醫(yī)學醫(yī)生的人文修養(yǎng)課件

一.醫(yī)學的本質就是人學

醫(yī)學在本質上具有兩重性，它既是一門科學，又是一門人學，需要人文精神的滋養(yǎng)。

諾貝爾醫(yī)學獎獲得者

人生的成功，便是人際溝通的成功。醫(yī)生的人文修養(yǎng)一.醫(yī)學的本質就是人學

醫(yī)學在本質上具有兩重1

1．醫(yī)學從來都不是一門與社會、文化無關的純自然科學。

2．高科技的臨床應用取得重大成果的同時，也付出了沉重的代價——人文關心在很大程度上被淹沒。3．現(xiàn)實醫(yī)療實踐證實：〔中山醫(yī)大調查〕

?綜合醫(yī)院收治病人中，27%與倫理問題有關，18%與法律問題有關，20%與情感問題有關。

?

近年來發(fā)生的醫(yī)患關系紀糾紛個案中，40%以上同醫(yī)務人員的情感、愛心、同情心、責任心、法律意識有關。

?

患者擇醫(yī)意向，47%以上與人性有關。1．醫(yī)學從來都不是一門與社會、文化無關的純自然科學24．

世界醫(yī)學教育聯(lián)合會?福岡宣言?指出，所有醫(yī)生必須學會交流和處理人際關系的技能。缺少共鳴〔同情〕應該看作與技術不夠一樣，是無能力的表現(xiàn)。

5．醫(yī)務人員是用自已健康挽救病人健康的職業(yè)。

6．每當我們沒能發(fā)揮最好水平，就是傷害了病人。

4．

世界醫(yī)學教育聯(lián)合會?福岡宣言?指出，所有醫(yī)生必37．醫(yī)生的人際關系

?

醫(yī)患關系

?

醫(yī)際關系

?

醫(yī)護關系

8．

生、冷、硬——熟〔人〕、熱〔情〕

〔柔〕軟。

9．

醫(yī)學生情商的培養(yǎng)。

10．醫(yī)生該是什么樣？

11．醫(yī)生的苦、辣、酸、甜。

7．醫(yī)生的人際關系

?

醫(yī)患關系

4二．什么是醫(yī)生的人文修養(yǎng)

1．內涵——奉獻、正直、倫理、人道、自律、愛心、寬容。

2．表現(xiàn)——語言、動作、體態(tài)。

3．追求——信賴、和藹、人格魅力、自信、成就感。

4．氣質——儀表、言談、舉止。二．什么是醫(yī)生的人文修養(yǎng)

1．內涵——奉獻、正直、5三．傳統(tǒng)醫(yī)學教育人文精神的缺失

1．

指導思想和理論上的缺失

有政治信念等教程和德、智、體全面培養(yǎng)目標，但缺乏生命、人性、精神、心理的教育和理論上的支持。

2．

醫(yī)療實踐的缺失

從見習、實習開始，老師們講授最多的是臨床知識、技能和經驗，很少告知他們面對是殘缺的生命，痛苦和不幸，走近的是一個弱勢群體。

三．傳統(tǒng)醫(yī)學教育人文精神的缺失

1．

指導思想和理63．醫(yī)療環(huán)境中的缺失

醫(yī)學是在一定的文化背景產生和開展的。麻木、冷淡仍存在就醫(yī)環(huán)境之中。校園文化、醫(yī)院文化的興起在人文關心，以人為本的方向僅僅是起步。從古典人文主義與宗教的博愛精神研究到今天全國醫(yī)院開展以病人為中心的活動都是人文荒漠中的一塊新的綠洲。

4．

我國和興旺國家相比，大醫(yī)院技術水平相差不大，差距大的是人文關心。

美國、德國醫(yī)學生課程中，人文醫(yī)學占據20—25%，英國、日本也占10—15%，我國平均為7.54%，以“兩課〞為主。

5．

重病不重人，愛病不愛人

3．醫(yī)療環(huán)境中的缺失

醫(yī)學是在一定的文化背景產生和7四．

今中外對醫(yī)學生的要求

?救死扶傷，實行革命人道主義——毛澤東

?健康所系，性命相托……

四．

今中外對醫(yī)學生的要求

?救死扶傷，實行革8當我步入神圣醫(yī)學學府的時刻,謹莊嚴宣誓：

我志愿獻身醫(yī)學，熱愛祖國，忠于人民，恪守醫(yī)德，尊師守紀，刻苦鉆研，孜孜不倦，精益求精，全面開展。

我決心竭盡全力除人類之病痛，助健康之完美。維護醫(yī)術的圣潔和榮譽。救死扶傷、不辭艱辛、執(zhí)著追求、為祖國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的開展和人類身心健康奮斗終生。

—摘自1991年國家教委高教司公布的?醫(yī)學生誓言?當我步入神圣醫(yī)學學府的時刻,謹莊嚴宣誓：

9?

無德不成醫(yī)

?醫(yī)本仁術……不仁不可托，不智不可任，不廉不可信。

——晉代名醫(yī)楊泉語

?病人理應指望把醫(yī)生培養(yǎng)成為一個專心的傾聽者，仔細的觀察者，敏銳的交談者和有效的臨床醫(yī)生，而不是滿足于僅僅治療某些疾病。

——?愛丁堡宣言??

無德不成醫(yī)

?醫(yī)本仁術……不仁不可托，不智不可10?德之不存，藝于何有？

?應該惦量一下有錢人的一撮金錢和窮人感謝的淚水，你要的是哪一個？

——摘自?Hufeland氏醫(yī)德十二箴?

?一個病人是將身體健康、畢生幸福甚至生死的問題都交給了醫(yī)師，這是他對醫(yī)師的信任。

?

