心電圖基礎(chǔ)知識八制行醫(yī)學(xué)診斷學(xué)臨床技能操作

心電圖基礎(chǔ)知識八制行醫(yī)學(xué)診斷學(xué)臨床技能操作心電圖的臨床意義對于各種心律失常、傳導(dǎo)阻滯的診斷有肯定價值特征性心電圖改變以及演變是診斷心肌梗死的可靠和實用方法有助于心肌受損、供血不足、心包炎、藥物和電解質(zhì)紊亂等診斷可提示心臟房室肥大用于監(jiān)測危重病人、外科手術(shù)、麻醉、心導(dǎo)管檢查等以及航天、登山運動員的心臟情況注意：心電圖不是萬能的??！2020/11/32心電圖是如何產(chǎn)生的？怎樣與病人相連的？正常圖形是怎樣的？異常呢？2020/11/33心電發(fā)生的原理和心電向量的概念

PrinciplesandConceptions

2020/11/34心電活動產(chǎn)生的基本過程

靜息狀態(tài)

——

心肌細胞膜外具正電荷，膜內(nèi)具負電荷，兩側(cè)保持平衡，無電位變化。

--------++++++++----------++++++++++K+2020/11/35心電活動產(chǎn)生的基本過程除極化——一端的細胞膜受到一定程度的刺激，對離子的通透性發(fā)生改變，引起膜內(nèi)外離子的流動，使膜外變負，膜內(nèi)變正。

--------++++++++----------++++++++++--------++++++++----------++++++++++--------++++++++----------++++++++++--------++++++++----------++++++++++--------++++++++----------++++++++++--------++++++++----------++++++++++--------++++++++----------++++++++++--------++++++++----------++++++++++除極方向-+Na+電偶的方向:電偶正極所指的方向電偶方向2020/11/36心電活動產(chǎn)生的基本過程復(fù)極化——心肌細胞完成除極后，經(jīng)多種離子后續(xù)移動及離子泵的耗能調(diào)整，使心肌細胞恢復(fù)到細胞膜外呈正電荷，膜內(nèi)呈負電荷，恢復(fù)到靜息電位水平。

--------++++++++----------++++++++++--------++++++++----------++++++++++--------++++++++----------++++++++++--------++++++++----------++++++++++--------++++++++----------++++++++++--------++++++++----------++++++++++--------++++++++----------++++++++++--------++++++++----------++++++++++復(fù)極方向-+電偶方向2020/11/37除極方向與電流的關(guān)系除極方向-+2020/11/38心臟電位強度的相關(guān)因素

與心肌細胞數(shù)量成正比

與電極位置和心肌細胞間的距離成反比

與電極的方位和心肌除極的方向所構(gòu)成的角度有關(guān)，夾角越大，電位越弱

2020/11/39心電向量

由心臟所產(chǎn)生的心電位變化不僅具有量值，而且還具有方向性，故稱心電向量。綜合心電向量:對多個心電向量進行綜合處理。2020/11/310合成方法2020/11/311瞬時綜合心電向量代表一瞬間無數(shù)心肌細胞電活動的總合情況。心電向量環(huán)P向量環(huán)QRS環(huán)T環(huán)2020/11/312立體空間向量環(huán)2020/11/313歸納心電圖平面心電向量環(huán)第二次投影立體心電向量環(huán)第一次投影瞬時綜合心電向量心電向量心肌細胞極化電偶2020/11/314導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)

LeadSystem

2020/11/315心電圖導(dǎo)聯(lián)將電極置于人體的任何兩點并用導(dǎo)線與心電圖機連接，這種連接方式和裝置稱為心電圖導(dǎo)聯(lián)

2020/11/316標準導(dǎo)聯(lián)

亦稱雙極肢體導(dǎo)聯(lián)，反映兩個肢體之間的電位差2020/11/317位置Ⅰ導(dǎo)聯(lián)：左上肢電極與心電圖機的正極端相連，右上肢電極與負極端相連2020/11/318位置Ⅱ?qū)?lián)：左下肢電極與心電圖機的正極端相連，右上肢電極與負極端相連2020/11/319位置Ⅲ導(dǎo)聯(lián)：將左下肢與心電圖機的正極端相連，左上肢電極與負極端相聯(lián)2020/11/320圖形2020/11/321單極導(dǎo)聯(lián)

單極導(dǎo)聯(lián)：心電圖機的負極接在中心電端上（無干電極），把探查電極接在人體任一點上，就可以測得該點的電位變化。2020/11/322中心電端(零電位）Wilson提出把左上肢，右上肢和左下肢的三個電位各通過5000歐姆高電阻，用導(dǎo)線連接在一點，稱為中心電端

理論和實踐均證明，中心電端的電位在整個心臟激動過程中的每一瞬間始終穩(wěn)定，接近于零2020/11/323單極肢體導(dǎo)聯(lián)將心電圖機的負極與中心電端連接，探查電極在連接在人體的左上肢，右上肢或左下肢，分別得出左上肢單極導(dǎo)聯(lián)（VL）、右上肢單極導(dǎo)聯(lián)（VR）和左下肢單極導(dǎo)聯(lián)（VF）

2020/11/324加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)Gold-berger提出在描記某一肢體的單極導(dǎo)聯(lián)心電圖時，將該肢體與中心電端相連接的高電阻斷開，這樣就可使心電圖波形的振幅增加50％，這種導(dǎo)聯(lián)方式稱為加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)2020/11/325圖形2020/11/326胸導(dǎo)聯(lián)

