溫病之濕溫課件

第一節(jié)濕溫目的要求：1、了解本病的診斷要點。2、熟悉本病的辨治原則。3、掌握本病的病因及其致病特點、初起證候表現(xiàn)和傳變過程。

概述1、定義

2、特點3、沿革（自學）4、與現(xiàn)代醫(yī)學關系下一頁1、定義：濕溫是由濕熱病邪所引起的急性外感熱病。其特點為初起以濕熱阻遏衛(wèi)氣為主要證候。返回2、特點：（1）

主要病因：濕熱病邪（2）

發(fā)病季節(jié)：全年可見，但好發(fā)于夏秋雨濕較盛，氣候炎熱之季。（3）

初期特點：濕熱阻遏衛(wèi)氣證，見身熱纏綿，惡寒少汗，頭重肢困，胸悶脘痞，苔膩脈緩等表現(xiàn)。（4）

發(fā)病類型：新感（5）

病證性質(zhì)：濕熱性質(zhì)返回4、與現(xiàn)代醫(yī)學關系：根據(jù)濕溫的發(fā)病季節(jié)和臨床表現(xiàn)，傷寒、副傷寒、沙門氏菌屬感染、鉤端螺旋體病、流行性乙型腦炎等病與本病頗為相似，可參考本病辨證論治。返回(一)病因

(二)病機

返回1、初起2、傳變

3、后期

病機返回1、初起：濕熱阻遏衛(wèi)氣

濕熱阻遏衛(wèi)氣屬于衛(wèi)氣同病，見身熱纏綿，惡寒少汗，頭重肢困，胸悶脘痞，苔膩脈緩等表現(xiàn)。另，若濕熱穢濁偏盛，亦可見邪阻膜原之證。返回2、傳變

〈傳變特點〉：濕溫具有衛(wèi)氣營血淺深層次的病理演變過程，但濕熱常常留戀于氣分，以脾胃為病變中心，并且病情隨中氣的虛實而發(fā)生轉化，病程較長，病勢纏綿，易瘥后復發(fā)。（1）為何濕熱病邪容易長期羈留于氣分：濕熱病邪為半陰半陽之邪，性質(zhì)粘膩淹滯，蘊郁不化，膠著難解。在治療上正如吳鞠通所述：“非寒邪之一汗即解，溫邪之一涼即退，故難速已?！?/p>

下一頁（2）為何以脾胃為病變中心：

濕為土之氣，脾胃同屬中土，濕土相親，內(nèi)應脾胃；濕溫多發(fā)生于濕盛、氣候炎熱之時，此時脾胃功能呆滯，加之飲食不節(jié)、恣食生冷、勞倦過度等致使脾胃虛弱，濕熱病邪可乘虛侵入人體，并且直趨中道，歸于脾胃。下一頁后期

〈正局〉：邪在氣分階段期間，若治療及時得當，脾胃功能得以恢復，濕熱可以逐漸減退而進入恢復期?！醋兙帧担海?）從陽化熱，表現(xiàn)為濕熱化燥傷陰（2）從陰化寒，表現(xiàn)為濕困日久傷陽下一頁

4、恢復期：余濕留戀本病以脾胃為病變中心，因此[脾胃受損較重，又因濕熱病邪不易除盡，因此濕溫恢復期表現(xiàn)為余濕留戀，胃氣未醒、脾虛不運的證候，見身熱已退，或有低熱，脘中微悶，知饑不食，苔薄膩，脈濡弱或緩。本返回（一）初起（二）中期（三）后期

（四）恢復期初期（一）邪遏衛(wèi)氣【證候】身熱不揚，午后熱勢較顯，惡寒，無汗或少汗，頭重如裹，身重酸困，四肢倦怠，胸悶脘痞，口不渴，苔白膩，脈濡緩?！痉治觥啃l(wèi)氣同病，內(nèi)外合邪，濕重熱輕

