內科學(支氣管哮喘)

支氣管哮喘一種以嗜酸粒細胞、肥大細胞反應為主的氣道變應性炎癥，以氣道高反應性為特征。（一）病因和發(fā)病機制物；感染、食物、藥物、氣候變化、運動、妊?等。發(fā)病機制與變態(tài)反應、氣道炎癥、氣道反應性增高及神經等因素相互作用有關。（二）臨床表現(重要)或呈端坐呼吸，干咳大量白色泡沫痰，甚至出現發(fā)紺等，有時咳嗽為惟一的癥狀(咳嗽變異)(。體檢胸部呈過度充氣狀態(tài)，有廣泛的哮鳴音，呼氣音延長。但在輕度哮喘或非常嚴重哮(??)實驗室和其他檢查血液檢查發(fā)作時可有嗜酸性粒細胞增高，并發(fā)感染時WBC總數升高。喘珠，有助于抗菌素的選擇。(有哪些呼吸功能檢查指標；臨床意義如何?)降低，PaCO2下降，pH上升，表現呼吸性CO2潴留，PaCO2上升，表現呼吸性酸中毒。如缺氧明顯，可合并代謝性酸中毒。胸部X特異性變應原補體檢測試驗：皮膚敏感試驗，用可疑過敏原皮膚劃痕或皮內試驗。（三）診斷刺激、病毒性上呼吸道感染、運動等有關。發(fā)作時在雙肺可聞及散在彌漫性、以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長。上述癥狀可經治療或自行緩解。癥狀不典型者至少應有下列三項中的一項陽性：①。除外其他疾病所引起的喘息、胸悶和咳嗽。（四）鑒別診斷心源性哮喘常見于左心衰竭，多有高血壓，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、風濕性心臟病,心尖部可聞及奔馬律。病情允許可作胸部X線檢查時，可見氣腫體征，兩肺可聞及水泡音。胞。胸部XCTMRI檢查或纖支鏡檢查?？擅鞔_診斷。X（五）并發(fā)癥①發(fā)作時可并發(fā)氣胸、縱隔氣腫、肺不張；②長期反復發(fā)作和感染或并發(fā)慢支、肺氣腫、支氣管擴張、間質性肺炎、肺纖維化、肺源性心臟病。（六）治療脫離變應原，消除病因。藥物治療支氣管舒張藥①β2腎上腺素受體激動劑，如沙丁胺醇，特布他林等用藥方法可采用手持定量霧化(MDI)吸入、口服或靜脈注射。多用吸入法，注射用藥，用于嚴重哮喘。②茶堿類，抗炎，穩(wěn)定抑制肥大細胞，嗜酸粒細胞，中性粒細胞，巨噬細胞，拮抗支氣管痙攣。常用劑量每日一般不超0.75g為宜。③抗膽堿藥，常用阿托品，東莨菪堿，654-2和異丙托溴銨。抗炎藥①糖皮質激素，可分為吸入、口服和靜脈用藥。②色苷酸鈉，穩(wěn)定肥大細胞膜，抑制介質釋放，降低AHR。其他藥物白三烯調節(jié)劑。急性發(fā)作期的治療輕度吸入短效β2β長效受體激動β受體激動劑或口服長效β劑。每日定時吸入糖皮質激素或加用抗膽堿藥。中度規(guī)則吸入β受體激動劑或口服長效β受體激動劑。重度至危重度持續(xù)霧化吸入β受體激動劑，或靜脈滴注沙丁胺醇或氨茶堿。維持水電施。哮喘非急性發(fā)作期的治療主要目的是防止哮喘再次急性發(fā)作。間歇至輕度根據個體差異吸入β受體激動劑或口服β茶堿口服也能達到療效。亦可考慮每日定量吸入小劑量