亦是一種單極導(dǎo)聯(lián)，把探查電極放置在胸前的一定部位，這就是單極胸導(dǎo)聯(lián)

2020/11/327導(dǎo)聯(lián)位置Vl：胸骨右緣第四肋間隙V2：胸骨左緣第四肋間隙V3：V2與V4的連線中點V4：左鎖骨中線第五肋間V5：左腋前線與V4同一水平V6：左腋中線與V4同一水平鎖骨中線腋前線腋中線V1V2V3V4V5V62020/11/328導(dǎo)聯(lián)軸

某一導(dǎo)聯(lián)正負電極之間假想的聯(lián)線，稱為該導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸愛因托芬三角學(xué)說標準導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸可以畫一個等邊三角形來表示六軸系統(tǒng)2020/11/329胸導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸

2020/11/330心電圖產(chǎn)生的原理檢測電極方位與心肌除極波形方向的關(guān)系2020/11/331圖形2020/11/332心電圖的測量方法時間、電壓的測量

各波形的測量

平均心電軸2020/11/333心電圖各波段組成、命名和意義

3個波P波QRS波T波2個段P—R段ST段2個間期P—R間期Q—T間期

2020/11/3342020/11/335心電圖測量--時間、電壓的測量

1.心電圖記錄紙是一種1mmX1mm的方格坐標記錄紙2.橫坐標代表時間每一小格為lmm相當于0.04s，5小格為0.2s2020/11/336心電圖測量--時間、電壓的測量縱坐標代表電壓lmV的定標電壓，正好能將心電記錄器上的描筆上下移動l0mm一小格為lmm，相當于0.1mV的電位差5小格為5mm，相當于0.5mV。2020/11/337心電圖測量--各波時距的測量

自波形起點的內(nèi)緣開始，至波形終點內(nèi)緣向上的波從基線的下緣開始上升處量到終點向下的波則從基線上緣開始下降處量到終點2020/11/338心率的測量

測量若干個（5個以上）P—P或R—R間隔，求平均數(shù)用下列公式計算出心率

心率（次／分）=60P—P或R—R(s)2020/11/339間期的測量P-R間期Q-T間期2020/11/340各波高度和深度的測量

測量向上的波高度時，從等電位線上緣垂直量至波形的頂端測量向下的波的深度時，從等電位線下緣垂直量到該波的最低處。所測量的振幅可以mm（一小格）計。

2020/11/341平均心電軸的檢測和意義

平均心電軸：將心房除極，心室除極與復(fù)極過程中產(chǎn)生的多個瞬間綜合心電向量，各自再綜合成一個主軸向量2020/11/342根據(jù)主波方向估測

振幅法檢測方法2020/11/343臨床意義

平均心電軸正常人可變動于0o90o之間心電軸在0o-30o之間者為“電軸輕度左偏”，-30o-90o為電軸左偏，見于橫位心（肥胖體型、晚期妊娠及重癥腹水等）、左心室肥大、左前分支阻滯等。2020/11/344臨床意義

心電軸達+90+110o之間，則稱為“電軸輕度右偏”，見于正常垂位心、右心室肥大等；電軸>+110o

為“電軸右偏”，見于左后分支阻滯、重癥右心室肥大、部分右心室流出道增大等。2020/11/345正常心電圖各波形成的特點及正常值2020/11/346P波

方向：Ι、Ⅱ、aVF、V4~V6直立，aVR倒置，其余導(dǎo)聯(lián)可低平、倒置或雙向。時間（寬度）：<0.11s。電壓（振幅）：肢導(dǎo)聯(lián)不超過0.25mV，胸導(dǎo)聯(lián)不超過0.2mV。2020/11/3472020/11/348P波

P波的振幅和寬度超過正常范圍即為異常，表示心房肥大或房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。P波在avR導(dǎo)聯(lián)直立，Ⅱ、avF導(dǎo)聯(lián)倒置，稱為逆行型P波，表示沖動起源于房室交界區(qū)。

2020/11/349P-R間期

正常成人P-R間期為0.12~0.20s之間測定P-R間期應(yīng)選擇P波最寬，QRS波群起點清楚，最好有q波的導(dǎo)聯(lián)，一般選擇Ⅱ?qū)?lián)

2020/11/350QRS波群代表全部心室肌除極的電位變化命名：Q波為首先出現(xiàn)的負向波

R波為首先出現(xiàn)的正向波

R波后出現(xiàn)的負向波為S波

S波后出現(xiàn)的正向波為R’波

R’波后出現(xiàn)的負向波為S’波若整個波均為負向，則稱QS型2020/11/351QRS波群命名示意圖2020/11/3522020/11/353QRS波形特點與正常值⑴

時限：0.06～0.10S，

<0.12S⑵

波形：在V1～V6中，rS→RS→Rs⑶

振幅

肢導(dǎo):QRS≥0.5mV,胸導(dǎo):QRS≥0.8mV；低于此值為低電壓

RV1≤1.0mV RV5≤2.5mV RV1+SV5≤1.05mV RV5+SV1≤4.0mV(3.5mV)V1R/S<1 V5R/S>1q波：深度<同導(dǎo)聯(lián)1／4R波，時限<0.04Sv1、v2導(dǎo)聯(lián)一般無q波，但可呈QS型

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