中國新生兒營支持臨床指南37張課件

21、沒有人陪你走一輩子，所以你要適應(yīng)孤獨，沒有人會幫你一輩子，所以你要奮斗一生。22、當眼淚流盡的時候，留下的應(yīng)該是堅強。23、要改變命運，首先改變自己。24、勇氣很有理由被當作人類德性之首，因為這種德性保證了所有其余的德性。--溫斯頓．丘吉爾。25、梯子的梯階從來不是用來擱腳的，它只是讓人們的腳放上一段時間，以便讓別一只腳能夠再往上登。中國新生兒營支持臨床指南中國新生兒營支持臨床指南21、沒有人陪你走一輩子，所以你要適應(yīng)孤獨，沒有人會幫你一輩子，所以你要奮斗一生。22、當眼淚流盡的時候，留下的應(yīng)該是堅強。23、要改變命運，首先改變自己。24、勇氣很有理由被當作人類德性之首，因為這種德性保證了所有其余的德性。--溫斯頓．丘吉爾。25、梯子的梯階從來不是用來擱腳的，它只是讓人們的腳放上一段時間，以便讓別一只腳能夠再往上登。中國新生兒營支持臨床指南中國新生兒營支持臨床指南營養(yǎng)支持方式母乳喂養(yǎng)經(jīng)口喂養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng)奶瓶喂養(yǎng)(經(jīng)腸道喂養(yǎng))人工喂養(yǎng)鼻飼管喂養(yǎng)管飼營養(yǎng)支持方推注喂養(yǎng)周圍靜脈腸外營養(yǎng)(靜脈營養(yǎng))中心靜脈《初中數(shù)學(xué)課程標準》強調(diào)教學(xué)應(yīng)結(jié)合具體的數(shù)學(xué)內(nèi)容采用“問題情境-建立模型-解釋、應(yīng)用與拓展”的模式展開。要適應(yīng)該課程要求，初中數(shù)學(xué)教師在課堂教學(xué)中就應(yīng)抓住問題情境這一關(guān)鍵環(huán)節(jié)，努力創(chuàng)設(shè)優(yōu)質(zhì)的問題情境。事實上，教師創(chuàng)設(shè)優(yōu)質(zhì)的問題情境，可營造出一種具有形象性、生動性、啟發(fā)性、可感知性的課堂氛圍，有利于學(xué)生擺脫長期以來對學(xué)習(xí)具有高度的抽象性和嚴密的邏輯性的數(shù)學(xué)總感到枯燥無味的困境，能誘發(fā)出他們積極探究未知的濃厚興趣，推動他們在解決問題的過程中深刻體驗，正確掌握數(shù)學(xué)的基本知識和思想方法，做到學(xué)以致用，逐步實現(xiàn)其數(shù)學(xué)認知結(jié)構(gòu)的意義建構(gòu)，從而提高數(shù)學(xué)課堂教學(xué)的實效性。1創(chuàng)設(shè)趣味性問題情境激發(fā)學(xué)生的探究學(xué)習(xí)動機趣味性問題情境具有融問題的知識性與學(xué)生的情趣性于一體的特性，因而它能滿足學(xué)生的好奇心和興趣需要，較好地把學(xué)生帶入興趣盎然、樂此不疲的學(xué)習(xí)狀態(tài)，激發(fā)出他們強烈的探究學(xué)習(xí)動機。一般，教師可借助語言描述，應(yīng)用數(shù)學(xué)經(jīng)典故事或歷史事實等方式去創(chuàng)設(shè)趣味性問題情境。比如學(xué)習(xí)“相似三角形的應(yīng)用”時，我就先向?qū)W生講述了古希臘泰勒斯測量金字塔高度的故事：“據(jù)傳2600多年前，埃及國王想知道胡夫金字塔有多高，可是誰也不知道怎樣測量。后來，有一個從希臘來到埃及的學(xué)者泰勒斯，說他能試試。泰勒斯選定一個吉日，在國王、祭司的主持下，舉行了測塔高的盛大儀式，整個會場人山人海，泰勒斯能幫國王測量出金字塔高度嗎？