常用實(shí)驗(yàn)室檢查演示文稿

常用實(shí)驗(yàn)室檢查演示文稿第一頁(yè)，共六十九頁(yè)。常用實(shí)驗(yàn)室檢查第二頁(yè)，共六十九頁(yè)。（一）血常規(guī)檢查一）紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）及血紅蛋白測(cè)定(Hb)二）白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)及白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)(DC)三）血小板計(jì)數(shù)（PLT）第三頁(yè)，共六十九頁(yè)。一)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白測(cè)定1.正常值成年男性：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)：（4.0～5.5）×1012/L；血紅蛋白：120～160g/L。

成年女性：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)：（3.5～5.0）×1012/L；血紅蛋白：110～150g/L。新生兒：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)：（6.0～7.0）×1012/L；血紅蛋白：170～200g/L。第四頁(yè)，共六十九頁(yè)。2.臨床意義

(1)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白增多1)相對(duì)性增多：見(jiàn)于劇烈嘔吐、腹瀉、大面積燒傷、甲狀腺功能亢進(jìn)、糖尿病酮癥酸中毒等。2)絕對(duì)性增多：①生理性:多見(jiàn)于新生兒、高原居民、劇烈運(yùn)動(dòng)等。②病理性:多見(jiàn)于慢性心肺疾病,如阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病，發(fā)紺型先天性心臟病及真性紅細(xì)胞增多癥等。第五頁(yè)，共六十九頁(yè)。真性紅細(xì)胞增多癥第六頁(yè)，共六十九頁(yè)。(2)紅細(xì)胞及血紅蛋白減少1)生理性減少：見(jiàn)于發(fā)育期兒童、老年人、妊娠中晚期等。2)病理性減少：紅細(xì)胞生成減少（如缺鐵性貧血、巨幼紅細(xì)胞性貧血、再生障礙性貧血）、紅細(xì)胞破壞增多（如溶血性貧血、蠶豆病等）、紅細(xì)胞丟失過(guò)多（如鉤蟲(chóng)病、上消化道出血）。

①RBC↓=HB↓正細(xì)胞正色素性貧血如失血性貧血、溶血性貧血、及再障。②RBC↓>HB↓：大細(xì)胞性貧血如巨幼紅細(xì)胞性貧血（葉酸缺乏）③RBC↓<HB↓:小細(xì)胞低色素性貧血如缺鐵性貧血↓第七頁(yè)，共六十九頁(yè)。根據(jù)血紅蛋白的減少程度，將貧血分為 輕度：＜90g/L中度：60～90g/L

重度：30～60g/L極度：＜30g/L第八頁(yè)，共六十九頁(yè)?！緟⒖贾怠咳鹗先旧弘p凹圓盤(pán)形，細(xì)胞大小相似，平均直徑7.5μm(直徑范圍6～9μm)；淡紅色，中央1/3為生理性淡染區(qū)；胞質(zhì)內(nèi)無(wú)異常結(jié)構(gòu)。第九頁(yè)，共六十九頁(yè)?！九R床意義】RBC形態(tài)變化表現(xiàn)在以下四方面：

1、RBC大小不一：小RBC、大RBC、巨RBC、RBC大小不均。

2、RBC內(nèi)血紅蛋白含量改變：正常色素性、低色素性、高色素性、多色性、細(xì)胞著色不一。

3、RBC形態(tài)改變：球形、橢圓形、靶形、口形、鐮形、棘形、新月形、淚滴形、緡錢(qián)狀、裂RBC、RBC形態(tài)不整。

4、胞內(nèi)出現(xiàn)異常結(jié)構(gòu)：嗜堿性點(diǎn)彩、豪焦小體、卡波環(huán)、寄生蟲(chóng)、有核RBC。第十頁(yè)，共六十九頁(yè)。第十一頁(yè)，共六十九頁(yè)。第十二頁(yè)，共六十九頁(yè)。細(xì)胞類(lèi)型百分?jǐn)?shù)（%）

絕對(duì)值（×109/L）中性桿狀核粒細(xì)胞(N)0～50.04～0.05中性分葉核粒細(xì)胞50～702～7嗜酸性粒細(xì)胞(E)0.5～50.05～0.5嗜堿性粒細(xì)胞(B)0～10～0.1淋巴細(xì)胞(L)20～400.8～4單核細(xì)胞(M)3～80.12～0.81.正常值成人白細(xì)胞計(jì)數(shù)：4～10×109/L白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)正常值見(jiàn)表

