中藥基礎(chǔ)理論和中醫(yī)臨床用藥61張課件

中藥基礎(chǔ)理論和中醫(yī)臨床用藥中藥基礎(chǔ)理論和中醫(yī)臨床用藥中藥基礎(chǔ)理論和中醫(yī)臨床用藥中藥基礎(chǔ)理論與中醫(yī)臨床用藥

概要:在祖國醫(yī)藥發(fā)展的歷史長河中，由于歷史原因，藥物品種內(nèi)涵的不斷變化，即“方未變而藥多變”的特殊現(xiàn)象，造成了古方與現(xiàn)代用藥之間的不缺當(dāng)與脫節(jié)，從而影響中醫(yī)臨床療效，乃至中醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展。在很多經(jīng)典古方中，如“麻黃桂枝湯”中的“桂枝”；“麻黃連軺赤小豆湯”中的“連軺”與“梓白皮”；“五苓散”中的“桂枝”；“大承氣湯”、“小承氣湯”和“枳實湯”中的“枳實”；“泰山磐石散”中的“續(xù)斷”；“仙方活命飲”中的“金銀花”等?，F(xiàn)代中醫(yī)在使用這些湯方時，均被更換了其中的藥物，把現(xiàn)代人對藥物的思維標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)加在古人用藥意圖上，有的完全背道而馳。古人云，“工欲善其事，必先利其器”，教材作為教學(xué)的利器，它的編撰成功與否直接影響著教學(xué)的最終目的。隨著出版業(yè)的市場化、商業(yè)化、精英化的沖擊，《大學(xué)語文》教材的編撰也應(yīng)適應(yīng)出版業(yè)的新趨勢，注重教材編撰的經(jīng)典性、時代性等，與出版業(yè)的形勢緊密結(jié)合，實現(xiàn)教材的學(xué)以致用和經(jīng)濟(jì)效益最大化的雙贏。本文從以下方面探討編撰教材的方向和特色，以供借鑒。一、重塑人文旗幟德國著名教育家第斯多惠說過，“教育的藝術(shù)不在于傳授知識和本領(lǐng)，而在于激勵、喚醒和鼓舞”?；诖?，大語的教材策劃要從人文特色出發(fā)，注重教材的人文性，培養(yǎng)學(xué)生的人文素養(yǎng)，正如文學(xué)家勞倫斯所言，“人文素養(yǎng)是一個大學(xué)生應(yīng)該具備的基本素質(zhì)，它如金字塔的底座一般奠定著一個人將來的發(fā)展”。1、注重審美認(rèn)知能力的培養(yǎng)審美能力的提升可以促使人的精神層面得以豐富，情感因素得以增強(qiáng)，藉此以植入無形的“人文意識”。我們以為，教材的“人文性”當(dāng)從以下兩點(diǎn)入手：一是增加美文的比例。如沈從文的《邊城》中的“塔美，水美，人更美”的描述。二是課后“練習(xí)”設(shè)置真實情境演練，增強(qiáng)大學(xué)生對作品的理解。如排演《羅馬假日》、《穆斯林的葬禮》等。通過對比學(xué)習(xí)和實踐學(xué)習(xí)，提高對文章的鑒賞能力。2、提高對文學(xué)作品的解讀能力如美國作家劉易斯所言，“一部好的作品，它要得到大家的認(rèn)可，首要的就是讀者對這部作品的真實解讀”。解讀能力的提高非一朝一夕可以實現(xiàn)，要做好解讀就要做好對文章的筆記工作，古人云“我注六經(jīng)”即是此理。對一部作品的認(rèn)識是由淺入深、由簡到繁，流水賬似的隨筆描寫隨著歲月的砥礪亦能成為“點(diǎn)石成金”的利器。3、提高應(yīng)用寫作能力大學(xué)語文課的設(shè)置首要目標(biāo)在于提升大學(xué)生的人文素質(zhì)，其中寫作能力的培養(yǎng)是必不可少的。針對當(dāng)前大學(xué)生“重讀輕寫”的現(xiàn)狀，我們以為大語教材的策劃應(yīng)該：第一，增設(shè)應(yīng)用文文體。應(yīng)用文作為將來大學(xué)生走入社會的必備寫作文體，其實用性極強(qiáng)，如經(jīng)濟(jì)文書、法律文書、請柬、合同等。第二，設(shè)立篇目的范文一篇，以供寫作參考。如理想篇、愛情篇等設(shè)立一佳作供學(xué)生參詳練習(xí)。實用型教材是為更好地“學(xué)以致用”。唯有如此，我們才會培養(yǎng)更多的復(fù)合型人才，人文素質(zhì)的提高才不會成為一句空話。二、增強(qiáng)經(jīng)典篇目經(jīng)典的著作多為典范性、權(quán)威性的作品，它總是帶給人無窮的魅力，引領(lǐng)人們進(jìn)入令人神往的境界。我們這里所言的“別樣經(jīng)典”實為大眾化、平民化的作品，這類作品為大眾所喜愛，是對大眾的影響指數(shù)很高的作品。1、經(jīng)典篇目的設(shè)置大語的篇目分類呈多樣化特征，或按時代分為古今中外，或按內(nèi)容分多為“理想篇”、“愛情篇”、“友情篇”、“勵志篇”等傳統(tǒng)分類。依據(jù)當(dāng)前大學(xué)生的現(xiàn)狀應(yīng)分別設(shè)置“底蘊(yùn)篇”、“美文篇”、“實用篇”、“范文篇”、“微博互動篇”等。這類篇目的設(shè)置涵蓋了傳統(tǒng)、審美、實效、寫作、應(yīng)用五大板塊，符合當(dāng)代大學(xué)生的審美、學(xué)習(xí)和認(rèn)知心理。2、經(jīng)典文章的選擇一般來說，教材所選擇的經(jīng)典文章不外乎古今中外的優(yōu)秀著作，較少涉及書評、影評類文章。這里所言“經(jīng)典文章”超出了一般意義上的所指，而是將優(yōu)秀的書評、影評類文章納入大語教材中來。一是書評。如周汝昌的《紅樓夢新證》。二是影評。如《白鹿原》影評。借助評論家們的視野和觀點(diǎn)來重新解讀一些優(yōu)秀的作品，無疑有助于大學(xué)生對原作的深層次解析。3、網(wǎng)絡(luò)文學(xué)、微文學(xué)作品的介入當(dāng)前，網(wǎng)絡(luò)文學(xué)已經(jīng)進(jìn)入絕大多數(shù)大學(xué)生的視野和生活中來，閱讀電子書已成為一種潮流。適應(yīng)此潮流，應(yīng)將一些爆紅的經(jīng)典網(wǎng)絡(luò)文學(xué)作品、微文學(xué)作品編排進(jìn)大語的教材中去，藉以通過教材的經(jīng)典性和教材內(nèi)容的經(jīng)典著作培養(yǎng)學(xué)生的精品意識，不論是在學(xué)習(xí)中要精益求精，甚或在生活和工作中也要勇創(chuàng)經(jīng)典。三、注重教材的工具性韓愈《師說》言，“師者，傳道授業(yè)解惑也”?！洞髮W(xué)語文》作為傳播文化的媒介，它首先要立足于工具性。其工具性就在于解釋詞語，了解圖書內(nèi)容，提供文獻(xiàn)線索，檢索參考資料，掌握學(xué)術(shù)信息，獲得各科知識。1、注重“學(xué)習(xí)性”大語教材的工具性即是表現(xiàn)在它的學(xué)習(xí)性。一部教材真正要發(fā)揮其自身的功能與價值，第一要義就是要值得學(xué)習(xí)。通過它自身的編撰系統(tǒng)，了解教材的特點(diǎn)，掌握學(xué)習(xí)的方法。美國、日本等許多知名大學(xué)的教材即是充分注重這一點(diǎn)，增加一些適宜于學(xué)習(xí)的篇目以便于更好地“教學(xué)相長”，收效甚好。實踐勝于雄辯，大語的教材也應(yīng)注重所選篇目的學(xué)習(xí)點(diǎn)，新的學(xué)習(xí)知識點(diǎn)會有更多的吸引力來滿足理工科學(xué)生。如華中科大前任校長所言，“理工科學(xué)生不要作半面人，應(yīng)文理并行”，其言猶如一針強(qiáng)心劑激發(fā)了理工科學(xué)生對文科知識的求知欲。2、深化工具特點(diǎn)大語的工具性還表現(xiàn)在它的學(xué)習(xí)有助于其它學(xué)科的學(xué)習(xí)。葉圣陶言“語文是工具，自然科學(xué)、社會科學(xué)的各門類的學(xué)習(xí)、表達(dá)、交流都需要這個工具”。語文的工具特點(diǎn)在表情達(dá)意、思維交際、傳承文化等方面起著至關(guān)重要的作用。因此，結(jié)合上述兩點(diǎn)，我們以為在大語教材的編撰中更應(yīng)該注重它的基礎(chǔ)工具性。四、立足時代，勇于創(chuàng)新湯之《盤銘》曰：“茍日新，日日新，又日新?！比缙渌裕滩牡木幾嗍切枰粩喔?，沒有一部教材可以歷久彌新，教材更新的策劃是必不可少的工作，這既是一種與時俱進(jìn)，又利于學(xué)生獲取更多前沿知識。1、選材更新眾所周知，大學(xué)語文在書目的編撰上應(yīng)將經(jīng)典性和時代性結(jié)合起來，不僅著眼于現(xiàn)在，更要著眼于未來。劃時代的人才需要的是“通人”型的，那么，選材除了上述兩大原則外，還應(yīng)將一些所謂的“非主流”作品融入我們的大語教材中來：其一，經(jīng)典歌詞。喬羽、林夕、黃?等創(chuàng)作的歌詞無疑影響和激勵了一代又一代的人，歌詞呈現(xiàn)的意境以“潤物細(xì)無聲”的方式感染著人。其二，電影片段。如余華的《活著》、沈從文的《邊城》都被拍成了電影，可以結(jié)合原著與電影進(jìn)行對比，體驗小說文本與電影文本帶來的不同感受。其三，歷史類話劇。