fā)熱等感染表現(xiàn)。

65[護(hù)理評估]健康史65體征氣管異物活動異物：異物上下活動，異物隨氣流沖撞擊聲門下區(qū)－－－拍擊聲（頸下段或胸骨上段正中位置）異物大－－窒息！異物部分阻塞：雙肺部聽診呼吸音相仿。66體征氣管異物66支氣管異物氣管異物，最后異物停留在支氣管已相對固定。單側(cè)：肺部聽診患側(cè)呼吸音低或消失透視有縱隔擺動。雙側(cè)：呼吸困難明顯，肺部聽診呼吸音減弱或消失。合并感染時，肺部聽診可聞及干、濕啰音。呼吸困難明顯者，出現(xiàn)“三凹征”。

67支氣管異物67并發(fā)癥

肺不張肺氣腫支氣管肺炎68并發(fā)癥68心理-社會狀況患兒不能表達(dá)，苦鬧使病情加重。家長：焦慮、恐懼、緊張心理。了解患者及家屬對氣管異物的認(rèn)知程度，心理承受能力及對手術(shù)的認(rèn)知程度。69心理-社會狀況患兒不能表達(dá)，苦鬧使病情加重。693）Ｘ線檢查703）Ｘ線檢查704）支氣管鏡檢查714）支氣管鏡檢查71治療原則

及時診斷，盡早取除，以保持呼吸道通暢。防止因呼吸困難、缺氧而致的心功能衰竭。72治療原則72護(hù)理診斷：1.有窒息的危險異物大，阻塞氣管73護(hù)理診斷：1.有窒息的危險732.有感染的危險異物停留時間長，刺激氣道粘膜或阻塞致遠(yuǎn)端肺葉引流不暢。742.有感染的危險743.清理呼吸道無效。異物阻塞氣道，妨礙正常呼吸。753.清理呼吸道無效。75【護(hù)理措施】一般護(hù)理密切觀察患者呼吸情況，囑安靜、臥床，避免引起異物移位，避免增加耗氧量。準(zhǔn)備氧氣、氣管切開包，通知并做好氣管鏡檢查手術(shù)準(zhǔn)備。對癥護(hù)理：吸氧、吸痰，但不能使用可抑制呼吸的藥物。密切觀察有無感染的早期癥狀：發(fā)熱、咳嗽、多痰、肺部喘鳴音等76【護(hù)理措施】一般護(hù)理76

1、配合醫(yī)生在內(nèi)鏡下取出異物，這是唯一有效的治療方法

2、對確定進(jìn)行氣管鏡檢查的患者：

詳細(xì)向患者及家屬介紹手術(shù)的必要性、手術(shù)風(fēng)險、并發(fā)癥、注意事項。

3、征得其理解并簽署手術(shù)同意書。

4、呼吸困難嚴(yán)重或經(jīng)口腔進(jìn)鏡取異物不成功者，應(yīng)協(xié)助醫(yī)生及時進(jìn)行氣管切開術(shù)。7777

5、取出異物后：

觀察病情變化，有無喉水腫、呼吸困難。遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物：抗生素、糖皮質(zhì)激素、霧化吸入等。

785、取出異物后：786、全麻術(shù)后：

及時洗凈口咽及呼吸道分泌物。全麻未清醒，平臥、頭偏向一側(cè)，防止誤吸。796、全麻術(shù)后：79【健康指導(dǎo)】1.加強宣教，了解氣管異物的保健知識。2.避免給3歲以下小兒喂過硬、過大食物，避免給過小的玩具。3.小兒進(jìn)食時應(yīng)保持安靜，禁止打罵、恐嚇。4.教育小兒不能口含物品玩耍。5.加強全麻及昏迷患者的護(hù)理。80【健康指導(dǎo)】1.加強宣教，了解氣管異物的保健知識。80食管異物的護(hù)理

食管異物是日常生活中最多見的急癥之一。特點：任何年齡均可發(fā)生，并發(fā)癥多。81食管異物的護(hù)理食管異物是日常生活中最多見的急癥之一食管的應(yīng)用解剖食管是消化道最狹窄部分。由肌肉和黏膜構(gòu)成,為一長約25cm的肌性管道，上起環(huán)咽肌下緣，沿脊柱前面下行穿過膈肌食管裂孔，止于賁門。

82食管的應(yīng)用解剖食管是消化道最狹窄部分。由肌肉和黏膜構(gòu)成,為一食管有4個生理狹窄：第一狹窄為食管入口，成人距上切牙約16cm,異物最常見的嵌頓處第二狹窄為主動脈弓壓迫食管左側(cè)壁處,距上切牙約23cm第三狹窄在左主支氣管壓迫食管前壁處,距上切牙約27cm第四狹窄為食管通過橫膈裂孔處,相當(dāng)于第10胸椎平面,距上切牙約40cm83食管有4個生理狹窄：第一狹窄為食管入口，成人距上切牙約16c病因