二）

白細(xì)胞計(jì)數(shù)及白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)第十三頁(yè)，共六十九頁(yè)。

白細(xì)胞的形態(tài)

中性粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞淋巴細(xì)胞單核細(xì)胞

第十四頁(yè)，共六十九頁(yè)。

1）中性粒細(xì)胞生理性增多：新生兒、妊娠及分娩時(shí)、高溫、嚴(yán)寒、飽餐、劇烈運(yùn)動(dòng)等。病理性增多：①急性感染：最多見(jiàn)急性化膿菌感染。②嚴(yán)重的組織損傷或壞死：如嚴(yán)重外傷、大手術(shù)、大面積燒傷及心肌梗死等。③急性溶血：如血型不合的輸血。④急性大出血。⑤急性中毒：如尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒，急性鉛、汞中毒及安眠藥中毒等。⑥白血病、骨髓增生性疾病及惡性腫瘤等。2.臨床意義第十五頁(yè)，共六十九頁(yè)。中性粒細(xì)胞減少感染：主要是病毒感染如流感、麻疹、病毒性肝炎等。理化因素?fù)p傷：放射線(xiàn)損傷；苯、鉛中毒；氯霉素、磺胺類(lèi)藥、抗甲狀腺藥、抗腫瘤藥物及免疫抑制劑等。血液系統(tǒng)疾?。涸偕系K性貧血、巨幼細(xì)胞性貧血、嚴(yán)重缺鐵性貧血等。單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)功能亢進(jìn)：脾功能亢進(jìn)等。自身免疫性疾?。合到y(tǒng)性紅斑狼瘡、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。第十六頁(yè)，共六十九頁(yè)。中性粒細(xì)胞的核象變化

核象指中性粒細(xì)胞的分葉狀況，它反映粒細(xì)胞的成熟程度。正常時(shí)，外周血N核以分3葉的居多，桿狀核與分葉核之間的正常比值為1:13。核象變化分為核左移和核右移，可反映某些疾病的病情和預(yù)后。第十七頁(yè)，共六十九頁(yè)。核左移：外周血中Nst增多或（和）出現(xiàn)晚幼粒、中幼粒、早幼粒等細(xì)胞超過(guò)5%時(shí)稱(chēng)為核左移。核右移：N分葉5葉以上者超過(guò)3%稱(chēng)之。第十八頁(yè)，共六十九頁(yè)。2）嗜酸性粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞增多：①變態(tài)反應(yīng)性疾?。喝缰夤芟⑹n麻疹、食物過(guò)敏等。②寄生蟲(chóng)病：如肺吸蟲(chóng)、蛔蟲(chóng)、鉤蟲(chóng)病等。③血液病、惡性腫瘤：如慢性粒細(xì)胞性白血病、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、肺癌等。④皮膚?。喝鐫裾?、銀屑病等。嗜酸性粒細(xì)胞減少：常見(jiàn)于傷寒、副傷寒及長(zhǎng)期使用腎上腺皮質(zhì)激素等，臨床意義較小。第十九頁(yè)，共六十九頁(yè)。3）嗜堿性粒細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞增多：①過(guò)敏性疾?、趷盒阅[瘤。③血液病，如慢性粒細(xì)胞性白血病。嗜堿性粒細(xì)胞減少：無(wú)臨床意義。第二十頁(yè)，共六十九頁(yè)。