如《圣地之光》、《紅帆》等歷史題材的話劇，這類劇作有利于培養(yǎng)學(xué)生的愛國情懷，真正弘揚(yáng)“特色校園文化建設(shè)”的主題。其四，開辟諾貝爾獎文學(xué)作品專欄。如莫言作為我國第一位諾貝爾文學(xué)獎得主，其作品可進(jìn)入大語教材，以此來激勵更多的人熱愛文學(xué)，投入文學(xué)創(chuàng)作，潛移默化地提升文學(xué)的陶冶作用。2、編排方式的更新結(jié)構(gòu)的編排是教材的外在形式，猶如物品的外在包裝一樣，它在很大程度上決定著教材的成功與否。針對當(dāng)前大學(xué)生的特點(diǎn)，我們在大語的編排策劃上有幾點(diǎn)創(chuàng)新性建議：一是色彩變化。在書目的題目、正文、注釋、述評等環(huán)節(jié)采用不同的色彩進(jìn)行勾勒，既要保證色系的一致性而又不失多樣性，真正做到“賞心”。二是字體變化。我們采用楷書、隸書、行書相結(jié)合，不同板塊設(shè)置不同字體，使文字更有生氣，文章實現(xiàn)三書一體的“立體樣式”，帶給學(xué)生視覺上的“悅目”。三是增設(shè)微博互動空間。文章中間或者結(jié)尾凸顯微博互動空間，實現(xiàn)師生間的短信平臺交流，避免了“一上就睡”的尷尬，暗合了學(xué)生的求新心理，有助于“教學(xué)相長”。五、結(jié)語【為了更好地探究閱讀的教學(xué)目的、教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法，我們把語文教材中的課文分為文學(xué)作品和文章。文學(xué)作品和文章最大的區(qū)別是，文學(xué)是虛構(gòu)的，文章則是具體寫實的。因而，筆者著眼于文學(xué)作品的閱讀，以求有針對性地提出文學(xué)作品閱讀的教學(xué)方法。筆者認(rèn)為，文學(xué)作品的教學(xué)方式主要有以下三種：認(rèn)知教學(xué)、訓(xùn)練教學(xué)、體驗教學(xué)。一、認(rèn)知教學(xué)“認(rèn)知教學(xué)”主要指向知識，包括文學(xué)原理、文學(xué)體裁知識、文學(xué)史知識，以及作品中談及的一些時代背景、生活常識。在教學(xué)中，認(rèn)知教學(xué)的主要方法表現(xiàn)為講解和分析。比如在《藤野先生》中，教師對作者魯迅相關(guān)事跡的講解和對魯迅作品集《朝花夕拾》的分析，包括作品集的創(chuàng)作時代背景等等，大都以教師講解和分析為主。在講解的過程中，教師可以以穿插故事的形式進(jìn)行講解，以講故事的形式交代寫作認(rèn)知背景，這樣有利于學(xué)生對文學(xué)原理等知識系統(tǒng)掌握。二、訓(xùn)練教學(xué)“訓(xùn)練教學(xué)”主要指向方法，包括各類文學(xué)作品的閱讀方法。訓(xùn)練教學(xué)一般來說分為以下步驟。首先概括出主要的方法特征并加以歸類命名，然后運(yùn)用這一種方法來解讀或鑒賞文學(xué)作品，最后對解讀或鑒賞的過程加以總結(jié)，達(dá)到文學(xué)作品閱讀的目的。人教版語文課文中的文學(xué)作品大致分為三類：小說、散文、詩歌。比如在閱讀莫泊桑小說《我的叔叔于勒》這篇作品時，從小說的人物、情節(jié)、環(huán)境入手分析作品，同時結(jié)合小說的敘述手法分析作品，一般為順敘、倒敘、插敘。在閱讀散文《背影》時，側(cè)重于對內(nèi)容的理解，對文章及表現(xiàn)手法的整體把握。這就要求學(xué)生在閱讀散文作品時，通過整體閱讀，把握作者的觀點(diǎn)和態(tài)度，把握文章的主旨，把握文章的結(jié)構(gòu)，理清作者思路。三、體驗教學(xué)這是在文學(xué)作品閱讀教學(xué)中運(yùn)用最多的一種教學(xué)方法，具體包括生活體驗、審美體驗。前者是對文學(xué)作品中涉及的生活場景的體驗，后者是對文學(xué)審美特征的體驗。體驗教學(xué)的具體方法分為以下幾點(diǎn)。（1）朗讀。朗讀不僅可以強(qiáng)化學(xué)生的記憶，加深學(xué)生對文本的理解，培養(yǎng)學(xué)生的語感，也有利于學(xué)生更好地體會作者想要表達(dá)的感情，讓學(xué)生充分體驗文章所創(chuàng)設(shè)的意境。教學(xué)胡適的《我的母親》一文時，筆者就采用讓學(xué)生朗讀文本的方式?！懊刻焯靹偭?xí)r，我母親便把我喊醒，叫我披衣坐起。我從不知道她醒來坐了多久了。她看我清醒了，便對我說昨天我做錯了什么事，說錯了什么話，要我認(rèn)錯，要我用功讀書……”，在學(xué)生聲情并茂的朗讀中，讓學(xué)生自主體會文章的情感，體會生動、具體，又含蓄、深沉的母愛。（2）互文閱讀。在課堂教學(xué)中，教師可以嘗試給學(xué)生提供與教學(xué)文本有關(guān)的文學(xué)作品的閱讀，以便學(xué)生在多個文本的對比參照中更好地理解掌握文本內(nèi)容，獲得更豐富的閱讀體驗。互文閱讀大概有以下三種方式。第一是借助典故和引用，此方式一般用于古詩文閱讀中。如在上杜牧的《赤壁》時，教師就可以引入大喬、小喬、周郎等典故。第二是利用背景資料加深學(xué)生對課文的理解。如在上魯迅的《社戲》時，要讓學(xué)生充分了解故鄉(xiāng)以及當(dāng)時的背景，可以引入《野草?好的故事》《野草?風(fēng)箏》等文章。第三是引用相近文本。如在上老舍《濟(jì)南的冬天》一文時，可以與朱自清的《春》進(jìn)行對比閱讀。通過以上三種方式，能夠加深學(xué)生對文本的閱讀體驗，獲得較好的教學(xué)效果。（3）再現(xiàn)。主要指生活經(jīng)驗的再現(xiàn)和回憶。在課堂教學(xué)中，通過讓學(xué)生回憶或再現(xiàn)某個與文學(xué)作品相關(guān)的場景，有利于學(xué)生形成類似的閱讀體驗，幫助學(xué)生體驗作品的場景和藝術(shù)感染力。如教師在上朱自清的《背影》時，讓學(xué)生默讀及朗讀片段?！拔铱匆娝髦诓夹∶?，穿著黑布大馬褂，深青布棉袍……到那邊來信！”我望著他走出去。他走了幾步，回過頭看見我，說：“進(jìn)去吧，里邊沒人?！薄暗人谋秤盎烊雭韥硗娜死?，再找不著了，我便進(jìn)來坐下，我的眼淚又來了?！敝?，讓學(xué)生回憶自己與父母或其他人之間發(fā)生的讓人感動的細(xì)節(jié)，從而讓學(xué)生體會朱自清在寫下這段文字時的心情，加深學(xué)生的閱讀體驗。（4）其他教學(xué)形式的引入。當(dāng)學(xué)生體驗課文發(fā)生困難時，教師可以引入音樂、圖片、影視、戲劇、舞蹈等多種藝術(shù)形式，幫助學(xué)生理解作品。比如在上《桃花源記》一文時，教師可以制作精美的圖片，將學(xué)生帶入“落英繽紛”“阡陌交通，雞犬相聞”的畫面，同時結(jié)合朗誦視頻讓學(xué)生更好地體會文本，讓《桃花源記》不再是枯燥的文字，而是一幅幅畫面。（5）游戲。組織學(xué)生展開與閱讀作品相關(guān)的游戲活動，讓學(xué)生在游戲中獲得某種體驗，幫助學(xué)生獲取閱讀作品的經(jīng)驗。在初中運(yùn)用較多的游戲類型為“連連看”和“一起來找茬”。比如一些閱讀中的文學(xué)常識、作家、作品，可以采用“連連看”的方式。比如教師在黑板上列出魯迅、老舍、冰心等作家，然后再寫上相應(yīng)的作品，讓學(xué)生進(jìn)行配對。或者是在黑板上列出一些古詩詞等，讓學(xué)生找出其中的錯誤。在游戲中，可以采取分組記分的方式以激發(fā)學(xué)生的積極性。同時，也可以進(jìn)行一些“我愛記詩詞”等活動，以加深學(xué)生的閱讀儲備。（6）訴說。閱讀作品后，教師可以嘗試讓學(xué)生自己概括描述認(rèn)識和感受，讓學(xué)生自己反思閱讀經(jīng)驗，同時讓閱讀變得更加個性化。在這種方式的最初運(yùn)用中，教師可以先談?wù)勛约旱拈喿x體驗，比如教師在看了某一部文學(xué)作品之后獲得了什么收獲，讓學(xué)生在聽教師闡述的過程中加以體會。比如在教學(xué)《皇帝的新裝》時，教師可以讓學(xué)生談?wù)勛约洪喿x這篇文章的感受。教師最好是讓學(xué)生在第一時間談對文章的感受，即第一直覺。這種感受是在通讀全文的基礎(chǔ)上進(jìn)行的。在經(jīng)過教師的詳細(xì)講解與分析之后，教師又可以再次進(jìn)行“訴說”環(huán)節(jié)。這樣前后對比不僅能讓學(xué)生的閱讀體驗加深，也能夠?qū)處煹慕虒W(xué)效果加以回饋。總之，語文是一門基礎(chǔ)課，對學(xué)生的終身學(xué)習(xí)和終身發(fā)展起著重要的奠基作用。初中閱讀教學(xué)方式多種多樣，筆者只是談了三種較為常用的方式。實踐出真知，我們只有在不斷實踐、探索、創(chuàng)新的過程中，才能逐步找出更好的教學(xué)方法，精心培育人才。（山東省莒南縣文疃鎮(zhèn)初級中學(xué)）中藥基礎(chǔ)理論和中醫(yī)臨床用藥中藥基礎(chǔ)理論和中醫(yī)臨床用藥中藥基礎(chǔ)中藥基礎(chǔ)理論與中醫(yī)臨床用藥

