中風患者的并發(fā)癥課件

中風患者常見并發(fā)癥的中西醫(yī)干預

浙江省中醫(yī)院神經內科——柴哲穎整理ppt中風患者常見并發(fā)癥的中西醫(yī)干預整理ppt1、掌握:中風患者常見并發(fā)癥,良肢位的擺放。2、熟悉：中風患者常見并發(fā)癥的中西醫(yī)干預。整理ppt21、掌握:中風患者常見并發(fā)癥,良肢位的擺放。整理ppt2并發(fā)癥并發(fā)癥是一個復雜的臨床醫(yī)學概念。學者對并發(fā)癥的定義有以下幾種：一種是指一種疾病在發(fā)展過程中引起另一種疾病或癥狀的發(fā)生，后者即為前者的并發(fā)癥，另一種并發(fā)癥是指在診療護理過程中，病人由患一種疾病合并發(fā)生了與這種疾病有關的另一種或幾種疾病。早期而積極的治療可以減少并發(fā)癥的發(fā)生。

整理ppt3并發(fā)癥并發(fā)癥是一個復雜的臨床醫(yī)學概念。整理ppt3病史患者，女性，81歲，因“右側肢體活動不利8年余，納差一月，咳嗽10天”擬“腦出血后遺癥”收治入院?；颊?年前出現右側肢體活動不利，至市一醫(yī)院就診，當時診斷為“腦出血”，經治療出院后長期臥床，大小便失禁。一月前患者出現納差，10天前受涼后出現咳嗽咳痰，伴口腔潰瘍，為進一步治療，急診收治入院?；颊呒韧懈哐獕翰∈?0余年，平素不規(guī)側服用降壓藥；有糖尿病史30余年，平素不規(guī)側服藥；有高血脂史；有房顫史，裝有心臟起搏器；曾有右脛腓骨下段陳舊性骨折史；有骨質疏松史。整理ppt4病史患者，女性，81歲，因“右側肢體活動不利8年余，納差一月體格檢查T：36.7℃P：84次/分R：20次/分

BP：150/55mmHg。神志清，精神軟，言語不清，對答切題，查體欠配合。左上肢肌力5-，左下肢肌力2+，右側肢體肌力0級，右上肢、雙下肢肌張力增高，雙下肢攣縮變性。右側巴氏征（+），左側巴氏征可疑陽性。整理ppt5體格檢查T：36.7℃P：84次/分R：20次/分整理輔助檢查X線示：1.右膝關節(jié)退行性骨關節(jié)病2.右踝關節(jié)慢性關節(jié)病3.右脛腓骨下段陳舊性骨折。生化：葡萄糖：4.35mmol/L，總膽固醇5.6mmol/L，鉀3.18mmol/L，白蛋白30.6g/L血常規(guī)：血紅蛋白80g/L。尿常規(guī)：紅細胞7/HP，白細胞1+/HP，酮體2+。整理ppt6輔助檢查X線示：1.右膝關節(jié)退行性骨關節(jié)病2.右踝關節(jié)慢性關想一想中風后引起的并發(fā)癥有哪些？整理ppt7想一想中風后引起的并發(fā)癥有哪些？整理ppt7墜積性肺炎壓瘡泌尿系感染下肢靜脈血栓的形成廢用綜合癥：廢用性肌萎縮、關節(jié)攣縮便秘、中風后盜汗、肩手綜合征并發(fā)癥整理ppt8墜積性肺炎并發(fā)癥整理ppt8

針對該患者已經發(fā)生的并發(fā)癥有哪些？潛在的并發(fā)癥又有哪些？整理ppt9

針對該患者已經發(fā)生的并發(fā)癥有哪些？整理ppt9針對該患者的并發(fā)癥已經發(fā)生的并發(fā)癥：墜積性肺炎、泌尿系感染廢用綜合癥：廢用性肌萎縮、關節(jié)攣縮潛在的的并發(fā)癥：壓瘡、下肢靜脈血栓的形成、便秘、中風后盜汗、肩手綜合征

整理ppt10針對該患者的并發(fā)癥已經發(fā)生的并發(fā)癥：整理ppt10墜積性肺炎

干預:

戒煙、通風、深呼吸翻身、叩背霧化吸入

有效咳嗽注意喂食或鼻飼時揺高床頭30°。整理ppt11墜積性肺炎干預:整理ppt11叩背方法

五指并龍，掌指關節(jié)屈曲120°，指腹及大小魚際著背，腕關節(jié)用力，沿著肺葉分布，左二右三，由邊緣至中央，有節(jié)律地叩拍病人背部，操作時面對病人觀察其面色、呼吸情況。整理ppt12叩背方法五指并龍，掌指關節(jié)屈曲120°，指腹及大小魚際著泌尿系統(tǒng)感染