濕遏衛(wèi)陽、濕中蘊熱，熱被濕遏——身熱不揚，午后熱勢較顯，惡寒，無汗或少汗?jié)駸崦杀吻尻?、著于肌肉四肢——頭重如裹，身重酸困，四肢倦怠濕阻氣分，氣機運行受阻——胸悶脘痞衛(wèi)氣同病，濕重熱輕——口不渴，苔白膩，脈濡緩下一頁【辯證要點】惡寒、身熱不揚、胸悶脘痞、苔白膩?！局畏ā糠枷阈辽?，宣化表里濕邪【方藥】藿樸夏苓湯或者三仁湯藿樸夏苓湯:藿香、半夏、赤苓、杏仁、生苡仁、白蔻仁、豬苓、澤瀉、淡豆豉、厚樸三仁湯:杏仁、飛滑石、白通草、白蔻仁、竹葉、厚樸、生苡仁、半夏藿樸夏苓湯用于濕邪偏于衛(wèi)表而化熱尚不明顯者為宜；三仁湯用于濕漸化熱者為宜。下一頁（二）邪阻膜原【證候】寒熱往來，寒甚熱微，身痛有汗，手足沉重，嘔逆脹滿，舌苔白厚膩濁如積粉，脈緩?！痉治觥坎≡诎氡戆肜?，正邪交爭——寒熱往來濕濁偏盛，陽氣受遏，不能布達于肌表四肢————寒甚熱微，身痛有汗，手足沉重陽氣郁極而通————有汗?jié)褡铓鈾C，升降失司————嘔逆脹滿濕濁阻于膜原——舌苔白厚膩濁如積粉，脈緩下一頁（二）中期

1.濕重熱輕．困阻中焦2.濕熱并重，困阻中焦3.熱重濕輕，蘊阻中焦4.濕熱蘊毒5.濕熱釀痰，蒙蔽心包6.濕熱化燥，傷絡便血返回1.濕重熱輕．困阻中焦【證候】身熱不揚，胸悶脘痞，腹脹納呆，惡心嘔吐，口不渴，或渴不欲飲，或渴喜熱飲，大便溏泄，小便渾濁，苔白膩，脈濡緩?！痉治觥繚裥捌?，遏郁中焦氣分脾受濕困，升運失司——胸悶脘痞，腹脹納呆，大便溏泄?jié)駶岱肝?，胃失和降——腹脹納呆，惡心嘔吐濕重熱輕——身熱不揚，口不渴，或渴不欲飲，或渴喜熱飲，小便渾濁，苔白膩，脈濡緩。下一頁2.濕熱并重，困阻中焦【證候】發(fā)熱汗出不解，口渴不欲多飲，脘痞嘔惡，心中煩悶，便溏色黃，小便短赤，苔黃滑膩，脈濡數(shù)?！痉治觥繚駸峋闶?，交蒸中阻熱蒸濕動——發(fā)熱汗出不解，口渴不欲多飲濕熱中阻，氣機不暢——脘痞嘔惡濕熱擾心——心中煩悶脾不升運，小腸泌別失司——便溏色黃，小便短赤濕熱并重——苔黃滑膩，脈濡數(shù)下一頁【治法】辛開苦降，燥濕泄熱【方藥】王氏連樸飲黃連、山梔——苦寒泄熱；寒溫同施，苦辛并進厚樸、半夏——辛溫燥濕；菖蒲——芳化寧神豆豉——透熱除煩返回【辯證要點】高熱汗出，口渴脘痞，苔黃微膩【治法】清泄胃熱，兼燥脾濕【方藥】白虎加蒼術湯石膏、知母、甘草、粳米——清泄胃熱蒼術——燥濕運脾返回4.濕熱蘊毒【證候】發(fā)熱口渴，咽喉腫痛，小便黃赤，或身目發(fā)黃，脘腹脹滿，肢酸倦怠，苔黃膩，脈滑數(shù)?！痉治觥繚駸峤徽?，蘊釀成毒邪熱傷津——發(fā)熱口渴；上壅咽喉——咽喉腫痛濕熱釀毒流注下焦——小便黃赤橫犯肝膽——身目發(fā)黃濕熱留中，阻滯氣機——脘腹脹滿，肢體倦怠濕熱內(nèi)蘊——苔黃膩，脈滑數(shù)下一頁5.濕熱釀痰，蒙蔽心包【證候】身熱不退，朝輕暮重，神識昏蒙，清醒之時，表情淡漠，耳聾目瞑,，反應遲鈍，問答間有清楚之詞，甚則譫語亂言，苔濁膩，脈濡滑數(shù)?！痉治觥繗夥譂駸崃魬俨唤?，釀蒸痰濁蒙蔽心包心神受痰濁蔽擾——神識昏蒙，其特征為神志似清似昧，或時清時昧，清醒之時表情淡漠，反應遲鈍，問答間有清楚之詞，甚則譫語亂言濕熱蒸騰，清竅失靈——耳聾目瞑濕熱交蒸——身熱不退，朝輕暮重，苔濁膩，脈濡滑數(shù)下一頁（三）后期：濕勝陽微