中藥基礎(chǔ)理論與中醫(yī)臨床用藥

概要:

在祖國醫(yī)藥發(fā)展的歷史長河中，由于歷史原因，藥物品種內(nèi)涵的不斷變化，即“方未變而藥多變”的特殊現(xiàn)象，造成了古方與現(xiàn)代用藥之間的不缺當(dāng)與脫節(jié)，從而影響中醫(yī)臨床療效，乃至中醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展。在很多經(jīng)典古方中，如“麻黃桂枝湯”中的“桂枝”；“麻黃連軺赤小豆湯”中的“連軺”與“梓白皮”；“五苓散”中的“桂枝”；“大承氣湯”、“小承氣湯”和“枳實湯”中的“枳實”；“泰山磐石散”中的“續(xù)斷”；“仙方活命飲”中的“金銀花”等?，F(xiàn)代中醫(yī)在使用這些湯方時，均被更換了其中的藥物，把現(xiàn)代人對藥物的思維標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)加在古人用藥意圖上，有的完全背道而馳。概要:在祖國醫(yī)藥發(fā)展的歷史長河中，由于歷史原因，藥物品種內(nèi)如張仲景所用桂枝，應(yīng)是現(xiàn)今肉桂；所用連軺根應(yīng)是現(xiàn)今之金絲桃科植物紅旱蓮，不但品種發(fā)生了變化，而入藥部位也發(fā)生了變化。張仲景在麻黃連軺赤小豆湯中用的梓白皮，而現(xiàn)在用的是桑根皮，品種發(fā)生了變化。桑根皮與梓白皮，其臨床性效完全不同。這樣的例子還有很多，如木通與通草，枸杞與枸杞子，忍冬與金銀花，威靈仙，柴胡等。如張仲景所用桂枝，應(yīng)是現(xiàn)今肉桂；所用連軺根應(yīng)是現(xiàn)今之金絲桃科有一種現(xiàn)象，中醫(yī)名家多數(shù)從來只對處方研究精湛，往往對藥物的歷史變異不很重視。在中藥飲片使用上，只注意“道地正宗”，而不注意藥房調(diào)配實際付給品的真?zhèn)?。如國?nèi)很多中醫(yī)名家開寫“雅連”、“大連”，而藥房實際調(diào)配的是“味連”，完全違背了處方醫(yī)生的用藥意圖。正如《醫(yī)學(xué)源流論》“方藥離合論”中所言：“方之與藥似合而實離也。得天地之氣，成一物之性，各有功能，可以變易血?dú)?，以除疾病，此藥之力也?！惫P者試圖為臨床醫(yī)生在處方遺藥，特別是在參考古人所用湯方文獻(xiàn)時參考，以期帶來裨益，這亦是當(dāng)今“臨床藥學(xué)”工作者責(zé)任之一。同時，也為中醫(yī)臨床用，藥學(xué)學(xué)生學(xué)習(xí)和參考。有一種現(xiàn)象，中醫(yī)名家多數(shù)從來只對處方研究精湛，一個值得注意的問題，現(xiàn)時的《中藥學(xué)》教材，在中藥名稱下均標(biāo)示最早出現(xiàn)的著作。但沒有注釋說明是藥物名稱的出現(xiàn)，或藥物的實際品種，臨床應(yīng)用的實際時間。中藥名稱的最早出現(xiàn)與中藥實際品種與入藥部位的最早進(jìn)入臨床使用，均有較大的年代差異。這些一直未引起臨床醫(yī)生的重視。古今藥用品種隨著時代的不同而有所變異。現(xiàn)代中醫(yī)用藥當(dāng)以現(xiàn)今統(tǒng)編教材和《中國藥典》為依據(jù)。但是，在運(yùn)用古代湯方時，必須認(rèn)真考慮具體入藥品種及入藥部位，在不同時期的變化而作相應(yīng)的翻譯和靈活變動，否則將不能運(yùn)用古方、經(jīng)方的預(yù)期效果。如果現(xiàn)代中醫(yī)臨床不解決古代藥物的歷史變化情況，或混亂情況，就不能解決“古方今藥不相能”和影響中醫(yī)的發(fā)展。一個值得注意的問題，現(xiàn)時的《中藥學(xué)》教材，在中藥名稱下均標(biāo)示

長久以來，我們的中藥教學(xué)，只注重四氣五味，性味歸經(jīng)，功能主治，真?zhèn)舞b別，加工炮制，有毒無毒，十八反，十九畏等常規(guī)中藥的基本理論，很少深入到藥物的歷史變化和實際功能與“中藥品種論理”上等，有的論述是張冠李戴。傳統(tǒng)醫(yī)藥的發(fā)展，中藥品種內(nèi)涵意義的不斷變化，造成“方未變而藥多變”的歷史現(xiàn)狀，造成古今湯方與用藥品種、入藥部位之間的脫節(jié)。金元時期大醫(yī)家就曾大聲疾呼“古方今病不相能”與“古方今藥不相能”，實際上就是現(xiàn)實中的“中藥品種理論問題”，亦是現(xiàn)代意義的中藥基本理論問題。長久以來，我們的中藥教學(xué)，只注重四氣五味，性

隨著中醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展，中藥（中藥飲片和中成藥）的生產(chǎn)與臨床應(yīng)用也在不斷的發(fā)展。中藥藥性理論經(jīng)過千百年的驗證和補(bǔ)充，發(fā)展到今天，然而中藥理論總是局限在固有的藥性理論（即傳統(tǒng)意義的中藥基本理論）范圍之內(nèi)，即傳統(tǒng)的藥性理論（如藥性理淪只有四性，而不是五性），很大程度上制約了現(xiàn)代中醫(yī)臨床療效的提高和中醫(yī)藥的發(fā)展?，F(xiàn)代意義的中藥理論應(yīng)包括中藥品種理論的現(xiàn)代中藥基本理論，是現(xiàn)代藥品生產(chǎn)和臨床用藥的迫切需要。隨著中醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展，中藥（中藥飲片和中成藥）

現(xiàn)代中藥理論，直接涉及中醫(yī)臨床方藥、中成藥的應(yīng)用與實際療效的好壞與人民群眾的用藥安全密切相關(guān)。縱觀中藥品種的發(fā)展，優(yōu)良中藥品種代代相傳，自漢魏六朝以來，歷時千百年的臨床用藥歷史，延續(xù)至今，品種、入藥部位、臨床性效均未發(fā)生變化，如人參、當(dāng)歸、黃芪、黃芩、黃連、地黃等，經(jīng)受了長期的歷史考驗。(注意與思考:現(xiàn)代教科書中藥物的名稱,臨床性效與作用都是沿襲了古代文獻(xiàn)的信息,亦是臨床醫(yī)生處方用藥的主要依據(jù))現(xiàn)代中藥理論，直接涉及中醫(yī)臨床方藥、中成藥的應(yīng)