老年人牙齒脫落或使用假牙，咀嚼功能差，口內(nèi)感覺欠敏感。兒童多因口含玩物誤吞或在玩耍、哭鬧時將異物吞入。成年人多因進(jìn)食匆忙或注意力不集中，食物未經(jīng)仔細(xì)咀嚼而咽下。睡眠、麻醉、昏迷、酒醉后可將義齒誤咽入食道而形成食道異物。食道本身疾病，如食道狹窄或食道癌，食物通過時容易受阻、嵌頓。精神疾病患者或有自殺企圖者，常將各種物品強行吞下而成為異物。84病因老年人牙齒脫落或使用假牙，咀嚼功能差異物種類：以動物性最常見70~75%

，如魚刺、雞骨、肉塊等；其次為金屬類17%

，如硬幣、針釘?shù)龋▋和嘁?0%）

；還有化學(xué)制品及植物類，如假牙、瓶蓋、棗核等。異物停留部位：最常見于食管入口（75%±），

其次為食管中段（20%±），下段較少見（4%±）。85異物種類：異物停留部位：85臨床表現(xiàn)呼吸道癥狀：壓迫氣管后壁或壓迫喉部發(fā)生呼吸困難。吞咽疼痛：位于食管上段，疼痛部位多在頸下段或胸骨上窩處?？梢娎鏍罡C積液。吞咽困難（主要），異物嵌頓于環(huán)后隙及食管入口時，吞咽困難明顯。重者流質(zhì)也不能咽下，同時感胸骨后部有物阻塞。86臨床表現(xiàn)呼吸道癥狀：吞咽疼痛：位于食管上段，疼痛部位多在頸8787并發(fā)癥

尖銳異物可在短期內(nèi)發(fā)生食管穿孔，導(dǎo)致縱隔炎或膿腫，出現(xiàn)胸骨柄后疼痛加重，伴高熱。光滑鈍性異物，但在較長久滯留后，同樣可以造成穿孔。故凡有食管異物者，出現(xiàn)頸部皮下氣腫或縱隔氣腫，即示食管已穿孔。尖銳異物嵌頓在食管第二狹窄外，穿破食管引起食管周圍化膿性感染，動脈壁被侵蝕，破壞其彈性纖維而形成假性動脈瘤，或尖銳異物直接刺傷大血管，發(fā)生致死性大出血死亡。少數(shù)滯留較大異物，感染及肌層可引起食管瘢痕性狹窄。88尖銳異物可在短期內(nèi)發(fā)生食管穿孔，導(dǎo)致縱隔炎或88治療處理食管鏡檢查取異物纖維食管鏡檢查取異物抗炎、對癥支持處理并發(fā)癥的處理89治療處理食管鏡檢查取異物纖維食管鏡檢查取異物抗炎、對癥支持處9090護(hù)理診斷疼痛與異物損傷食管有關(guān)吞咽困難與異物阻塞食管有關(guān)感染的危險與異物損傷食管沒有及時處理有關(guān)有大出血的危險與異物刺破血管有關(guān)知識缺乏缺乏食管異物防治知識潛在并發(fā)癥咽后及縱膈膿腫、膿胸、頸動脈或主動脈破裂大出血、食管穿孔等91護(hù)理診斷疼痛與異物損傷食管有關(guān)91【護(hù)理措施】術(shù)前護(hù)理：

1、禁飲禁食,補液抗感染等

2、查血常規(guī)、出凝血時間、X線等輔助檢察

3、觀察生命體征術(shù)后護(hù)理：

1、生命體征的觀察

2、出血的觀察

3、抗炎補液,異物取出4小時后，方可進(jìn)食無渣的半流質(zhì)，食管損傷嚴(yán)重禁食鼻飼

4、并發(fā)癥的觀察治療觀察吞咽疼痛和吞咽困難是否加重，有否發(fā)熱、胸痛、嘔血等。92【護(hù)理措施】術(shù)前護(hù)理：92健康指導(dǎo)1、進(jìn)食不宜過于匆忙，尤其吃帶有骨刺類的食物時，不宜飯菜同口而咽，要仔細(xì)咀嚼將骨刺吐出，以防誤咽。２、老年人配戴有假牙和牙托的，進(jìn)食尤其應(yīng)注意，不宜進(jìn)粘性強的食物，假牙應(yīng)在睡眠前取下。全麻或昏迷的病人如有假牙，應(yīng)及時取出。３、教育兒童改正口含物品玩耍的不良習(xí)慣。４、告知病人異物誤吞后多在第二周出現(xiàn)并發(fā)癥，時間越長越危險。不要強行用吞飯團(tuán)、饅頭、食醋等方法企圖將異物推下，應(yīng)立即就醫(yī)及時取出。93健康指導(dǎo)1、進(jìn)食不宜過于匆忙，尤其吃帶有骨刺類的食物時，不宜第六章