如果你們想使你們一生的工作有益于人類，那么你們只懂得應用科學本身是不夠的。關心人的本身，應當始終成為一切技術上奮斗的目標。

——摘自愛因斯坦1931年對工學院學生的講話?德之不存，藝于何有？

?應該惦量一下有11五、“以病人為中心〞的效勞理念在醫(yī)院的表達

1.醫(yī)學模式：生物——醫(yī)學模式→生物、心理、社會醫(yī)學模式

2.現(xiàn)代醫(yī)學模式注重“社會——心理——生理〞有機統(tǒng)一。

3.

誰主宰醫(yī)院的生死存亡？

病人是上帝？是衣食父母？是朋友？是熟人？五、“以病人為中心〞的效勞理念在醫(yī)院的表達

1.醫(yī)12〖醫(yī)學〗醫(yī)生的人文修養(yǎng)課件13

4．“以病人為中心〞的效勞表達：

?

導醫(yī)擇醫(yī)〔技術可靠、反響靈敏、情感智商、愛心形象〕

?

提高醫(yī)療質量

?

明明白白消費——一日清單制等

?

解決“三長一短〞

?

改善就醫(yī)環(huán)境

?

縮短住院時間和待術時間

?

盡量減少醫(yī)療費用

?

各種知情同意權、自主權、隱私權

?

個性化的效勞

5．開展“假設我是一個病人〞的活動

6．

給病人一個驚喜

4．“以病人為中心〞的效勞表達：

?

導醫(yī)擇14六、如何做好醫(yī)患交流

〔一〕醫(yī)患交流——醫(yī)者必修課

1．醫(yī)患交流的目的

?溝通的定義

?醫(yī)患雙方都能準確地表達自已并正確理解對方

?

通過信息傳遞〔語言和非語言、符號與非符號〕，促使診治活動達最正確效果六、如何做好醫(yī)患交流

〔一〕醫(yī)患交流——醫(yī)者必修課

1152．醫(yī)患溝通的迫切性

希波克拉底：“了解什么樣的人得了什么病，比了解一個人得了什么病更重要。〞

?醫(yī)學診斷的需要

一般醫(yī)院82.5%病人僅憑采集病史就可以作出診斷——交流藝術的特別形式，是醫(yī)生的根本功。

?臨床診療的需要

?醫(yī)德教育的需要

?醫(yī)學開展的需要

?防范糾紛的需要

?醫(yī)患關系日趨緊張，成為社會所關注和熱點

?

醫(yī)療糾紛中90%以上系醫(yī)患交流不當所致2．醫(yī)患溝通的迫切性

希波克拉底：“了解什么樣的16全國326所醫(yī)院問卷調查說明，由于醫(yī)務人員效勞態(tài)度不好引發(fā)的糾紛占49。5%。南京醫(yī)大調查蘇、皖、魯、冀、滬30家醫(yī)院，病人對醫(yī)護人員是信任的僅10.38%。全國326所醫(yī)院問卷調查說明，由于醫(yī)務人員效勞態(tài)度不好173．現(xiàn)代醫(yī)學的有限與無奈

?

誤診學〔國內外大體誤、漏診率30%±〕

?

醫(yī)學充滿了許多未知和變數(shù)，實在存在太多的意外、偶然和遺憾

?

醫(yī)療作業(yè)是高風險的作業(yè)

?

1%的希望與100%的努力

3．現(xiàn)代醫(yī)學的有限與無奈

?

誤診學〔國內外大體誤184．醫(yī)者的必修課

思考：為什么有時病治好了，病人反而有意見？

為什么有時病沒治好，病人卻十分滿意？

?

醫(yī)學倫理學認為：醫(yī)患交流是醫(yī)德外化的表現(xiàn)

?

醫(yī)學心理學認為：醫(yī)務人員的交流水平對病人的心理具有重要影響。

?

醫(yī)學美學認為：語言美、行為美是醫(yī)務人員的內在美。

?

醫(yī)學社會學認為：醫(yī)患交流是醫(yī)務人員角色適應的重要社會問題。4．醫(yī)者的必修課

思考：為什么有時病治好了，病人反而195．

溝通的誤區(qū)

?

醫(yī)生成了警察、病人成了司機。

?

醫(yī)生只管治病，病人提出“危不危險〞“痛不痛〞“我好怕〞之類的問題，不必詳答。5．

溝通的誤區(qū)

?

醫(yī)生成了警察、病人成了司20

〔二〕接診和談話的藝術

語言是人類最重要的交際工具——列寧

1．醫(yī)療效勞語言的種類

狹義指口頭語言——六性〔禮貌性、解釋性、撫慰性、保護性、鼓勵性、暗示性〕語言

廣義：包括形體語言、書面語言、機器語言等。

2．

醫(yī)患交談的原那么

〔1〕

誠信的態(tài)度

?滿腔熱誠、富于親切或同情心

?尊重病人人格，措辭得體，語氣溫和

?尊重事實，聆聽傾訴

?寬容忍讓，理解體諒

?消除隔膜，穩(wěn)重可信

〔二〕接診和談話的藝術

語言是人類最重要的交際21〔2〕良好的方式

?

輕松自如，認真傾聽

?

鼓勵病人傾吐感受

?

不隨意打斷病人的談話

?

不輕率妄加評論病人的訴述

?關注病人情緒、表情、措詞、語調----

〔3〕重點的探詢

認真、仔細聆聽病人訴述同時，要把握重點、深入探詢、掌握最重要的臨床資料。

〔4〕適宜的提問

?開放式?防止暗示

?通俗易懂?及時提醒

?防止遺漏

〔2〕良好的方式

?

輕松自如，認真傾聽

223．注意自身形象

?