4）淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞增多：①感染性疾?。褐饕遣《靖腥救绺窝?、水痘、麻疹、風(fēng)疹、流行性出血熱等。②血液病：急、慢性淋巴細(xì)胞性白血病或淋巴瘤等。③其他：腫瘤、自身免疫性疾病等。淋巴細(xì)胞減少：應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、先天性或獲得性免疫缺陷綜合癥、抗腫瘤藥物，接觸放射性物質(zhì)等。第二十一頁(yè)，共六十九頁(yè)。5）單核細(xì)胞單核細(xì)胞增多：①某些感染如感染性心內(nèi)膜炎、瘧疾、活動(dòng)性肺結(jié)核②某些血液病如單核細(xì)胞性白血病、骨髓增生異常綜合征等單核細(xì)胞減少：一般無(wú)臨床意義。第二十二頁(yè)，共六十九頁(yè)。三）.血小板計(jì)數(shù)(PLT)參考值：(100～300)×109/L臨床意義：①血小板增多：可見(jiàn)于骨髓增生性疾病、急性大失血、急性感染、溶血性貧血。②血小板減少：血小板生成障礙如急性白血病、血小板破壞或消耗增加如特發(fā)性血小板減少性紫癜、血小板分布異常如脾大等。第二十三頁(yè)，共六十九頁(yè)。尿液檢查一、尿標(biāo)本采集與保存二、一般性狀檢查：尿量、顏色、氣味、酸堿度、比重。三、化學(xué)檢查：尿蛋白檢查、尿糖檢查、尿酮體檢查、尿膽紅素及尿膽原測(cè)定。四、顯微鏡檢查：細(xì)胞、管型。第二十四頁(yè)，共六十九頁(yè)。一、尿標(biāo)本采集與保存容器：用一次性專(zhuān)用有蓋容器。標(biāo)本：避免陰道分泌物、月經(jīng)血、精液或糞便混入。送檢時(shí)間：夏天不超過(guò)1h，冬天不超過(guò)2h。標(biāo)本采集：根據(jù)需要采集清晨空腹尿、隨機(jī)尿、餐后尿、定時(shí)尿或清潔中段尿等。清晨空腹尿?yàn)樽畛Ｓ?。?biāo)本保存：如不能及時(shí)送檢可用4℃冰箱冷藏或加甲苯3～5ml保存。第二十五頁(yè)，共六十九頁(yè)。1.尿量正常值：成人每晝夜尿量約1000～2000ml。多尿：成人每晝夜尿量超過(guò)2500ml為多尿。①生理性多尿：飲水過(guò)多、精神緊張、受寒等。②病理性多尿：糖尿病、尿崩癥、腎臟疾病、藥物影響等。少尿、無(wú)尿或尿閉：成人每晝夜尿量少于400ml為少尿，少于100ml為無(wú)尿，少于50ml為尿閉?？蔀槟I前性少尿、腎性少尿和腎后性少尿。二、一般性狀檢查第二十六頁(yè)，共六十九頁(yè)。2.顏色血尿：尿液內(nèi)含血量超過(guò)1ml/升即可出現(xiàn)淡紅色稱(chēng)肉眼血尿。常見(jiàn)于泌尿系統(tǒng)、出血性和全身性疾病。血紅蛋白尿：尿液呈醬油色或濃茶色，鏡檢無(wú)紅細(xì)胞但隱血試驗(yàn)陽(yáng)性，見(jiàn)于陣發(fā)性血紅蛋白尿、血型不合的輸血反應(yīng)等。膽紅素尿：見(jiàn)于阻塞性黃疸和肝細(xì)胞性黃疸。膿尿和菌尿：呈白色或黃色混濁，膿尿放置后可有白色云絮狀沉淀，菌尿呈云霧狀且靜置后不下沉。