2019年消化內(nèi)科主治醫(yī)師考試章節(jié)精選題

2019年消化內(nèi)科主治醫(yī)師考試章節(jié)精選題之肝性腦病肝性腦病A1/A2一名肝硬化病人，發(fā)生肝昏迷入院查血鉀2.4mEq/L，血鈉135mEq/L，血氯化物110mEq/L，血氨250mg/L,血pH7.40，選用哪種藥物治療?（）谷氨酸鉀谷氨酸鈉鹽酸精氨酸r-氨酪酸左旋多巴正確答案:A男性，50歲，患肝炎多年，三天前排黑便，昨日出現(xiàn)倦睡，言語不清，行為異常，定向理解力減退，此時可出現(xiàn)具特征性體征是:（）腱反射亢進Babinski征陽性肝濁音界縮小撲擊樣震顫大量腹水正確答案:D肝硬化病人發(fā)生昏迷，血鉀2.4mmol/L，血鈉135mmol/L，血氯化物為110mmol/L，血氨250共/dl，血pH7.40，宜選用哪種藥物治療?（）谷氨酸鈉鹽酸精氨酸谷氨酸鉀Y-酪氨酸左旋多巴正確答案:C男性，45歲，“酒精性肝硬化”十余年。近二天來行為異常，計算力障礙，有時嗜睡而住院治療，無嘔血，便血史?；灆z查:AST86u，ALT62u，A/G0.64,CO2CP24mmol/L，血鉀2.5mmol/L，血鈉136mmol/L，血氯80mmol/L，血氨140umol/L，總膽紅素54umol/L，直接膽紅素26umol/L。應(yīng)選擇下列哪種藥物治療最宜?（）谷氨酸鉀谷氨酸鈉精氨酸乳果糖甲硝唑正確答案:A男性52歲，腹脹、乏力三年，一個月來鞏膜黃染，近一天來行為異常，言語欠清。請問在體檢時下列哪項體征最有診斷意義?（）腹水征陽性脾腫大并有壓痛撲翼樣震顫肝腫大并有叩痛腱反射亢進正確答案:C男，49歲，患肝硬化六年，近三天來大量利尿后，出現(xiàn)定向力、計算力減退，但問話能正確回答，撲擊震顫，該患出現(xiàn)肝性腦病，屬哪期為宜?（）昏睡期昏迷期亞臨床期前驅(qū)期昏迷前期正確答案:E女性34歲，四年前發(fā)現(xiàn)脾大，經(jīng)常鼻及消化道出血.一年前行脾切除及門腔靜脈分流術(shù)，此后時有精神錯亂表現(xiàn).肝功檢測:ALT及AST正常，血清白蛋白30g/L，為預(yù)防精神癥狀重現(xiàn)應(yīng)注意以下事項除了：（）食用大量高蛋白質(zhì)飲食改善肝功，提高血清白蛋白預(yù)防低血糖，降低血氨保持大便通暢，減少毒物吸收避免應(yīng)用大量利尿劑，防低鉀堿中毒預(yù)防感染，使產(chǎn)氨減少正確答案:A男性，40歲，肝硬化患者，伴頑固性腹水，予大量利尿后出現(xiàn)嗜睡和意識不清.以下哪項治療是錯誤的?（）靜脈輸入六合氨基酸溶液靜脈補充白蛋白靜脈輸入谷氨酸鈉靜脈補充NaHCO3靜脈輸入葡萄糖和維生素C正確答案:D女，56歲，患肝硬化10余年，二天前嘔血1000毫升，經(jīng)搶救好轉(zhuǎn)，今晨出現(xiàn)肝性腦病。下列哪項對預(yù)后判斷是錯誤的?（）誘因明確且易消除者，預(yù)后好肝功能較好者，預(yù)后較好肝功能差者預(yù)后差有腹水、黃疸、出血傾向者預(yù)后較好因進蛋白食引起腦病者預(yù)后較好正確答案:D10.40歲男性，慢性肝炎15年，因嘔血、柏油便一天入院.體檢：嗜睡，行為異常，鞏膜黃染，胸壁見蜘蛛痣，有肝掌，腹軟，肝未及，脾肋下2cm，質(zhì)中，移動性濁音陽性，撲擊樣震顫陽性.經(jīng)治療后患者清醒.你認為下列哪項措施不利于預(yù)防肝性腦病再發(fā)?