服飾、發(fā)型整潔樸實

?面目表情、眼神手勢、體態(tài)動作隨和穩(wěn)重〔舉手投足有學問，眼睛是心靈的窗口〕

?

言語親切、措辭準確、語氣輕重適中、語速快慢有考究

4．

醫(yī)療體態(tài)語的運用

?目光語、面部表情、手勢語、體態(tài)語、解讀患者體態(tài)語3．注意自身形象

?

服飾、發(fā)型整潔樸實

?235．醫(yī)患交談的技巧

?

成功交流從第一句話開始

?

關愛、平等、漸進、誘導、含蓄、平和、專業(yè)

?允許宣泄?

把握時間

?

適可而止?

說明原委

?少加評論

?

問診五要素AEIOU、聆聽〔Audition〕、評價(Evaluation)、詢問(Inquiry)、觀察(Observation)、理解(Understanding)

?

沉著、認可、應答、投情

?

好頭好尾5．醫(yī)患交談的技巧

?

成功交流從第一句話開始

246．解釋病情的技巧和藝術

?兼顧科學性、通俗性

?

文化背景差異、接受效果不同

?

介紹病情不能用“沒事〞“不可能〞“一定會〞等過于肯定或不確定的話

?

解釋不良診斷和預后注意措辭技巧

7．

醫(yī)德語言的探討

?科學性、完整性、禮貌性、

?撫慰性、謹慎性、藝術性

?

科學求真、道德求善、藝術求美。6．解釋病情的技巧和藝術

?兼顧科學性、通俗性

25

8．不同的交流方式

?

如何與兒童、青年、老年病人對話？

?

為什么會無話可說。

?

采集病史的技巧。

?

怎樣與門診或住院病人交流？

?

醫(yī)者慎言。

?

術前、術中、術后談話分別應注意什么？

8．不同的交流方式

?

如何與兒26?

如何和垂危病人談話？

?

醫(yī)患交流障礙排除藝術。

?

與車禍或工傷傷害案件病人交流注意什么？

?

與整容病人如何交流？

?

與剖腹產病人如何交流？

?

臨終關心。?

如何和垂危病人談話？

?

醫(yī)患交流障礙排除藝279．良言一句三冬暖

?醫(yī)生有二種東西能治病，一是藥物、一是語言?！蚕２死渍Z〕

?

病人潛在依賴感得到滿足就能信任醫(yī)生。

?

良性語言剌激可提高大腦及全身神經的張力，激發(fā)機體潛能，增加抗病能力。9．良言一句三冬暖

?醫(yī)生有二種東西能治病，一是藥物2810．惡語傷人六月寒〔千萬別說這樣的話〕

〔1〕

你告到哪里也不怕。

〔2〕你懂什么？是你當醫(yī)生，還是我當醫(yī)生？

〔3〕

沒事、別自以為了不起！

〔4〕

不滿意，找領導去或上別的醫(yī)院去。

〔5〕

又不是我成心的！

〔6〕

不要緊，死不了。

〔7〕

別羅嗦，快點講。10．惡語傷人六月寒〔千萬別說這樣的話〕

〔1〕

29〔8〕不知道，問別人去。

〔9〕

你問我，我問誰？

〔10〕急什么，沒看我正忙著嗎？

〔11〕

沒錢？沒錢就不要來看??！

〔12〕

跟你說你也不明白，趕快走吧。

〔13〕

你的病反正也沒有希望了。

〔14〕

喊什么，等一會兒。

〔15〕

不相信就別來找我?！?〕不知道，問別人去。

〔9〕

你問我，我問誰？

〔30惡性語言剌激會引起憤怒、憎恨、憂愁、悲傷、驚恐、焦慮、抑郁、甚至導致臉色蒼白、渾身乏力、血壓升高、心悸氣促、瞳孔縮小。

結語：接診藝術應該是醫(yī)生的品德、修養(yǎng)、知識、技術、能力、經驗等各種積累高度濃縮的結果，正所謂“厚積薄發(fā)〞。惡性語言剌激會引起憤怒、憎恨、憂愁、悲傷、驚恐、焦慮、31七．怎樣做一個好醫(yī)〔學〕生

醫(yī)生面對的不是疾病，而是病人，并且是處在特定社會條件下、有心理反響的病人。當一個好醫(yī)生，應該有高尚的醫(yī)德、精湛的醫(yī)術和藝術的效勞。

——吳階平七．怎樣做一個好醫(yī)〔學〕生

醫(yī)生面對的不是疾病，而是321．

醫(yī)生的成長

?成長的周期——中美醫(yī)生培養(yǎng)周期的差異

?

學醫(yī)真累

?醫(yī)學博大精深

?醫(yī)生的使命、職責和權力

?醫(yī)生的知識、能力和素質1．

醫(yī)生的成長

?成長的周期——中332．醫(yī)生的職業(yè)道德

?希波克拉底誓言

?邁蒙尼斯：?禱文?

?孫思邈：?大醫(yī)精誠?

??醫(yī)學日內瓦宣言?

?WTO、中華醫(yī)學會和中國醫(yī)師協(xié)會的會徽

?醫(yī)院的標志與紅十字的精神

??醫(yī)務人員醫(yī)德標準及實施方法?

?不為良相，愿為良醫(yī)

?醫(yī)者父母心2．醫(yī)生的職業(yè)道德

?希波克拉底誓言

?343．

醫(yī)生的特征

?重技術淡功名

?重醫(yī)德避利祿

?重集體輕個人

?重奉獻輕索取

?重形象輕封閉

4．

好醫(yī)生與問題醫(yī)生3．

醫(yī)生的特征

?重技術淡功名

?重35

5．

萬丈高樓平地起

?三基與三嚴〔根底理論、根本知識、根本技術、嚴肅的態(tài)度、嚴格的要求和嚴密的方法〕

?條條與塊塊

?重視病史采集和病歷書寫

?

