基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方點(diǎn)評(píng)課件

新興縣中醫(yī)院新興縣中醫(yī)院1新興縣中醫(yī)院新興縣中醫(yī)院12233經(jīng)審理查明：2016年4月27日9時(shí)許，姚某帶兒子高某到淮南市第三人民醫(yī)院兒科就診，兒科主任儲(chǔ)某某（不起訴）檢查后診斷高某有發(fā)燒、咳嗽、咳痰、扁桃腺腫大的癥狀，遂開含有克林霉素、阿米卡星、注射用維庫(kù)溴銨、維生素C、維生素B6、利巴韋林、地塞米松等藥物的處方，讓姚某前往門診藥房交費(fèi)取藥。門診藥房當(dāng)班藥劑人員李克祥未按《處方管理辦法》等相關(guān)規(guī)定，對(duì)處方用藥與臨床診斷的相符性未予以審核即發(fā)放藥品。姚某領(lǐng)藥后，醫(yī)護(hù)人員對(duì)高某進(jìn)行輸液，在輸液進(jìn)行到第三步時(shí)，高某出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，遂送入淮南市新康醫(yī)院，后經(jīng)搶救無(wú)效于事發(fā)當(dāng)日死亡。4經(jīng)審理查明：45566778899101011111212131314141515161617171818191920202121222223232424不規(guī)范處方25不規(guī)范處方2526262727282829293030313132323333343435353636處方點(diǎn)評(píng)實(shí)例處方編號(hào)：10066278廖××，男40歲，診斷：腰椎間盤突出；處方：①尼美舒利分散片50mgX18粒100mgPOtid；②谷維素片10mgX18粒20mgPOtid；③雙氯芬酸鈉腸溶片25mgX18粒25mgPObid；④雙嘧達(dá)莫片25mgX9粒25mgPOtid；⑤舒筋膠囊0.4gX9粒0.4POtid；⑥頭孢克肟膠囊50mgX18粒100mgPOtid；⑦雙氯芬酸鈉注射液50mgimqd；⑧維生素B1注射液100mg+維生素B12注射液500ugimqd；⑨氯化鈉注射液250ml+注射用青霉素鈉720萬(wàn)Uiv.dripqd；⑩5%葡萄糖注射液100ml+硫酸慶大霉素注射液24萬(wàn)U+地塞米松磷酸鈉注射液10mgiv.dripqd；⑾奧硝唑氯化鈉注射液0.5giv.dripqd。37處方點(diǎn)評(píng)實(shí)例37處方分析1）本方診斷“腰椎間盤突出”為脊椎疾病，屬非感染性疾病，不應(yīng)應(yīng)用抗菌藥物治療，本方治療上卻應(yīng)用了四種抗菌藥物抗感染處理，存在大包圍及濫用抗菌藥物，違反《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》；2）硫酸慶大霉素注射液與地塞米松磷酸鈉注射液不宜同瓶靜滴，兩者合用，不一定存在化學(xué)反應(yīng)，但有可能增加過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生；3）“地塞米松磷酸鈉注射液”屬激素類，不建議濫用。4）“頭孢克肟膠囊“用法為：成人及體重30公斤以上兒童用量：口服，每次0.1g（1粒），每日二次；此外，可以根據(jù)年齡、體重、癥狀進(jìn)行適當(dāng)增減，對(duì)重癥患者，可每次0.2g（2粒），每日二次。本方頭孢克肟膠囊服用為每日三次，存在使用次數(shù)錯(cuò)誤；38處方分析38處方分析5）尼美舒利分散片用法為：一次0.05～0.1g，每日二次，餐后服用，本方尼美舒利分散片服用為每日三次，存在使用次數(shù)錯(cuò)誤；6）“雙氯芬酸鈉腸溶片與尼美舒利分散片”均為皆屬于非甾體類炎藥，臨床上聯(lián)合應(yīng)用，未必能增強(qiáng)療效，且有可能因?yàn)樗幬镩g的相互作用而加大了不良反應(yīng)的發(fā)生，應(yīng)避免聯(lián)合使用。39處方分析39病歷點(diǎn)評(píng)-----不合理用藥（病歷號(hào)：49695）患者于8月26日入院，診斷為：“腰2、3左側(cè)橫突骨折”，入院后使即使用“注射用硫辛酸”至8月30日。注射用硫辛酸適應(yīng)癥為糖尿病周圍神經(jīng)病變引起的感覺異常，在診斷及病程記錄中均未見糖尿病診斷及相關(guān)描述，存在不合理用藥。4040

病歷點(diǎn)評(píng)-----不合理用藥

（病歷號(hào)：84028）患者入院診斷為：“右足背多發(fā)性腱鞘囊腫”，入院后行“右足背多發(fā)性腱鞘囊腫切除術(shù)”，該手術(shù)為Ⅰ/甲手術(shù)，但術(shù)后使用“頭孢孟多脂針”多天，不符合一類切口抗菌素使用原則，而且病程記錄也沒有反映需連續(xù)多天使用抗菌藥物的原因，違反《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》41病歷點(diǎn)評(píng)----42424343444445454646藥害事件定義

藥害事件泛指由藥品使用導(dǎo)致的患者生命或身體健康損害的事件，包括藥品不良反應(yīng)以及其他一切非預(yù)期藥物作用導(dǎo)致的意外事件。相對(duì)于藥品不良反應(yīng)，藥害事件概念的內(nèi)涵和外延都被擴(kuò)大。藥害既包括非人為過(guò)失的不良反應(yīng)，也包括人為過(guò)失導(dǎo)致的其他負(fù)面藥物作用。47474848494950505151525253535454555556565757585859596060616162626363合理用藥系統(tǒng)監(jiān)測(cè)提示：64合理用藥系統(tǒng)監(jiān)測(cè)提示：64合理用藥系統(tǒng)監(jiān)測(cè)提示：65合理用藥系統(tǒng)監(jiān)測(cè)提示：656666新興縣中醫(yī)院67新興縣中醫(yī)院67謝