（）調(diào)整水電解質(zhì)平衡酌情應(yīng)用利尿劑加強營養(yǎng)，多補充蛋白飲食應(yīng)用改善肝功能藥物經(jīng)?？诜楣钦_答案:C男性49歲，慢性乙肝史十余年，腹水征，近日因尿少用大劑量速尿治療，上午查房發(fā)現(xiàn)患者較煩躁，有定向障礙，以下哪項治療是錯誤的?（）維持酸堿平衡口服新霉素2?4g/日水合氯醛灌腸谷氨酸鉀靜滴停用大劑量速尿正確答案:C男患，31歲，肝硬化病史十余年，因2天來神志恍忽，嗜睡，反應(yīng)遲鈍，血氨增高而入院，對該患處理哪項不對?（）靜滴多巴胺靜滴精氨酸口服左旋多巴靜滴谷氨酸鈉弱酸溶液灌腸正確答案:AA3/A41.55歲男性，肝硬化，反復(fù)嘔血，黑便5年，2天前嘔血再入院，經(jīng)治療后嘔血停止，病情穩(wěn)定，今下午因調(diào)換房間問題一反常態(tài)，與醫(yī)生吵鬧，并打罵進行勸助的妻子，嚴重影響病房的醫(yī)療秩序.作為主管醫(yī)生，你應(yīng)該考慮的問題是：()病人想借故拖欠醫(yī)療費請治安人員協(xié)助維護正常醫(yī)療秩序給其用鎮(zhèn)靜藥，等安靜后給他講明事理進一步進行檢查，明確診斷滿足其要求，為其調(diào)換房間.此病人打了你，那么你將()進行正常防衛(wèi)，用法律保護自己回避此病人，由他人代管令其賠禮道歉，否則交公安部門避其鋒芒，請上級醫(yī)師指導(dǎo)診治出血已止，令其出院正確答案:D,D一名48歲男子肝硬化患者，有腹水，于門診不規(guī)則服用利尿劑治療，二天來出現(xiàn)嗜睡收入院.體檢輕度黃疸，測血鈉132mEq/L，血鉀3.0mEq/LBUN28mg/L，血pH7.5，.患者肝昏迷的誘因是：()黃疸低血鈉低血鉀酸中毒氮質(zhì)血癥.此時最好治療是靜脈給:()谷氨酸鈉谷氨酸鈉+精氨酸谷氨酸鈉+谷氨酸鉀左旋多巴谷氨酸鈉+精氨酸+10%氯化鉀.通常肝性腦病最早出現(xiàn)的體征是:()肌張力增強腱反射亢進撲翼震顫陽性腹壁反射消失肝臭正確答案:C,E,C一位45歲男性腹水住院患者，二日前嘔血800毫升，經(jīng)搶救好轉(zhuǎn)，今晨燥動不安，認人不清，體檢:輕度黃疸，結(jié)膜無蒼白，撲擊震顫，腹膨隆，腹部移動濁音陽性，四肢張力增強。(1).最有助于診斷的輔助檢查是:()血氨測定血清電解質(zhì)測定腹水常規(guī)腦CT腦脊液.撲擊震顫產(chǎn)生的機理與下列哪項最有關(guān)?()錐體外系基底節(jié)的抑制與興奮失衡短鏈脂肪酸的作用5-羥色胺的作用甲基硫醇、二甲基二硫化物的作用腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)功能紊亂.目前對該患者躁動的治療，下列哪項最合適?()巴比妥鈉安定滅滴靈乳果糖水合氯醛正確答案:A,A,B4.40歲男性，腹痛，腹脹，發(fā)熱伴少尿，雙下肢浮腫入院近一周，既往有乙型肝炎病史15年.體檢:顏面灰暗，可見肝掌及蜘蛛痣，腹胞滿，腹壁可見靜脈曲張，全腹壓痛，反跳痛可疑，肝肋下未及，脾肋下3cm，移動性濁音.(1).病人發(fā)生上述并發(fā)癥的最直接原因是：()肝臟合成白蛋白的能力降低肝臟合成尿素的能力降低脾功能亢進腸道粘膜屏障作用減弱，下消化道細菌經(jīng)淋巴系統(tǒng)等進入腹腔腎臟水鈉潴留增加.入院后第三天，病人出現(xiàn)煩燥不安，吸煙時反復(fù)點不著，并誤將皮鞋作尿盆，下述哪項檢查對明確此診斷最有幫助?