然而有相當(dāng)部分中藥品種，隨著時代變遷，品種，入藥部位，臨床性效，主治病征均發(fā)生了較大變異，造成當(dāng)今臨床醫(yī)師處方用名與藥房調(diào)配應(yīng)付與實付不符，并未引起我們的臨床醫(yī)生注意和重視。一些藥物的品種與臨床作用表術(shù)張冠李戴，嚴(yán)重影響中醫(yī)藥的發(fā)展。正如李時珍所言：“古今藥物興廢不同”。清代醫(yī)學(xué)家徐大椿在《醫(yī)學(xué)源流論》中已向世人告誡：“古方所用之藥，當(dāng)時效驗顯著，而本草載其功用鑿鑿者，今依方施用，竟有應(yīng)與不應(yīng)”。近年來也有不少中醫(yī)學(xué)者提出疑問：為何經(jīng)方、時方不見效。往往歸罪于中藥飲片質(zhì)量和調(diào)配質(zhì)量等問題。然而有相當(dāng)部分中藥品種，隨著時代變遷，品種，入

如《外科全生集》卷血方：砂仁、草果、威靈仙，各等分。水煎服，治療骨鯁咽喉?；騿斡猛`仙煎水服，治療骨鯁。鯁，即魚骨。現(xiàn)在的威靈仙根本無此作用。為什么？因古今所用威靈仙品種有別，差別甚大。古代所用威靈仙為玄參科草本植物，而現(xiàn)今所用威靈仙是毛茛科藤本植物，而且有小毒。如《外科全生集》卷血方：砂仁、草果、威靈仙，各

縱觀幾千年來未發(fā)生變異的中藥品種，只要品種和入藥部位不變，藥性（臨床療效）是不會發(fā)生本質(zhì)變化的，只是臨床應(yīng)用范圍的擴(kuò)大和發(fā)展。只有品種和入藥部位發(fā)生變化（藥物名稱并未發(fā)生變化），性效和臨床作用才隨之發(fā)生變化。如木通、通草、續(xù)斷、大薊、太子參、枳殼、枳實、桂枝、肉桂、半夏、天南星、連翹、威靈仙、澤蘭、柴胡、龍膽、金錢草、青蒿、獨(dú)活、紅藤、淫羊藿、細(xì)辛、枸杞、忍冬、仙鶴草等，古今藥用品種，入藥部位均發(fā)生了變化，但其處方用名、臨床性效與臨床應(yīng)用還是沿襲古代醫(yī)藥文獻(xiàn)所記載的信息。難怪多年來出現(xiàn)的：“證準(zhǔn)、方對、藥不靈”的怪現(xiàn)象得不到根本解密?？v觀幾千年來未發(fā)生變異的中藥品種，只要品種和長久以來，由于我們忽視了中藥品種理論的研究，忽視了中醫(yī)臨床用藥品種與入藥部位的歷史變異問題，就出現(xiàn)了正如徐大椿所說的：“今依方施用，竟有應(yīng)與不應(yīng)”的現(xiàn)象，而嚴(yán)重影響了中醫(yī)的實際療效結(jié)果。要解決以上諸多問題，中醫(yī)藥界必須高度重視和開展中藥品種理論研究，認(rèn)真整理和學(xué)習(xí)現(xiàn)代中藥基本理論問題。傳統(tǒng)中藥基本理論：（另文討論）長久以來，由于我們忽視了中藥品種理論的研究，忽現(xiàn)代中藥基本理論：現(xiàn)代中藥基本理論，即包括傳統(tǒng)的藥性理論和現(xiàn)代中藥品種理論。眾說周知，在中醫(yī)藥學(xué)理論體系中，應(yīng)包括中醫(yī)學(xué)理論和中藥學(xué)理論兩大各自獨(dú)立，但又相互依存的理論體系，而中藥學(xué)理論體系，其核心是藥性理論，即四氣（四性）、五味、升降浮沉、歸經(jīng)、毒性（有毒、無毒）和中藥配伍禁忌（臨床中藥知識范疇）等。其核心之核心，又是四氣（嚴(yán)格說來應(yīng)是五氣）、五味現(xiàn)代中藥基本理論：現(xiàn)代中藥基本理論，即包括傳統(tǒng)的藥性理論和現(xiàn)

幾千年來，傳統(tǒng)中醫(yī)都在傳統(tǒng)的藥性理論指導(dǎo)下用藥，遣方，基本不涉及有關(guān)中藥品種方面的問題。盡管前人已發(fā)現(xiàn)、提及、論及有關(guān)品種問題對中醫(yī)臨床治療的影響，但未形成一種系統(tǒng)中藥理論而成為整個中藥基本理論體系，或完整的中藥理論體系。這可能是幾千年來中醫(yī)藥學(xué)理論體系沒有較大突破性進(jìn)展因素之一。2005年第9期《科技導(dǎo)報》（中國科協(xié)學(xué)術(shù)會刊）上重新刊登了122年前美國著名物理學(xué)家，享利.奧古斯特.羅蘭(Henry.Augustus.Rowland)在美國科學(xué)足進(jìn)會(AAAS)年會上所作的題為“為純科學(xué)呼吁”(Apleaforpurescience)的演講。這篇被人譽(yù)為“美國科學(xué)的獨(dú)立宣言”

的演講，影響了美國科學(xué)研究發(fā)展的進(jìn)程，再次為中國科學(xué)研究發(fā)展敲響了警鐘。羅蘭在122年前的演講中列舉了中國科學(xué)落后的原因，以警示美國科學(xué)界。中國中醫(yī)中藥的繼承與發(fā)展又何不是如此呢！幾千年來，傳統(tǒng)中醫(yī)都在傳統(tǒng)的藥性理論指導(dǎo)下用

享利.奧古斯特.羅蘭講道：“假如我們停止科學(xué)的進(jìn)步而只留意科學(xué)的應(yīng)用，我們很快就會退化成中國人那樣——多少代人以來他們（在科學(xué)上）都沒有什么進(jìn)步。因為他們只滿足于科學(xué)的應(yīng)用，卻從來沒有追問過他們所做事情中的原理，這些原理就構(gòu)成了純科學(xué)。中國人發(fā)明了火藥，知道火藥的應(yīng)用已經(jīng)若干世紀(jì)，如果他們用正確的方法去探索其特殊應(yīng)用的原理，他們就會獲得眾多應(yīng)用的同時，發(fā)展出化學(xué)，甚至物理學(xué)。因為他們只滿足于火藥能爆炸的事實，而沒有尋根問底，中國人已徑遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于世界的進(jìn)步”。享利.奧古斯特.羅蘭講道：“假如我們停止科

中醫(yī)中藥傳承千百年，不如西方醫(yī)學(xué)發(fā)展的速度，當(dāng)然原因很多。羅蘭的上述講話，無疑值得我們深思。千百年來，我們應(yīng)用傳統(tǒng)中醫(yī)中藥在預(yù)防和治療疾病對保障中華民族的繁衍昌盛起到了重要作用，也為世界醫(yī)學(xué)的發(fā)展作出了重大貢獻(xiàn)。但就其藥物與湯方應(yīng)用之歷史背景、原理、內(nèi)涵等，我們?nèi)狈ι钊攵哂袆?chuàng)新的科學(xué)研究。有些問題我們沒有作深入細(xì)致的研究，如“麻黃桂枝湯”，“小柴胡湯”等方中藥物的品中研究。中醫(yī)中藥傳承千百年，不如西方醫(yī)學(xué)發(fā)展的速度，當(dāng)

