膽石癥的護(hù)理

膽石癥的護(hù)理復(fù)習(xí)膽囊結(jié)石的典型癥狀膽囊結(jié)石的首選檢查膽囊結(jié)石的手術(shù)方式CompanyLogo學(xué)習(xí)目標(biāo)識記腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC)的定義理解腹腔鏡膽囊切除（LC)圍術(shù)期的護(hù)理要點(diǎn)運(yùn)用能夠運(yùn)用護(hù)理程序?yàn)楦骨荤R膽囊切除（LC)圍術(shù)期患者制定護(hù)理計(jì)劃并實(shí)施CompanyLogoLC手術(shù)的定義腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC)是膽道外科常用的手術(shù)分為順行性（由膽囊管開始）切除和逆行性（由膽囊底部開始）切除優(yōu)點(diǎn):創(chuàng)口小、疼痛輕、恢復(fù)快、住院時(shí)間短、出血少CompanyLogo情景一成某，男，47歲，五年前體檢彩超示膽囊結(jié)石、膽囊炎平素偶感右上腹隱痛，予以消炎利膽片口服后癥狀可明顯好轉(zhuǎn)近日體檢查B超示膽囊充滿型結(jié)石，門診擬膽囊結(jié)石伴膽囊炎于2015-06-10收治入院，步入病房，協(xié)助完善各項(xiàng)檢查，醫(yī)囑定于06-1108:00在全麻下行LC術(shù)CompanyLogo思考針對患者目前存在的問題我們應(yīng)采取哪些護(hù)理措施患者目前護(hù)理問題如何做好術(shù)前準(zhǔn)備工作CompanyLogo術(shù)前護(hù)理問題焦慮與擔(dān)心手術(shù)與治療效果有關(guān)知識缺乏：缺乏腹腔鏡手術(shù)相關(guān)知識CompanyLogo術(shù)前心理護(hù)理焦慮評估病人焦慮的程度，對病人進(jìn)行心理疏導(dǎo)做好新入院宣教工作同類手術(shù)，恢復(fù)良好的患者，現(xiàn)身說教CompanyLogo術(shù)前健康教育知識缺乏講解LC手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)及麻醉方式講解圍手術(shù)期飲食注意要點(diǎn)講解術(shù)后活動步驟及配合點(diǎn)CompanyLogo術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前禁食8-12小時(shí)，禁飲4小時(shí)臍部護(hù)理訓(xùn)練床上使用便器CompanyLogo術(shù)前呼吸功能鍛煉深呼吸有效咳嗽CompanyLogo練習(xí)一術(shù)前護(hù)理？CompanyLogo情景二06-1108:00患者在全麻下行LC術(shù)，10:45術(shù)畢安返病房神志清醒，鼻導(dǎo)管吸氧2L/min，主訴傷口疼痛，長海痛尺評分：4分醫(yī)囑予以心電監(jiān)護(hù)，BP：103/60mmHgHR：98次/分，SPO2:98%腹腔引流管一根，引出血性液體15mlCompanyLogo思考作為責(zé)任護(hù)士，思考一下患者目前的護(hù)理問題CompanyLogo術(shù)后護(hù)理問題疼痛與手術(shù)創(chuàng)口有關(guān)舒適改變與醫(yī)源性限制有關(guān)有生命體征改變的危險(xiǎn)與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)潛在并發(fā)癥：出血、膽漏、感染CompanyLogo疼痛評估CompanyLogo疼痛護(hù)理重度疼痛阿片類止痛藥，如嗎啡中度疼痛非阿片類止痛藥雙氯芬酸鈉輕度疼痛放松療法音樂療法[1]咳嗽時(shí)保護(hù)切口KoelschS,FuermetzJ,SackU,etal.Effectsofmusiclisteningoncortisollevelsandpropofol

consumptionduringspinalanesthesia[J].Frontiersinpsychology,2011,2.

CompanyLogo體位護(hù)理全麻未醒平臥位，頭偏向一側(cè)清醒后平臥6小時(shí)后，血壓平穩(wěn)改半臥位思考半臥位的目的CompanyLogo引流管護(hù)理保持引流通暢觀察顏色、性質(zhì)、量防止逆行感染嚴(yán)格無菌操作每日評估引流管留置必要性CompanyLogo促進(jìn)舒適、早期活動術(shù)后6-8小時(shí)鼓勵患者早期下床活動思考為什么提倡早期下床活動CompanyLogo病情監(jiān)測觀察神志、瞳孔、血壓、心率、血氧飽和度情況觀察患者有無腹脹、腹痛傾聽患者主訴CompanyLogo并發(fā)癥觀察出血膽漏感染手術(shù)后前期色澤為淡紅色術(shù)后第一天有10-50ml的紅色液體引出，如短時(shí)間內(nèi)出血量超過50ml，立即匯報(bào)醫(yī)生出現(xiàn)發(fā)熱、腹脹和腹痛等腹膜炎腹腔引流液引出黃綠色膽汁樣常表示發(fā)生膽漏術(shù)后3天持續(xù)高體溫伴腹部脹痛考慮腹腔感染的可能CompanyLogo思考作為責(zé)任護(hù)士，無腹腔引流管如何觀察腹腔出血CompanyLogo飲食護(hù)理

禁食6小時(shí)流質(zhì)半流質(zhì)低鹽低脂CompanyLogo練習(xí)二術(shù)后護(hù)理？CompanyLogo情景三06-1309:30患者神志清醒，生命體征平穩(wěn)，腹部創(chuàng)口愈合好，醫(yī)囑予以出院出院指導(dǎo)CompanyLogo出院指導(dǎo)飲食：多吃營養(yǎng)豐富，富含蛋白質(zhì)，維生素的易消化食物，少吃高膽固醇，刺激性食物休息與活動：勞逸結(jié)合，適當(dāng)鍛煉，3月內(nèi)避免抬舉及重體力勞動，保持心情愉快，創(chuàng)口貼一周后自行揭除隨訪：告知患者膽囊切除術(shù)后會出現(xiàn)消化不良，脂肪性腹瀉等原因；出