小科出科考試眼底鏡額鏡

眼底鏡的使用，描述正常眼底或糖尿病眼底，高血壓？如高血壓病人眼底可見(jiàn)到視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化，糖尿病病人眼底可見(jiàn)毛細(xì)血管瘤、小的出血點(diǎn)和星芒狀滲出物眼底鏡使用第一步檢查應(yīng)在暗室環(huán)境中進(jìn)行；若檢查者本人戴有眼睛，需取下眼鏡檢查；條件允許時(shí)檢查前最好散瞳（排除散瞳禁忌證）。檢查右眼時(shí)，右手持鏡，站于患者右手邊，用右眼觀(guān)察，同法檢查左眼。第二步眼底鏡上的輪盤(pán)可調(diào)整度數(shù)，檢查前需練習(xí)單手持鏡，將眼底鏡緊貼在鼻梁近內(nèi)眥部或額頭（調(diào)整在適用于自己的最佳位置，開(kāi)始時(shí)貼緊面部），使視線(xiàn)能夠順利通過(guò)小孔，并用單手食指調(diào)節(jié)輪盤(pán)，增加或減少度數(shù)，此步驟需熟練掌握。第三步首先使用側(cè)照法檢查屈光介質(zhì)有無(wú)渾濁：手持眼底鏡，方法同第三步，距離患者眼前10～15cm，將輪盤(pán)調(diào)至“+12D~+20D”（即黑色刻度8或10），查看角膜和晶狀體，然后用“+8D~+10D”觀(guān)察玻璃體。正常時(shí)觀(guān)測(cè)到瞳孔區(qū)呈現(xiàn)橘紅色反光，若紅色反光中有黑影出現(xiàn)，囑受檢者轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，若黑影移動(dòng)方向與眼球運(yùn)動(dòng)方向一致，表明渾濁部位在晶狀體前方；若移動(dòng)方向相反，則表明渾濁在晶狀體后方。第四步由于每個(gè)人屈光度數(shù)的不同，要看清眼底需調(diào)節(jié)眼底鏡上的輪盤(pán)，而大多數(shù)人由于近視或白內(nèi)障原因，屈光度多為負(fù)，所以開(kāi)始檢查時(shí)，一般先將輪盤(pán)調(diào)節(jié)至“0”刻度，然后向紅色方向旋轉(zhuǎn)。第五步檢查眼底時(shí)，囑咐患者平視正前方。將眼睛、眼底鏡檢查孔與患者的瞳孔放在同一條直線(xiàn)上。為了便于將三點(diǎn)置于一條線(xiàn)上，檢查者手持眼底鏡（手持方法如同第二步），然后將中指的背側(cè)面貼住患者的面部（也可將小拇指伸直，或?qū)澢闹兄肝⑽⒙∑穑瑢⒀鄣诅R“架”在患者的面部，使眼底鏡的光線(xiàn)從眼睛正前方偏顳側(cè)方向投射至患者瞳孔處。此時(shí)需保證“架”起眼底鏡的穩(wěn)定性，然后將眼睛移動(dòng)到眼底鏡處觀(guān)察，方法同第二步。第六步檢查順序一般為：眼底大體印象，視乳頭、血管、視網(wǎng)膜和黃斑。若能看到眼底，首先入眼的多數(shù)是血管，此時(shí)沿著血管，向管徑增粗的方向移動(dòng)視線(xiàn)，直至看到視乳頭；接下來(lái)從視盤(pán)開(kāi)始沿著4根主要的血管，按照顳上、顳下、鼻上及鼻下象限查看周邊視網(wǎng)膜，必要時(shí)可囑咐患者向上下內(nèi)外各方向轉(zhuǎn)動(dòng)眼球；然后查看黃斑，將光線(xiàn)向視盤(pán)的顳側(cè)（即外側(cè)）略偏下方向移動(dòng)，若看不到黃斑，可將光線(xiàn)調(diào)整至垂直于眼睛方向，囑咐患者看燈光，光線(xiàn)照射處便是黃斑。