耳鼻咽喉科常見疾病病人的護(hù)理94第六章

耳鼻咽喉科常見疾病病人的護(hù)理1第四節(jié)耳部常見疾病病人的護(hù)理外耳道炎是指外耳道皮膚彌漫性非特異性炎癥。當(dāng)炎癥局限于外耳道某個毛囊或耵聹腺時，可形成癤腫。在潮濕的熱帶地區(qū)發(fā)病率較高。95第四節(jié)耳部常見疾病病人的護(hù)理外耳道炎2外耳道炎96外耳道炎3

當(dāng)外耳道皮膚抵抗力下降或被損傷，微生物侵入引起感染，即發(fā)生急性外耳道炎。炎癥未被及時控制，則遷延為慢性。引起感染的主要原因有：１、環(huán)境因素氣溫高、空氣濕度大等。２、外耳道局部環(huán)境改變，如游泳時水進(jìn)入外耳道。３、挖耳或其他原因損傷外耳道皮膚。４、中耳炎膿液流入外耳道，皮膚受刺激。５、全身性疾病使機體抵抗力下降。常見致病菌為金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、變形桿菌、大腸桿菌等。

病因97當(dāng)外耳道皮膚抵抗力下降或被損傷，微生物侵入引起感染，即發(fā)１、急性外耳道炎：炎癥初期耳內(nèi)有灼熱感，隨著病情發(fā)展，耳內(nèi)脹痛，疼痛劇烈，進(jìn)食或說話時加重。檢查可有耳屏壓痛，外耳道彌漫性充血、腫脹，重者可見外耳道皮膚糜爛。２、慢性外耳道炎：病人常感耳癢不適，有少量分泌物流出，多無臭味。檢查可見外耳道皮膚增厚，有痂皮附著，除去后外耳道皮膚呈滲血狀。臨床表現(xiàn)98１、急性外耳道炎：炎癥初期耳內(nèi)有灼熱感，隨著病情發(fā)展，耳１、急性外耳道炎（１）清潔外耳道，保持局部清潔、干燥和引流通暢。（２）取分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)，選擇使用敏感抗生素。（３）疼痛劇烈者可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑和止痛劑。２、慢性外耳道炎（１）保持局部干燥、清潔。（２）聯(lián)合使用抗生素和可的松類藥物。治療99１、急性外耳道炎治療6１、一般護(hù)理囑病人忌吃刺激性食物，保持耳部清潔，保持大便通暢。2、對癥護(hù)理耳癢明顯者，遵醫(yī)囑給予抗組胺藥口服；外耳道有滲出者，每天用3%過氧化氫溶液清潔外耳道1-2次，至無分泌物。3、心理護(hù)理向病人做好解釋工作，消除其緊張、恐懼心理。4、遵醫(yī)囑給予口服或注射抗生素控制感染，或酌情給予少量糖皮質(zhì)激素。5、局部使用抗生素滴耳液滴耳，如0.3%泰必利妥滴耳液滴耳，每天3次。6、觀察病情，觀察耳痛、耳癢等不適是否減輕，觀察藥物的不良反應(yīng)。7、指導(dǎo)病人戒除不良的挖耳習(xí)慣，耵聹栓塞者，應(yīng)請專業(yè)醫(yī)護(hù)人員處理，避免外傷引起感染；盡量避免污水入耳，保持外耳道清潔、干爽。

護(hù)理措施100１、一般護(hù)理護(hù)理措施7二、鼓膜外傷臨床特點、治療原則病因（掌握）臨床表現(xiàn)（掌握）護(hù)理診斷（熟悉）護(hù)理措施（掌握）101二、鼓膜外傷臨床特點、治療原則8概念鼓膜外傷史耳外傷的一個類型。聽力下降可致繼發(fā)化膿性中耳炎102概念鼓膜外傷史耳外傷的一個類型。9病因直接外力：銳器戳傷，如挖耳勺挖耳時刺傷。間接外力：掌擊耳部、巨大爆炸聲波沖擊等。癥狀突發(fā)耳痛、耳鳴，聽力下降較明顯?？砂檠?。體征外耳道流血，鼓膜充血，鼓膜穿孔形狀視損傷程度而不同，流血多時可因外耳道皮膚損傷，甚至顳骨骨折。并發(fā)癥急性化膿性中耳炎。103病因1010411輔助檢查耳內(nèi)鏡檢查明確診斷，X線、CT檢查可診斷是否伴有顳骨骨折；純音聽力計可檢查聽力損害程度。心理-社會因素因擔(dān)心耳聾不能恢復(fù)，出現(xiàn)焦慮心理。治療要點預(yù)防感染，促進(jìn)鼓膜傷口愈合。穿孔較大而不能自然愈合者，可行鼓膜修補術(shù)。105輔助檢查12護(hù)理措施一般護(hù)理

