心理應(yīng)激七年度制課件

心理應(yīng)激

（PSYCHOLOGICALSTRESS）張旭講師同濟大學(xué)附屬同濟醫(yī)院精神醫(yī)學(xué)教研室心理應(yīng)激心理應(yīng)激

（PSYCHOLOGICALSTRESS）張旭內(nèi)容應(yīng)激應(yīng)激反應(yīng)生活事件認(rèn)知評價應(yīng)對方式和心理防御機制社會支持應(yīng)激與個性心理應(yīng)激內(nèi)容應(yīng)激心理應(yīng)激學(xué)習(xí)目的掌握應(yīng)激的基本概念掌握應(yīng)激反應(yīng)的種類和表現(xiàn)生活事件（應(yīng)激源）及評價了解社會支持與性格對應(yīng)激的影響掌握個體應(yīng)對方式和應(yīng)對指導(dǎo)心理應(yīng)激學(xué)習(xí)目的掌握應(yīng)激的基本概念心理應(yīng)激第一節(jié)總論什么原因?qū)е录膊?？機體在應(yīng)激下有什么變化？外界因素個體疾病心理應(yīng)激第一節(jié)總論什么原因?qū)е录膊?？機體在應(yīng)激下有什么變化？外界因試想想你遇到下列情況身邊突然沖過一輛摩托車下月參加6級考試你和父母剛發(fā)生爭吵心理應(yīng)激試想想你遇到下列情況身邊突然沖過一輛摩托車心理應(yīng)激認(rèn)知心理應(yīng)激作用過程示意圖生活事件生理反應(yīng)情緒反應(yīng)行為反應(yīng)認(rèn)知反應(yīng)應(yīng)激源應(yīng)激中介變量應(yīng)激反應(yīng)認(rèn)知評價個性應(yīng)對方式社會支持健康疾病人生理特征心理特征文化特征心理應(yīng)激認(rèn)知心理應(yīng)激作用過程示意圖生活生理反應(yīng)應(yīng)激源應(yīng)激中介變量應(yīng)激應(yīng)激(stress)個體在察覺需求與滿足需求能力不平衡時傾向于通過整體心理和生理反應(yīng)表現(xiàn)出來的多因素作用的適應(yīng)過程.是個體對應(yīng)激源（外界和內(nèi)部）的一種應(yīng)對過程，結(jié)果是適應(yīng)的或不適應(yīng)的。應(yīng)激反應(yīng)是生理的、心理的和行為的。應(yīng)激過程受個體內(nèi)外因素的影響。認(rèn)知評價在應(yīng)激過程其重要作用。心理應(yīng)激應(yīng)激(stress)個體在察覺需求與滿足需求能力不平衡時傾一般適應(yīng)綜合征（generaladaptationsyndrome,GAS）：SelyeH.，機體對有害刺激所作出的防御反應(yīng)，可分為警戒、阻抗和衰竭三個期，防御反應(yīng)使機體重新獲得康復(fù)。警戒期：機體動員階段，應(yīng)對有害環(huán)境刺激喚起體內(nèi)的整體防御能力阻抗期：機體提高體內(nèi)的結(jié)構(gòu)和機能水平增強應(yīng)對持續(xù)存在的有害刺激衰竭期：由于刺激持久或過重，機體喪失所獲得的抵抗能力一、生理應(yīng)激反應(yīng)心理應(yīng)激一般適應(yīng)綜合征（generaladaptationsyn一般適應(yīng)綜合癥圖示一般阻抗水平刺激初始腎上腺皮質(zhì)擴張激素釋放生理喚醒刺激持續(xù)腎上腺皮質(zhì)萎縮高度生理喚醒進一步阻抗耗竭期成功阻抗疾病、死亡警戒期阻抗期適應(yīng)性激素耗盡抵抗能力減退體驗抑郁疾病死亡心理應(yīng)激一般適應(yīng)綜合癥圖示一般阻抗水平刺激初始刺激持續(xù)耗竭期成功阻抗感覺皮層前額葉下丘腦溝通“外部世界”與“內(nèi)部世界”認(rèn)知功能、動機準(zhǔn)備植物性神經(jīng)功能最后通路,調(diào)節(jié)垂體心理－內(nèi)分泌－免疫機制的核心邊緣系統(tǒng)：情緒中樞交感副交感神經(jīng)系統(tǒng)（交感神經(jīng)-腎上腺髓質(zhì)軸）內(nèi)分泌系統(tǒng)（下丘腦-垂體-靶腺軸）免疫淋巴系統(tǒng)心身中介機制“搏斗或逃跑”（fightofflight）心理應(yīng)激感覺皮層前額葉下丘腦溝通“外部世界”與“內(nèi)部世界”認(rèn)知功能心理應(yīng)激心理應(yīng)激二、情緒反應(yīng)焦慮恐懼抑郁憤怒心理應(yīng)激二、情緒反應(yīng)焦慮心理應(yīng)激行為反應(yīng)逃避（escape）與回避(avoidance)：遠(yuǎn)離應(yīng)激源的行為退化(regression)與依賴(dependence)：放棄成人應(yīng)對方式而使用幼兒時期方式，獲得別人同情與照顧。敵對(hostility)與攻擊(attack)：內(nèi)心攻擊欲望表現(xiàn)出來為不友好，謾罵、憎恨、或羞辱他人。無助(helplessness)與自憐(self-pity)：無能為力、聽天由命、哎聲嘆氣，悲觀無望。物質(zhì)濫用（substanceabuse）：酒精、煙草、藥物、毒品，暫時擺脫心理應(yīng)激行為反應(yīng)逃避（escape）與回避(avoidance)：遠(yuǎn)心理應(yīng)激心理應(yīng)激心理應(yīng)激心理應(yīng)激心理應(yīng)激心理應(yīng)激生活事件概念：生活中面臨的各種問題，是造成應(yīng)激的主要刺激物既應(yīng)激源。軀體性、心理性、社會性、文化性工作、戀愛、婚姻、家庭問題、人際關(guān)系、經(jīng)濟、個人健康客觀事件和主觀事件正性和負(fù)性生活事件心理應(yīng)激生活事件概念：生活中面臨的各種問題，是造成應(yīng)激的主要刺激物既如何評價生活事件Holmes社會在適應(yīng)評定量表（SocialreadjustmentRatingScale），檢測某人在某一段時間內(nèi)所經(jīng)歷的各種生活事件，以生活變化單位來度量。生活變化單位（lifechangeunits,LCU)：檢測事件對個體的心理刺激強度。配偶死亡為100，強度最高。心理應(yīng)激如何評價生活事件Holmes社會在適應(yīng)評定量表（Socia生活事件LCU

