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文檔簡介
解放軍總醫(yī)院全軍藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心2014.08.22對接HIS的信息化ADR報告系統(tǒng)助推藥師發(fā)揮用藥風險防范作用Guodh名稱:全國藥品不良反應(yīng)監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)網(wǎng)址:,登陸后進行網(wǎng)絡(luò)在線報告但是,醫(yī)院局域網(wǎng)HIS系統(tǒng)中大量數(shù)據(jù)不能直接轉(zhuǎn)錄,信息化平臺無法利用,耗人耗時、低質(zhì)低效!自2008年至今,近百所軍隊醫(yī)院不再有此困擾!國家ADR監(jiān)測實施在線報告十年余一、軍隊ADR系統(tǒng)開發(fā)及其應(yīng)用二、軍隊ADR呈報系統(tǒng)分解介紹內(nèi)容三、醫(yī)院藥師專業(yè)價值如何體現(xiàn)研發(fā)動因:手工采集、紙版送交一、軍隊ADR系統(tǒng)開發(fā)及其應(yīng)用報告人報告單位方便程度?積極性?報告真實性與質(zhì)量?響應(yīng)速度?核評難度?工作中心?風險控制?院內(nèi)軍隊中心軍隊聯(lián)網(wǎng)控制嚴!實時在線報告困難!數(shù)據(jù)管理?院外系統(tǒng)研發(fā)推廣過程2007年啟動/內(nèi)部測試/擴大試點
2008年10月成都全軍會議—培訓(xùn)2009年1月正式啟用并呈報數(shù)據(jù)、同年12月啟用升級版1.52010、2012年全軍會議—繼續(xù)推進2013年二期升級地方醫(yī)院:北京醫(yī)院/中日友好醫(yī)院應(yīng)用效果反饋好使用受歡迎,全軍收到報告數(shù)量顯著增長2009年度較2008年度總數(shù)平均增長39.97%/新增報告單位28家
2010、2011(成倍增長)2012、2013年度持續(xù)增長有效利用數(shù)據(jù),已規(guī)避多組藥品安全隱患仙靈骨葆膠囊/萘夫西林鈉注射劑/氟羅沙星甘露醇注射液工作重心轉(zhuǎn)移—凸顯技術(shù)評價要求實現(xiàn)快速信息流轉(zhuǎn)—增強處置能效截至目前系統(tǒng)用戶已95家,覆蓋全軍三甲醫(yī)院.遍及全國多數(shù)地區(qū)應(yīng)用優(yōu)勢全面1、系統(tǒng)成型已近7年
與HIS無縫對接,直達一線報告人;醫(yī)療網(wǎng)和互聯(lián)網(wǎng)數(shù)據(jù)交換問題—借助加密數(shù)據(jù)包。2、應(yīng)用醫(yī)院眾多
全軍已有95家醫(yī)院使用,通過該系統(tǒng)上報約9萬份ADR,使用網(wǎng)點遍布全國各地。3、維護經(jīng)驗豐富2009年推廣應(yīng)用中完成安裝維護技術(shù)咨詢400余次,整理匯總各種共性問題及其解決方法(如不同windows版本、oracle版本、字符集等)。5、熟悉各種HIS系統(tǒng)結(jié)構(gòu)及運行規(guī)律
合作單位軟件開發(fā)人員:13年的HIS對接經(jīng)驗,近5年多在解放軍總醫(yī)院PIVAS系統(tǒng)推廣中,熟悉多種HIS結(jié)構(gòu)及運行規(guī)律(幾乎涉及國內(nèi)各主流HIS廠商:如軍字一號、方正眾邦、瑞德、杭州創(chuàng)業(yè)、廈門置業(yè)、上海金仕達、東軟、重慶中聯(lián)、東華合創(chuàng)、山西導(dǎo)通、北京三維、北京天鵬恒宇等)。4、數(shù)據(jù)接口技術(shù)運用熟練
軍隊系統(tǒng)涉及數(shù)據(jù)接口形式多樣,如HIS與醫(yī)院端對接、醫(yī)院端與全軍中心端對接、全軍中心端與國家中心對接。應(yīng)用優(yōu)勢主要內(nèi)容二、
軍隊ADR呈報系統(tǒng)分解介紹系統(tǒng)構(gòu)架采用B/S結(jié)構(gòu)終端零維護,可利用醫(yī)院局域網(wǎng)各個終端使用IE瀏覽器登錄操作系統(tǒng)支持WinXP,Win2000,Win2003,Vista,數(shù)據(jù)庫管理系統(tǒng)Oracle8i系統(tǒng)可由醫(yī)療機構(gòu)信息科一次性部署完畢,可以單獨建設(shè)網(wǎng)絡(luò)信息服務(wù)器IIS,也可以與原有系統(tǒng)共用服務(wù)器組件。優(yōu)化報表結(jié)構(gòu),強化報表信息質(zhì)量