1.眩暈者，臥床休息，注意安全，清淡流質(zhì)飲食。

2.禁止洗耳、滴耳清除外耳道異物或血跡后，外耳道口置一消毒棉球或酒精棉球，防止外界污物進(jìn)入中耳。對癥護(hù)理耳痛明顯者，遵醫(yī)囑口服止痛藥。病情觀察單純鼓膜穿孔，2-3周自然愈合。觀察體溫、耳痛及有無膿性分泌物。106護(hù)理措施13健康指導(dǎo)1.介紹鼓膜外傷的預(yù)防知識。戒除不良的挖耳習(xí)慣。2.鼓膜已經(jīng)穿孔的病人，應(yīng)防止污水入耳，以免繼發(fā)感染。3.一月復(fù)診，檢查傷口愈合情況。107健康指導(dǎo)14三、急性分泌性中耳炎

概念：是以鼓室積液和聽力下降為主要特征的中耳非化膿性炎癥，可稱卡他性中耳炎。青少年發(fā)病率較高，但易漏診。108三、急性分泌性中耳炎15【病因與發(fā)病機理】

1、病因（1）咽鼓管功能障礙：咽口阻塞；咽鼓管肌肉無力，中耳腔負(fù)壓，致中耳粘膜下靜脈淤血、擴張、通透性增加；中耳粘膜繼發(fā)病理變化，致腺體分泌增強，形成中耳腔積液等。（2）感染：繼發(fā)于急性上呼吸道炎癥。（3）免疫反應(yīng)：某些原因引起的變態(tài)反應(yīng)。

2、發(fā)病機理咽鼓管功能不良鼓室負(fù)壓（1）鼓膜內(nèi)陷鼓室粘膜血管擴張滲出（2）鼓室積液109【病因與發(fā)病機理】1、病因2、發(fā)病機理【臨床表現(xiàn)】

1、癥狀

（1）耳悶與聽力下降：感冒后突現(xiàn)或起病隱襲，常有“自聽增強”現(xiàn)象，即自覺自己說話的聲音比平時響亮，而聽別人說話的聲音則感到遙遠(yuǎn)。（2）耳痛：急性期可有輕微痛，耳悶脹感明顯。慢性者多無。（3）耳鳴：多為間歇性，如“劈啪”聲。110【臨床表現(xiàn)】1、癥狀17【臨床表現(xiàn)】

2、體征（1）鼓膜內(nèi)陷：光錐縮短、變形或消失，錘骨柄后上移位，錘骨短突明顯外突。（2）鼓室積液：可見液平面。（3）鼓膜充血：急性期，松弛部、錘骨柄明顯。3、輔助檢查聽力檢查：呈傳導(dǎo)性耳聾。聲導(dǎo)抗檢查：了解咽鼓管功能及中耳腔是否有積液。111【臨床表現(xiàn)】2、體征1811219

根除病因，控制感染，清除中耳積液及改善中耳通氣引流，可行鼓膜穿刺抽液或鼓膜切開置管術(shù)。

【治療原則

】

113

【護(hù)理診斷】

1、感知紊亂聽力下降與中耳積液有關(guān)。

2、舒適改變耳鳴、耳悶與咽鼓管阻塞有關(guān)。

3、知識缺乏114【護(hù)理診斷】1、感知紊亂聽力下降【護(hù)理措施】

1、一般護(hù)理：休息，戒煙酒，少食刺激性食物。

2、病因治療：①全身：急性期抗生素和類固醇激素，以減輕炎性滲出和機化。

②病因：如腺樣體切除、息肉摘除。

3、改善咽鼓管通氣功能①滴鼻：1%麻黃堿，通暢咽鼓管。

②急性過后咽鼓管吹張和鼓膜按摩。4、清除中耳積液

①鼓膜穿刺抽液

②鼓膜切開

③鼓室置管術(shù)：鼓室積液久不吸收者。115【護(hù)理措施】1、一般護(hù)理：休息，戒煙酒，少食刺激11623【健康教育】

1、加強身體鍛煉，防止感冒，及時治療上呼吸道炎癥。

2、積極治療鼻部與鼻咽部疾病。

3、加強衛(wèi)生宣教，提高家長、教師對本病的認(rèn)識，早發(fā)現(xiàn)，早治療。

4、進(jìn)行鼓膜穿刺抽液治療的病人，要防止污水進(jìn)入術(shù)耳。

5、成人出現(xiàn)不明原因單耳或雙耳急性分泌性中耳炎，應(yīng)重點檢查鼻咽部，排除鼻咽癌。117【健康教育】1、加強身體鍛煉，防止感冒，及四、急性化膿性中耳炎

概念：急性化膿性中耳炎是中耳粘膜的急性化膿性炎癥。冬春季發(fā)病率高；兒童多見；多繼發(fā)于上呼吸道感感染（三大特點）。118四、急性化膿性中耳炎25【病因與發(fā)病機理】