LCU親密家庭成員的死亡親密朋友的死亡父母離異服刑（受處分）個人嚴(yán)重的受傷或疾病結(jié)婚被解雇重要課程不及格家庭成員健康出現(xiàn)問題懷孕性問題和親密朋友嚴(yán)重的爭吵改換專業(yè)和父母的沖突和你的女友或男友沖突

我的第一次的總分我的第二次的總分我的第三次的總分1007365636358504745454440393938

學(xué)校學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)加重出眾的個人成就在大學(xué)的第一學(xué)期/季度生活條件的改變和教師的激烈爭論低于期望的分?jǐn)?shù)睡眠習(xí)慣的改變社會活動的改變飲食習(xí)慣的改變長期的交通麻煩家庭聚會次數(shù)的改變?nèi)闭n過多更換學(xué)校一門或更多的課程跟不上輕微的交通違章日期：日期：日期：373635313029292928262625242320生活事件學(xué)生壓力量表心理應(yīng)激生活事件LCU

LCU親密家庭成員的死亡100學(xué)校學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)加一年累計超過300，二年內(nèi)有86%的人將會患病一年累計為150~300之間，二年內(nèi)患病風(fēng)險50%小于150患病風(fēng)險較前低。

心理應(yīng)激一年累計超過300，二年內(nèi)有86%的人將會患病心理應(yīng)激生活事件與健康生活事件心理喪失感的生活事件對健康的危害最大1、親人意外死亡或事故2、過度緊張的學(xué)習(xí)或工作且伴有不愉快情緒3、人際關(guān)系不協(xié)調(diào)新近居喪的903名男性作了6年的追蹤觀察，并與年齡、性別相仿的對照組進行比較。結(jié)果表明，居喪的第一年死亡率為對照組的12倍，而第二、三年的影響已不甚顯著。