項目模塊化,關(guān)鍵信息結(jié)構(gòu)化與HIS對接,ADR報告采集半自動化
輸入ID—自動提取信息15項分層設(shè)計報告界面,避免填寫畏難
報告人:精練項目;評價員:提高技術(shù)評價要求細化用戶管理,開放式登陸,分層授權(quán)
報告人、監(jiān)測員、評價員、管理員直觀評價數(shù)據(jù),系統(tǒng)輔助審查
醫(yī)院端待審數(shù)據(jù)/報告評價/按層級自動系統(tǒng)特點—基于醫(yī)療機構(gòu)局域網(wǎng)各級原始記錄存留完整,便于追溯
提供報告各版本自動留存,便于追蹤報告校正與質(zhì)量等歷史情況有效利用數(shù)據(jù),強化安全預(yù)警
自動生成17種常用統(tǒng)計圖表/頻數(shù)警示方便信息反饋,增強交流互動
信息通報、郵件管理、留言板管理、知識園地一鍵式數(shù)據(jù)呈報,緩解在線壓力醫(yī)院各終端零維護,易用可推廣、安全穩(wěn)定
醫(yī)院端一次安裝后終端零維護、嚴格內(nèi)外網(wǎng)分開系統(tǒng)特點—基于醫(yī)療機構(gòu)局域網(wǎng)系統(tǒng)圖示:方便報告采集,控制數(shù)據(jù)質(zhì)量對接HIS系統(tǒng)采集信息!系統(tǒng)圖示:方便報告采集,控制數(shù)據(jù)質(zhì)量系統(tǒng)圖示:直觀評價數(shù)據(jù),方便追溯留存系統(tǒng)圖示:直觀評價數(shù)據(jù),方便追溯留存各級原始數(shù)據(jù)存留完整!查看歷史報告系統(tǒng)圖示:直觀評價數(shù)據(jù),方便追溯留存格式審查標準化數(shù)據(jù)審查美康藥品信息數(shù)據(jù)庫作為藥品信息標準庫該庫信息覆蓋國內(nèi)現(xiàn)有流通藥品的92%國家已批準藥品的95%必添項審查標準化數(shù)據(jù)審查邏輯審查重復(fù)報告審查系統(tǒng)圖示:有效利用數(shù)據(jù),強化安全預(yù)警分角色管理數(shù)據(jù)上級部門的監(jiān)測員可以查看所有下屬部門的報告情況
系統(tǒng)圖示:有效利用數(shù)據(jù),強化安全預(yù)警數(shù)據(jù)分析日常工作量報及聚類分析系統(tǒng)圖示:有效利用數(shù)據(jù),強化安全預(yù)警查詢統(tǒng)計系統(tǒng)圖示:方便宣教培訓(xùn),掌握監(jiān)測全局錄入操作動畫演示系統(tǒng)圖示:方便宣教培訓(xùn),掌握監(jiān)測全局用戶管理部門管理系統(tǒng)圖示:方便宣教培訓(xùn),掌握監(jiān)測全局學(xué)習(xí)園地系統(tǒng)圖示:方便數(shù)據(jù)傳輸,適應(yīng)保密需求一鍵式數(shù)據(jù)同步自2013年起,藥房托管再度“死灰復(fù)燃”。華潤、國藥控股、九州通等藥品流通巨頭紛紛打出“減少醫(yī)院藥品流通環(huán)節(jié)、降低醫(yī)藥成本、促進醫(yī)藥分開”名號,競相托管公立醫(yī)院的藥房??得浪帢I(yè)2014年始高調(diào)“拿”醫(yī)院藥房:1月31日、2月8日、2月11日、2月12日,康美藥業(yè)分別和81家醫(yī)院藥房簽訂托管協(xié)議,覆蓋范圍涉及廣東惠來、普寧、吉林通化、遼寧中醫(yī)藥大學(xué)直屬醫(yī)院、遼寧省中醫(yī)醫(yī)療集團所屬醫(yī)院中醫(yī)藥房。并宣布牽手中山大學(xué)第一附屬醫(yī)院的醫(yī)院藥房。華潤20億元進入廣州一線醫(yī)院……
(鳳凰、南方、網(wǎng)易……)2001年廣西柳州始作俑、2003年南京棲霞更是由政府強勢推進,但最終均悄然回歸原樣。歷經(jīng)10年間隔后,何故硝煙再起?三、醫(yī)院藥師專業(yè)價值如何體現(xiàn)人民醫(yī)院
兩步走藥品物流
終全托2012.7.1京城醫(yī)改啟動,
