工傷事故調(diào)查表

工傷事故調(diào)查表口燒傷口磨擦傷治療方法：□廠內(nèi)急救□截肢受傷部位：口眼口腹部口腿口切傷口擠壓傷□請(qǐng)假1-3天口永久傷殘口頭口手臂口腳提供的治療：（縫合,吃藥或其它）事故發(fā)生時(shí)的工作任務(wù)：操作機(jī)器:（機(jī)器名稱）處理材料維修和維護(hù)（建筑）請(qǐng)說明直接導(dǎo)致員工受傷的設(shè)備或物體:事故報(bào)告：事故經(jīng)過?（前因后果的闡述）有無使用相關(guān)工具：□無口有一有無使用個(gè)人勞動(dòng)保護(hù)措施:□有口燙口骨折口外送治療口死亡口頸部口燒傷口磨擦傷治療方法：□廠內(nèi)急救□截肢受傷部位：口眼口腹部口腿口切傷口擠壓傷□請(qǐng)假1-3天口永久傷殘口頭口手臂口腳提供的治療：（縫合,吃藥或其它）事故發(fā)生時(shí)的工作任務(wù)：操作機(jī)器:（機(jī)器名稱）處理材料維修和維護(hù)（建筑）請(qǐng)說明直接導(dǎo)致員工受傷的設(shè)備或物體:事故報(bào)告：事故經(jīng)過?（前因后果的闡述）有無使用相關(guān)工具：□無口有一有無使用個(gè)人勞動(dòng)保護(hù)措施:□有口燙口骨折口外送治療口死亡口頸部□手腕

口腳趾口刺破□撕裂傷口擦傷

口電擊□請(qǐng)假4-12天□其它：口背部□手口臉部口操作手工工具：□維修和維護(hù)（機(jī)器）:口其它（請(qǐng)描述）口挫傷口職業(yè)病□其它:□請(qǐng)假10天以上口胸部□手指□其它:填報(bào)人:（使用何種工具）（佩戴哪些勞保用品）姓名出生年月性另U□男□女身份證號(hào)所屬部門車間職位/崗位入職日期員工正常工作事故時(shí)從事工作1事故時(shí)間年月日時(shí)分事故地點(diǎn)就診時(shí)間年月日時(shí)分目擊者注：1.工傷發(fā)生第一時(shí)間請(qǐng)事故車間通知安保部，進(jìn)行事故知悉及調(diào)查;口以前口是□有口是員工從事這種活動(dòng)的頻率如何？口以前口是□有口是□每天□每周口每月口每月不到一次這種活動(dòng)是正常工作的一局部嗎？員工正在完成的工作任務(wù)是否有標(biāo)準(zhǔn)的操作程序?工人是否按照標(biāo)準(zhǔn)操作程序進(jìn)行？違反標(biāo)準(zhǔn)程序描述：口從來沒有口不是口沒有口否如果沒有,請(qǐng)描述如何違反標(biāo)準(zhǔn)操作程序進(jìn)行危害分析：下面所列的是導(dǎo)致危險(xiǎn)狀況存在的誘發(fā)因素.請(qǐng)?jiān)谙嚓P(guān)工程前打“口機(jī)器或工具的缺陷.口沒有正確的使用機(jī)器或工具.口機(jī)器的設(shè)計(jì)導(dǎo)致員工緊張或?qū)е聠T工出錯(cuò).口機(jī)器或員工所處的位置導(dǎo)致危險(xiǎn)狀況.口沒有書面或的工作程序.口工作程序存在，但員工并不知道.口員工不能勝任此工作.口工作程序中的任務(wù)是一項(xiàng)不平安的任務(wù).口沒有檢查機(jī)器導(dǎo)致未能發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)的存在.口沒有正確的機(jī)器或工具.口機(jī)器或工具的質(zhì)量導(dǎo)致危險(xiǎn)狀況.口完成該任務(wù)工作場所不夠大.口工作程序存在，但沒有預(yù)測到事故的誘發(fā)因素.口工作程序存在，但員工沒有遵守.口工作程序中的任務(wù)太難，以致無法進(jìn)行.口沒有指明該項(xiàng)工作所需的正確的個(gè)人防護(hù)用品.口工作程序中已經(jīng)指明正確的個(gè)人防護(hù)用品，但員工不知道其要求.□員工沒有正確的個(gè)人防護(hù)用品.口員工有正確的個(gè)人防護(hù)用品，但沒有正確使用.口沒有指明該工作所需要的緊急裝置.口管理人員沒有發(fā)現(xiàn)或預(yù)測潛在的危險(xiǎn)狀況.口主管沒有發(fā)現(xiàn)或糾正違反工作程序的行為.口員工有正確的個(gè)人防護(hù)用品，但未能有效防止危害.□已經(jīng)指明該工作所需要的緊急裝置，但不能方便操作.口管理人員未能采取正確的行動(dòng)來糾正的危險(xiǎn)狀況.口沒有明確主管對(duì)平安的責(zé)任,或主管不了解其平安責(zé)任口其它誘發(fā)因素：—防止再次發(fā)生的建議:口增加培訓(xùn)口調(diào)整設(shè)備□維修口修改程序口增加防護(hù)或平安裝置口個(gè)人防護(hù)用品口修理設(shè)備□廠房管理口監(jiān)督口改進(jìn)照明，通風(fēng)等設(shè)施□其它:簽名：簽名：簽名：簽名：簽名：事故車間當(dāng)班主管意見：事故部門負(fù)責(zé)人意見：安保部意見及工傷風(fēng)險(xiǎn)分析J公司意見：工傷決策：口同意工傷認(rèn)定處理口不同意決策者：.本表為工傷假期申請(qǐng)