此兩種尿液不論加熱或加酸，其混濁均不消失。常見(jiàn)于泌尿系統(tǒng)感染。乳糜尿：呈乳白色，見(jiàn)于絲蟲(chóng)病、腎周?chē)馨凸茏枞?。第二十七?yè)，共六十九頁(yè)。顏色從左至右正常尿、膿尿、血尿、血紅蛋白尿、膽紅素尿、乳糜尿第二十八頁(yè)，共六十九頁(yè)。3.氣味慢性膀胱炎及尿潴留：新鮮尿液有氨味。糖尿病酮癥酸中毒：尿液有爛蘋(píng)果氣味。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒：尿液有蒜臭味。進(jìn)食較多蔥、蒜后，尿液亦可有特殊氣味。第二十九頁(yè)，共六十九頁(yè)。4.酸堿度新鮮尿pH在6.0～6.5之間。正常人：尿液一般為弱酸性，素食者可偏堿性或中性，肉食攝入多時(shí)可呈酸性。尿pH降低：見(jiàn)于酸中毒、發(fā)熱、糖尿病、應(yīng)用大量酸性藥物等。尿pH增高：見(jiàn)于堿中毒、膀胱炎、應(yīng)用大量堿性藥物等。第三十頁(yè)，共六十九頁(yè)。5.比重正常人：尿比重在1.015～1.025之間。尿比重增高：見(jiàn)于腎前性少尿、急性腎炎或糖尿病等。尿比重降低：見(jiàn)于慢性腎炎、慢性腎衰竭或尿崩癥等。第三十一頁(yè)，共六十九頁(yè)。1.尿蛋白檢查尿蛋白參考值：定性：陰性定量：0～80mg/24h臨床意義1）生理性蛋白尿：常見(jiàn)于劇烈運(yùn)動(dòng)、勞累、精神緊張、寒冷、妊娠、長(zhǎng)時(shí)間站立后等。三、化學(xué)檢查第三十二頁(yè)，共六十九頁(yè)。2）病理性蛋白尿：腎小球性蛋白尿：如腎小球腎炎、腎病綜合癥或系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。腎小管性蛋白尿：如腎盂腎炎、重金屬中毒等?；旌闲缘鞍啄颍褐改I小球與腎小管同時(shí)受損如腎小球腎炎、糖尿病腎病等。溢出性蛋白尿：如血紅蛋白尿，見(jiàn)于溶血性貧血；多發(fā)性骨髓瘤等。第三十三頁(yè)，共六十九頁(yè)。2.尿糖檢查正常人：尿糖定性試驗(yàn)呈陰性；定量為0.56～5.0mmol/24h。暫時(shí)性糖尿：生理性糖尿、應(yīng)激性糖尿、妊娠性糖尿、藥物性糖尿。血糖增高性糖尿：最常見(jiàn)糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、庫(kù)欣綜合征、肝功能不全、胰腺癌、胰腺炎等。血糖正常性糖尿：也稱(chēng)腎性糖尿，見(jiàn)于慢性腎小球腎炎、腎病綜合征或家族性糖尿病等。第三十四頁(yè)，共六十九頁(yè)。3.尿酮體檢查酮體是β-羥丁酸、乙酰乙酸和丙酮的總稱(chēng)。正常人定性試驗(yàn)為陰性；定量試驗(yàn)為170-420mg/L。尿酮體陽(yáng)性：①糖尿病性酮尿。②非糖尿病性酮尿：可見(jiàn)于妊娠劇吐、長(zhǎng)期饑餓、高熱、嚴(yán)重嘔吐腹瀉、酒精性肝炎等。第三十五頁(yè)，共六十九頁(yè)。4.尿膽紅素及尿膽原測(cè)定正常人尿膽紅素定性為陰性；尿膽原定性為陰性或弱陽(yáng)性鑒別黃疸類(lèi)型

