asco結(jié)直腸癌熱點(diǎn)薈萃北京共70張課件

21、沒有人陪你走一輩子，所以你要適應(yīng)孤獨(dú)，沒有人會(huì)幫你一輩子，所以你要奮斗一生。22、當(dāng)眼淚流盡的時(shí)候，留下的應(yīng)該是堅(jiān)強(qiáng)。23、要改變命運(yùn)，首先改變自己。24、勇氣很有理由被當(dāng)作人類德性之首，因?yàn)檫@種德性保證了所有其余的德性。--溫斯頓．丘吉爾。25、梯子的梯階從來不是用來擱腳的，它只是讓人們的腳放上一段時(shí)間，以便讓別一只腳能夠再往上登。asco結(jié)直腸癌熱點(diǎn)薈萃北京asco結(jié)直腸癌熱點(diǎn)薈萃北京21、沒有人陪你走一輩子，所以你要適應(yīng)孤獨(dú)，沒有人會(huì)幫你一輩子，所以你要奮斗一生。22、當(dāng)眼淚流盡的時(shí)候，留下的應(yīng)該是堅(jiān)強(qiáng)。23、要改變命運(yùn)，首先改變自己。24、勇氣很有理由被當(dāng)作人類德性之首，因?yàn)檫@種德性保證了所有其余的德性。--溫斯頓．丘吉爾。25、梯子的梯階從來不是用來擱腳的，它只是讓人們的腳放上一段時(shí)間，以便讓別一只腳能夠再往上登。asco結(jié)直腸癌熱點(diǎn)薈萃北京2016ASCO

結(jié)直腸癌熱點(diǎn)薈萃

陳功

中山大學(xué)腫瘤醫(yī)院

2016.062016ASCO的CRC專場口頭報(bào)告專場Oralsession臨床科學(xué)論壇ClinicalScienceSymposium(CSS)壁報(bào)討論P(yáng)osterDiscussion(PD)教育專場Educationalsession(ED)潛在可切除mCRC：MDT病例討論ASCO/ECCO聯(lián)合論壇：醫(yī)療的價(jià)值辯論：mCRC內(nèi)科治療中的爭議RASWT一線：抗VEGFvs抗EGFR？維持治療vs化療假期；局部進(jìn)展期直腸癌治療中的問題去手術(shù)化？去新輔助治療化？輔助化療模式？教授有約MeetTheProfessor(MTP)直腸癌的影像學(xué)21、沒有人陪你走一輩子，所以你要適應(yīng)孤獨(dú)，沒有人會(huì)幫你一輩2016ASCO