只見時辰已到，泰勒斯在助手的幫助下，果然不負眾望，成功測出了金字塔的高度。泰勒斯是怎樣測出金字塔高度的呢？”經(jīng)典故事牢牢吸引著學(xué)生，激發(fā)了他們積極的學(xué)習(xí)熱情和探究動機。原來這一天，泰勒斯站在金字塔一邊的中點，讓自己的身影與邊垂直時，并請人不斷測量他的身影長度。當陽光正好以45°角射向地面，看到自己的身影與身高相等時，他立即跑過去測量金字塔影子的頂點到做標記的中點的距離。他稍做計算，就得出了這座金字塔的高度約為146.6m。接著我又指出，在這個故事中，泰勒斯計算方法的成功，是在運用等腰直角三角形原理的基礎(chǔ)上熟練地利用了相似三角形的性質(zhì)，即：“他的身影和自己身高相等時構(gòu)成的等腰直角三角形與金字塔頂點到底面正方形中心的連線和金字塔影子的頂點到底面正方形中心的連線構(gòu)成的等腰直角三角形相似?！边@樣，透過趣味性問題情境，既分析了泰勒斯計算方法的原理，引進了“相似三角形的應(yīng)用”，又有效激發(fā)了學(xué)生的探究學(xué)習(xí)動機，為后續(xù)的教學(xué)作了很好的情境鋪墊。2創(chuàng)設(shè)認知沖突性問題情境誘發(fā)學(xué)生構(gòu)建新的認知結(jié)構(gòu)在學(xué)生把新知識納入已有認知結(jié)構(gòu)的過程中，教師以學(xué)生認知結(jié)構(gòu)的最近發(fā)展區(qū)的問題為素材，創(chuàng)設(shè)認知沖突性問題情境，常常會讓學(xué)生處于心欲求而不得，口欲言而不能的“憤悱”狀態(tài)，導(dǎo)致學(xué)生新舊認知的劇烈碰撞和沖突，使他們感受到由認知沖突帶來的緊張性、挑戰(zhàn)性和趣味性，可極大地誘發(fā)出他們主動構(gòu)建新知的欲望。比如在學(xué)生學(xué)完三角形全等的判定之后，我就為學(xué)生設(shè)計了這樣一個認知沖突性問題情境：“課本上舉例說明了‘有兩邊和其中一邊的對角對應(yīng)相等的兩個三角形不一定全等’，那么‘有兩邊和其中一邊的對角對應(yīng)相等的兩個三角形’在什么情況下全等？什么情況下不全等呢？”當這種認知沖突性問題情境通過幻燈呈現(xiàn)出來后，很快就把學(xué)生引進了有關(guān)“兩個三角形全等與不全等”的認知沖突情境中，并讓學(xué)生看清了自身知識的局限，引發(fā)出他們追求新知的探究欲望，驅(qū)動他們在自主探究中積極感知、推敲、理解、領(lǐng)悟，獲取新知，構(gòu)建出新的認知結(jié)構(gòu)，發(fā)展認知能力。3創(chuàng)設(shè)任務(wù)性問題情境訓(xùn)練學(xué)生解決問題的基本技能通常在練習(xí)課中，教師有目的地創(chuàng)設(shè)任務(wù)性問題情境，只有消除學(xué)生在完成解決問題任務(wù)過程中的陌生感，才能使學(xué)生在熟悉的學(xué)習(xí)氛圍中產(chǎn)生愉快接觸和樂于運用所學(xué)知識去解決數(shù)學(xué)問題的學(xué)習(xí)動機，驅(qū)動他們圍繞數(shù)學(xué)問題積極進行分析、比較、綜合、抽象、概括等思維活動，幫助他們順利尋找出自主解決問題的學(xué)習(xí)方案，訓(xùn)練他們盡快掌握應(yīng)用新知識解決問題的基本技能。比如練習(xí)案例：“如圖8，已知△ABC中，E、G在線段AB上，F(xiàn)、H在線段BC上，AC∥EF∥GH，且AE=BG.求證：AC=EF+GH。”