陰道鏡檢查課件

陰道鏡的臨床應用天津市寶坻區(qū)中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科率臘梅醫(yī)生平安是福陰道鏡是宮頸癌篩查和宮頸病變?nèi)A梯診斷當中的一個不可缺少的一個診斷的工具，是非常重要的.陰道鏡有光學陰道鏡、電子陰道鏡，還有光電一體的陰道鏡。

陰道鏡檢查的指征

宮頸癌篩查試驗陽性者：

細胞學異常TBS報告中≥ASC/AGC

高危HPV陽性

VIA/VILI陽性

2.臨床可疑病史和體征

3.其他

評價異常細胞提高活檢陽性率83.5-99.5%與細胞學聯(lián)合應用增加宮頸癌的早診率，97.5-99.4%

WHO（2006）陰道鏡下活檢是診斷CIN和早期宮頸癌的標準方法陰道鏡是一種臨床診斷性檢查方法—在宮頸病變規(guī)范化診斷中居重要地位指導活檢指導活檢

1.轉化區(qū)類型，

2.病灶范圍\程可能累及的部位3.有無其他的因素——39歲,滿意陰道鏡高度病變,可能累及宮頸管,病灶局限在宮頸,可以進行LEEP.陰道鏡下取活檢WHO(2006)指出陰道鏡下活檢是診斷CIN和早期宮頸癌的標準方法陰道鏡檢查在宮頸癌篩查和宮頸病變診斷中居重要地位，不可或缺3）術前評估及治療方式的選擇指導治療方式的選擇5）其他陰道鏡技術的臨床應用陰道鏡檢查步驟：規(guī)范化、流程化、圖像化(攝片要求)原始狀態(tài)下的宮頸全面觀圖一張，藍光圖像一張，如有局部的血管病變，需再加攝放大的局部圖像；涂醋酸后每隔30秒攝片一張，分別為30、60、90、120、150秒，直至4-5分鐘；如發(fā)現(xiàn)可疑病灶，可在原有時間的基礎上加攝圖片，或局部放大圖片；涂碘后30秒鐘、1分鐘、2分鐘各攝片一張規(guī)范操作步驟：流程化規(guī)范操作步驟：圖像化陰道鏡檢查質控熟悉陰道鏡檢查的形態(tài)學基礎如何鑒別正常轉化區(qū)和異常轉化區(qū)準確選擇活檢部位及掌握活檢技巧如何解讀陰道鏡下活檢與組織學的相關性正常/異常TZ？低度/高度？陰道鏡評估用語及臨床意義1）正常陰道鏡所見：其臨床意義是陰道鏡檢查未發(fā)現(xiàn)宮頸癌和宮頸癌前（CIN2/3），可能為炎癥、增生、化生或修復等。2）異常陰道鏡所見：提示宮頸部位出現(xiàn)有明確特征的癌前病變，醋白上皮、點狀血管及鑲嵌血管等典型異常陰道鏡所見。正常的子宮頸：在5%醋酸染色隨時間的變化特點

宮頸高度CIN：在5%醋酸染色隨時間的變化特點

醋酸白色上皮隨時間的變化特點化生上皮：白色上皮形成快，消失快低度CIN：白色上皮形成慢，消失慢高度CIN：白色上皮形成快，消失慢陰道鏡下取活檢WHO(2006)指出陰道鏡下活檢是診斷CIN和早期宮頸癌的標準方法陰道鏡檢查在宮頸癌篩查和宮頸病變診斷中居重要地位，不可或缺損傷后處理損傷的預防穩(wěn)扎穩(wěn)打，步步為營穩(wěn)扎穩(wěn)打，步步為營損傷后處理1術中及術后7天內(nèi)發(fā)現(xiàn)的膀胱及輸尿管損傷可立即進行修補，預后較好；22周以上發(fā)現(xiàn)尿瘺，應先局部引流及腎穿刺造瘺術，待3個月后再行手術修補為好。損傷后手術修補對于較小的瘺口（膀胱及輸尿管），可通過膀胱插入尿管或膀胱鏡逆行插入輸尿管支架引流尿液。2周后拔除尿管，2~3月后拔除支架。如置管失敗，應及時開腹手術，避免重復置管，加重輸尿管損傷。對于膀胱瘺口位置較高及輸尿管損傷，可經(jīng)膀胱修補。輸尿管端-端吻合術或膀胱輸尿管吻合術膀胱瘺口位置低，可經(jīng)陰道修補損傷的預防腹腔鏡手術強調(diào)

精雕細琢損傷的預防穩(wěn)扎穩(wěn)打，步步為營損傷的預防

準確的解剖層次，有效的血管閉合，干凈的手術視野，——為手術高手帶來的視覺享受，也是最有效的預防。損傷的預防

對于有多次盆腔手術史或術前查體及影像學檢查提示粘連較重，或特殊部位腫瘤（宮頸或闊韌帶腫瘤）與輸尿管關系緊密，應行開腹手術。

鏡下或經(jīng)陰道縫合陰道斷端應充分下推膀胱，避免縫合時誤傷膀胱。

對于子宮及膀胱間的致