3批5所三甲醫(yī)院零差價。12公立醫(yī)院改革:十二五規(guī)劃,醫(yī)院藥學(xué)轉(zhuǎn)型大勢所趨;破除以藥補醫(yī)、取消藥品加成。補償?服務(wù)收費+(財政補助)!提升藥師水平迫在眉睫。倒逼機制!“藥品-平進平出”“藥事服務(wù)費-醫(yī)事服務(wù)費”:弱化醫(yī)院藥師的地位和作用,非臨床藥師面臨轉(zhuǎn)崗、離崗風險。傳遞給院領(lǐng)導(dǎo)信息?藥師占高額成本,藥房成醫(yī)院負擔!藥學(xué)核心業(yè)務(wù)與崗位:處方審核、發(fā)藥交代、用藥咨詢、質(zhì)量控制倒逼藥師轉(zhuǎn)型----強化藥師職責,體現(xiàn)專業(yè)價值門、急診:主管藥師審方、發(fā)藥、藥物咨詢住院醫(yī)囑:臨床藥師審核加強合理用藥咨詢提高藥學(xué)服務(wù)水平核心業(yè)務(wù)崗位的藥師資質(zhì):主管藥師及以上藥學(xué)技術(shù)人員或具有臨床藥學(xué)或藥學(xué)專業(yè)全日制本科畢業(yè)以上學(xué)歷,經(jīng)醫(yī)院藥師規(guī)范化培訓(xùn),取得培訓(xùn)證書的藥師。早期80年代90年代醫(yī)院制劑迅速發(fā)展,出現(xiàn)明確的調(diào)劑、制劑、質(zhì)檢等藥師崗位分工。藥劑師、司藥:按方調(diào)劑人員。負責藥品籌措、調(diào)劑、制劑、保管,控制藥品質(zhì)量,保障臨床醫(yī)療用藥需求。藥劑師工作超出藥劑范疇,改稱藥師;臨床藥學(xué)學(xué)科形成,出現(xiàn)信息藥師、臨床藥師崗位分工。臨床藥師崗位得到明確,但多以科研試驗為主、下臨床為輔。規(guī)范化培訓(xùn)60年代21世紀醫(yī)療機構(gòu)藥師職責進展北京市住院藥師培訓(xùn):與執(zhí)業(yè)醫(yī)師同步,2001年《…細則》,2005年《…登記手冊》、《…考核手冊》和《…培訓(xùn)基地認證評審指標體系》。2006年首批認證14家基地,近年新增到17家。培訓(xùn)第1階段為期2-3年的通科培訓(xùn),使醫(yī)院藥師掌握從事醫(yī)院藥學(xué)必需的基本知識、基本理論和基本技能。怎樣使藥師切實發(fā)揮防范用藥風險的專業(yè)作用?合理用藥系列措施,臨床藥師??婆囵B(yǎng)2001臨床診療指南2004抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則2006臨床藥師培訓(xùn)基地首批認定(今已5批153家)2007臨床藥師制試點(44家)2007處方管理辦法2010處方點評管理規(guī)范2010PIVAS質(zhì)量管理規(guī)范2011醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定(暫行版2002年)2011抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法2011ADR監(jiān)測管理辦法2011三級綜合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與控制指標2012臨床藥師師資培訓(xùn)基地認定(13家)2012抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法……協(xié)作.交流藥師群體化服務(wù),用藥風險全員全方位把關(guān)藥學(xué)團隊化培養(yǎng),人才晉升梯次性擇優(yōu)模式0日常藥品調(diào)配工作初審處方、醫(yī)囑;學(xué)習(xí)PIVAS審核學(xué)習(xí)用藥干預(yù)學(xué)習(xí)ADR監(jiān)測…參與所在科室常規(guī)工作處方、醫(yī)囑、PIVAS審核實施用藥審核、干預(yù)參與ADR監(jiān)測處方點評工作合理用藥知識專題講座專項調(diào)研…參與臨床醫(yī)療查房參與臨床藥物治療工作審核專科處方、醫(yī)囑合理用藥知識專題講座為醫(yī)護提供藥物咨詢服務(wù)院內(nèi)聯(lián)合會診TDM、專項調(diào)研把關(guān)深化ADR監(jiān)測技術(shù)…
培訓(xùn)、帶教、交流專崗臨床藥師(責任藥師)專科臨床藥師普通藥師藥學(xué)科研精英基礎(chǔ)研究探索藥理機制指導(dǎo)臨床藥物治療參與合理用藥宣傳提供藥物咨詢服務(wù)深化血藥濃度監(jiān)測深化藥酶基因檢測…