()血尿素氮測定血氨測定血鉀、鈉測定血糖測定血氣分析.為防止肝性腦病的進一步發(fā)展，下列哪項措施是不合適的?()加強抗感染治療盡量避免大劑量應(yīng)用利尿劑靜脈補充谷氨酸鉀/鈉靜脈補充維生素K1病人燥動時予魯米那鎮(zhèn)靜正確答案:D,B,E5.某患者，一年前行食道鋇餐檢查，發(fā)現(xiàn)食管蟲蝕樣充盈缺損.兩天前反復(fù)嘔吐，黑便，近日出現(xiàn)嗜睡，晚間煩燥不安，認人不清，體檢:皮膚粘膜無明顯黃染，兩手平舉時，掌腕陣發(fā)震顫..經(jīng)化驗血氨增高，導(dǎo)致中柩神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，最可能的機理是:()干擾大腦的氨基酸代謝干擾大腦的脂肪代謝干擾大腦的能量代謝干擾大腦的水鹽代謝干擾大腦的微量元素的正常含量.下列哪項有助于氨的吸收?()鹽水清潔灌腸肥皂水清潔灌腸低濃度醋酸液清潔灌腸石蠟油灌腸新霉素液灌腸.若患者出現(xiàn)抽搐時最好選用:()氯丙嗪嗎啡苯巴比妥安定杜冷丁(4).此病人入院后查血漿白蛋白40g/L，球蛋白25g/L，凝血酶原時間正常，直接膽紅素3.0umol/L，間接膽紅素，10.3umol/L.你認為該患者預(yù)后是:（）預(yù)后很好預(yù)后相對較好預(yù)后極差肯定死亡預(yù)后很難判斷正確答案:C,B,D,B6.46歲男性病人，10年前患無黃疸型肝炎，1年前腹脹，腹部逐漸增大.1天來神志不清入院.體檢:神志模糊，輕度黃疸，中量腹水，肝脾觸診不滿意，下肢浮腫.（1）.下列哪項實驗室檢查對診斷肝昏迷最有幫助?（）BUNA/GSGPT血氨血清膽紅素⑵.如該病人出現(xiàn)抽搐，則最好選用哪個藥物?（）氯丙嗪嗎啡副醛安定硫噴妥鈉,實驗室檢查結(jié)果:血鈉135nmol/L，血鉀2.4nm0l/L，血氯化物110nmol/L,血氨250ug/l，血pH7.36，應(yīng)選用哪種藥物最適宜?()谷氨酸鈉谷氨酸鉀鹽酸精氨酸鹽酸精氨酸r-氨基酸左旋多巴,若為對抗肝昏迷時假性神經(jīng)介質(zhì)增多，最好選用:()多潘立酮甲基多巴多巴胺左旋多巴多巴酚丁胺正確答案:D,D,B,DA.左旋多巴谷氨酸鈉谷氨酸鉀Y-氨酪酸精氨酸(1).52歲女性肝硬化患者，住院期間因上消化道出血曾2次誘發(fā)肝性昏迷。現(xiàn)呈嗜睡狀態(tài)，尿量600ml/天。體檢見皮膚鞏膜黃染，腹水征，血生化:Na+136mmol/L,K+3.5mmol/L,Cl-85mmol/L,pH7.46。此例宜選用：（）(2).40歲男性肝癌患者，因肝功能損害加重出現(xiàn)納差乏力，欣快激動，言語增多但吐詞不清。體檢見皮膚鞏膜重度黃染，撲翼樣震顫陽性，腹部移動性濁音陽性血生化報告未回。此時不宜選用:()正確答案:E,AA.谷氨酸鈉谷氨酸鉀精氨酸左旋多巴甲硝唑下列病人先用哪種藥物為宜？.男患50歲，患肝硬化多年，近日曾嘔血經(jīng)搶救好轉(zhuǎn).因出現(xiàn)嗜睡，定向障礙來院，急檢血鉀2.4mmol/L，血鈉135mmol/L，血氯100mmol/L，血氨60umol/L().女患45歲因不省人事一天來院，既往有肝臟病史.體檢:神志不清，鞏膜黃染，口具特殊氣味，雙側(cè)肢體肌張力對稱性增強，瞳孔等大，尿蛋白及糖定性均陰性，血pH7.47()正確答案:B,CA.口服新霉素口服甲硝唑限制飲食中蛋白質(zhì)限制水鈉攝入肥皂