注重動手能力

?盡快進行角色轉換〔見習醫(yī)生——實生醫(yī)生——住院醫(yī)生〕

5．

萬丈高樓平地起

?三基與三嚴〔根底理36

6．

不要輕視臨床

?臨床如“臨戰(zhàn)〞

?用藥如用兵

?診療無小事

?醫(yī)林大學問

?勤跑圖書館

?永做“小字輩〞

?學醫(yī)無止境

6．

不要輕視臨床

?臨床如“臨戰(zhàn)〞

377．

十大能力的培養(yǎng)

?欣賞力?注意力

?記憶力?

思維力

?

表達力?

想象力

?組織能力?

技術操作能力

?

科教能力?

自學能力7．

十大能力的培養(yǎng)

?欣賞力38

8．醫(yī)生氣質和人格魅力

?仁慈誠摯——可愛

?和藹謙遜——可親

?

勤奮博學——可敬

?

深著干練——可信

?

認真求是——可靠

?

仔細傾聽病人訴說——受尊重

?

適宜準確提問——受重視

?

儀表整潔莊重——得到禮遇

8．醫(yī)生氣質和人格魅力

?仁慈誠摯——可愛

399．醫(yī)生的七大能力

?接受和表達的能力〔溝通能力〕

?根底理論運用于醫(yī)療實踐的能力

?專業(yè)技能與人文思想結合的能力

?

循證醫(yī)學的能力

?心理平衡的能力

?終生學習的能力

?創(chuàng)新能力9．醫(yī)生的七大能力

?接受和表達的能力〔溝通能力〕

4010．愛心、同情心、責任心、進取心、耐心、真心、決心、恒心——心心相印

病人需要的不一定并不是名醫(yī)生，而是真正關心他們的醫(yī)生，好醫(yī)生要具有良好的綜合素質〔政治思想、專業(yè)水平、人文精神、健康身體和心理〕，而不僅僅只具備某種技術素質。10．愛心、同情心、責任心、進取心、耐心、真心、決心、恒心—4111．五星級醫(yī)生〔Thefivestardoctors.WHO.1995〕：保健的提供者〔Careprovider〕、決策者(DecisionMaker)、健康教育者(HealthEducator)或交際家(Communicator)、社會領導者CommunityLeader)、效勞管理者(Servicemanager)。

12．沿著白求恩、韋加寧、鄧練賢……沒走完的路，學習抗“非典〞的英雄事跡，成為當代最可愛的人。11．五星級醫(yī)生〔Thefivestardoctors421、病毒性肝炎：由病毒造成的肝炎按照其病毒系列不同分為甲、乙、丙、丁、戊和庚共六種類型病毒性肝炎。能引起肝臟細胞腫脹，是世界上流傳廣泛，危害很大的傳染病之一。1908年，才發(fā)現(xiàn)病毒也是肝炎的致病因素之一。1947年，將原來的傳染性肝炎〔infectioushepatitis〕稱為甲型肝炎〔HepatitisA,HA〕；血清性肝炎〔serumhepatitis〕稱為乙型肝炎〔HepatitisB,HB〕。1965年人類首次檢測到乙型肝炎的外表抗原。我國經濟和科學技術日益開展，學術文化領域百家爭鳴，〔df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr〕特別是思想家的革新精神，為中醫(yī)學理論的創(chuàng)新和突破性進展，提供了有利的文化背景。宋代陳無擇著?三因極一病證方論?一書，〔45傳染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh〕提出三因學說；并產生了最具盛名四大學派，劉完素倡導熾熱論；張從正力倡“攻邪論〞；李杲提出“內傷脾胃，百病由生〞的理論；朱震亨創(chuàng)造性地說明了相火的演變規(guī)律。編輯本段明清時期〔df肺25s血液f369血小板t5172紅血球gdf55m白血球fd2〕是中醫(yī)學理論綜合匯編、深化開展，臨床各科辨證體系豐富、提高階段。如明代樓英的?醫(yī)學綱目?和王肯堂的?證治準繩?，清代吳謙等編著的?醫(yī)宗金鑒?和陳夢雷主編的?古今圖書集成·醫(yī)部全錄?等。王清任著?醫(yī)林改錯?，注重實證研究，〔df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr〕糾正了古醫(yī)籍中關于解剖知識的某些錯誤，肯定了“腦主思維〞，開展了瘀血理論。溫病學說的形成和開展，標志著中醫(yī)理論的創(chuàng)新與突破，吳有性著?溫疫論?，葉天士著?溫熱病篇?，吳鞠通著?溫病條辨?等，在藥物學研究方面，〔45傳染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh〕李時珍著的?本草綱目?，總結了16世紀以前我國藥物學研究的成就。醫(yī)的診察疾病能參考現(xiàn)代醫(yī)學的微觀分析，將辨證與辨病相結合，實現(xiàn)宏觀與微觀的統(tǒng)一，使中醫(yī)診斷客觀化，即把分析與綜合相結合的方法引入中醫(yī)理、法、方、藥的研究，使二者有機結合，互相借鑒、補充，防止各自的片面性、局限性，這將有利于中西醫(yī)學的優(yōu)勢互補，“和而不同〞，多元開展。近年來，中醫(yī)藥在防治非典、禽流感和艾滋病方面發(fā)揮的獨特作用也證實了二者的有機結合，具有肯定的臨床療效。編輯本段東西方醫(yī)學交融不管是中醫(yī)學還是西醫(yī)學，從二者現(xiàn)有的思維方式的開展趨勢來看，均是走向現(xiàn)代系統(tǒng)論思維，中醫(yī)藥學理論與現(xiàn)代科學體系之間具有系統(tǒng)同型性，屬于本質相同而描述表達方式不同的兩種科學形式?？赏诂F(xiàn)代系統(tǒng)論思維上實現(xiàn)交融或統(tǒng)一，成為中西醫(yī)在新的開展水平上實現(xiàn)交融或統(tǒng)一的支撐點，希冀籍此能給中醫(yī)學以至生命科學帶來良好的開展機遇，進而對醫(yī)學理論帶來新的革命。編輯本段現(xiàn)代中醫(yī)史上個世紀末,本世紀初，1996年,清華學界對中醫(yī)氣本質，經絡實質，陰陽，五行，藏象，中醫(yī)哲學觀等都有了新的全面整體創(chuàng)造性的認識和解說。如，鄧宇等發(fā)現(xiàn)的:氣是流動著的‘信息－能量－物質’的混合統(tǒng)一體；分形分維的經絡解剖結構；數(shù)理陰陽；中醫(yī)分形集：分形陰陽集－陰陽集的分形分維數(shù)，五行分形集－五行集的分維數(shù)；分形藏象五系統(tǒng)－暨心系統(tǒng)、肝系統(tǒng)、脾系統(tǒng)、肺系統(tǒng)、腎系統(tǒng)；中醫(yī)三個哲學觀－新提出的第三哲學觀：相似觀－分形論等。還包括近代針灸經絡的開展史,近代中醫(yī)氣的進展簡史,中西醫(yī)結合史,中醫(yī)中藥史等.六種類型的病毒性肝炎遺傳因子不同，除乙型肝炎遺傳因子是DNA外，其余幾型肝炎遺傳因子均為RNA。其中甲型肝炎的傳播途徑是糞口傳播，乙型肝炎的傳播途徑是血液傳播、性傳播和母嬰傳播。疫苗。2、酒精性肝炎：酒精性肝炎早期可無明顯病癥，但肝臟已有病理改變，發(fā)病前往往有短期內大量飲酒史，有明顯體重減輕，食欲不振，惡心，嘔吐，全身倦怠乏力，發(fā)熱，腹痛及腹瀉，上消化道出血及精神病癥。體征有黃疸，肝腫大和壓痛，同時有脾腫大，面色發(fā)灰，腹水浮腫及蜘蛛痣，食管靜脈曲張。從實驗室檢查看，有貧血和中性白細胞增多，紅細胞容積測定〔MCV〕大于95FL,血清膽紅素增高，可達或以上，轉氨酶中度升高，常大于，測定線粒體AST〔mAST〕及其與總AST〔tAST〕的比值，其升高可達12.5+5.2%。并有γ-GT，谷氨酸脫氫酶和堿性磷酸酶活力增高，凝血酶原時間延長。此外，病毒性肝炎還有丙型肝炎、丁型肝炎、戊型肝炎和庚型肝炎。過去被定為己型肝炎病毒的病毒現(xiàn)在被確定為乙型肝炎病毒的一個屬型，因此己型肝炎不存在。在病毒肝炎的疫苗，A型、B型、D型的疫苗已研發(fā)成功；C型、E型、F型的目前無編輯本段宋金元時期精品課件文檔，歡送下載，下載后可以復制編輯。更多精品文檔，歡送瀏覽。1、病毒性肝炎：由病毒造成的肝炎按照其病毒系列不同分為甲、乙43