近年來我院人員編制緊張的現(xiàn)狀與藥學(xué)服務(wù)需求的矛盾之應(yīng)對之舉!住院醫(yī)囑審查合理用藥咨詢藥品安全應(yīng)急處置臨床藥師會診臨床藥師學(xué)員培訓(xùn)臨床藥師常規(guī)工作示圖??婆R床藥師,直接參與臨床實踐,規(guī)范藥物治療患者用藥教育審核醫(yī)囑藥學(xué)查房、審核和調(diào)整藥物治療方案疑難重癥患者藥學(xué)監(jiān)護患者用藥教育參與臨床查房、會診參與疑難、危重疾病病例討論、會診和救治臨床藥學(xué)教學(xué)、實習(xí)帶教、在職臨床藥師培訓(xùn)開展臨床用藥研究??婆R床藥師的工作減少用藥風險節(jié)約有限資源實施有效治療合理用藥藥學(xué)編制8%?臨床藥師配置三級3~20名;二級1~4名不等;藥學(xué)人員整體素質(zhì)、專科水平有待提高。
處方、醫(yī)囑的實時審核,在用藥風險防范中起的是一線把關(guān)作用,關(guān)注重點是門急診處方、住院藥房PIVAs醫(yī)囑,因其工作中立等發(fā)放、配液,要盡快判斷、及時溝通解決問題!審方專崗臨床藥師,把關(guān)用藥安全風險
實時審核把關(guān)+回顧性點評:對實時審核的查漏補缺、持續(xù)改進!力度更強的二次干預(yù),有助于藥師提升實時審核技能。嚴格四查十對,完成每月處方、醫(yī)囑及專項病歷集中點評工作。加強與醫(yī)護的溝通互動(醫(yī)師聯(lián)絡(luò)信書面告知)。月度統(tǒng)計干預(yù)率、干預(yù)成功率,分析問題,制定改進措施。TDM專崗臨床藥師,深化個體用藥服務(wù)治療藥物監(jiān)測:年近萬例次。保證血藥濃度、藥酶基因測試結(jié)果穩(wěn)定可信;重點病例實施個體化治療,保證有效、安全。血藥濃度監(jiān)測藥酶基因檢測質(zhì)控專崗臨床藥師,追蹤市售藥品質(zhì)量
藥品檢驗擴大范疇!對臨床疑似輸液反應(yīng)、特購藥品、反映問題的市售藥品進行針對性追蹤檢測;提供科學(xué)可信的質(zhì)控觀察結(jié)果數(shù)據(jù)。護士
院ADR監(jiān)測辦公室兼職ADR監(jiān)測員
醫(yī)生藥師
全院范圍:ADR宣教、培訓(xùn)、報告收集、因果評價、考評統(tǒng)計病區(qū)報告率、按規(guī)定報告全軍ADR監(jiān)測中心,等等!ADR專崗臨床藥師,強化藥品安全監(jiān)測及時發(fā)現(xiàn)問題、快速展開現(xiàn)場調(diào)查,協(xié)助應(yīng)急處置!責任藥師:ADR/ADE信息反饋溝通;
臨床藥師:協(xié)助??婆R床及時報告。
年ADR報告300-500例!2014年1月,F(xiàn)DA發(fā)布信息,建議專業(yè)人員停止使用對乙酰氨基酚含量超過325mk/單位劑量的復(fù)方藥物,減少不慎過量導(dǎo)致肝損傷的風險。質(zhì)量控制ADE藥理作用ADR用藥錯誤ADE2006年5月,齊二藥“亮菌甲素注射液”以二甘醇代替丙二醇,廣東出現(xiàn)急性腎衰或神經(jīng)損傷嚴重事件,致13人死亡。2008年10月,完達山生產(chǎn)刺五加注射液封裝不嚴,昆明企業(yè)庫房被淹致污染事件,致3例死亡。2011年春晚“千手觀音”21位聾啞演員中,18人因藥致聾。原因主要是氨基糖甙類抗生素如慶大、卡那霉素等致聾。2006年4月加替沙星導(dǎo)致嚴重血糖異常,公司因自愿全球撤市。藥師專業(yè)水平高低,風險防范能力強弱!藥物是雙刃劍,既治病也致??!酮康唑康泰克西沙比利拜斯亭關(guān)木通萬絡(luò)加替沙星澤馬可
培高列特羅格列酮藥品不良反應(yīng)發(fā)生率十分常見:≥1/10常見:≥1/100~<1/10偶見:≥1/1000~<1/100罕見:≥1/10000~<1/1000十分罕見:<1/10000風險事件特點:散發(fā)藥品不良反應(yīng)藥品不良反應(yīng)典型案例及特點
梅花K魚腥草亮菌甲素欣弗靜丙(佰易)、(博雅)甲氨喋呤阿糖胞苷肝素鈉糖脂寧刺五加貼簽疫苗風險事件特點:群發(fā)藥品質(zhì)量問題藥物不良事件典型案例及特點
中藥注射液混配雙黃連茵枝黃刺五加白蛋白瘦肉精FQNS免疫調(diào)節(jié)藥不合理用藥用藥錯誤風險事件特點:頻發(fā)治療
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