經(jīng)橈動(dòng)脈途徑冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)護(hù)理179例體會(huì)

本word文檔可編輯可修改經(jīng)橈動(dòng)脈途徑冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)護(hù)理179例體會(huì)冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)具有手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)小?創(chuàng)傷小以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低的特點(diǎn),在臨床上具有較為廣泛的應(yīng)用?對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療的同時(shí)給予圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)能夠優(yōu)化治療進(jìn)程和治療效果,此次研究特就經(jīng)橈動(dòng)脈途徑冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)護(hù)理的臨床效果進(jìn)行探究?資料與方法2016年3月-2017年9月收治接受經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈介入治療的患者179例,女71例,男108例;年齡42~69歲,平均(56.4±5.4)歲?所選患者均無(wú)橈動(dòng)脈穿刺禁忌證?方法:術(shù)前開(kāi)展以下護(hù)理?①心理護(hù)理:平復(fù)患者的緊張情緒對(duì)于保證手術(shù)進(jìn)程的順利具有重要意義,因此,護(hù)理人員必須向患者介紹各種術(shù)前檢查的目的,及早向患者介紹手術(shù)治療方法以及手術(shù)治療效果,使患者明確接受手術(shù)治療對(duì)于改善其病情的必要性,從而做好充分的心理準(zhǔn)備,提高其在檢查和治療中的配合度?與患者進(jìn)行友好?親切的溝通和交流,使患者的恐懼心理及早得到消除,增強(qiáng)患者的治療信心,以最良好的心理狀態(tài)接受手術(shù)治療?術(shù)前告知患者術(shù)后可能出現(xiàn)的相關(guān)并發(fā)癥,防止患者出現(xiàn)恐慌反應(yīng),避免其對(duì)治療效果產(chǎn)生懷疑而影響其治療依從性[1]?②術(shù)前準(zhǔn)備:手術(shù)前讓患者口服阿司匹林?阿托伐他丁?氯吡格雷;同時(shí)常規(guī)做復(fù)方泛影葡胺及碘過(guò)敏實(shí)驗(yàn),手術(shù)進(jìn)行前告知患者進(jìn)行常規(guī)抽血等各種必要性檢查并對(duì)患者進(jìn)行Allen's試驗(yàn)?護(hù)理人員還需確保各項(xiàng)搶救措施?藥品以及術(shù)中耗材的準(zhǔn)備工作的完備性,給予患者建立靜脈通路[2]?患者到達(dá)介入室后協(xié)助其取合適體位并將各種監(jiān)測(cè)儀器連接好,手術(shù)過(guò)程中需要對(duì)患者動(dòng)脈壓力曲線以及心電變化等進(jìn)行嚴(yán)密觀察,若患者出現(xiàn)壓力曲線低平?室性心律失常?心動(dòng)過(guò)緩等不良反應(yīng),需要及時(shí)告知手術(shù)醫(yī)生并進(jìn)行處理?對(duì)接受支架植入后仍有劇烈疼痛的患者遵醫(yī)囑靜脈推注鹽酸嗎啡,協(xié)助嘔吐患者將頭偏向一側(cè)并進(jìn)行嘔吐物清理以降低誤吸發(fā)生率?部分患者在進(jìn)行對(duì)比劑注射時(shí)有發(fā)?岣芯酰?護(hù)理人員應(yīng)該及時(shí)告知患者該反應(yīng)屬于正常藥物反應(yīng),以使患者的心理負(fù)擔(dān)得到消除?手術(shù)護(hù)士應(yīng)該密切配合手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行操作,確保搶救藥品以及搶救器械處于緊急備用狀態(tài)?對(duì)術(shù)中藥物的使用劑量和使用時(shí)間進(jìn)行記錄,同時(shí)對(duì)患者的生命體征變化情況進(jìn)行觀察,主要包括是否存在胸痛以及面色?