一.醫(yī)學的本質就是人學

醫(yī)學在本質上具有兩重性，它既是一門科學，又是一門人學，需要人文精神的滋養(yǎng)。

諾貝爾醫(yī)學獎獲得者

人生的成功，便是人際溝通的成功。醫(yī)生的人文修養(yǎng)一.醫(yī)學的本質就是人學

醫(yī)學在本質上具有兩重44

1．醫(yī)學從來都不是一門與社會、文化無關的純自然科學。

2．高科技的臨床應用取得重大成果的同時，也付出了沉重的代價——人文關心在很大程度上被淹沒。3．現(xiàn)實醫(yī)療實踐證實：〔中山醫(yī)大調查〕

?綜合醫(yī)院收治病人中，27%與倫理問題有關，18%與法律問題有關，20%與情感問題有關。

?

近年來發(fā)生的醫(yī)患關系紀糾紛個案中，40%以上同醫(yī)務人員的情感、愛心、同情心、責任心、法律意識有關。

?

患者擇醫(yī)意向，47%以上與人性有關。1．醫(yī)學從來都不是一門與社會、文化無關的純自然科學454．

世界醫(yī)學教育聯(lián)合會?福岡宣言?指出，所有醫(yī)生必須學會交流和處理人際關系的技能。缺少共鳴〔同情〕應該看作與技術不夠一樣，是無能力的表現(xiàn)。

5．醫(yī)務人員是用自已健康挽救病人健康的職業(yè)。

6．每當我們沒能發(fā)揮最好水平，就是傷害了病人。

4．

世界醫(yī)學教育聯(lián)合會?福岡宣言?指出，所有醫(yī)生必467．醫(yī)生的人際關系

?

醫(yī)患關系

?

醫(yī)際關系

?

醫(yī)護關系

8．

生、冷、硬——熟〔人〕、熱〔情〕

〔柔〕軟。

9．

醫(yī)學生情商的培養(yǎng)。

10．醫(yī)生該是什么樣？

11．醫(yī)生的苦、辣、酸、甜。

7．醫(yī)生的人際關系

?