【證候】形寒肢冷，口渴胸痞，嘔吐泄瀉，舌淡苔白膩，脈沉細。【分析】素體中陽偏虛，邪從濕化，日久傷陽腎陽為一身陽氣之本，既為寒濕所傷，不能溫煦充養(yǎng)機體——形寒肢冷，舌淡，脈沉細；腎虛蒸化無力，脾虛升運失職，津不上承——口渴；濁陰上逆——嘔吐水濕下注——泄瀉寒濕內(nèi)阻——胸痞，舌苔白膩下一頁【辨證要點】形寒肢冷，胸痞，苔白膩【治法】溫腎健脾，祛寒逐濕【方藥】薛氏扶陽逐濕湯人參、附子、益智仁——補氣溫陽，以扶脾腎陽氣之虛衰；白術、茯苓——運脾滲濕，即所謂治濕不利小便非其治也下一頁恢復期：余邪未凈

【證候】身熱已退，或有低熱，脘中微悶，知饑不食，苔薄膩，脈象濡弱或緩?！痉治觥坑酀裎磧簦獠皇?，胃氣未醒——脘中微悶，知饑不食；濕熱余邪未凈——苔薄膩，或有低熱下一頁【辨證要點】脘中微悶，知饑不食【治法】輕宣芳化，淡滲余濕【方藥】薛氏五葉蘆根湯霍香葉、佩蘭葉、鮮荷葉、薄荷葉、枇杷葉————輕清宣氣，芳香醒胃；蘆根、冬瓜仁——淡滲余濕返回思考題思考題

1、濕溫初期的證治；2、濕熱釀痰、蒙蔽心包的證治。

【辯證要點】寒熱往來，寒甚熱微，舌苔白厚濁膩【治法】疏利透達膜原濕濁【方藥】雷氏宣透膜原法厚樸、檳榔、草果——芳香辟穢，苦溫燥濕，開泄透達盤踞之濕濁霍香、半夏、生姜——]增強化濁燥濕，開達濕濁之力黃芩——清泄?jié)裰兄疅岣什荨椭斜痉叫云珳卦铮R床運用須適可而止，以防助熱傷津。返回【辯證要點】（1）濕熱內(nèi)蘊表現(xiàn)；（2）蘊毒外發(fā)之象。【治法】清熱化濕解毒【方藥】甘露消毒丹王孟英謂之為治療濕溫時疫，邪在氣分的主方黃芩、連翹、薄荷——清熱透邪；藿香、蔻仁、石菖蒲——芳香化濁；茵陳、滑石、木通——滲濕泄熱；射干、川貝——解毒利咽返回【辯證要點】身熱不退，朝輕暮重，神識昏蒙，苔黃膩【治法】清化濕熱，豁痰開竅【方藥】菖蒲郁金湯送服蘇合香丸或至寶丹菖蒲、郁金、竹瀝、玉樞丹——芳香辟穢，豁痰化濁；連翹、鮮竹葉、山梔、丹皮——輕清宣透濕中之熱；木通、燈芯——導濕熱下行〈運用〉濕偏盛者，送服蘇合香丸；熱已盛者，送服至寶丹返回6.濕熱化燥，傷絡便血【證候】灼熱煩躁，驟然腹痛，便下鮮血，膩苔剝脫，或轉黑燥，舌質(zhì)紅絳?！痉治觥繚駸峄铮钊搜?，損傷腸絡熱盛迫血下溢——便下鮮血；濕熱化燥，深人