神志?血壓?呼吸等是否存在異常?交感神經(jīng)興奮時(shí)橈動(dòng)脈易發(fā)生痙攣,容易引發(fā)患者肢體劇烈疼痛感并會(huì)造成導(dǎo)管?導(dǎo)絲送人不暢,影響手術(shù)進(jìn)程,因此必須采取有效的橈動(dòng)脈痙攣預(yù)防措施,采取保暖防寒措施,確保靜脈輸注液體與人體溫度接近,觀察術(shù)側(cè)肢體溫度?指掌顏色等是否存在異常[3]?術(shù)后護(hù)理:①病情觀察:手術(shù)結(jié)束返回病房后應(yīng)該立即對(duì)患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)和氧氣吸入,對(duì)血壓?心律以及心率變化情況進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測(cè)?密切觀察患者心電圖變化情況,是否存在ST抬高以及壓低現(xiàn)象,及時(shí)掌握患者的心肌缺血發(fā)生情況,同時(shí)觀察是否存在心肌梗死以及心律失?，F(xiàn)象?收縮壓水平增高容易引發(fā)穿刺血管假性動(dòng)脈瘤,因此必須嚴(yán)密觀察患者術(shù)后血壓變化情況,一旦出現(xiàn)收縮壓升高或者血壓波動(dòng)過(guò)大現(xiàn)象,應(yīng)該立即采取降壓措施?此外,還需經(jīng)常詢問(wèn)患者是否存在心悸?胸悶以及胸痛等不適感[4]?②穿刺部位并發(fā)癥以及肢體活動(dòng)護(hù)理:明確患者術(shù)中應(yīng)用的抗凝藥物劑量,叮囑患者術(shù)后4h內(nèi)不得彎曲穿刺側(cè)手腕,不得用力,抬高上肢或者將其放于胸前,同時(shí)配合握拳運(yùn)動(dòng)能夠使靜脈回流障礙引發(fā)的麻木和腫脹感得到緩解?觀察患者穿刺部位是否存在疼痛?麻木等反應(yīng),觀察穿刺點(diǎn)周圍溫度?皮膚顏色以及滲血情況?解除加壓包扎后,對(duì)局部是否存在波動(dòng)感和腫塊進(jìn)行觀察[5]?③合理水化:叮囑患者返回病房后適當(dāng)增加飲水量,加快對(duì)比劑排出,降低對(duì)比劑腎病發(fā)生率?④抗凝治療護(hù)理:術(shù)后給予患者抗凝治療,對(duì)欣維寧和低分子肝素抗凝效果以及凝血現(xiàn)象進(jìn)行密切監(jiān)測(cè),觀察患者穿刺部位是否存在血腫以及活動(dòng)性出血,同時(shí)觀察是否存在牙齦出血?黏膜以及皮膚異常等反應(yīng)?⑤健康宣教:健康教育對(duì)于改善冠心病患者病情?加快術(shù)后康復(fù)具有至關(guān)重要的作用?護(hù)理人員需向患者講解病情引發(fā)原因?治療方式和治療效果,以使患者的治療依從性得到提高?叮囑患者杜絕煙酒,盡量避免情緒過(guò)分激動(dòng),進(jìn)食富含維生素?低脂?高蛋白?富含纖維素且易消化的食物,確保術(shù)后大便通暢?為了防止發(fā)生心梗,告知患者術(shù)后不得用力排便?積極進(jìn)行高血壓?高血糖和高血脂治療?告知患者必須按時(shí)?按量服用藥物,不得隨意換藥或者停藥,叮囑患者術(shù)后定期到醫(yī)院接受復(fù)查[6]?結(jié)果手術(shù)進(jìn)行過(guò)程中發(fā)生橈動(dòng)脈痙攣患者7例(3.91%),出現(xiàn)皮下血腫4例(2.23%),穿刺部位滲血6例(4.03%),沒(méi)有患者發(fā)生動(dòng)靜脈瘺?假性動(dòng)脈瘤?橈動(dòng)脈閉塞以及肺栓塞等并發(fā)癥?討論冠狀動(dòng)脈發(fā)病率逐年攀升,對(duì)人類的生命和健康均構(gòu)成了嚴(yán)重的威脅,經(jīng)橈動(dòng)脈途徑冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)具有無(wú)體位限制?穿刺部位并發(fā)癥發(fā)生率低以及損傷小的優(yōu)點(diǎn),患者的認(rèn)可度和接受度較高?作為介入性治療,經(jīng)橈動(dòng)脈途徑冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)治療仍然存在一定的風(fēng)險(xiǎn)性,因此給予患者圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)于改善患者臨