醫(yī)患關系

47二．什么是醫(yī)生的人文修養(yǎng)

1．內涵——奉獻、正直、倫理、人道、自律、愛心、寬容。

2．表現(xiàn)——語言、動作、體態(tài)。

3．追求——信賴、和藹、人格魅力、自信、成就感。

4．氣質——儀表、言談、舉止。二．什么是醫(yī)生的人文修養(yǎng)

1．內涵——奉獻、正直、48三．傳統(tǒng)醫(yī)學教育人文精神的缺失

1．

指導思想和理論上的缺失

有政治信念等教程和德、智、體全面培養(yǎng)目標，但缺乏生命、人性、精神、心理的教育和理論上的支持。

2．

醫(yī)療實踐的缺失

從見習、實習開始，老師們講授最多的是臨床知識、技能和經驗，很少告知他們面對是殘缺的生命，痛苦和不幸，走近的是一個弱勢群體。

三．傳統(tǒng)醫(yī)學教育人文精神的缺失

1．

指導思想和理493．醫(yī)療環(huán)境中的缺失

醫(yī)學是在一定的文化背景產生和開展的。麻木、冷淡仍存在就醫(yī)環(huán)境之中。校園文化、醫(yī)院文化的興起在人文關心，以人為本的方向僅僅是起步。從古典人文主義與宗教的博愛精神研究到今天全國醫(yī)院開展以病人為中心的活動都是人文荒漠中的一塊新的綠洲。

4．

我國和興旺國家相比，大醫(yī)院技術水平相差不大，差距大的是人文關心。

美國、德國醫(yī)學生課程中，人文醫(yī)學占據20—25%，英國、日本也占10—15%，我國平均為7.54%，以“兩課〞為主。

5．

重病不重人，愛病不愛人

3．醫(yī)療環(huán)境中的缺失

醫(yī)學是在一定的文化背景產生和50四．

今中外對醫(yī)學生的要求

?救死扶傷，實行革命人道主義——毛澤東

?健康所系，性命相托……

四．

今中外對醫(yī)學生的要求

?救死扶傷，實行革51當我步入神圣醫(yī)學學府的時刻,謹莊嚴宣誓：

我志愿獻身醫(yī)學，熱愛祖國，忠于人民，恪守醫(yī)德，尊師守紀，刻苦鉆研，孜孜不倦，精益求精，全面開展。

我決心竭盡全力除人類之病痛，助健康之完美。維護醫(yī)術的圣潔和榮譽。救死扶傷、不辭艱辛、執(zhí)著追求、為祖國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的開展和人類身心健康奮斗終生。

—摘自1991年國家教委高教司公布的?醫(yī)學生誓言?當我步入神圣醫(yī)學學府的時刻,謹莊嚴宣誓：

52?

無德不成醫(yī)

?醫(yī)本仁術……不仁不可托，不智不可任，不廉不可信。

——晉代名醫(yī)楊泉語

?病人理應指望把醫(yī)生培養(yǎng)成為一個專心的傾聽者，仔細的觀察者，敏銳的交談者和有效的臨床醫(yī)生，而不是滿足于僅僅治療某些疾病。

——?愛丁堡宣言??

無德不成醫(yī)

?醫(yī)本仁術……不仁不可托，不智不可53?德之不存，藝于何有？

?應該惦量一下有錢人的一撮金錢和窮人感謝的淚水，你要的是哪一個？

——摘自?Hufeland氏醫(yī)德十二箴?

?一個病人是將身體健康、畢生幸福甚至生死的問題都交給了醫(yī)師，這是他對醫(yī)師的信任。

?

如果你們想使你們一生的工作有益于人類，那么你們只懂得應用科學本身是不夠的。關心人的本身，應當始終成為一切技術上奮斗的目標。

——摘自愛因斯坦1931年對工學院學生的講話?德之不存，藝于何有？

?應該惦量一下有54五、“以病人為中心〞的效勞理念在醫(yī)院的表達

1.醫(yī)學模式：生物——醫(yī)學模式→生物、心理、社會醫(yī)學模式

2.現(xiàn)代醫(yī)學模式注重“社會——心理——生理〞有機統(tǒng)一。

3.

誰主宰醫(yī)院的生死存亡？

病人是上帝？是衣食父母？是朋友？是熟人？五、“以病人為中心〞的效勞理念在醫(yī)院的表達

1.醫(yī)55〖醫(yī)學〗醫(yī)生的人文修養(yǎng)課件56

4．“以病人為中心〞的效勞表達：

?

導醫(yī)擇醫(yī)〔技術可靠、反響靈敏、情感智商、愛心形象〕

?

提高醫(yī)療質量

?

明明白白消費——一日清單制等

?

解決“三長一短〞

?

改善就醫(yī)環(huán)境

?

縮短住院時間和待術時間

?

盡量減少醫(yī)療費用

?

各種知情同意權、自主權、隱私權

?

個性化的效勞

5．開展“假設我是一個病人〞的活動

6．

給病人一個驚喜

4．“以病人為中心〞的效勞表達：

?

導醫(yī)擇57六、如何做好醫(yī)患交流

〔一〕醫(yī)患交流——醫(yī)者必修課

1．醫(yī)患交流的目的

?溝通的定義

?醫(yī)患雙方都能準確地表達自已并正確理解對方

?

通過信息傳遞〔語言和非語言、符號與非符號〕，促使診治活動達最正確效果六、如何做好醫(yī)患交流

〔一〕醫(yī)患交流——醫(yī)者必修課

1582．醫(yī)患溝通的迫切性

希波克拉底：“了解什么樣的人得了什么病，比了解一個人得了什么病更重要。〞

?醫(yī)學診斷的需要

一般醫(yī)院82.5%病人僅憑采集病史就可以作出診斷——交流藝術的特別形式，是醫(yī)生的根本功。

?臨床診療的需要

?醫(yī)德教育的需要

?醫(yī)學開展的需要

?防范糾紛的需要

?醫(yī)患關系日趨緊張，成為社會所關注和熱點

?