1預防尿路感染

A多飲水：2000ml/日以上，尿量>1500ml/日。

B功能鍛煉，常換體位。

整理ppt13泌尿系統(tǒng)感染整理ppt13防止和及時處理尿潴留

3尿管管理整理ppt14防止和及時處理尿潴留整理ppt14尿管管理

1、選擇尿管，成人一般用14~16號

2、妥善固定，定時開放

3、2-4周更換尿管

4、膀胱沖洗：2次/周，用0.9%NS，溫熱近體溫新觀點—疑尿管阻塞或疑感染時才進行膀沖，防止逆行感染。50ml分10次沖入、抽出。

5、會陰護理：清潔會陰，用碘伏擦洗1~2次/日

整理ppt15尿管管理整理ppt15整理ppt16整理ppt16廢用綜合癥

由于機體不活動狀態(tài)而產生的繼發(fā)功能障礙。該綜合癥的產生原因不僅是不動或過度靜止，也可因低運動、低刺激、低活動。由于受中國家庭和社會傳統(tǒng)“靜臥養(yǎng)病”因素影響，及老齡生理、心理因素等影響，老年腦血管病發(fā)生廢用綜合癥的幾率遠遠高于中青年患者。常見廢用綜合癥包括：廢用性肌萎縮、關節(jié)攣縮。整理ppt17廢用綜合癥由于機體不活動狀態(tài)而產生的繼發(fā)功能障礙。整理p畸形狀態(tài)廢用綜合癥整理ppt18畸形狀態(tài)廢用綜合癥整理ppt18可分為局部廢用性肌萎縮及全身性廢用性肌萎縮。局部廢用性肌萎縮眾所周知，即癱瘓側肢體長時不動而導致癱瘓側肢體肌肉萎縮；近年來，國內外學者專家開始注意到健側肢體的廢用性肌肉萎縮和肌力下降。曾有研究表明健康人如完全臥床不動３－５周，肌力將減少50%，其中抗重力作用的下肢肌比上肢肌更易萎縮。廢用性肌肉萎縮整理ppt19廢用性肌肉萎縮整理ppt19整理ppt20整理ppt20廢用性肌肉萎縮對策：患肢被動活動；訓練；神經肌肉電刺激。整理ppt21廢用性肌肉萎縮對策：整理ppt21自主練習——健肢帶動患肢整理ppt22自主練習——健肢帶動患肢整理ppt22肌肉萎縮關節(jié)僵硬足下垂1、體位適當2、防肌肉萎縮：被動+電刺激、主動運動。防垂足畸形偏癱——截癱或腓總神經損傷3、使用防垂足板、丁字鞋，牽引或改變體位時保護腓骨頸處。防膝關節(jié)屈曲畸形防屈髖畸形防肩內收畸形4、宜選硬板軟墊床，注意矯正體位和伸髖鍛煉。

整理ppt23肌肉萎縮關節(jié)僵硬足下垂1、體位適當整理ppt23原因：疼痛；肢體運動障礙或受限；長期關節(jié)制動；痙攣。發(fā)生部位：上肢肩、肘、腕、指下肢髖、膝、踝關節(jié)。關節(jié)攣縮如未得到及時康復治療將阻礙患者日常生活，繼發(fā)性導致全身各機能的下降，形成惡性循環(huán)；關節(jié)攣縮所誘發(fā)的疼痛可使患者對恢復的欲望降低，產生心理障礙；整理ppt24原因：關節(jié)攣縮整理ppt24整理ppt25整理ppt25關節(jié)攣縮對策：良肢位；關節(jié)被動活動；自助或自主活動；物理因子療法（電療、熱療、蠟療等）；關節(jié)松動術；抑制痙攣治療。整理ppt26關節(jié)攣縮對策：整理ppt26仰臥位頭在枕頭上呈正中位或稍轉向患側，軀干平直，患側肩胛下放一枕頭使其前伸，上肢放在體側的枕上，保持伸肘、腕背伸和伸指的姿勢。患側臀部和大腿下面放一長枕頭，使骨盆向前并防止患腿外旋。膝下微屈，足底避免接觸任何支撐物。整理ppt27仰臥位頭在枕頭上呈正中位或患側臥位

將患側置于高度適中的枕上；后背用枕頭穩(wěn)定支持。患肩前伸，肘關節(jié)伸直，前臂后旋，掌心向上，手指伸展散開；患側下肢髖關節(jié)伸展，膝關節(jié)微屈，健側上肢自然放在身上，健側下肢呈邁步位，注意患肩不能受壓，防止肩關節(jié)損傷整理ppt28患側臥位將患側置于高度適中的枕上