盡管該案例中學(xué)生對證明一條線段等于兩條線段的和的問題比較陌生，解決問題比較困難，但是，我及時給了學(xué)生恰當?shù)奶崾荆骸埃?）要利用好兩條線段相等和三條直線平行這些已知條件。（2）你能想辦法把求證問題轉(zhuǎn)化為證明兩條線段相等的問題嗎？（3）把長線段截短或把短線段補長是證明一條線段等于兩條線段的和的常用的方法?！苯?jīng)過我點撥和誘導(dǎo)，學(xué)生茅塞頓開，找到了通過構(gòu)造自己熟悉的全等三角形和平行四邊形，結(jié)果成功解決了該題。在學(xué)生自主完成既定任務(wù)后，為了提高學(xué)生運用新知識解決問題技能水平，我又組織了學(xué)生開展小組討論活動，交流研討他們解決問題的成功經(jīng)驗，推動他們在相互取長補短中深入理解知識，能夠熟練掌握運用新知識解決問題的基本思路、程序和步驟，從而使他們解決問題的基本技能得到了有效訓(xùn)練。4創(chuàng)設(shè)生活性問題情境提升學(xué)生運用知識解決實際問題的創(chuàng)新實踐能力生活中到處有數(shù)學(xué)，教師結(jié)合課堂教學(xué)內(nèi)容，從學(xué)生喜聞樂見的生活出發(fā)，創(chuàng)設(shè)生活性問題情境，能使抽象的數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)內(nèi)容變得生動、具體、形象，讓學(xué)生學(xué)習(xí)起來倍感親切，深深吸引他們自覺去體驗問題情境中的問題，增強他們主動解決實際問題的探究創(chuàng)新動機，提升他們運用知識解決實際問題的創(chuàng)新實踐能力。比如教學(xué)函數(shù)內(nèi)容時，我就圍繞生產(chǎn)生活中的投資與消費等問題創(chuàng)設(shè)了生活性問題情境：“大明中學(xué)計劃購置某型號電腦30臺，市場價每臺3800元，現(xiàn)有甲、乙兩家電腦銷售公司家競標，甲公司報出的優(yōu)惠條件是購買10臺以上，從第11臺開始每臺按70%計價；乙商報出的優(yōu)惠條件是每臺均按85%計價，兩家的品牌、質(zhì)量、售后服務(wù)均相同，假如你是該校有關(guān)部門的負責(zé)人，你選擇哪家？請說明理由?！泵鎸@一生活中的問題情境，學(xué)生躍躍欲試，都想為該校做出自己的最佳決策，他們積極思考，運用所學(xué)的函數(shù)順利解決了這一問題。這樣，經(jīng)歷了運用知識解決生活中實際問題的過程，既使學(xué)生有了切身體驗，又讓他們獲得了正確認知，有效提升了他們運用知識解決實際問題的創(chuàng)新實踐能力。一、創(chuàng)設(shè)質(zhì)疑平臺，變“被動接受”為“主動探究”學(xué)生是教學(xué)的主人，教是為學(xué)生的學(xué)服務(wù)的。鼓勵學(xué)生自主質(zhì)疑，去發(fā)現(xiàn)問題，大膽發(fā)問。創(chuàng)設(shè)質(zhì)疑平臺，讓學(xué)生由過去的機械接受向主動探索發(fā)展，有利于發(fā)展學(xué)生的自主性。善于批判地接受，才會善于質(zhì)疑。如：在學(xué)習(xí)“圓柱與球體的認識”時，通過認識，學(xué)生已經(jīng)感知“圓柱上下兩個圓面一樣大”。我有意板書：“上下兩個圓面一樣大的就是圓柱體?！睂W(xué)生根據(jù)生活經(jīng)驗，提出疑問：“腰鼓上下兩個面一樣大，它是圓柱體嗎？”從而更加深了以圓柱體的認識。通過求探究性的質(zhì)疑，不但訓(xùn)練了學(xué)生思維的靈活性，并使學(xué)生思維的獨創(chuàng)性得到了較好的發(fā)展。