主要致病菌為肺炎雙球菌，大腸桿菌，肺炎雙球菌，等。感染途徑

1、咽鼓管途徑：最多見。如上感，急傳，游泳跳水不當(dāng)，不正確擤鼻等。嬰幼兒平臥位哺乳。

2、鼓膜途徑：鼓膜損傷后處理不當(dāng)。

3、血行感染：極少見。119【病因與發(fā)病機理】主要致病菌為肺炎雙球【臨床表現(xiàn)】

癥狀發(fā)熱，乏力，周身不適，疲倦，食欲下降。

穿孔前穿孔后耳深部銳痛：明顯減退聽力減退及耳鳴：重減輕耳流膿：無有全身畏寒發(fā)熱：重減輕120【臨床表現(xiàn)】癥狀27【臨床表現(xiàn)】

2、體征鼓膜急性彌漫性充血，標(biāo)志不清，穿孔后有膿性分泌物溢出，早期為血膿性，后期為黃白色黏膿。聽力檢查呈傳導(dǎo)性聾。

3、并發(fā)癥：急性乳突炎、耳源性腦膿腫。121【臨床表現(xiàn)】2、體征28【護(hù)理診斷】

1、急性疼痛耳痛與中耳急性化膿性炎癥有關(guān)。

2、體溫過高由急性炎癥所致。

3、感覺紊亂：聽力下降與鼓膜穿孔、中耳積膿有關(guān)。

4、知識缺乏：缺乏中耳炎的防治知識。122【護(hù)理診斷】29【護(hù)理措施】1、全身：足量、有效的抗生素控制感染，首選青霉素類藥物，早期可加用少量糖皮質(zhì)激素，盡快控制炎癥，癥狀消退后仍需繼續(xù)用藥3-5天，徹底治愈。2、耳部穿孔前滴2%酚甘油穿孔后先雙氧水洗再抗生素耳液鼓膜膨出久不穿孔行鼓膜切排3、鼻腔滴1％麻黃堿液，可減輕咽鼓管咽口腫脹，有利于引流。

123【護(hù)理措施】1、全身：足量、有效的抗生素控制感染，首選青霉素【健康教育】

1．開展急性化膿性中耳炎相關(guān)知識教育，積極預(yù)防和治療上呼吸道感染。

2．宣傳正確的哺乳姿勢，做好兒童預(yù)防接種工作。

3．鼓膜穿孔及置管者禁止游泳。

124【健康教育】1．開展急性化膿性中耳炎相關(guān)知識教五、慢性化膿性中耳炎

概念：是中耳粘膜、骨膜或骨質(zhì)的慢性化膿性炎癥。其特點是鼓膜穿孔，耳流膿及聽力下降三大表現(xiàn)。重者可引起顱內(nèi)、外并發(fā)癥，危及生命。一般認(rèn)為，急性中耳炎病程延續(xù)6~8周未愈，即為慢性。125五、慢性化膿性中耳炎概念：是中耳粘膜、骨膜或【病因與發(fā)病機理】

多因急性化膿性中耳炎未及時治療或治療不當(dāng)遷延而成。常見致病菌為變形桿菌，綠膿桿菌，大腸桿菌，金黃色葡萄球菌等?？沙霈F(xiàn)兩種以上細(xì)菌或細(xì)菌與真菌混合感染。126【病因與發(fā)病機理】多因急性化膿性中耳炎未及時【臨床表現(xiàn)】

根據(jù)病理及臨床，可分為三型。

1．單純型：病變局限于鼓室粘膜，患耳間斷性流膿，層粘液樣，無臭味。

2．骨瘍型：病變深達(dá)骨質(zhì)，尤其以聽小骨損傷明顯，流膿較粘稠，可伴臭味。

3．膽脂瘤型：并非真性腫瘤。系外耳道、鼓室上皮壞死脫落堆積成團(tuán)。膽脂瘤對周圍骨質(zhì)直接壓迫或化學(xué)作用使之破壞，炎癥擴散，而引起顱內(nèi)、外并發(fā)癥。127【臨床表現(xiàn)】根據(jù)病理及臨床，可分為三型。3外耳道下壁膽脂瘤128外耳道下壁膽脂瘤35

三型鑒別

單純型骨瘍型脂膽瘤型病理鼓室粘膜侵及骨質(zhì)骨質(zhì)破壞耳漏間歇、無臭持續(xù)、臭持續(xù)、奇臭穿孔緊張部中央性大、邊緣松馳部、邊緣乳突X片無骨質(zhì)破壞有骨質(zhì)破壞膽脂瘤空洞并發(fā)癥一般無可有常有治則局部滴藥鼓膜修補術(shù)滴藥清除肉芽無效手術(shù)盡早手術(shù)129