正常眼底呈橘紅色，明亮而具有光澤在視網(wǎng)膜的后極部偏鼻側(cè)可以看到一個(gè)大約1.5毫米直徑的圓形淺紅色區(qū)，稱(chēng)為視盤(pán)(即視乳頭)。在視盤(pán)的外側(cè)，有一個(gè)顏色略深，中心凹處有一反射光點(diǎn)，稱(chēng)為黃斑，在視盤(pán)的中央可以看到分為4支的視網(wǎng)膜動(dòng)脈和靜脈，動(dòng)靜脈總是相伴而行，走向視網(wǎng)膜的周邊部。如高血壓病人眼底可見(jiàn)到視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化，糖尿病病人眼底可見(jiàn)毛細(xì)血管瘤、小的出血點(diǎn)和星芒狀滲出物看圖寫(xiě)病名：接觸性皮炎、固定性藥疹、銀屑病、疥螨（電鏡圖）、股癬、帶狀皰疹、血管性水腫、蕁麻疹。額鏡的使用，（6選3）：硬化性耳癥、化膿性中耳炎、鼓膜穿孔等【額鏡檢查】光源定位在被檢患者耳后上方約15cm處進(jìn)行耳部檢查時(shí)檢查者和患者的頭位應(yīng)在同一平面上檢查過(guò)程中根據(jù)需要調(diào)整患者頭位取額帶反光鏡戴鏡前先調(diào)節(jié)雙球狀關(guān)節(jié)的松緊度使鏡面能靈活轉(zhuǎn)動(dòng)于任何位置又不至于松滑墜落為度調(diào)整額帶圈至適合頭圍大小將額鏡戴在頭部將雙球面關(guān)節(jié)拉直鏡面與額面平行鏡孔正對(duì)檢查者平視時(shí)的左眼或右眼遠(yuǎn)近適度。檢查時(shí)先健側(cè)后患側(cè)保持瞳孔、鏡孔、反光焦點(diǎn)和檢查部位成一條直線(xiàn)保持檢查姿勢(shì)端正不可彎腰、扭頸而遷就光源單目檢查時(shí)另眼不閉。耳內(nèi)病變急性中耳炎初期鼓膜松弛部充血、緊張部周邊及錘骨柄可見(jiàn)放射狀擴(kuò)張的血管化膿時(shí)膜彌漫性充血、水腫正常標(biāo)志消失。鼓室內(nèi)積存膿性滲出液壓力增加，鼓膜向外凸出。初見(jiàn)于后上部，后漸全部外凸。鼓室積液后，鼓膜顏色改變呈淡黃、橙紅或琥珀色。若病程較長(zhǎng)，鼓膜多灰暗、混濁。晚期鼓膜穿孔前局部先出現(xiàn)小黃點(diǎn)。穿孔開(kāi)始一般甚小，不易看清徹底清潔外耳道后方可見(jiàn)到鼓膜穿孔處有閃爍搏動(dòng)的亮點(diǎn)有膿液自該處涌出。中耳異常分泌滲出物急性期鼓膜充血、內(nèi)陷、光錐變形或縮短，錘骨短突外突明顯。若分泌物為漿液性且未充滿(mǎn)鼓室可透過(guò)鼓膜見(jiàn)到液平面，呈凹面向上的弧形線(xiàn)，透過(guò)鼓膜有時(shí)可見(jiàn)到氣泡，咽鼓管吹張后氣泡增多。若鼓室內(nèi)積液多，則鼓膜外突。急性中耳感染見(jiàn)急性中耳炎。鼓膜硬化鼓膜表面瘢痕呈大小不等的灰白色斑塊多有鼓膜緊張部大穿孔（有時(shí)經(jīng)大穿孔可見(jiàn)鼓環(huán)上、鼓岬表面、錘骨柄后和鐙骨周?chē)谢尹S色硬斑塊。）鼓膜穿孔可因急性中耳炎導(dǎo)致，亦可因外傷（如挖耳、打球時(shí)被球或手撞耳、巨響震破等）導(dǎo)致。外傷導(dǎo)致者可見(jiàn)外耳道有血跡并有不規(guī)則的鼓膜穿孔。十六個(gè)單獨(dú)的耳朵可能是以下幾種病變鼓膜充