心理應(yīng)激生活事件與健康生活事件心理喪失感的生活事件對健康的危害最大心認(rèn)知評價(cognitiveappraisal)認(rèn)知評價：個體從自己的角度對遇到的生活事件的性質(zhì)、程度和可能的危害情況作出估計。初級評價（Primaryappraisal）:個體在某事件發(fā)生后立即通過認(rèn)知活動判斷與自己有無利害關(guān)系。次級評價(secondaryappraisal):個體對事件是否可以改變作出能力判斷。心理應(yīng)激認(rèn)知評價(cognitiveappraisal)認(rèn)知評價：無利害關(guān)系無效無法改變問題初級評價次級評價適應(yīng)問題關(guān)注應(yīng)對有效有利害關(guān)系情緒關(guān)注應(yīng)對情緒反應(yīng)（不適應(yīng)）無效可改變心理應(yīng)激無利害關(guān)系無效無法改變問題初級次級適應(yīng)問題關(guān)注應(yīng)對有效有利應(yīng)對方式應(yīng)對或應(yīng)對策略（coping，copingstrategies）個體解決生活事件和減輕事件對自身影響的各種策略。問題關(guān)注應(yīng)對：通過直接的行動或問題解決行為來改變應(yīng)激源，如斗爭、逃避、協(xié)商，對可控制應(yīng)激源有效。情緒關(guān)注應(yīng)對：通過減輕壓力產(chǎn)生的不適，但不改變應(yīng)激源。軀體指向、認(rèn)知指向等心理應(yīng)激應(yīng)對方式應(yīng)對或應(yīng)對策略（coping，copingstra……………生活事件認(rèn)知評價社會支持情緒反應(yīng)生理反應(yīng)問題關(guān)注應(yīng)對情緒關(guān)注應(yīng)對應(yīng)對活動回避面對升華計劃分散注意再評價否認(rèn)祈禱合理化幻想求助傾訴淡化自控自責(zé)忍受發(fā)泄幽默放松煙酒藥物應(yīng)對與應(yīng)激過程的關(guān)系心理應(yīng)激……………生活事件認(rèn)知評應(yīng)對指導(dǎo)指導(dǎo)個體采用“問題指向”的應(yīng)對方法，回避，協(xié)商改變認(rèn)知評價，重新標(biāo)簽，分散注意力指導(dǎo)個體進行放松訓(xùn)練、藥物等尋求社會支持和幫助心理應(yīng)激應(yīng)對指導(dǎo)指導(dǎo)個體采用“問題指向”的應(yīng)對方法，回避，協(xié)商心理心理防御機制自戀型（精神病性防御機制）嬰幼兒期

否認(rèn)、曲解、外射神經(jīng)癥型

少兒期合理化、反向作用轉(zhuǎn)移、隔離不成熟型

幼兒期退化、幻想、內(nèi)射成熟型

成熟的成年人幽默、升華、壓抑心理應(yīng)激心理防御機制自戀型（精神病性防御機制）嬰幼兒期否認(rèn)、曲解、外否認(rèn)(denial）：原始和簡單，否認(rèn)已經(jīng)發(fā)生但不愿被接受的痛苦事實。退化（退行，regression）：采用幼稚不成熟的方式應(yīng)對挫折或滿足自身欲望。幻想（fantasy）:脫離現(xiàn)實的空想。轉(zhuǎn)移（displacement）：受限于理智和社會的制約，將對某對象的情緒、欲望或態(tài)度在潛意識中轉(zhuǎn)移到另一個可替代的對象身上。合理化（rationalization）：以各種理由為自己辯解以原諒自己而擺脫痛苦。心理應(yīng)激否認(rèn)(denial）：原始和簡單，否認(rèn)已經(jīng)發(fā)生但不愿被接受的反向形成（reaction）:由于道德規(guī)范制約，將潛意識中某種不能直接表達的沖動和欲望以完全相反的方式表現(xiàn)出來。升華（sublimation）:將潛意識的欲望導(dǎo)向能被社會廣泛認(rèn)同和接受的目標(biāo)方向上.幽默（humor）:以幽默方式進行自我解脫.壓抑（repression）:把不能被意識所接受的那些具有威脅性的沖動、欲望、情感體驗等排除在意識之外,以保持心境安寧.心理應(yīng)激反向形成（reaction）:由于道德規(guī)范制約，將潛意識中某社會支持應(yīng)激時個體可利用的外部資源，包括物質(zhì)上的援助和社會網(wǎng)絡(luò)。個體體會到被愛、被尊重、被關(guān)心。心理應(yīng)激社會支持應(yīng)激時個體可利用的外部資源，包括物質(zhì)上的援助和社會網(wǎng)心理應(yīng)激心理應(yīng)激社會支持有利健康，降低心身疾病的發(fā)生和促進疾病康復(fù)。1%百分點家庭支持的上升，可以帶來13%的死亡可能性下降。社會支持在與個人需求相匹配時效果最好，但如果期望難以達到時會產(chǎn)生消極作用。心理應(yīng)激社會支持有利健康，降低心身疾病的發(fā)生和促進疾病康復(fù)。心理個性個性可以影響認(rèn)知評價個性影響應(yīng)對方式個性與社會支持有關(guān)心理應(yīng)激個性個性可以影響認(rèn)知評價心理應(yīng)激回顧總結(jié)應(yīng)激是由應(yīng)激源帶來的-要求機體做出某種反應(yīng)的過程應(yīng)激帶來