結(jié)直腸癌熱點(diǎn)薈萃

陳功

中山大學(xué)腫瘤醫(yī)院

2016.062016ASCO

結(jié)直腸癌熱點(diǎn)薈萃

陳功

中山大學(xué)腫2016ASCO的CRC專場口頭報(bào)告專場Oralsession臨床科學(xué)論壇ClinicalScienceSymposium(CSS)壁報(bào)討論P(yáng)osterDiscussion(PD)教育專場Educationalsession(ED)潛在可切除mCRC：MDT病例討論ASCO/ECCO聯(lián)合論壇：醫(yī)療的價(jià)值辯論：mCRC內(nèi)科治療中的爭議RASWT一線：抗VEGFvs抗EGFR？維持治療vs化療假期；局部進(jìn)展期直腸癌治療中的問題去手術(shù)化？去新輔助治療化？輔助化療模式？教授有約MeetTheProfessor(MTP)直腸癌的影像學(xué)2016ASCO的CRC專場口頭報(bào)告專場Oralses2016ASCO的CRC專場口頭報(bào)告專場Oralsession臨床科學(xué)論壇ClinicalScienceSymposium(CSS)壁報(bào)討論P(yáng)osterDiscussion(PD)教育專場Educationalsession(ED)潛在可切除mCRC：MDT病例討論辯論：mCRC內(nèi)科治療中的爭議RASWT一線：抗VEGFvs抗EGFR？維持治療vs化療假期；局部進(jìn)展期直腸癌治療中的問題去手術(shù)化？去新輔助治療化？輔助化療模式？2016ASCO的CRC專場口頭報(bào)告專場Oralses2016ASCO的CRC專場口頭報(bào)告專場Oralsession臨床科學(xué)論壇ClinicalScienceSymposium(CSS)壁報(bào)討論P(yáng)osterDiscussion(PD)教育專場Educationalsession(ED)潛在可切除mCRC：MDT病例討論辯論：mCRC內(nèi)科治療中的爭議RASWT一線：抗VEGFvs抗EGFR？維持治療vs化療假期；局部進(jìn)展期直腸癌治療中的問題去手術(shù)化？去新輔助治療化？輔助化療模式？2016ASCO的CRC專場口頭報(bào)告專場Oralses口頭報(bào)告專場PART1：Immunotherapybeyond“MSI后MSI時(shí)代的免疫治療”4個(gè)研究#3500~#3503免疫專場：1個(gè)研究#PART2：SideMatters“腫瘤部位很重要”3個(gè)研究#3504~#3506PART3：IsLessMore?“更少的治療更好？”2個(gè)研究#3507-#3508口頭報(bào)告專場PART1：Immunotherapybey口頭報(bào)告專場PART1：Immunotherapybeyond“MSI后MSI時(shí)代的免疫治療”PART2：SideMatters“腫瘤部位很重要”#3504：CALGB/SWOG80405“左右半”生存數(shù)據(jù)更新#3505：美國SEER“部位與生存數(shù)據(jù)分析”#3506：原發(fā)灶部位、分子特征與EGFR單抗療效的關(guān)系PART3：IsLessMore?“更少的治療更好？”#3507：CREST-梗阻性左半結(jié)腸癌支架植入變急診手術(shù)為擇期手術(shù)#3508：JCOG0212–II/III期中低位直腸癌，LLND是否必要？口頭報(bào)告專場PART1：Immunotherapybey口頭報(bào)告專場PART2：SideMatters“腫瘤部位很重要”#3504：CALGB/SWOG80405“左右半”生存數(shù)據(jù)更新#3505：美國SEER“部位與生存數(shù)據(jù)分析”#3506：原發(fā)灶部位、分子特征與EGFR單抗療效的關(guān)系PART3：IsLessMore?“更少的治療更好？”#3507：CREST-梗阻性左半結(jié)腸癌支架植入變急診手術(shù)為擇期手術(shù)#3508：JCOG0212–II/III期低位直腸癌，LLND是否必要？口頭報(bào)告專場PART2：SideMatters“腫瘤部位#3507Hilletal

CREST-梗阻性結(jié)腸癌支架植入變急診手術(shù)為擇期手術(shù)#3507Hilletal

CREST-梗阻性結(jié)腸asco結(jié)直腸癌熱點(diǎn)薈萃北京共70張課件10asco結(jié)直腸癌熱點(diǎn)薈萃北京共70張課件11asco結(jié)直腸癌熱點(diǎn)薈萃北京共70張課件12asco結(jié)直腸癌熱點(diǎn)薈萃北京共70張課件13asco結(jié)直腸癌熱點(diǎn)薈萃北京共70張課件14#3508Fujitaetal

JCOG0212:II/III期低位直腸癌LLND的必要性#3508Fujitaetal

JCOG0212:asco結(jié)直腸癌熱點(diǎn)薈萃北京共70張課件16asco結(jié)直腸癌熱點(diǎn)薈萃北京共70張課件17asco結(jié)直腸癌熱點(diǎn)薈萃北京共70張課件18asco結(jié)直腸癌熱點(diǎn)薈萃北京共70張課件19asco結(jié)直腸癌熱點(diǎn)薈萃北京共70張課件20asco結(jié)直腸癌熱點(diǎn)薈萃北京共70張課件21asco結(jié)直腸癌熱點(diǎn)薈萃北京共70張課件22asco結(jié)直腸癌熱點(diǎn)薈萃北京共70張課件23我的解讀CREST：證實(shí)了支架植入可以安全橋接，把急診手術(shù)變?yōu)閾衿谑中g(shù)，減少造口率，不影響腫瘤學(xué)效果JCOG0212低位LARC，如果單純直接手術(shù)，建議LLND未來應(yīng)該對比：TME+術(shù)后CRTvsTME+LLNDCRT+TMEvsTME+LLND我的解讀CREST：口頭報(bào)告專場PART2：SideMatters“腫瘤部位很重要”#3504：CALGB/SWOG80405“左右半”生存數(shù)據(jù)更新#3505：美國SEER“部位與生存數(shù)據(jù)分析”#3506：原發(fā)灶部位、分子特征與EGFR單抗療效的關(guān)系PART3：IsLessMore?“更少的治療更好？”#3507：CREST-梗阻性左半結(jié)腸癌支架植入變急診手術(shù)為擇期手術(shù)#3508：JCOG0212–II/III期低位直腸癌，LLND是否必要？口頭報(bào)告專場PART2：SideMatters“腫瘤部位#3504Venooketal