黃疸類(lèi)型尿膽原定性尿膽紅素定性

溶血性黃疸

強(qiáng)陽(yáng)性陰性

阻塞性黃疸

陰性強(qiáng)陽(yáng)性

肝細(xì)胞性黃疸

陽(yáng)性陽(yáng)性第三十六頁(yè)，共六十九頁(yè)。正常人：可有少量上皮細(xì)胞和白細(xì)胞，無(wú)或偶見(jiàn)紅細(xì)胞。

1.尿中可查見(jiàn)的各種細(xì)胞1）紅細(xì)胞：離心沉淀后的尿液紅細(xì)胞＞3個(gè)/Hp稱(chēng)鏡下血尿。2）白細(xì)胞和膿細(xì)胞：離心沉淀后的尿液白細(xì)胞＞5個(gè)/Hp稱(chēng)鏡下膿尿，常見(jiàn)于泌尿系統(tǒng)感染。3）上皮細(xì)胞：增多見(jiàn)于泌尿系統(tǒng)炎癥。四、顯微鏡檢查第三十七頁(yè)，共六十九頁(yè)。2.尿中可查見(jiàn)的各種管型管型是蛋白質(zhì)、細(xì)胞及其破碎產(chǎn)物在腎小管內(nèi)凝集而成的圓柱狀體。正常人：經(jīng)離心沉淀的尿液中無(wú)管型或偶見(jiàn)透明管型。透明管型：急、慢性腎炎、腎淤血等。顆粒管型：慢性腎炎、腎盂腎炎或急性腎炎后期。細(xì)胞管型：紅細(xì)胞管型見(jiàn)于急、慢性腎炎；白細(xì)胞管型見(jiàn)于腎盂腎炎；上皮細(xì)胞管型。蠟樣管型：腎小管病變嚴(yán)重，見(jiàn)于慢性腎炎晚期、慢性腎功衰等。脂肪管型：常見(jiàn)于腎病綜合征。第三十八頁(yè)，共六十九頁(yè)。尿中常見(jiàn)的各種管型3.結(jié)晶：正?？梢?jiàn)磷酸鹽、尿酸、草酸鈣結(jié)晶。如持續(xù)出現(xiàn)并伴紅細(xì)胞出現(xiàn)，考慮有泌尿系結(jié)石；若有磺胺結(jié)晶并伴紅細(xì)胞出現(xiàn)，考慮藥物損傷。第三十九頁(yè)，共六十九頁(yè)。管型第四十頁(yè)，共六十九頁(yè)。糞便檢查標(biāo)本采集一般性狀檢查顯微鏡檢查隱血試驗(yàn)第四十一頁(yè)，共六十九頁(yè)。標(biāo)本采集容器：取干凈、不滲漏有蓋的容器；做細(xì)菌培養(yǎng)則使用滅菌有蓋容器。標(biāo)本采集：應(yīng)挑取含黏液或膿血等異常部分；如外觀無(wú)異常則多點(diǎn)取材；檢查蟯蟲(chóng)用透明薄膜拭子于清晨排便前從肛門(mén)周?chē)欛尢幨萌〖S便。量：常規(guī)取標(biāo)本3～5g；查寄生蟲(chóng)則采集24h標(biāo)本。送檢時(shí)間：采集后1h內(nèi)送檢。糞便隱血試驗(yàn)：檢查前3天禁食鐵劑及維生素C、動(dòng)物血、瘦肉及大量綠葉蔬菜。第四十二頁(yè)，共六十九頁(yè)。顏色及性狀

正常人糞便為黃褐色圓柱狀成形軟便稀糊狀或稀汁樣便：見(jiàn)于各種原因引起的腹瀉，尤其是急性腸炎。黏液、膿性或膿血便：細(xì)菌性痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸或直腸癌。柏油樣便：如消化性潰瘍、肝硬化等引起的上消化道出血，鮮血便：下消化道出血。白陶土樣便：見(jiàn)于阻塞性黃疸。米泔樣便：糞便呈白色淘米水樣，可含有黏液片塊，見(jiàn)于霍亂、副霍亂。果醬樣便：糞便呈紫紅色果醬樣，見(jiàn)于阿米巴痢疾。膠凍狀便：見(jiàn)于腸易激綜合征、慢性細(xì)菌性痢疾。細(xì)條狀便：提示直腸狹窄，多見(jiàn)于直腸癌。乳凝塊樣便：提示脂肪和蛋白質(zhì)等消化不完全，常見(jiàn)于乳兒消化不良。第四十三頁(yè)，共六十九頁(yè)。顯微鏡檢查細(xì)胞：正常人糞便中無(wú)紅細(xì)胞；不見(jiàn)或偶見(jiàn)白細(xì)胞。腸道下段炎癥時(shí)白細(xì)胞增多；下消化道出血、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸和直腸癌時(shí)可出現(xiàn)紅細(xì)胞；乙狀結(jié)腸癌和直腸癌病人的血性糞便中可發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞。寄生蟲(chóng)：主要查找各種寄生蟲(chóng)蟲(chóng)卵、阿米巴滋養(yǎng)體及其包囊，診斷腸道寄生蟲(chóng)病和原蟲(chóng)感染。食物殘?jiān)喝缂±w維、淀粉顆粒、脂肪小滴等大量出現(xiàn)，提示消化不良、胰腺功能不全等。第四十四頁(yè)，共六十九頁(yè)。隱血試驗(yàn)隱血的概念：糞便外觀無(wú)異常，經(jīng)肉眼及顯微鏡檢均不能證實(shí)的出血。意義正常人隱血試驗(yàn)陰性。陽(yáng)性臨床意義：各種原因所致的上消化道出血。第四十五頁(yè)，共六十九頁(yè)。第六節(jié)常用肝功能檢查蛋白質(zhì)代謝檢查：血清總蛋白、清蛋白與球蛋白及比值測(cè)定、血清蛋白電泳、血氨測(cè)定。血清膽紅素測(cè)定血清酶學(xué)檢查：血清轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶、r-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶。標(biāo)本采集：取空腹靜脈血2-3ml,注入干燥試管內(nèi)，立即送檢。第四十六頁(yè)，共六十九頁(yè)。