曾經(jīng)已有人認(rèn)為，在某些領(lǐng)域我們已經(jīng)落后于韓國、日本等國。我們發(fā)明了火藥，卻最終被武裝了火藥的洋槍洋咆攻破我們的國門。中醫(yī)中藥的根在中國，我們要推動有數(shù)千年歷史的中醫(yī)中藥學(xué)的進(jìn)步，豐富生命科學(xué)內(nèi)涵，必須創(chuàng)新，創(chuàng)新中藥基礎(chǔ)理論。中藥品種鋰論的研究與應(yīng)用是推動中醫(yī)中藥發(fā)展的任務(wù)之一。對傳統(tǒng)醫(yī)藥遺產(chǎn)，“藥”和“方”，現(xiàn)代人只知道應(yīng)用，而未作深入的歷史考證和研究，特別是中藥品種理論研究（屬現(xiàn)代中藥藥性理論內(nèi)容），對保證中醫(yī)用藥的有效性甚為關(guān)鍵的基礎(chǔ)理論研究。曾經(jīng)已有人認(rèn)為，在某些領(lǐng)域我們已經(jīng)落后于韓國著名中醫(yī)學(xué)家孫啟明教授說：“千百年來，《傷寒論》注家?guī)装偌遥麄冄芯俊秱摗窌r，只抓住“方和證”的研究，而忽略了“方和藥”的研究，尤其是方和藥物品種的研究，這是中醫(yī)傳統(tǒng)研究課題中的一大疏漏.”“從來的中醫(yī)名家大多數(shù)人只知道疏方而識藥物。傷寒注家們從來也沒有注解《傷寒淪》大、小柴胡湯中柴胡是什么品種”。這種“方未變而藥多變”的特殊發(fā)展，造成了古方、經(jīng)方與用藥之間的脫節(jié)，造成了醫(yī)方與用藥的矛盾。如《傷寒論》中眾多經(jīng)典名方，至今未變，但其臨床用藥卻被‘偷換’了藥物概念?！敝嗅t(yī)學(xué)家孫啟明教授說：“千百年來，《傷寒論》注家?guī)装偌?，以仲景“麻黃連軺赤小豆湯”中的連軺為例：東漢時期張仲景所用連軺，其自注是“連翹根”，據(jù)考證，當(dāng)時的連翹原植物是藤黃科植物瑚南連翹，其藥用部位是根。而現(xiàn)代全國統(tǒng)編教材注解為木樨科植物連翅殼，入藥部位是果實，其基原和藥用部位、臨床性效都發(fā)生了改變；同方中梓白皮，為紫威科植物梓的樹皮，而現(xiàn)代教科書編寫為桑科植物桑的根皮，串改了原方藥物。以仲景“麻黃連軺赤小豆湯”中的連軺為例：東漢幾千年來，傳統(tǒng)中醫(yī)都在傳統(tǒng)的藥性理論指導(dǎo)下用藥，遣方，基本不涉及有關(guān)中藥品種方面的問題。盡管前人已發(fā)現(xiàn)、提及、論及有關(guān)品種問題對中醫(yī)臨床治療的影響，但未形成一種系統(tǒng)中藥理論，或完整的中藥理論體系。這可能是幾千年來中醫(yī)藥學(xué)理論體系沒有較大突破性進(jìn)展因素之一。幾千年來，傳統(tǒng)中醫(yī)都在傳統(tǒng)的藥性理論指導(dǎo)下用藥近年來，中醫(yī)藥發(fā)展的歷程，已形成一種不成文的共識，中藥品種問題，已經(jīng)直接關(guān)系到中醫(yī)臨床用藥的療效和中醫(yī)藥療質(zhì)量，亦包括現(xiàn)代中成藥的實際療效，使得“經(jīng)方”不精，不如古代“經(jīng)方“有效。中藥品種，包括每一味中藥品種的入藥部位，古今有別。近年來，中醫(yī)藥發(fā)展的歷程，已形成一種不成文的如：

連翹，上至漢朝六代，時至唐宋盛世，我國醫(yī)藥文獻(xiàn)所用和載連翹、連翹根（又名軺根），為藤黃科植物紅旱蓮（HypericumarsyronL.）的全草（祝之友·《傷寒論藥物古今變異與應(yīng)用研究》p20—23）。宋朝開始至今所用連翹為木犀科植物連翹[Forsythasuspense（Thunb.）Vahl.]的成熟果實（謝宗萬·《中藥品種理論與應(yīng)用》p.731；宋·寇宗奭《本草衍義》卷十二.p.67）。其性味，歸經(jīng)與臨床性效均有顯著差異。如：木通與通草。木通（《中國藥典》2010年版，P.59）：木通科植物木通Akebiaquinata（Thunb）Decne，三葉木通Akebiatrifoliate（Thunb）Koidz.，白木通Akebiatrifoliate（Thunb）koidz.Var.australis（Didls）Rehd。川木通（《中國藥》2010年版一部，p,34）:毛茛科植物小木通ClematisarmandiiFranch.繡球藤ClematisMontanaBuch.-Ham等。通草（《中國藥典》2010年版一部，p.278）：五加科植物通脫木Tetrapanaxpapyrifer（Hook）K.koch。小通草（《中國藥典》2010年版，p.45）：旌節(jié)花科植物喜馬山旌節(jié)花Stachyuruschinensis

Franch.山茱萸科植物青莢葉Helwingiajaponica（Thunb）Dietr等。另外還有薔薇科、虎耳草科等10多種。在古代，木通與通草，其名稱、入藥品種、臨床性效與臨床應(yīng)用恰好相反，直至明代還在混用。建國后又出現(xiàn)了馬兜鈴科植物關(guān)木通Hocquarmandshuriensis（komar）Nakai.（全國統(tǒng)編教材《中藥學(xué)》，上海人民出版社，1977年版，第173頁），造成中國醫(yī)藥臨床療效下降和震驚世界的馬兜鈴酸藥害事件，直到2005年版《藥典》一部，才正式收載木通和通草的法定入藥品種，取消關(guān)木通在中醫(yī)中藥中使用。木通與通草。木通（《中國藥典》2010年版，P.59）：木通威靈仙，最早入藥使用時間為南北朝時期，記載于梁代方書中。而古代使用之品種為玄參科植物冷草Veronicastrumsibiricum（L.）Pennell.的全草。（謝宗萬·種藥品在理論與應(yīng)用，人衛(wèi)版，2008:305）《證類本草》又名并州威靈仙，晉州威靈仙，寧化威靈仙，并附圖，系玄參科植物（宋·唐慎微《重修政和經(jīng)史證類備用本草》人民衛(wèi)生出版社影印，1982年版，第263頁）。威靈仙之名，本草文獻(xiàn)記載，則是宋代·《開寶本草》。而現(xiàn)今使用之威靈仙為毛茛科植物，則是元代·王好古所著《湯液本草》（元·王好古《湯液本草》，人民衛(wèi)生出版社，1987年版，第62頁）?！吨袊幍洹?010年版一部（p.205）收載威靈仙有三個基原種：威靈仙ClematischinensisOsbeck.棉團(tuán)鐵線連Clematis

hexapetalaBall.東北鐵線連ClematismanchuricaRupr.而各地使用之實際品種和入藥部位更為復(fù)雜。威靈仙，最早入藥使用時間為南北朝時期，記載于梁代方書中。而古

枸杞、枸杞子、地骨皮，本為同一植株之不同入藥部位，臨床性效有別。然而在宋代以前，凡書寫枸杞者，泛指枸杞全株，非現(xiàn)今之枸杞子。枸杞子單獨(dú)入藥則是宋代和宋代以后的事情，而且古代所用枸杞、枸杞子和地骨皮是指茄科植物枸杞LyciumchinensisMill.（《中華本草》，上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1998:322），并非現(xiàn)今同科植物寧夏枸杞LyciumbarbanumL.（《本草綱目》.人民衛(wèi)生出版社影印，1963年版，p.1226頁）。而歷版《藥典》和教材所載之地骨皮則是指枸杞Lyciumchinensismill.的根皮。枸杞、枸杞子、地骨皮，本為同一植株之不同入藥

金銀花、忍冬藤。金銀花在古代又名忍冬，入藥為全株，而花與藤莖分別入藥則是清代以后之事。而且金銀花入藥基原品種繁多?！吨袊幍洹?010年版一部（P.205）以金銀花和山銀花（《中國藥典》2010年版一部，p.28）條分別收載。在忍冬條只收載金銀花Lonicera

japonicaThunb的莖枝。而實際商品流通和臨床使用品種并非如此，現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實：金銀花莖葉清熱解毒功效強(qiáng)于金銀花。金銀花、忍冬藤。金銀花在古代又名忍冬，入竹葉與淡竹葉，竹葉為禾本科Gramineae剛竹屬Phylloslachys植物淡竹Phylloslachysnigra（lodd）Munrovar.henonis（Mitf）StapfexRen-dle或苦竹屬Pheioblastus植物苦竹Pleioblastus

amarus（keng）Kengf.的干燥嫩葉。其卷而未放的幼葉，稱竹葉卷心，或苦竹心。首載于《名醫(yī)別錄》（梁·陶弘景《名醫(yī)別錄》，人民衛(wèi)生出版社，1986:126）。清熱瀉火，利尿通淋，長于清心除煩，并能用于肺熱咳嗽。而淡竹葉為禾木科淡竹屬植物淡竹LophatherumgracileBrongn.的全草（《中國高等植物圖鑒》第五期，科學(xué)出版社，1976:47頁，圖6924）。臨床入藥首載于《本草綱目》（明·李時珍《本草綱目》，人民衛(wèi)生出版社影印.1963年版：678頁）。清熱除煩，通利小便。竹葉性寒，味甘、辛、淡；而淡竹葉性寒，味甘、淡，歸心、胃、小腸經(jīng)。張仲景在《傷寒論》中所用為竹葉，非現(xiàn)今淡竹葉。作為清熱瀉火藥，清心除煩竹葉優(yōu)于淡竹葉；其利尿作用淡竹葉優(yōu)于竹葉。竹葉與淡竹葉，竹葉為禾本科Gramineae剛竹屬Phyll