【護(hù)理診斷】

1、舒適改變耳流膿與中耳長期慢性炎癥有關(guān)

2、感知紊亂聽力下降與鼓膜穿孔、鼓室肉芽或膽脂瘤破壞聽小骨有關(guān)。

3、急性疼痛劇烈頭痛，與耳源性并發(fā)癥有關(guān)。

4、潛在并發(fā)癥耳源性顱內(nèi)、外并發(fā)癥

5、知識缺乏對中耳炎及耳源性并發(fā)癥危害性認(rèn)識不足。

130【護(hù)理診斷】37【護(hù)理措施】

1．慢性單純型患者（1）局部治療：同穿孔后用藥。必要時做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗，以選用敏感的抗生素。（2）對耳流膿停止1—3個月、咽鼓管功能良好、聽力檢查為傳導(dǎo)性聾者，可行鼓膜修補術(shù)，以改善聽力。131【護(hù)理措施】1．慢性單純型患者38【護(hù)理措施】

2．

骨瘍型和膽脂瘤型患者（1）膽脂瘤型（或骨瘍型引流不暢）應(yīng)盡早行乳突根治術(shù)清除病灶，以預(yù)防并癥。（2）術(shù)后密切注意有無嘔吐、頭痛、耳痛、眩暈、面癱等，及時報告醫(yī)生。（3）宣傳中耳炎危害。132【護(hù)理措施】2．骨瘍型和膽脂瘤型患者六、突發(fā)性耳聾病人的護(hù)理概念

突發(fā)性耳聾是一種突然發(fā)生的重度感音神經(jīng)性聾。常單耳發(fā)病，偶可雙耳發(fā)病。特點：中青年人發(fā)病率高，病因不明，多在三日內(nèi)聽力急劇下降。少數(shù)病人在發(fā)病后2周左右聽力自然恢復(fù)到一定程度。133六、突發(fā)性耳聾病人的護(hù)理概念40耳聾常見類型1、傳導(dǎo)性聾由于外耳、中耳發(fā)生病變，如：中耳炎癥、鼓膜外傷等導(dǎo)致的聽力下降。2、感音神經(jīng)性聾由于內(nèi)耳、聽神經(jīng)或聽覺中樞發(fā)生病變，如：藥物中毒、迷路炎、梅尼埃病、老年性聾和突發(fā)性聾等。3、混合性聾由于耳的傳音或感音結(jié)構(gòu)先后或同時病變，使聲音傳導(dǎo)或識別障礙所產(chǎn)生的聽力下降。4、功能性聾由于心理上受到某種較強的刺激而產(chǎn)生的非器質(zhì)性耳聾。5、偽聾一般指為達(dá)到某種目的而故意裝作或夸大的耳聾。134耳聾常見類型41病因

過度疲勞、病毒感染、情緒激動、內(nèi)耳圓窗膜破裂、微量元素（鐵）等缺乏有關(guān)。癥狀突發(fā)耳鳴，為持續(xù)性高音調(diào)。耳周可有麻木感，聽力迅速下降。部分病人可伴有惡心、嘔吐、眩暈等不適。體征外耳道、鼓膜檢查無異常，初期少數(shù)病人可有輕度的眼球震顫，聽力下降為重度感音神經(jīng)性耳聾。135病因42輔助檢查

1、純音聽力計測試是最基本的聽力檢查方法，用于鑒別耳聾的分類和耳聾的程度。

2、腦干誘發(fā)電位測試排除內(nèi)耳、聽神經(jīng)、顱內(nèi)神經(jīng)核等病變。

3、頭顱CT掃描排除顱內(nèi)占位性病變。治療要點治療越早效果越好。主要通過擴張血管、營養(yǎng)神經(jīng)、補充維生素和微量元素。理療、高壓氧治療可促進(jìn)聽力恢復(fù)。136輔助檢查43護(hù)理措施一般護(hù)理

保持環(huán)境安靜，注意休息，放松緊張心理，戒煙酒。治療配合

1、遵醫(yī)囑使用擴血管，營養(yǎng)神經(jīng)藥物治療，補充維生素、微量元素等。如有感染，需進(jìn)行消炎治療。

2、有眩暈、惡心、嘔吐的病人，遵醫(yī)囑給與鎮(zhèn)靜治療，注意防跌倒。137護(hù)理措施44健康指導(dǎo)1、介紹突發(fā)性耳聾的基本知識，若病人突然出現(xiàn)耳鳴、聽力下降，應(yīng)及時就診，以免耽誤病情。2、耳聾的預(yù)防：禁止近親結(jié)婚；進(jìn)行新生兒聽力篩查，早發(fā)現(xiàn)早治療；積極鍛煉身體，勞逸結(jié)合，延緩聽神經(jīng)老化過程；嚴(yán)格掌握藥物應(yīng)用的適應(yīng)癥，力求做到小劑量、短療程，加強耳毒性藥物用藥期間的聽力監(jiān)測；改善勞動條件，加強勞動保護(hù)，減少噪音。3、耳聾病人治療后要定期復(fù)查聽力，促進(jìn)康復(fù)。138健康指導(dǎo)45六、梅尼埃病概念