CALGB/SWOG80405“左右半”生存數(shù)據(jù)更新#3504Venooketal

CALGB/SWOG#3504，Venooketal

Impactofprimarytumorlocationon

OverallSurvivalandProgressionFreeSurvival

inpatientswithmetastaticcolorectalcancer:

AnalysisofCALGB/SWOG80405(Alliance)AVenook,DNiedzwiecki,FInnocenti,BFruth,CGreene,BHO’Neil,JShaw,JAtkins,LEHorvath,BPolite,JAMeyerhardt,EMO’Reilly,RGoldberg,HSHochster,CDBlanke,RSchilsky,RJMayer,MBertagnolli,HJLenzforSWOGandtheALLIANCE#3504，Venooketal

Impactofp27

CALGB/SWOG80405

Chemo+CetuximabChemo+Bevacizumab1STLINEMET/ADVANCEDCOLORECTALKRASwtCodons12&13FOLFIRIorFOLFOXMDchoiceASCO,JUNE,2014Chemo+CetuximabOS=29.9mosPFS=10.4mosChemo+BevacizumabOS=29.0mosPFS=10.8mosN=1137CONCLUSION:NODIFFERENCE

OSbetterthananticipatedinbotharms: Treatmenteffectand/orPatientselectionAllRASwtOS=32.0mosPFS=11.4mosOS=31.2mosPFS=11.3mosESMO,SEP,2014N=526 CALGB/SWOG80405 Ch28PatientCharacteristicsbyTumorSide,80405(KRASwt)

RIGHT-SIDED(N=293)

LEFT-SIDED(N=732)

TOTAL*(N=1137)

PAge(mean)61.257.358.4<0.0001Gender(M%)54.9%65.0%62.1%0.002SynchronousStageIV86.9%76.0%79.3%0.0009PriorAdjuvant10.6%15.7%14.2%0.03FOLFOX/FOLFIRI

74.4/25.6

72.4/27.6

73.4/26.60.51Primaryinplace19.2%29.6%26.6%0.0007Patternmets:liveronlylivermetsextra-hepatic27.5%40.5%32.0%

32.1%43.2%24.7%30.9%42.8%28.5%0.02***Transversecolon–66(excludedfromanalysis);unknown-46**TestofanylivermetastasesversusextrahepaticPatientCharacteristicsbyTum2980405:OverallSurvivalbySidednessSideN(Events)Median(95%CI)HR(95%CI)pLeft732(550)33.3(31.4-35.7)1.55(1.32-1.82)

<0.0001Right293(242)19.4(16.7-23.6)

RightLeft80405:OverallSurvivalbySid3080405:OSbySidedness(Bevacizumab)

Presentedby:SideN(Events)Median(95%CI)HR(95%CI)pLeft356(280)31.4(28.3-33.6)1.32(1.05-1.65)

0.01

Right150(121)24.2(17.9-30.3)LeftRight80405:OSbySidedness(Bevaci3180405:OSbySidedness(Cetuximab)Presentedby:SideN(Events)Median(95%CI)HR(95%CI)pLeft376(270)36.0(32.6-40.3)1.87(1.48-2.32)

<0.0001

Right143(121)16.7(13.1-19.4)LeftRight80405:OSbySidedness(Cetuxi3280405:SidednessisPrognostic

ProgressionFreeSurvival(PFS)

Presentedby:

KRASwtN=1025Right1°MedianPFS(mos)Left1°MedianPFS(mos)HazardRatio95%CIP(adjusted*)Allpts8.911.71.03(1.11,1.50)P=0.0006Cet7.812.4

1.56(1.26,1.94)P<0.0001BV9.611.21.06(0.86,1.31)

P=0.55*Adjustedforbiologic,protocolchemotherapy,prioradjuvanttherapy,priorRT,age,sex,synchronousdisease,inplaceprimary,livermetastases80405:SidednessisPrognostic3380405:SidednessisPrognostic

OverallSurvival(OS)Presentedby:

KRASwtN=1025Right1°MedianOS(mos)Left1°MedianOS(mos)HazardRatio95%CI(adjusted*)P(adjusted*)Allpts19.433.31.55(1.32,1.82)P<0.0001Cet16.736.01.87(1.48,2.32)P<0.0001Bev24.231.41.32(1.05,1.65)P=0.01*Adjustedforbiologic,protocolchemotherapy,prioradjuvanttherapy,priorRT,age,sex,synchronousdisease,inplaceprimary,livermetastases 19.3MONTHSISABIGDIFFERENCE!!80405:SidednessisPrognostic34MedianOSbySidedness:

80405andFIRE-3*

Right1°MedianOS(mos)Left1°MedianOS(mos)P(adjusted)CALGB/SWOG80405N=293N=732Cet16.736.0P<0.0001Bev24.231.4P=0.01FIRE-3N=88N=306Cet18.338.3P<0.00001Bev23.028.0P=0.038KRAS

wtN=1025AllRAS

wtN=394*SebastianStintzing,MD,personalcommunicationHeinemann,etal,ASCO,2014MedianOSbySidedness:

804053580405:SidednessPredictiveforBiologics

Biologicby1°SideInteractionBIOLOGICSIDEOFPRIMARY

HAZARD

RATIO(95%CI)P(adjusted*)AnybiologicOSandPFSCetuxvBev;leftCetuxvBev;right1.53(1.13,2.08)Pint=0.005CetvsBev

OSLeft0.82(0.69,0.96)p=0.01PFS0.84(0.72,0.98)CetvsBevOSRight1.26(0.98,1.63)

p=0.08PFS1.26(1.00,1.62)*Adjustedforbiologic,protocolchemotherapy,prioradjuvanttherapy,priorRT,age,sex,synchronousdisease,inplaceprimary,livermetastases80405:SidednessPredictive36OverallSurvivalbySidednessandBiologicOverallSurvivalbySidedness37

CALGB/SWOG80405:

SidednessinKRASwtmCRCPrognosticPtsw/L-sidedprimaryhavemarkedlybetterOSthanptsw/R-sidedprimarytumorregardlessoftreatmentarm.Predictive1st-lineCetuximabandBevacizumabhavedifferenttreatmenteffectsinsubgroupsdefinedbysidednessinthisanalysis.Presentedby:CALGB/SWOG804038

SidednessinmCRC:BiologicalsurrogateNon-randomdistributionofmutationsBRAFR-sided,notenoughtoaccountfordiffferenceTranscriptionalsubtypesHypermethylationEpiregulin,AmphiregulinImmunologicaleffectMicrobiomePresentedby:SidednessinmCRC:Biolog39#3505Schragetal

SEER數(shù)據(jù)庫“CRC部位與生存關(guān)系分析”#3505Schragetal

SEER數(shù)據(jù)庫“CRasco結(jié)直腸癌熱點(diǎn)薈萃北京共70張課件41asco結(jié)直腸癌熱點(diǎn)薈萃北京共70張課件42asco結(jié)直腸癌熱點(diǎn)薈萃北京共70張課件43asco結(jié)直腸癌熱點(diǎn)薈萃北京共70張課件44asco結(jié)直腸癌熱點(diǎn)薈萃北京共70張課件45asco結(jié)直腸癌熱點(diǎn)薈萃北京共70張課件46asco結(jié)直腸癌熱點(diǎn)薈萃北京共70張課件47asco結(jié)直腸癌熱點(diǎn)薈萃北京共70張課件48asco結(jié)直腸癌熱點(diǎn)薈萃北京共70張課件49asco結(jié)直腸癌熱點(diǎn)薈萃北京共70張課件50#3506Leeetal