二、創(chuàng)設(shè)交流平臺，變“個體學(xué)習(xí)”為“集體合作”實踐證明，小學(xué)生具有愛與人交往，好表現(xiàn)自己的心理特征。有計劃地組織他們討論，為他們提供思維摩擦與碰撞的環(huán)境，就是為學(xué)生的學(xué)習(xí)搭建了更為開放的舞臺。學(xué)生在獨立思考的基礎(chǔ)上集體合作，有利于其思維的活躍。創(chuàng)造心理學(xué)研究表明：討論、爭論、辯論，有利于創(chuàng)造思維的發(fā)展，有利于改變“喂養(yǎng)”式教學(xué)格局。因此，在教學(xué)中應(yīng)創(chuàng)設(shè)多種形式、多種目標的交流平臺，以發(fā)展學(xué)生自主性。如在教學(xué)“乘加、乘減”時，先出示例題圖：有四個盆子，前三盆各放3個挑，后一盆只放2個，要求一共放幾個？讓學(xué)生小組合作探討，看哪一小組的同學(xué)想出的方法最多最好，并寫下來。這時學(xué)生熱情很高，通過探討，一下子寫出了近10個算式來。3＋3＋3＋2＝11，3×3＋2＝11，3×4－1＝11，2×4＋3＝11，6＋6－l＝11，9＋3－l＝11等等，并說出是怎樣想的。我及時表揚了他們真會動腦筋，使他們嘗到了合作成功的快樂。雖然后面幾個算式有些牽強，但也表現(xiàn)了他們追求創(chuàng)新的一種精神。三、創(chuàng)設(shè)想象平臺，變“單一思維”為“多向拓展”有研究認為：在人的生活中，有一種比知識更重要的東西，那就是人的想象力，它是知識進化的源泉。學(xué)生的想象力越豐富，對知識的理解就越有創(chuàng)見。因此，我們在教學(xué)中應(yīng)充分利用一切可供想象的空間，挖掘發(fā)展想象力的因素，發(fā)展學(xué)生的想象力，引導(dǎo)學(xué)生由單一思維向多向思維發(fā)展。創(chuàng)造性是人的一種本能。學(xué)生在學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)過程中大膽猜想，能在學(xué)習(xí)方法、解題思路上“另辟蹊徑”、“別出心裁”，而且往往比老師介紹的那種方法更為簡捷，易于接受。這說明了學(xué)生的內(nèi)心深處那種潛在的創(chuàng)造欲望，期望得到老師的認可。因此，我們教師就正視學(xué)生的這種超越的想象能力，鼓勵學(xué)生創(chuàng)造性地解決問題。如在教學(xué)“環(huán)形面積公式”的推導(dǎo)過程時，教師提問：“我們該怎樣來計算環(huán)形的面積呢？它的計算公式又是怎樣呢？能不能用我們以前學(xué)過的知識來解決這個新問題呢？”然后讓學(xué)生小組討論后回答，結(jié)果學(xué)生的回答讓老師敢到意外。學(xué)生一：用外圓的面積減去內(nèi)圓的面積（S=π（R-r）。學(xué)生二：認為并不一定要環(huán)形才能用這個公式，只要小圓包含在大圓內(nèi)部，不管它在哪個位置，求陰影部分的面積都能用這個公式計算。學(xué)生三：環(huán)形面積的計算，我還有一種方法。把組成環(huán)形的兩個圓展開，得到一個梯形，梯形的上底就是內(nèi)圓的周長，下底就是外圓的周長，高就是半徑之差。根據(jù)梯形的面積公式，可以得到環(huán)形的面積公式：（內(nèi)圓周長+外圓周長）×半徑之差÷2.“環(huán)形的面積計算”屬選學(xué)內(nèi)容，教師在設(shè)計教學(xué)環(huán)節(jié)時并沒有過多地預(yù)料到教學(xué)過程中學(xué)生可能出現(xiàn)的種種問題。