是一種以發(fā)作性眩暈、耳聾、耳鳴及耳悶脹感為主要特征的內(nèi)耳疾病。中青年發(fā)病率高。病因膜迷路積水

臨床表現(xiàn)突發(fā)性眩暈（周圍物體繞自身旋轉(zhuǎn)，閉目時覺自身在空間旋轉(zhuǎn)。病人常呈強迫體位，不敢稍動，動則可使眩暈癥狀加重。在發(fā)病期間神志清楚。發(fā)作時有惡心、嘔吐、出冷汗、顏面蒼白及血壓下降等癥狀。數(shù)小時或數(shù)天后，眩暈癥狀逐漸消失）耳鳴、耳聾、耳內(nèi)悶脹感，患兒聽力下降。139六、梅尼埃病概念46體征

病人呈強迫體位，面色蒼白，血壓下降，脈搏遲緩，眼球震顫，意識清楚，鼓膜完整、不充血。輔助檢查

1、純音聽力計測試為感音神經(jīng)性耳聾。

2、閉目直立試驗病人雙手扣于胸前，閉目直立時，如身體向患側(cè)傾倒，為陽性。

3、甘油試驗先測聽力記錄數(shù)據(jù)，然后囑其空腹吞服50%甘油，每一小時測一次聽力，測三次，若聽閾提高15分貝以上為陽性。140體征47護(hù)理診斷：舒適的改變：眩暈、耳鳴、耳悶感覺紊亂：聽力下降恐懼有受傷的危險與平衡失調(diào)有關(guān)護(hù)理措施1、一般治療：發(fā)作時要靜臥，戒急躁，進(jìn)清淡低鹽飲食，限制入水量，忌用煙、酒、茶。在間歇期要鼓勵病人鍛煉身體，增強體質(zhì)，注意勞逸調(diào)度適當(dāng)。2、藥物治療：沒有理想的治療藥物，鎮(zhèn)靜劑、血管擴張藥、鈣離子拮抗劑、維生素B6和抗組織胺藥物。3、配合做好術(shù)前準(zhǔn)備：內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)，球囊造瘺術(shù)、迷路破壞術(shù)，前庭神經(jīng)切斷術(shù)。141護(hù)理診斷：舒適的改變：眩暈、耳鳴、耳悶48健康指導(dǎo)1、介紹梅尼埃病的發(fā)病特點及相關(guān)知識，避免高空作業(yè)和劇烈運動，防跌倒。2、保持心情愉快，勞逸結(jié)合，減少復(fù)發(fā)。發(fā)作時少飲水。3、避免使用耳毒性藥物，以免加重耳的損害。4、發(fā)病后及時就診，切忌亂服藥。

全國愛耳日：每年3月3日142健康指導(dǎo)49課后習(xí)題

一、詞解：膽脂瘤、分泌性中耳炎二、簡答

1、分泌性中耳炎鼻部滴麻黃堿有何作用？

2、急性化膿性中耳炎有何臨床表現(xiàn)？如何護(hù)理？

3、列表鑒別三型慢性化膿性中耳炎。143課后習(xí)題一、詞解：膽脂瘤、分泌性中耳喉、氣管及食管異物病人的護(hù)理144喉、氣管及食管異物病人的護(hù)理51喉異物指外源性異物嵌頓在喉腔內(nèi)吸氣性呼吸困難5歲以下小兒多見可引發(fā)窒息導(dǎo)致死亡145喉異物指外源性異物嵌頓在喉腔內(nèi)52護(hù)理評估（一）健康史

1.病人多在進(jìn)食或口含物品時，不慎將異物誤吸入喉2.幼兒或老人吸食果凍（二）身體狀況1.癥狀：劇烈嗆咳、喉喘鳴及不同程度呼吸困難2.體征：喉鏡下可見異物嵌頓，三凹癥或四凹癥146護(hù)理評估（一）健康史53護(hù)理評估（三）輔助檢查喉鏡檢查

X線檢查可先行環(huán)甲膜切開術(shù)，解除呼吸道梗阻，搶救生命，再做進(jìn)一步檢查。147護(hù)理評估（三）輔助檢查54護(hù)理診斷及合作問題有窒息的危險：與喉腔異物有關(guān)舒適的改變：咳嗽、聲嘶、喉痛等與喉腔異物有關(guān)低效性呼吸形態(tài)：與喉梗阻有關(guān)148護(hù)理診斷及合作問題有窒息的危險：與喉腔異物有關(guān)55護(hù)理措施（一）一般護(hù)理病室安靜，術(shù)前禁食，術(shù)后防止誤吸，術(shù)后4小時可進(jìn)無渣的半流質(zhì)飲食。（二）治療配合