EGFR單抗治療后腫瘤部位、分子特征與生存關(guān)系分析#3506Leeetal

EGFR單抗治療后腫瘤部位asco結(jié)直腸癌熱點(diǎn)薈萃北京共70張課件52asco結(jié)直腸癌熱點(diǎn)薈萃北京共70張課件53asco結(jié)直腸癌熱點(diǎn)薈萃北京共70張課件54asco結(jié)直腸癌熱點(diǎn)薈萃北京共70張課件55asco結(jié)直腸癌熱點(diǎn)薈萃北京共70張課件56asco結(jié)直腸癌熱點(diǎn)薈萃北京共70張課件57asco結(jié)直腸癌熱點(diǎn)薈萃北京共70張課件58asco結(jié)直腸癌熱點(diǎn)薈萃北京共70張課件59asco結(jié)直腸癌熱點(diǎn)薈萃北京共70張課件60asco結(jié)直腸癌熱點(diǎn)薈萃北京共70張課件61mCRC中原發(fā)灶部位的價(jià)值預(yù)后價(jià)值：肯定的，尤其在III、IV期左側(cè)好于右側(cè)，獨(dú)立于各種治療手段療效預(yù)測價(jià)值：需要從以下幾個(gè)層面來收集數(shù)據(jù)部位與抗VEGF的療效預(yù)測化療+VEGF單抗vs單純化療：AVF2107g，NO16966部位與抗EGFR靶向治療的療效預(yù)測：化療+EGFR單抗vs單純化療：CO17，BOND，CRYSTAL,OPUS,PRIMERASWT群體：化療+EGFR單抗vs化療+VEGF單抗FIRE-3，CALGB/SWOG80405，PEAKmCRC中原發(fā)灶部位的價(jià)值預(yù)后價(jià)值：mCRC中原發(fā)灶部位的價(jià)值：抗VEGF療效Loupakisetal.JNCI2015;107(3):dju427納入三個(gè)研究的分析PROVETTAN=200治療：FOLFIRI+BevAVF2107g559治療分組：IFL±BevNO169661268治療分組：FOLFOX/XELOX±BevmCRC中原發(fā)灶部位的價(jià)值：抗VEGF療效LoupakismCRC中原發(fā)灶部位的價(jià)值：抗VEGF療效Loupakisetal.JNCI2015;107(3):dju427mCRC中原發(fā)灶部位的價(jià)值：抗VEGF療效LoupakismCRC中原發(fā)灶部位的價(jià)值：抗EGFR療效BruleSY.JEuroCancer.2015;51:1405-14CO17研究對標(biāo)準(zhǔn)治療失敗的mCRC(5-FU、奧沙利鉑、伊立替康)N=572治療分組：西妥昔單抗vsBSCmCRC中原發(fā)灶部位的價(jià)值：抗EGFR療效BruleSY.mCRC中原發(fā)灶部位的價(jià)值：抗EGFR療效BruleSY.JEuroCancer.2015;51:1405-14mCRC中原發(fā)灶部位的價(jià)值：抗EGFR療效BruleSY.抗EGFR治療后，左右半結(jié)腸癌間的生存差距拉大1.SunakawaY,etal.JClinOncol34,2016(suppl4S;abstr613).2.vonEinemJC,etal.JCancerResClinOncol.2014;140(9):1607-1614.3.LuHJ,etal.AsiaPacJClinOncol.2016Mar3.doi:10.1111/ajco.12469.4.HoutsAC,etal.JClinOncol34,2016(suppl4S;abstr550).5.CRYSTALPresentedat2016ASCOmeeting.6.FIRE-3Presentedat2016ASCOmeeting.7.CALGB80405Presentedat2016ASCOmeeting.8.HeWZ,etal.JClinOncol34,2016(suppl4S;abstr683).9.LoupakisF,etal.JNatlCancerInst.2015Feb24;107(3).JACCROCC-05/06#JACCROCC-05/06ωAIOKRK-0104LuHJ.AsiaPacJClinOncol.2016真實(shí)世界研究CRYSTALFIRE-3CALGB80405LuHJ.AsiaPacJClinOncol.2016HeWZ.JClinOncol.2016AVF2107gNO16966FIRE-3CALGB80405中位OS（月）研究：人群：P值：KRASwt1KRASwt1KRASwt2KRASwt3KRASwt4RASwt5RASwt6KRASwt7KRASwt3ITT8ITT9ITT9RASwt6KRASWT7<0.0001<0.0001<0.0010.031<0.050.003<0.0001<0.050.1680.021<0.0010.040.038>0.05#OS數(shù)據(jù)為FOLFOX/SOX+西妥昔單抗；ω