血清總蛋白、清蛋白與球蛋白及比值測(cè)定

參考值：血清總蛋白60～80g/L、血清清蛋白40～55g/L、血清球蛋白20～30g/L、清蛋白/球蛋白1.5～2.5：1。血清總蛋白和清蛋白降低：①反映肝細(xì)胞損害如慢性肝炎、肝硬化、亞急性重癥肝炎、肝癌等。②慢性消耗性疾病、攝入不足或消化吸收不良、蛋白質(zhì)丟失過(guò)多。A/G降低或倒置：嚴(yán)重肝功能損害如中度以上慢性肝炎、肝硬化、多發(fā)性骨髓瘤等。血清總蛋白及球蛋白增高：①慢性肝病。②慢性感染性疾病、自身免疫性疾病等。第四十七頁(yè)，共六十九頁(yè)。血清膽紅素測(cè)定正常人：血清總膽紅素1.7～17.1μmol/L；血清結(jié)合膽紅素0～6.8μmol/L；血清非結(jié)合膽紅素1.7～10.2μmol/L。臨床意義：TB：隱性黃疸，34.2-171---輕度

171-342---中度，>342---重度UCB明顯↑：溶血性黃疸CB明顯↑：阻塞性黃疸CB↑和UCB↑：肝細(xì)胞性黃疸第四十八頁(yè)，共六十九頁(yè)。血清轉(zhuǎn)氨酶測(cè)定丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT)：5-40U/L天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST)：8-40U/LALT/AST≤1。臨床意義：①反映肝實(shí)質(zhì)損害：急性病毒性肝炎ALT、AST常增高，以ALT增高最明顯；慢性病毒性肝炎、肝硬化、肝癌輕度增高，ALT/AST>1。②急性心肌梗死AST增高，且AST增高程度與心肌壞死的范圍和程度有關(guān)。③膽汁淤積、胰腺炎、皮肌炎等轉(zhuǎn)氨酶可輕度增高。第四十九頁(yè)，共六十九頁(yè)。堿性磷酸酶（ALP）成人:40-110U/L,兒童:<350U/L增高的臨床意義：①肝膽疾病膽管阻塞性疾病，肝炎、肝硬化、肝癌等肝實(shí)質(zhì)性疾病。②骨骼疾病成骨細(xì)胞瘤、佝僂病等。第五十頁(yè)，共六十九頁(yè)。第五十一頁(yè)，共六十九頁(yè)。第五十二頁(yè)，共六十九頁(yè)。常用腎功能檢查腎小球功能檢查：內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)血清尿素氮（BUN）血清肌酐(Scr)第五十三頁(yè)，共六十九頁(yè)。內(nèi)生肌酐清除率測(cè)定在嚴(yán)格控制飲食條件和肌肉活動(dòng)相對(duì)穩(wěn)定的情況下，在單位時(shí)間內(nèi)腎臟把若干毫升血液中內(nèi)生肌酐全部清除出去，稱(chēng)為內(nèi)生肌酐清除率。標(biāo)本采集:①試驗(yàn)前低蛋白飲食并禁食肉食三天，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。②留取尿標(biāo)本。③試驗(yàn)日晨抽取靜脈血2～3ml，將血、尿標(biāo)本同時(shí)送驗(yàn)，并注明病人身高體重。第五十四頁(yè)，共六十九頁(yè)。內(nèi)生肌酐清除率測(cè)定正常人80～120ml/min。臨床意義：1、判斷腎小球功能受損的敏感指標(biāo)：(Ccr<80ml/min,Cr、BUN正常)2、評(píng)估腎小球功能損害程度：輕度70-51ml/min中度50-31ml/min重度﹤30ml/min3、指導(dǎo)治療﹤40ml/min：限制蛋白攝入﹤30ml/min：噻嗪類(lèi)利尿劑無(wú)效﹤10ml/min：透析治療第五十五頁(yè)，共六十九頁(yè)。血清尿素氮原理：人體蛋白質(zhì)代謝終產(chǎn)物（尿素氮）可全部從腎小球?yàn)V過(guò)，30-40%被腎小管重吸收，當(dāng)腎小球?yàn)V過(guò)功能下降時(shí)，血液中濃度增高。成人：BUN:3.2～7.1mmol/L臨床意義：1、器質(zhì)性腎功能損害。程度評(píng)估（GFR下降到正常的50%以下時(shí)，BUN才開(kāi)始上升,不作為早期指標(biāo))2、腎血流量減少：如脫水、休克、心功能衰竭等。3、蛋白質(zhì)分解或攝入過(guò)多：如高蛋白飲食、消化道出血、燒傷、大手術(shù)后、甲亢等。第五十六頁(yè)，共六十九頁(yè)。血清肌酐測(cè)定（Scr）【原理】肌酐只從腎小球?yàn)V過(guò)，當(dāng)腎小球?yàn)V過(guò)功能下降時(shí)，血肌酐上升。留取血標(biāo)本要求與測(cè)Ccr一樣?！緟⒖贾怠?/p>