健

側

臥

位頭向健側臥，軀干與床面成直角，肩前伸，肘、腕、指各關節(jié)伸展放于胸前的枕墊上，患側下肢完全由枕頭支撐，髖膝自然屈曲，足不要內翻。健側上肢自然屈曲放在胸腹前面；健側下肢平放在床上，輕度伸髖屈膝。整理ppt29健

側

臥

位頭向健側臥，軀干與床面成直角，肩前

上臂放置法整理ppt30上整理ppt31整理ppt31壓瘡病因：

外在因素--皮膚潮濕、摩擦和剪切力。內在因素--制動、知覺喪失、大小便失禁低蛋白血癥、貧血、意識不清、水腫、發(fā)熱、感染等。干預：原則：科學評估，積極預防；立足整體治療，重視局部護理。整理ppt32壓瘡病因：整理ppt32BRADEN壓瘡危險評估表BRADENSCALE評分：（請在適當的分值上打鉤）感覺潮濕活動方式（身體活動程度）營養(yǎng)摩擦/剪切力活動能力（控制或改變姿勢的能力）1完全受限2極度受限3輕度受限4沒有改變

1一直浸濕2潮濕3偶而浸濕4很少浸濕1臥床2輪椅3偶而行走4經常行走

1非常差2可能不足3充足4營養(yǎng)攝入極佳

1已存在問題2潛在問題3沒有明顯問題1完全不能移動2重度受限3輕度受限4沒有改變

評分標準：最高23分，15-18分低危，13-14分中危，10-12分高危險＜9分非常危險整理ppt33BRADEN壓瘡危險評估表BRADENSCALE評分：壓瘡干預科學評估對高?；颊邔嵤╊A見性的護理評估，確定是填寫壓瘡預報表或壓瘡報告表。目的既能提高護理人員自律意識，又能引起醫(yī)護人員重視，取得患者和家屬的積極配合。加強觀察

防止局部組織長時間受壓；看顏色，觸摸質地。皮膚顏色未變但彈性降低-警惕壓瘡。Braden評分法

整理ppt34壓瘡干預科學評估Braden評分法整理ppt34壓瘡干預整理ppt35壓瘡干預整理ppt35整理ppt36整理ppt36

下肢深靜脈血栓（DVT）形成病因高危人群干預整理ppt37

下肢深靜脈血栓（DVT）形成整理ppt37DVT病因血流滯緩靜脈內膜損傷血液高凝狀態(tài)整理ppt38DVT病因血流滯緩整理ppt38高危人群

高齡（大于50歲）、全麻、吸煙、肥胖、妊娠、口服避孕藥、糖尿病、惡性腫瘤、慢性心功能不全等患者。下肢骨折、髖部手術、膝部手術、大面積損傷者；手術時間長、手術范圍大、長期制動（≥4天）的患者。整理ppt39高危人群高齡（大于50歲）、全麻、吸煙、肥胖、妊娠、

一全面綜合評估，做好健康教育。二功能鍛煉，促進下肢靜脈回流。

三預防靜脈管壁受損四一旦發(fā)生DVT，積極治療，預防肺栓塞發(fā)生。DVT干預整理ppt40一全面綜合評估，做好健康教育。DVT干預整理ppt40IPC

整理ppt41IPC整理ppt41

預防便秘

1排便環(huán)境、時間

2合理飲食

3腹部按摩

4必要措施整理ppt42預防便秘整理ppt42腹部按摩整理ppt43腹部按摩整理ppt43便秘的中醫(yī)干預通便膏神闕穴貼敷（主要成分為大黃）通便靈膠囊或蓯蓉通便口服液排便合劑灌腸整理ppt44便秘的中醫(yī)干預通便膏神闕穴貼敷（主要成分為大黃）整理ppt4中風后盜汗的中醫(yī)干預五倍子粉神闕穴貼敷。自汗為白天敷，盜汗為夜間敷。拔罐：三陰交、膻中、氣海穴。三陰交：在內踝高點上三寸，脛骨后緣。膻中穴：兩乳頭連線的中點。氣海：臍正中線下1.5寸。整理ppt45中風后盜汗的中醫(yī)干預五倍子粉神闕穴貼敷。自汗為白天敷，盜汗為肩手綜合征的中醫(yī)干預穴位按摩：肩髃、肩髎、曲池。中藥熏蒸：蛭黃合劑肩髃：在肩部，三角肌上，臂外展，當肩峰下方凹陷處。肩髎：在肩部，肩髃后方，當肩關節(jié)外展時于肩峰后下方凹陷處。曲池：在肘橫紋外側端。整理p