醫(yī)療糾紛中90%以上系醫(yī)患交流不當所致2．醫(yī)患溝通的迫切性

希波克拉底：“了解什么樣的59全國326所醫(yī)院問卷調查說明，由于醫(yī)務人員效勞態(tài)度不好引發(fā)的糾紛占49。5%。南京醫(yī)大調查蘇、皖、魯、冀、滬30家醫(yī)院，病人對醫(yī)護人員是信任的僅10.38%。全國326所醫(yī)院問卷調查說明，由于醫(yī)務人員效勞態(tài)度不好603．現(xiàn)代醫(yī)學的有限與無奈

?

誤診學〔國內外大體誤、漏診率30%±〕

?

醫(yī)學充滿了許多未知和變數(shù)，實在存在太多的意外、偶然和遺憾

?

醫(yī)療作業(yè)是高風險的作業(yè)

?

1%的希望與100%的努力

3．現(xiàn)代醫(yī)學的有限與無奈

?

誤診學〔國內外大體誤614．醫(yī)者的必修課

思考：為什么有時病治好了，病人反而有意見？

為什么有時病沒治好，病人卻十分滿意？

?

醫(yī)學倫理學認為：醫(yī)患交流是醫(yī)德外化的表現(xiàn)

?

醫(yī)學心理學認為：醫(yī)務人員的交流水平對病人的心理具有重要影響。

?

醫(yī)學美學認為：語言美、行為美是醫(yī)務人員的內在美。

?

醫(yī)學社會學認為：醫(yī)患交流是醫(yī)務人員角色適應的重要社會問題。4．醫(yī)者的必修課

思考：為什么有時病治好了，病人反而625．

溝通的誤區(qū)

?

醫(yī)生成了警察、病人成了司機。

?

醫(yī)生只管治病，病人提出“危不危險〞“痛不痛〞“我好怕〞之類的問題，不必詳答。5．

溝通的誤區(qū)

?

醫(yī)生成了警察、病人成了司63

〔二〕接診和談話的藝術

語言是人類最重要的交際工具——列寧

1．醫(yī)療效勞語言的種類

狹義指口頭語言——六性〔禮貌性、解釋性、撫慰性、保護性、鼓勵性、暗示性〕語言

廣義：包括形體語言、書面語言、機器語言等。

2．

醫(yī)患交談的原那么

〔1〕

誠信的態(tài)度

?滿腔熱誠、富于親切或同情心

?尊重病人人格，措辭得體，語氣溫和

?尊重事實，聆聽傾訴

?寬容忍讓，理解體諒

?消除隔膜，穩(wěn)重可信

〔二〕接診和談話的藝術

語言是人類最重要的交際64〔2〕良好的方式

?

輕松自如，認真傾聽

?

鼓勵病人傾吐感受

?

不隨意打斷病人的談話

?

不輕率妄加評論病人的訴述

?關注病人情緒、表情、措詞、語調----

〔3〕重點的探詢

認真、仔細聆聽病人訴述同時，要把握重點、深入探詢、掌握最重要的臨床資料。

〔4〕適宜的提問

?開放式?防止暗示

?通俗易懂?及時提醒

?防止遺漏

〔2〕良好的方式

?

輕松自如，認真傾聽

653．注意自身形象

?

服飾、發(fā)型整潔樸實

?面目表情、眼神手勢、體態(tài)動作隨和穩(wěn)重〔舉手投足有學問，眼睛是心靈的窗口〕

?

言語親切、措辭準確、語氣輕重適中、語速快慢有考究

4．

醫(yī)療體態(tài)語的運用

?目光語、面部表情、手勢語、體態(tài)語、解讀患者體態(tài)語3．注意自身形象

?

服飾、發(fā)型整潔樸實

?665．醫(yī)患交談的技巧

?

成功交流從第一句話開始

?

關愛、平等、漸進、誘導、含蓄、平和、專業(yè)

?允許宣泄?

把握時間

?

適可而止?

說明原委

?少加評論

?

問診五要素AEIOU、聆聽〔Audition〕、評價(Evaluation)、詢問(Inquiry)、觀察(Observation)、理解(Understanding)

?

沉著、認可、應答、投情

?

好頭好尾5．醫(yī)患交談的技巧

?

成功交流從第一句話開始

676．解釋病情的技巧和藝術

?兼顧科學性、通俗性

?

文化背景差異、接受效果不同

?

介紹病情不能用“沒事〞“不可能〞“一定會〞等過于肯定或不確定的話

?

解釋不良診斷和預后注意措辭技巧

7．

醫(yī)德語言的探討

?科學性、完整性、禮貌性、

?撫慰性、謹慎性、藝術性

?

科學求真、道德求善、藝術求美。6．解釋病情的技巧和藝術

?兼顧科學性、通俗性

68

8．不同的交流方式

?

如何與兒童、青年、老年病人對話？

?

為什么會無話可說。

?

采集病史的技巧。

?

怎樣與門診或住院病人交流？

?

醫(yī)者慎言。

?

術前、術中、術后談話分別應注意什么？

8．不同的交流方式

?

如何與兒69?

如何和垂危病人談話？

?

醫(yī)患交流障礙排除藝術。

?

與車禍或工傷傷害案件病人交流注意什么？

?

與整容病人如何交流？

?

與剖腹產病人如何交流？

?

臨終關心。?

如何和垂危病人談話？

?

醫(yī)患交流障礙排除藝709．良言一句三冬暖

?醫(yī)生有二種東西能治病，一是藥物、一是語言?！蚕２死渍Z〕

?

病人潛在依賴感得到滿足就能信任醫(yī)生。

?