1.遵醫(yī)囑吸氧、補液。

2.誤吸球狀異物或果凍，可試將患兒倒立，拍背，讓其自行咳出

3.配合醫(yī)生進(jìn)行內(nèi)鏡檢查取異物

4.已行氣管切開術(shù)的病人按氣管切開術(shù)后護(hù)理

5.遵醫(yī)囑給予抗生素和糖皮質(zhì)激素治療149護(hù)理措施（一）一般護(hù)理病室安靜，術(shù)前禁食，術(shù)后防止誤吸，術(shù)護(hù)理措施（三）病情觀察觀察呼吸和心率情況，判斷呼吸困難程度和缺氧情況（四）心理護(hù)理（五）健康教育150護(hù)理措施（三）病情觀察57氣管、支氣管異物

(ForeignbodiesintheTracheaandBronchi)氣管支氣管異物是耳鼻喉科常見急診，是異物因誤吸滑入氣管和支氣管，產(chǎn)生咳嗽和呼吸困難。多發(fā)生于5歲以下的兒童。3歲以下占60-70%

常因得不到及時恰當(dāng)?shù)奶幚矶鴮?dǎo)致嚴(yán)重后果。151氣管、支氣管異物

(Foreignbodiesint異物分類：1、內(nèi)源性：

呼吸道干痂、假膜、干酪樣壞死物等阻塞。2、外源性：經(jīng)口外吸入，臨床多見。植物性、動物性、化學(xué)制品。152異物分類：59異物種類植物性花生、瓜子、豆類80％動物性肉骨頭或較大肉塊、魚刺、骨片、蝦皮礦物性鐵釘、針、鋼珠、石子、玻璃、化學(xué)制品筆帽、假牙、塑料口哨、藥瓶帽、紐扣

153異物種類植物性花生、瓜子、豆類8病因

小兒牙齒發(fā)育不完善。喉防御反射不健全，咀嚼不爛。154病因

61進(jìn)食時哭鬧155進(jìn)食時哭鬧62玩耍或工作學(xué)習(xí)時口內(nèi)含物，于談笑、啼哭或跌倒時不慎吸入。156玩耍或工作學(xué)習(xí)時口內(nèi)含物，于談笑、啼哭或跌倒時不慎吸入全麻或昏迷病人，處理不當(dāng)。157全麻或昏迷病人，處理不當(dāng)。64[護(hù)理評估]健康史癥狀

發(fā)生劇烈的嗆咳、憋氣和不同程度的呼吸困難。時間長可變?yōu)殛嚢l(fā)性咳嗽、咳痰，可伴有發(fā)熱等感染表現(xiàn)。

158[護(hù)理評估]健康史65體征氣管異物活動異物：異物上下活動，異物隨氣流沖撞擊聲門下區(qū)－－－拍擊聲（頸下段或胸骨上段正中位置）異物大－－窒息！異物部分阻塞：雙肺部聽診呼吸音相仿。159體征氣管異物66支氣管異物氣管異物，最后異物停留在支氣管已相對固定。單側(cè)：肺部聽診患側(cè)呼吸音低或消失透視有縱隔擺動。雙側(cè)：呼吸困難明顯，肺部聽診呼吸音減弱或消失。合并感染時，肺部聽診可聞及干、濕啰音。呼吸困難明顯者，出現(xiàn)“三凹征”。

160支氣管異物67并發(fā)癥

肺不張肺氣腫支氣管肺炎161并發(fā)癥68心理-社會狀況患兒不能表達(dá)，苦鬧使病情加重。家長：焦慮、恐懼、緊張心理。了解患者及家屬對氣管異物的認(rèn)知程度，心理承受能力及對手術(shù)的認(rèn)知程度。162心理-社會狀況患兒不能表達(dá)，苦鬧使病情加重。693）Ｘ線檢查1633）Ｘ線檢查704）支氣管鏡檢查1644）支氣管鏡檢查71治療原則

及時診斷，盡早取除，以保持呼吸道通暢。防止因呼吸困難、缺氧而致的心功能衰竭。165治療原則72護(hù)理診斷：1.有窒息的危險異物大，阻塞氣管166護(hù)理診斷：1.有窒息的危險732.有感染的危險異物停留時間長，刺激氣道粘膜或阻塞致遠(yuǎn)端肺葉引流不暢。1672.有感染的危險743.清理呼吸道無效。異物阻塞氣道，妨礙正常呼吸。1683.清理呼吸道無效。75【護(hù)理措施】一般護(hù)理密切觀察患者呼吸情況，囑安靜、臥床，避免引起異物移位，避免增加耗氧量。準(zhǔn)備氧氣、氣管切開包，通知并做好氣管鏡檢查手術(shù)準(zhǔn)備。對癥護(hù)理：