常用中藥續(xù)斷。首載于《神農(nóng)本草經(jīng)》。現(xiàn)代臨床藥學(xué)分類，屬補(bǔ)陽藥類。但歷代醫(yī)、藥文獻(xiàn)記載和使用品種繁多。有唇形科植物糙蘇PhlomisunbrosaTurcz.（宋·蘇頌《圖經(jīng)本草》，福建科學(xué)技術(shù)出版社，1988:130）。桑寄生科植物槲寄生ViscumcoloratumNakai.（梁·陶弘景《本草經(jīng)集注》，人民衛(wèi)生出版社，1994:282）。忍冬科植物接骨草Sambucus

chinensisLindl.和血滿草Sambucusadnatawall.（《本草經(jīng)集注》.p.282）。菊科植物大薊CiraumjaponicumDc.（宋·唐慎微《重修政和經(jīng)史證類備用本草》，人民衛(wèi)生出版社影印，1957:181）?，F(xiàn)今所用川續(xù)斷科植物川續(xù)斷DipsacusnasperoidesC.Y.Cheng.etT.M.Ai.（明·蘭茂《滇南本草》，云南人民出版社，1975年版，第356頁）。劉文泰明確指出：續(xù)斷，“蜀川者佳“，為道地藥材（明·劉文泰《本草品匯精要》，人民衛(wèi)生出版社，1964:275）。則是明末清初以后才進(jìn)入臨床使用。常用中藥續(xù)斷。首載于《神農(nóng)本草經(jīng)》。現(xiàn)代臨床藥

中藥品種之歷史變異和混亂現(xiàn)象，在臨床中藥飲片中還有很多，如桂枝與肉桂，枳實與枳殼，半夏與水半夏，柴胡與柴胡苗，金錢草，龍膽、升麻、木香、秦艽、防風(fēng)、菖蒲、土茯苓、板藍(lán)根、大青葉、透骨草、寄生、紅藤、紫荊皮與紫金皮、木通與川木通、通草與小通草等等。要保證中醫(yī)藥學(xué)之發(fā)展，就必須要解決中藥品種理論問題。中藥品種理論是傳統(tǒng)中藥理論內(nèi)容之一，已有幾千年的存在歷史，開展中醫(yī)臨床藥學(xué)，就是要解決中醫(yī)品種理論問題。中藥品種之歷史變異和混亂現(xiàn)象，在臨床中藥飲片中中藥品種理論：

已故著名本草學(xué)家謝宗萬教授，生前致力于中藥品種研究，涉及中藥品種藥用歷史，中藥品種和藥用部位的歷史變異，中藥品種同名異物、同物異名，中藥品種偽、劣藥的歷史情況，中藥品種與性效相關(guān)理論等。謝老認(rèn)為：中藥品種方面的內(nèi)容有如下知識點(diǎn)：中藥的品種延續(xù)論，中藥的品種變遷論；中藥新興品種優(yōu)選論；中藥品種的單一性與多原論；（《中國藥典》收載一原、二原、三原）中藥品種異物同名——統(tǒng)一藥名論；（即一藥一名論）道地藥材內(nèi)在因素論；發(fā)展“道地藥材”論；中藥品種相近，性效相似論；中藥品種在一定條件下，性效可變論；中藥品種研究，立足國內(nèi)，放眼世界論。中藥品種理論：已故著名本草學(xué)家謝宗萬

臨床中藥品種繁多，使用歷史攸久。要對常用臨床中藥品種進(jìn)行深入細(xì)致的考證和研究，對臨床醫(yī)生處方用藥負(fù)責(zé)，對人民的健康負(fù)責(zé)。另外，一個值得注意的問題，即現(xiàn)有教科書和中藥著作，對中藥品種名稱的出現(xiàn)和實際中藥品種入藥時間混亂不清的問題，未引起臨床醫(yī)生和有關(guān)中藥研究者的重視，如桂枝名稱的出現(xiàn)，首載《神農(nóng)本草經(jīng)》，而桂枝品種入藥時間是在清代后期，在現(xiàn)代教科書和中藥專著中未加詳解，影響后學(xué)者對該藥物以及湯方的研究。臨床中藥品種繁多，使用歷史攸久。要對常用臨床中

長久以來，臨床醫(yī)生并不重視中藥品種理論相關(guān)問題對中醫(yī)臨床藥療效果的影響，特別是在學(xué)習(xí)和參加前人（古人）用藥經(jīng)驗時，中藥品種藥效學(xué)問題，中藥人員（指臨床中藥學(xué)人員）的工作與這些品種理論較之臨床醫(yī)生熟悉。但由于我們目前的教育模式，醫(yī)不懂藥，藥不懂醫(yī)，或相互知之甚少。醫(yī)藥分離，重醫(yī)輕藥，長期束縛醫(yī)藥有機(jī)結(jié)合和發(fā)展。在古代，一個郎中，即是醫(yī)生，又是臨床藥學(xué)精通者，醫(yī)藥緊密結(jié)合。

近年來，現(xiàn)代臨床藥學(xué)的提出和工作的開展，促使中醫(yī)臨床藥學(xué)的重視和開展，并收到顯著成效。特別是中藥品種理淪對中醫(yī)臨床療效的影響問題，越來越被中醫(yī)藥界所重視。(注意國家對等級醫(yī)院臨床藥師的要求)長久以來，臨床醫(yī)生并不重視中藥品種理論相關(guān)問題中藥品種理論與臨床中藥學(xué)（中醫(yī)臨床藥學(xué)）

中醫(yī)學(xué)理論與中藥學(xué)理論的對應(yīng)關(guān)系：中藥學(xué)是中醫(yī)藥的重要組成部分，中藥一定是在中醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下認(rèn)識和使用的藥物。

中醫(yī)學(xué)理論：陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實……等辯證綱領(lǐng)中藥學(xué)理論：四氣（五氣）、五味、補(bǔ)、瀉……等

中醫(yī)學(xué)理論：臟腑、經(jīng)絡(luò)……特殊病癥定位中藥學(xué)理論：歸經(jīng)……中藥品種理論與臨床中藥學(xué)（中醫(yī)臨床藥學(xué)）中醫(yī)學(xué)理論與中藥學(xué)

中醫(yī)學(xué)理論：臟腑氣機(jī)、升降出入、生理病理體系、病程與藥物趨向中藥學(xué)理論：藥物的升降沉浮、病因：風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火，痰飲、瘀中醫(yī)學(xué)理論：與血、等。病機(jī)病理與病機(jī)：陰陽失調(diào)，氣血失常，風(fēng)氣內(nèi)動，等。中藥功能對應(yīng)功效：祛風(fēng)、散寒、解暑、除濕、潤燥、瀉中藥學(xué)理論：與火、化痰、活血、滋陰、助陽、養(yǎng)血、性能：益氣、行氣、潛陽、息風(fēng)、等中醫(yī)學(xué)理論：臟腑氣

中醫(yī)學(xué)理論：治療方法中藥學(xué)理論：臨床藥學(xué)理論中藥品種理論：中醫(yī)學(xué)理論：

中藥品種繁多，存在問題復(fù)雜。有些問題宜涉及到中醫(yī)臨床方藥的應(yīng)用和臨床療效的好壞。幾千年來的臨床用藥經(jīng)驗，必須要較完整的中藥理論來指導(dǎo)和整理。這就要開展中醫(yī)臨床藥學(xué)研究，要求臨床藥學(xué)工作者在完整的中藥理論指導(dǎo)下來解讀和研究中醫(yī)藥這個偉大寶庫內(nèi)容。

所謂臨床中藥學(xué)，即在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下，以病人為研究對象，研究中藥對人體的作用如何做到安全有效合理及其應(yīng)用規(guī)律的一門綜合性應(yīng)用科學(xué)。它有別于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之臨床藥學(xué)。但其目的是一致的。中藥品種繁多，存在問題復(fù)雜。有些問題宜涉及到中

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之臨床藥學(xué)意義，涉及到臨床藥動學(xué)、藥效學(xué)、藥物相互作用、藥物不良反應(yīng)、血藥濃度監(jiān)測等。

臨床中藥的核心是講臨床療效。中醫(yī)中藥最大的特點(diǎn)是個體化給藥，這一點(diǎn)較之現(xiàn)代醫(yī)學(xué)優(yōu)越。中醫(yī)臨床藥學(xué)既是中醫(yī)理法方藥理論體系中重要組成部分。又是中藥學(xué)的基礎(chǔ)和核心，是研究和探討中醫(yī)臨床各科所用藥物的應(yīng)用特點(diǎn)，既是中藥的藥性理論，同用于不同學(xué)科的要素，反對機(jī)械論。中醫(yī)臨床藥學(xué)，是中醫(yī)臨床和中藥品種學(xué)與中藥藥性理論密切結(jié)合而發(fā)展起來的，中醫(yī)學(xué)的發(fā)展和中藥學(xué)史與其藥學(xué)屬性來看，中醫(yī)臨床藥學(xué)同屬于現(xiàn)代臨床藥學(xué)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)之臨床藥學(xué)意義，涉及到臨床藥動學(xué)、藥