良性語言剌激可提高大腦及全身神經的張力，激發(fā)機體潛能，增加抗病能力。9．良言一句三冬暖

?醫(yī)生有二種東西能治病，一是藥物7110．惡語傷人六月寒〔千萬別說這樣的話〕

〔1〕

你告到哪里也不怕。

〔2〕你懂什么？是你當醫(yī)生，還是我當醫(yī)生？

〔3〕

沒事、別自以為了不起！

〔4〕

不滿意，找領導去或上別的醫(yī)院去。

〔5〕

又不是我成心的！

〔6〕

不要緊，死不了。

〔7〕

別羅嗦，快點講。10．惡語傷人六月寒〔千萬別說這樣的話〕

〔1〕

72〔8〕不知道，問別人去。

〔9〕

你問我，我問誰？

〔10〕急什么，沒看我正忙著嗎？

〔11〕

沒錢？沒錢就不要來看??！

〔12〕

跟你說你也不明白，趕快走吧。

〔13〕

你的病反正也沒有希望了。

〔14〕

喊什么，等一會兒。

〔15〕

不相信就別來找我?！?〕不知道，問別人去。

〔9〕

你問我，我問誰？

〔73惡性語言剌激會引起憤怒、憎恨、憂愁、悲傷、驚恐、焦慮、抑郁、甚至導致臉色蒼白、渾身乏力、血壓升高、心悸氣促、瞳孔縮小。

結語：接診藝術應該是醫(yī)生的品德、修養(yǎng)、知識、技術、能力、經驗等各種積累高度濃縮的結果，正所謂“厚積薄發(fā)〞。惡性語言剌激會引起憤怒、憎恨、憂愁、悲傷、驚恐、焦慮、74七．怎樣做一個好醫(yī)〔學〕生

醫(yī)生面對的不是疾病，而是病人，并且是處在特定社會條件下、有心理反響的病人。當一個好醫(yī)生，應該有高尚的醫(yī)德、精湛的醫(yī)術和藝術的效勞。

——吳階平七．怎樣做一個好醫(yī)〔學〕生

醫(yī)生面對的不是疾病，而是751．

醫(yī)生的成長

?成長的周期——中美醫(yī)生培養(yǎng)周期的差異

?

學醫(yī)真累

?醫(yī)學博大精深

?醫(yī)生的使命、職責和權力

?醫(yī)生的知識、能力和素質1．

醫(yī)生的成長

?成長的周期——中762．醫(yī)生的職業(yè)道德

?希波克拉底誓言

?邁蒙尼斯：?禱文?

?孫思邈：?大醫(yī)精誠?

??醫(yī)學日內瓦宣言?

?WTO、中華醫(yī)學會和中國醫(yī)師協(xié)會的會徽

?醫(yī)院的標志與紅十字的精神

??醫(yī)務人員醫(yī)德標準及實施方法?

?不為良相，愿為良醫(yī)

?醫(yī)者父母心2．醫(yī)生的職業(yè)道德

?希波克拉底誓言

?773．

醫(yī)生的特征

?重技術淡功名

?重醫(yī)德避利祿

?重集體輕個人

?重奉獻輕索取

?重形象輕封閉

4．

好醫(yī)生與問題醫(yī)生3．

醫(yī)生的特征

?重技術淡功名

?重78

5．

萬丈高樓平地起

?三基與三嚴〔根底理論、根本知識、根本技術、嚴肅的態(tài)度、嚴格的要求和嚴密的方法〕

?條條與塊塊

?重視病史采集和病歷書寫

?

注重動手能力

?盡快進行角色轉換〔見習醫(yī)生——實生醫(yī)生——住院醫(yī)生〕

5．

萬丈高樓平地起

?三基與三嚴〔根底理79

6．

不要輕視臨床

?臨床如“臨戰(zhàn)〞

?用藥如用兵

?診療無小事

?醫(yī)林大學問

?勤跑圖書館

?永做“小字輩〞

?學醫(yī)無止境

6．

不要輕視臨床

?臨床如“臨戰(zhàn)〞

807．

十大能力的培養(yǎng)

?欣賞力?注意力

?記憶力?

思維力

?

表達力?

想象力

?組織能力?

技術操作能力

?

科教能力?

自學能力7．

十大能力的培養(yǎng)

?欣賞力81

8．醫(yī)生氣質和人格魅力

?仁慈誠摯——可愛

?和藹謙遜——可親

?

勤奮博學——可敬

?

深著干練——可信

?

認真求是——可靠

?

仔細傾聽病人訴說——受尊重

?

適宜準確提問——受重視

?

儀表整潔莊重——得到禮遇

8．醫(yī)生氣質和人格魅力

?仁慈誠摯——可愛

829．醫(yī)生的七大能力

?接受和表達的能力〔溝通能力〕

?根底理論運用于醫(yī)療實踐的能力

?專業(yè)技能與人文思想結合的能力

?

循證醫(yī)學的能力

?心理平衡的能力

?終生學習的能力

?創(chuàng)新能力9．醫(yī)生的七大能力

?接受和表達的能力〔溝通能力〕

8310．愛心、同情心、責任心、進取心、耐心、真心、決心、恒心——心心相印

病人需要的不一定并不是名醫(yī)生，而是真正關心他們的醫(yī)生，好醫(yī)生要具有良好的綜合素質〔政治思想、專業(yè)水平、人文精神、健康身體和心理〕，而不僅僅只具備某種技術素質。10．愛心、同情心、責任心、進取心、耐心、真心、決心、恒心—8411．五星級醫(yī)生〔Thefivestardoctors.WHO.1995〕：保健的提供者〔Careprovider〕、決策者(DecisionMaker)、健康教育者(HealthEducator)或交際家(Communicator)、社會領導者CommunityLeader)、效勞管理者(Servicemanager)。

12．沿著白求恩、韋加寧、鄧練賢……沒走完的路，學習抗“非典〞的英雄事跡，成為當代最可愛的人。11．五星級醫(yī)生〔Thefi