骨髓象分析課件

骨髓涂片細胞形態(tài)學分析

四川大學華西醫(yī)院實驗醫(yī)學科

臨檢血液室

蔣能剛

檢驗的基本方法

一正常血細胞形態(tài)學造血干細胞的分化及增殖示意圖

全能干細胞髓系干細胞淋巴系干細胞紅系祖細胞粒-單核系祖細胞巨核系祖細胞T淋巴系祖細胞B淋巴系祖細胞原紅細胞原粒細胞原單核細胞原巨核細胞T原淋巴細胞B原淋巴細胞紅細胞分葉核細胞單核細胞產(chǎn)板巨核細胞血小板T淋巴細胞B淋巴細胞漿細胞Meg-CSF,TPOGM-CSFEPOT幼淋巴細胞B幼淋巴細胞早幼紅細胞中幼紅細胞晚幼紅細胞網(wǎng)織紅細胞早幼粒細胞中幼粒細胞晚幼粒細胞桿狀核細胞幼巨核細胞幼單核細胞

原始單核細胞（monoblast）幼稚單核細胞（promonocyte）巨噬細胞（macrophage）顆粒型巨核細胞（granularegakaryocyte）血小板（platelet）3）淋巴細胞系統(tǒng)

原始淋巴細胞（lymphoblast）大淋巴細胞（lymphocyte）：12~15μm小淋巴細胞：6~11μm4）漿細胞系統(tǒng)

原漿細胞（plasmablast）幼稚漿細胞（proplasmacyte）漿細胞（plasmacyte）內(nèi)皮細胞（endothelialcell）成骨細胞（osteoblast）脂肪細胞（fattycell）網(wǎng)狀細胞(reticulumcell)破碎的嗜酸粒細胞

（crushedeosinophilicmyelocyte）視野選擇二血象和骨髓象檢驗1）低倍鏡檢查觀察骨髓涂片的取材、制片及染色是否滿意確定骨髓增生程度（cellularity）:骨髓增生程度有核細胞：成熟RBC有核細胞%常見原因增生極度活躍1：1>50%各類急性或慢性白血病增生明顯活躍1：10>10%增生性貧血、白血病增生活躍1：201～10%正常骨髓或某些貧血增生減低1：500.5～1%造血功能低下（慢再）增生明顯減低1：200<0.5%再生障礙性貧血（急性期）2、油鏡觀察a)

有核細胞分類計數(shù)

染色良好的涂片體尾交界處部位。連續(xù)分類計數(shù)200-500個細胞，然后計算出各類細胞的百分率。b)

分類計數(shù)的同時，觀察細胞形態(tài)有無異常。觀察是否有特殊細胞和寄生蟲。

骨髓象分類中的注意事項分辨細胞不能單憑一兩個特征，應綜合判斷（細胞體積；胞核大小、形態(tài)、位置、染色質(zhì)；胞漿染色、顆粒；核漿比等）；結(jié)合同一涂片內(nèi)的其他正常細胞染色情況分析。細胞發(fā)育為連續(xù)過程，相鄰階段并無明顯界限，介于兩階段之間時，應統(tǒng)一按下一階段來劃分。細胞介于兩系統(tǒng)之間，不易鑒別時，歸入細胞多的系列。漿細胞和幼稚紅細胞之間，歸為紅細胞；淋巴細胞和幼稚紅細胞之間，歸為紅細胞（在外周血則歸為淋巴細胞）。在形態(tài)上難于分類的細胞，稱為“分類不明細胞”。偶見的破碎細胞和退化細胞不分類。骨髓細胞形態(tài)學報告的書寫取材、涂片情況，增生程度分系統(tǒng)描述

1）粒細胞系統(tǒng)：比例，形態(tài)

2）紅細胞系統(tǒng)：有核細胞比例，形態(tài)；成熟紅細胞形態(tài)

3）淋巴細胞系統(tǒng)：比例，形態(tài)4）單核細胞系