從中藥的意義就可以看出中藥品種理論在中藥基礎(chǔ)理論中的重要性。中藥的三大支柱：中藥飲片：系指將中藥材依照中醫(yī)藥理論，經(jīng)過凈選、加工、炮制而成具有一定形狀，規(guī)格標(biāo)準(zhǔn)的，可直接用于臨床的中藥。其特點(diǎn)：可直接用于臨床*中藥材：系指經(jīng)產(chǎn)地初加工而未經(jīng)炮制或制劑的原生藥。亦叫原生藥材。即指原生藥的藥用部位，上市流通的植物、動物、礦物藥，統(tǒng)稱“中藥材”。其特點(diǎn)不能直接用于臨床。《中華人民共和國藥典》2005年版一部規(guī)定：“藥材，系指符合藥品標(biāo)準(zhǔn)，一般指藥材原植物、動物、礦物除去非藥用部位的商品藥材”；藥材未注明炮制要求的，均指生藥材，應(yīng)按照附錄藥材炮制通則的凈制項進(jìn)行處理。*中成藥：系指根據(jù)療效確切，應(yīng)用廣泛的處方驗方或秘方大量生產(chǎn)（工業(yè)化生產(chǎn)）的藥品。（實際上是湯劑的變型）其特點(diǎn)：特定的名稱（復(fù)方、復(fù)合等），適當(dāng)?shù)陌b，標(biāo)明功效、主治、用法用量、不良反應(yīng)、注意事項等）?？梢圆唤?jīng)過醫(yī)師處方直接銷售和購買。前題：成品的生產(chǎn)必須經(jīng)上級藥品監(jiān)管部門的核準(zhǔn)。生產(chǎn)中成藥必須使用中藥飲片，不準(zhǔn)直接使用中藥材。從中藥的意義就可以看出中藥品種理論在中藥基礎(chǔ)理

研究對象和內(nèi)容：中藥包括中藥材（研究中藥品種理論）；中成藥（研究中藥制劑劑型給藥途徑）；中藥飲片（研究中藥炮制，性味變化對中醫(yī)臨床的影響）。中藥材不能直接進(jìn)入臨床調(diào)配使用，亦不能用于中成藥原料。中藥飲片《可直接用于臨床，亦可直接用于中成藥之原料。

中成藥是湯劑的變型。

只有解決好中藥材的品種質(zhì)量后，才能有效保證中藥飲片質(zhì)量，才能保證中成藥安全有效，才能體現(xiàn)中醫(yī)用藥特征。研究對象和內(nèi)容：中藥包括中藥材（研究中藥品種理

中藥品種理論在湯方臨床藥學(xué)中的意義

例一“銀翹散”《溫病條辨》卷一方【清.吳鞠通《溫病條辨》.北京人民衛(wèi)生出版社，1963年版第16頁】金銀花連翹桔梗薄荷牛蒡子竹葉淡豆豉荊芥穗甘草中藥品種理論解讀：（1）金銀花：上至漢朝五代，直至清代所用金銀花、忍冬泛指金銀花LonicereajaponicaThunb.全株（藤莖）入藥。清代至今，其藤莖和花才分開入藥。而作為金銀花和忍冬藤入藥的品種有：“忍冬Lonicereajaponica；紅腺忍冬L.hypoglanca;山銀花L.confusa;毛花柱銀花L.dasystyla等。作為清熱解毒功效，經(jīng)現(xiàn)代藥理研究證實，忍冬藤強(qiáng)于金銀花，臨床上應(yīng)首選銀花藤。（肖培根《新編中藥志》北京.化學(xué)工業(yè)出版社.2002年版，第151-155頁）。中藥品種理論在湯方臨床藥學(xué)中的意義例一（2）連翹：上至漢朝五代，直至唐宋盛世所用連翹為藤黃科（又為金絲桃科）金絲桃屬Hypericum植物紅旱蓮HypericumascyronL.的全草。又名連軺，連軺根，蘭華等。宋代以后至今所用連翹為木犀科連翹屬植物連翹Forsythiasuspense（Thunb）Vahl.的成熟果實。其主要功效為：清熱解毒、涼血止血、利濕退黃消腫。善治肝膽濕熱。（謝宗萬《中藥品種理論與應(yīng)用》，北京人民衛(wèi)生出版社2008年版，第730-732頁）。（3）竹葉.竹葉一名和入藥品種，史載與《名醫(yī)別錄》（梁.陶弘景北京人民衛(wèi)生出版社，1986年版第126頁）。為禾本科剛竹屬植物淡竹Phylloslachysnigra（lodd）MunroVar.henonis（Mitf）.StapfexRen_dle的葉，和苦竹屬植物苦竹pleioblastuamarus（Kong）Keng.f.的未放幼葉，又稱苦竹芯。淡竹葉，為禾木科淡竹屬植物淡竹葉Lophathenumgracile

Brongn.的全草。始載于《本草綱目》卷37（明.李時珍《本草綱目》，北京人民衛(wèi)生出版社影印，1957年版，第1254頁）。竹葉、苦竹葉、淡竹葉均具有清熱除煩，生津利尿功效。然竹葉和苦竹葉長于清心除煩，并強(qiáng)于淡竹葉；而淡竹葉利尿通淋強(qiáng)于竹葉和苦竹葉，且具有止咳化痰作用。（2）連翹：上至漢朝五代，直至唐宋盛世所用連翹為藤黃科（又為例二：“獨(dú)活寄生湯”獨(dú)活寄生湯始見于《備急千金要方》卷八方（唐.孫思邈.《備急千金要方》，江戶醫(yī)學(xué)影北宋本，北京人民衛(wèi)生出版社影印，1982版第166-167頁）。藥物組成：獨(dú)活、寄生、杜仲、牛膝、細(xì)辛、秦艽、茯苓、桂心、防風(fēng)、人參、甘草、當(dāng)歸、芍藥、干地黃、陸英。中藥品種理論解讀：（1）獨(dú)活：《中國藥典》2010年版一部收載法定品種為：傘形科當(dāng)歸屬植物重齒毛當(dāng)歸Angelicabiserrata（ShanetYuan）Yuan.et

Shan.而目前市售品種和入藥品有：傘形科獨(dú)活屬短毛牛尾獨(dú)活HeracleummoellendroffiiHance.同屬牛尾獨(dú)活HeracleumhemsleyanumDiels。四川等省和古代還用品種有五加科锪木屬植物土當(dāng)歸AraliacordataThunb.的根莖，習(xí)稱九眼獨(dú)活A(yù)raliahenryiHarms.的根莖。例二：

（2）寄生，古代所用和現(xiàn)代《藥典》收載品種為：桑寄生科純果寄生屬植物桑寄生Taxilluschinensis（DC.）Densen.其寄主必須是?？浦参锷洹６壳笆褂闷贩N繁雜，有桑科植物四川桑寄生Taxillus

sutchuenensis（Lecomte）Dansen，?？崎渭纳鷮僦参镩渭纳鶹iscum

coloratum（Komar）Nakai.而目前作為桑寄生入藥品種（槲寄生屬）多達(dá)15種之多。（3）秦艽，據(jù)本草考證，古時所用秦艽為龍膽科植物秦艽GentianamacrophyllaPall.和麻花秦艽G.stramineaMaxin?！吨袊幍洹肥蛰d品種：大葉秦艽GentianamacrophyllaPall.和麻花秦艽G.stramineaMaxin。小秦艽G.dahuricaFisch.又名興安秦艽，粗莖秦艽G.crassicaulisDuthie.exRurk。又名川秦艽，蘿卜秦艽，牛尾秦艽。而目前各地作秦艽入藥品種有10種之多。（2）寄生，古代所用和現(xiàn)代《藥典》收載品種為：桑寄