學(xué)生三的回答思路非常新穎，他是“通過想象，使圓環(huán)在頭腦中流動一周，形成梯形”的精辟見解，以及完全超越了教材，超越了教師的授課計劃。這是一種在學(xué)習(xí)中向往自由的超越精神的展現(xiàn)，是學(xué)生進步和創(chuàng)造的動力所在，是學(xué)生追求自身精神文明的完美需要。又如學(xué)習(xí)比的知識以后，根據(jù)六（1）班男生人數(shù)和女生人數(shù)的比是3：4，可以引導(dǎo)學(xué)生想象男生人數(shù)是女生人數(shù)的，女生人數(shù)是全班人數(shù)的，女生人數(shù)比男生人數(shù)多……通過想象，進一步溝通比和分數(shù)的聯(lián)系。超越想象，訓(xùn)練了學(xué)生突破空間進行思維的能力，使學(xué)生的思維更加靈活，更具跳躍性。當然，要培養(yǎng)學(xué)生的自主性，僅停留在創(chuàng)設(shè)這些教學(xué)活動平臺上是不夠的。教師首先要具有自主意識，注重創(chuàng)設(shè)寬松、民主、富于創(chuàng)新精神的教學(xué)氛圍，尊重學(xué)生個性，注意抓住一切時機激發(fā)學(xué)生創(chuàng)新的欲望……只有教師在教學(xué)中真正樹立了自主意識，學(xué)生的自主性向才能得以培養(yǎng)，其自主性才能得以弘揚。21、沒有人陪你走一輩子，所以你要適應(yīng)孤獨，沒有人會幫你一輩中國新生兒營支持臨床指南中國新生兒營支持臨營養(yǎng)支持方式母乳喂養(yǎng)經(jīng)口喂養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng)奶瓶喂養(yǎng)(經(jīng)腸道喂養(yǎng))人工喂養(yǎng)鼻飼管喂養(yǎng)管飼營養(yǎng)支持方推注喂養(yǎng)周圍靜脈腸外營養(yǎng)(靜脈營養(yǎng))中心靜脈營養(yǎng)支持方式推薦攝入量能量經(jīng)腸道喂養(yǎng)達到105~130kcl/gkd,大部分新生兒體重增長良好。早產(chǎn)兒需提高能量供應(yīng)量135kcal/skd,部分超低出生體重兒可達150kcal/gd才能達到理想體重增長速度?！龅鞍踪|(zhì)月兒2~3g/gkd,早產(chǎn)兒3.5~45g/gkd(<1kg,44.5g/gkd;11.8kg,3.5~4g/gk足月兒蛋白質(zhì):熱卡=1.8-2.7g100kca,早產(chǎn)兒蛋白質(zhì):熱~41g100kcal(C級)脂肪5~7g/gkd,占總能量40%~50%(C級)碳水化合物10~14g/gd,占總能量40%~50%(C級)推薦攝入量母乳喂養(yǎng)盡可能早期母乳喂養(yǎng),尤其是早產(chǎn)兒(A級),但有下述情況者則應(yīng)酌情考慮①母親為HV和HLV(人類嗜T細胞病毒)感染者,不建議母乳喂養(yǎng)(C級)②母親患有活動性結(jié)核病,可采集其母乳經(jīng)巴氏消毒后喂養(yǎng),治療結(jié)束7~14天后可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)(E級)③母親為乙肝病毒(HBV)感染或攜帶者,可在嬰兒出生H后給予特異性高效乙肝免疫球蛋白,繼之接受乙肝疫苗免疫后母乳喂養(yǎng)(C級)④母親為CMV感染或攜帶者,其嬰兒可以給予母乳喂養(yǎng),但產(chǎn)兒有較高被感染風(fēng)險,可采集其母乳經(jīng)巴氏消毒后喂養(yǎng)(E級)母乳喂養(yǎng)⑤單純皰疹病毒感染,如皮損愈合,可以母乳喂養(yǎng)(E級)⑥母親為梅毒螺旋體感染者,如皮損不累及乳房,可于停藥24h后母乳喂養(yǎng)(E級)⑦母親正在接受同位素診療,或曾暴露于放射性物質(zhì)后,乳汁中放射性物質(zhì)清除后可恢復(fù)母乳喂養(yǎng)(E級)⑧母親正在接受抗代謝藥物及其他化療藥物治療,乳汁中藥物清除后可恢復(fù)母乳喂養(yǎng)(E級)⑨半乳糖血癥和苯丙酮尿癥并非母乳喂養(yǎng)絕對禁忌癥,應(yīng)根據(jù)監(jiān)測的血清苯丙氨酸和半乳糖-1-磷酸水平,可適量給予母乳喂養(yǎng)和無苯丙氨酸和半乳糖的配方(E級)⑤單純皰疹病毒感染,如皮損愈合,可以母乳喂養(yǎng)(E級)人工喂養(yǎng)■經(jīng)口喂養(yǎng)適用于胎齡≥32~34周以上,吸吮,吞咽和呼吸功能協(xié)調(diào)的新生兒■管飼喂養(yǎng)適應(yīng)證①適用于胎齡<32~34周早產(chǎn)兒②吸吮和吞咽功能不全,不能經(jīng)口喂養(yǎng)者③因疾病本身或治療的因素不能經(jīng)口喂養(yǎng)者④作為經(jīng)口喂養(yǎng)不足的補充。(E級)人工喂養(yǎng)管飼途徑口/鼻胃管喂養(yǎng):是管飼營養(yǎng)的首選方法(A級)。喂養(yǎng)應(yīng)選用內(nèi)徑小而柔軟的硅膠或聚亞胺酯導(dǎo)管(E級)■胃造瘺術(shù)/經(jīng)皮穿刺胃造瘺術(shù)(PEG):適用于長期管飼食管氣管瘺和食管閉鎖等先天性畸形,食管損傷和生長遲緩(C級)經(jīng)幽門/幽門后喂養(yǎng):包括鼻十二指腸,鼻空腸,胃空腸和空腸造瘺/經(jīng)皮空腸造瘺,適用于上消化道畸形,胃動力不足,吸入高風(fēng)險,嚴重胃食管反流(E級)管飼途徑管飼方式推注法:適合于較成熟、胃腸道耐受性好的新生兒,經(jīng)口管喂養(yǎng)的新生兒,但不宜用于胃食管反流和胃排空延遲者,需注意推注速度(C級)間歇輸注法:每次輸注時間可以持續(xù)30min~2h(建議應(yīng)用輸液泵),根據(jù)患兒腸道耐受情況間隔1~4h輸注。適用于胃食管反流、胃排空延遲和有肺吸入高危因素的患兒持續(xù)輸注法:連續(xù)20~24h用輸液泵輸注喂養(yǎng)法,輸液泵中的配方奶應(yīng)每3內(nèi)進行更換。此方法僅建議用于上述兩種管飼方法不能耐受的新生兒(C級)管飼方式管飼喂養(yǎng)用量與添加速度(m1kg1.d)出生體重(g)間隔時間開始用量添加速度最終喂養(yǎng)量750≤10(1周)15150750~100015~20150001~12501251~150093h150150l~180043h1501800~25003h2500qth50注:a.因為可能造成母乳分層,不建議用母乳進行持續(xù)喂養(yǎng);b可以從每1m1/12h開始逐漸過渡為q2~3h管飼喂養(yǎng)用量與添加速度(m1kg1.d)喂養(yǎng)指征與禁忌證■喂養(yǎng)指征①無先天性消化道畸形及嚴重疾患、血流動力學(xué)相對穩(wěn)定者盡早開奶②出生體重>1000可于出生后12h內(nèi)開始喂養(yǎng)③有嚴重圍產(chǎn)期室息(阿氏評分5min<4分)、臍動脈插管或出生體重<10009可適當延遲至24~48h開奶(E級)■禁忌證①先天性消化道畸形等原因所致消化道梗阻,懷疑或明確診斷為壞死性小腸結(jié)腸炎NEC②