53-106μmol/L（男性）

44-97μmol/L（女性）【臨床意義】

主要見(jiàn)于急性或慢性腎功能損害第五十七頁(yè)，共六十九頁(yè)。常用血液生化檢查血清脂質(zhì)和脂蛋白測(cè)定血糖及其代謝產(chǎn)物檢查第五十八頁(yè)，共六十九頁(yè)。血糖檢查空腹血糖：空腹、毛細(xì)血管采血或抗凝靜脈血2ml餐后2小時(shí)血糖：餐后2小時(shí)抗凝靜脈血2ml糖化血紅蛋白測(cè)定（HbA1C

：反映近1~2月內(nèi)血糖總的水平。肝素抗凝靜脈血2ml。第五十九頁(yè)，共六十九頁(yè)?？崭寡菧y(cè)定參考值：葡萄糖氧化酶法：3.9～6.1mmol/L；鄰甲苯胺法：3.9～6.4mmol/L?？崭寡窃龈撸孩偬悄虿?。②內(nèi)分泌疾病，如甲狀腺功能亢進(jìn)、皮質(zhì)醇增多癥等。③應(yīng)激性高血糖，如顱腦損傷、心肌梗死等。降低：①胰島素用量過(guò)多或胰島B細(xì)胞瘤等。②腎上腺皮質(zhì)激素使用者或生長(zhǎng)激素缺乏等。③肝糖原儲(chǔ)存缺乏，如饑餓、重癥肝炎、肝硬化、肝癌等。第六十頁(yè)，共六十九頁(yè)?？诜咸烟悄土吭囼?yàn)（OGTT）：成人口服無(wú)水葡萄糖75g，兒童為1.75g/kg，總量不超過(guò)75g。清晨進(jìn)行，禁食至少10h。試驗(yàn)當(dāng)天晨空腹取血后將葡萄糖溶于250～300ml水中，于3～5min內(nèi)服下，服后30、60、120和180min取靜脈血測(cè)葡萄糖。第六十一頁(yè)，共六十九頁(yè)?？诜咸烟悄土吭囼?yàn)臨床意義糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖＞7.0mmol/L、服糖后2h血糖＞11.1mmol/L、隨機(jī)血糖＞11.1mmol/L，2伴有臨床癥狀，即可診斷糖尿病。糖耐量減低：空腹血糖＜7.0mmol/L；服糖后2h血糖在7.8～11.1mmol/L之間；可見(jiàn)于2型糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)等。葡萄糖耐量曲線(xiàn)低平：為空腹血糖水平低，服糖后血糖增高不顯著，2h后血糖仍處于低水平。可見(jiàn)于腺垂體功能減退癥、胰島B細(xì)胞瘤等。第六十二頁(yè)，共六十九頁(yè)。血清脂質(zhì)測(cè)定參考值：總膽固醇為＜5.20mmol/L；甘油三酯0.56～1.70mmol/L?？偰懝檀荚龈撸阂?jiàn)于長(zhǎng)期進(jìn)食高膽固醇食物、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、糖尿病、腎病綜合征等?？偰懝檀冀档停阂?jiàn)于肝細(xì)胞嚴(yán)重受損、甲狀腺功能亢進(jìn)、嚴(yán)重貧血、營(yíng)養(yǎng)不良等。甘油三酯增高：是致冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的重要因素，見(jiàn)于冠心病、高脂血癥、阻塞性黃疸等。甘油三酯減少：見(jiàn)于嚴(yán)重肝病、甲狀腺功能亢進(jìn)或腎上腺皮質(zhì)功能減退等。高密度脂蛋白：是抗動(dòng)脈粥樣硬化因子。低密度脂蛋白：是動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因