(4）芍藥.芍藥有赤芍藥和白芍藥之分。但其基源均是毛茛科芍藥屬植物芍藥ParoniacactifloraPall.的根莖。因加工方法不同，其臨床性效有別。在古代不分赤芍、白芍，到了宋代《圖經(jīng)本草》才有赤芍、白芍之分，劉宋時代《雷公炮制論》才以不同的炮制方法來區(qū)分赤芍、白芍。從芍藥的藥用歷史來看《備急千金要方》獨(dú)活寄生湯中的芍藥只能是赤芍藥。（5）孫思邈在“獨(dú)活寄生湯”的煎服法中注解，須加入“蒴擢（zhuo）”（藥草陸英的別名《漢語大字典》縮印本1993年版.1382頁）蒴擢始載于《本經(jīng)》，又名“陸英”SambucuschinensisLindl.忍冬科植物根莖、葉分別入藥，亦可全草入藥，又名血滿草：散瘀消腫，祛風(fēng)活絡(luò)，止痛。用于跌打損傷，扭傷腫痛，骨折，風(fēng)濕關(guān)節(jié)痛。莖葉偏重于利尿消腫，活血止痛，根偏重于祛風(fēng)活絡(luò)，腰膝酸痛；果實用于手足疣目。蒴擢一藥是獨(dú)活寄生湯中藥物組成部分，屬使藥。而現(xiàn)今運(yùn)用該方時卻省略了該藥，所以臨床療效不如《備急千金要方》所載。(4）芍藥.芍藥有赤芍藥和白芍藥之分。但其基源均是毛茛例三：“桂枝湯”桂枝湯（《傷寒論》晉王叔和撰寫宋.成無己注，明汪濟(jì)川校，人民衛(wèi)生出版社1963年版第57頁），又名“陽旦湯”（唐王燾《外臺秘要》人民衛(wèi)生出版社影印1955年版第81頁）藥物組成：桂枝芍藥甘草生姜大棗（陽旦湯中有黃芪）中藥品種理論解讀：（1）含桂枝湯方多達(dá)67首（《中醫(yī)大辭典》方劑學(xué)分冊，北京人民衛(wèi)生出版社，1983年版第114-115頁）治療各種不同的病癥。如果按現(xiàn)行桂枝（肉桂樹枝條）入藥解讀，有失偏頗，有失古人用藥意圖，是必影響湯方創(chuàng)立意義和臨床療效。例三：（2）桂枝一名，始見于《神農(nóng)本草經(jīng)》，在方書中最多出處應(yīng)是《傷寒雜病論》。桂枝為樟科植物肉桂CinnamomumcassiaPresl.的枝條。桂枝與肉桂基原相同，入藥部位不同，臨床功效有別。桂枝（肉桂枝條）入藥，為明末清初以后的事情，亦就是說，《傷寒論》湯方中之桂枝（漢代至明代所用桂枝）應(yīng)為肉桂才符合歷史事實（祝之友《傷寒論古今藥物變異與應(yīng)用研究》北京中醫(yī)古籍出版社，2005年版第17-18頁）（3）白芍藥，在古代無赤芍、白芍之分，亦無白芍的加工方法。在宋代以后才有將生芍藥經(jīng)水煮后曬干的加工炮制方法，未經(jīng)水煮后曬干而直接曬干入藥稱之為赤芍藥?！秱摗窚街兴蒙炙幹荒苁乾F(xiàn)今之赤芍藥（祝之友《傷寒論古今藥物變異與應(yīng)用研究》北京中醫(yī)古籍出版社，2005年版第8頁）（2）桂枝一名，始見于《神農(nóng)本草經(jīng)》，在方書中現(xiàn)代中醫(yī)臨床藥學(xué)的特點(diǎn)與研究內(nèi)容臨床藥學(xué)不是現(xiàn)代人的發(fā)明，尤其是中醫(yī)臨床藥學(xué)。早在2000多年前，我們的前人就已經(jīng)開始從事這方面的工作，并有多部中醫(yī)臨床藥學(xué)著作問世……中醫(yī)治病，具有獨(dú)特的理論體系，遣藥處方，又必須遵循“理法方藥”原則；選擇藥物又必須考慮每一味中藥的性、味、歸經(jīng)和品種（中藥品種理論）與修治（中藥炮制理論）方法；繼之要考慮藥物與藥物，飲食與藥物（藥食同源理論）之間的配伍禁忌。湯藥的煎煮方法（中藥的制劑理論），服藥時間、方法（時辰藥理學(xué)理論），服藥后病人產(chǎn)生的轉(zhuǎn)歸情況（藥物的不良反應(yīng)監(jiān)測）等。這些恰好是現(xiàn)代臨床藥學(xué)要研究的內(nèi)容，只是現(xiàn)代臨床藥學(xué)，特別是中醫(yī)臨床藥學(xué)深入細(xì)化得多。這就提出了一個問題，我們首先如何總結(jié)研究傳統(tǒng)中醫(yī)臨床藥學(xué)遺產(chǎn)內(nèi)容……現(xiàn)代中醫(yī)臨床藥學(xué)的特點(diǎn)與研究內(nèi)容現(xiàn)代中醫(yī)臨床藥學(xué)研究內(nèi)容很顯然，首選要學(xué)習(xí)和繼承前人臨床藥學(xué)之寶貴遺產(chǎn)，加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)知識學(xué)習(xí)，也就是說必須懂醫(yī)（不一定精通），特別是要注意中醫(yī)學(xué)理論與中藥學(xué)理論的對應(yīng)關(guān)系學(xué)習(xí)，這點(diǎn)對于開展中醫(yī)臨床藥學(xué)研究非常重要。所以，要保證中藥湯方的有效性，合理用藥，正確用藥，臨床藥師應(yīng)當(dāng)承擔(dān)起更多的責(zé)任：《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定頒布后》（2011年3月1日）法律界人士提出，如果醫(yī)生的處方發(fā)生差錯，給患者造成了損害，主要責(zé)任應(yīng)當(dāng)由藥師來承擔(dān)，而不像以前全部由醫(yī)生承擔(dān)。責(zé)任分擔(dān)的合理比例應(yīng)該是藥師承擔(dān)80%，醫(yī)生承擔(dān)20%。因為藥師肩負(fù)有審核處方，指導(dǎo)患者安全用藥，把好最后一道用藥關(guān)的責(zé)任。這是因為審核用藥過程中涉及很多藥學(xué)專業(yè)知識如中藥的基原、入藥部位、加工炮制等。中藥處方用藥過程又涉及到……..所以只有掌握這些知識的藥師才是真正的專業(yè)人士,而醫(yī)生只是醫(yī)療技術(shù)人員.現(xiàn)代中醫(yī)臨床藥學(xué)研究內(nèi)容

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》中第36條,醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥師工作職責(zé)中就明確規(guī)定,藥師要“協(xié)同醫(yī)師做好藥物使用遴選，對臨床藥物治療提出意見或調(diào)整建議，與醫(yī)師共同對藥物治療負(fù)責(zé)”。藥師審核處方是根據(jù)法律的規(guī)定來進(jìn)行的?！吨腥A人民共和國藥品管理法》第27條明確規(guī)定：“醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥劑人員調(diào)配處方，必須經(jīng)過核對；對有錯誤的處方應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)配”。1．深入診療（了解醫(yī)生用藥需求），深入藥房（了解調(diào)配質(zhì)量），深入病房（了解病人的藥療全過程），深入煎藥室（了解煎藥過程是否適應(yīng)醫(yī)生處方要求和中醫(yī)用藥特征）。在中醫(yī)臨床藥學(xué)工作中，了解藥療的全過程，是否是按中醫(yī)理論指導(dǎo)下用藥和實現(xiàn)中藥學(xué)理論用藥。特別是注意中成藥的使用，不在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下用藥，本身就是不合理用藥。現(xiàn)代中藥飲片類型與中藥劑型對傳統(tǒng)中醫(yī)的影響……

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)（習(xí)稱西醫(yī)）醫(yī)生使用中藥（中成藥）的用藥情況，對中藥隱形配伍禁忌與醫(yī)療風(fēng)險……《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》中第36條,醫(yī)療

2．中藥不良反應(yīng)的監(jiān)測，改變?nèi)藗儗χ兴幉涣挤磻?yīng)的認(rèn)識誤區(qū)。中藥不良反應(yīng)的風(fēng)險更大，其藥害事件并不比化學(xué)藥安全，如震驚世界的馬兜鈴酸藥害事件，魚腥草、刺五加等事件……3．深入研究中藥學(xué)理論，要開展中醫(yī)臨床藥學(xué)，必須要有堅實的中藥學(xué)理論基礎(chǔ)，同時又要用傳統(tǒng)的中藥理論來檢驗和發(fā)展傳統(tǒng)中藥理論。如中藥品種理論對中醫(yī)臨床的影響，眉山市中醫(yī)藥臨床藥學(xué)室在這方面已經(jīng)取得了一些可喜成效……有條件時，還要開展中藥形質(zhì)學(xué)理論研究。如芳香性藥物……藥物切制成型設(shè)計，如順切、斜切、橫切等……細(xì)度……對藥效學(xué)的影響。開展中藥藥效學(xué)的研究，如不同品種，不同產(chǎn)地，不同規(guī)格飲片對臨床療效的影響。開展中成藥齊同共性技術(shù)理論研究。劑量等效問題：2．中藥不良反應(yīng)的監(jiān)測，改變?nèi)藗儗χ兴幉涣挤磻?yīng)的認(rèn)識誤區(qū)眾說周知，中成藥的“本性“是中藥，而中藥之藥性理論認(rèn)識基礎(chǔ)或者說”根基“，應(yīng)是常溫、常壓下的水煎液（湯劑）為物質(zhì)基礎(chǔ)，口服湯劑的療效總結(jié)，如果在此物質(zhì)基礎(chǔ)以外的各種中成藥的藥性應(yīng)該是有所差異的，但目前所有的中成藥，在性能和功能主治均是依據(jù)湯劑的性能和功能主治來描述的。如同現(xiàn)代每一中藥名稱（實際所用品種）是按歷史沿用記載所延續(xù)下來一樣，并為超脫古人用藥經(jīng)驗描述。以古方銀翹者為例，其煎煮和服用方法皆有詳細(xì)描述（見：《溫病條辨》P16，卷一方：辛涼平劑銀翹散方）：“鮮韋根湯煎，香氣