OS數(shù)據(jù)為FOLFOX+西妥昔單抗右半結(jié)腸癌（西妥昔單抗聯(lián)合化療）左半結(jié)(直)腸癌（西妥昔單抗聯(lián)合化療）右半結(jié)腸癌（貝伐珠單抗聯(lián)合化療）左半結(jié)(直)腸癌（貝伐珠單抗聯(lián)合化療）抗EGFR治療后，左右半結(jié)腸癌間的生存差距拉大1.SunamCRC中原發(fā)灶部位的預(yù)測價(jià)值：小結(jié)療效預(yù)測價(jià)值：部位與抗VEGF的療效預(yù)測不是療效預(yù)測指標(biāo)：部位與抗VEGF療效無關(guān)部位與抗EGFR靶向治療的療效預(yù)測：潛在的替代標(biāo)志（生物學(xué)行為、分子通路）部位可能是療效預(yù)測指標(biāo)：現(xiàn)有數(shù)據(jù)(CO17)，等待更多數(shù)據(jù)(BOND，CRYSTAL,OPUS,PRIME)右側(cè)結(jié)腸也許是EGFRindependent：對EGFR單抗治療獲益很小/無效？RAS之外的另一個(gè)？RASWT群體：化療+EGFR單抗vs化療+VEGF單抗現(xiàn)有數(shù)據(jù)表明：左半結(jié)腸，Cet對比Bev具有明顯生存優(yōu)勢；右半結(jié)腸，Bev對比Cet具有生存優(yōu)勢一線選擇：當(dāng)兩個(gè)靶向藥物均可以選擇時(shí)，右半優(yōu)先推薦Bev，左半優(yōu)先推薦Cet治療選擇還要考慮其他因素：毒性、耐受性、對其他治療的干擾（如手術(shù)）、經(jīng)濟(jì)、個(gè)人意愿mCRC中原發(fā)灶部位的預(yù)測價(jià)值：小結(jié)療效預(yù)測價(jià)值：謝謝謝謝56、書不僅是生活，而且是現(xiàn)在、過去和未來文化生活的源泉。——庫法耶夫

57、生命不可能有兩次，但許多人連一次也不善于度過。——呂凱特

58、問渠哪得清如許，為有源頭活水來?！祆?/p>

59、我的努力求學(xué)沒有得到別的好處，只不過是愈來愈發(fā)覺自己的無知?！芽▋?/p>

60、生活的道路一旦選定，就要勇敢地走到底，決不回頭。——左拉56、書不僅是生活，而且是現(xiàn)在、過去和未來文化生活的源泉?！?1、沒有人陪你走一輩子，所以你要適應(yīng)孤獨(dú)，沒有人會(huì)幫你一輩子，所以你要奮斗一生。22、當(dāng)眼淚流盡的時(shí)候，留下的應(yīng)該是堅(jiān)強(qiáng)。23、要改變命運(yùn)，首先改變自己。24、勇氣很有理由被當(dāng)作人類德性之首，因?yàn)檫@種德性保證了所有其余的德性。--溫斯頓．丘吉爾。25、梯子的梯階從來不是用來擱腳的，它只是讓人們的腳放上一段時(shí)間，以便讓別一只腳能夠再往上登。asco結(jié)直腸癌熱點(diǎn)薈萃北京asco結(jié)直腸癌熱點(diǎn)薈萃北京21、沒有人陪你走一輩子，所以你要適應(yīng)孤獨(dú)，沒有人會(huì)幫你一輩子，所以你要奮斗一生。22、當(dāng)眼淚流盡的時(shí)候，留下的應(yīng)該是堅(jiān)強(qiáng)。23、要改變命運(yùn)，首先改變自己。24、勇氣很有理由被當(dāng)作人類德性之首，因?yàn)檫@種德性保證了所有其余的德性。--溫斯頓．丘吉爾。25、梯子的梯階從來不是用來擱腳的，它只是讓人們的腳放上一段時(shí)間，以便讓別一只腳能夠再往上登。asco結(jié)直腸癌熱點(diǎn)薈萃北京2016ASCO

結(jié)直腸癌熱點(diǎn)薈萃

陳功

中山大學(xué)腫瘤醫(yī)院

2016.062016ASCO的CRC專場口頭報(bào)告專場Oralsession臨床科學(xué)論壇ClinicalScienceSymposium(CSS)壁報(bào)討論P(yáng)osterDiscussion(PD)教育專場Educationalsession(ED)潛在可切除mCRC：MDT病例討論ASCO/ECCO聯(lián)合論壇：醫(yī)療的價(jià)值辯論：mCRC內(nèi)科治療中的爭議RASWT一線：抗VEGFvs抗EGFR？維持治療vs化療假期；局部進(jìn)展期直腸癌治療中的問題去手術(shù)化？去新輔助治療化？輔助化療模式？教授有約MeetTheProfessor(MTP)直腸癌的影像學(xué)21、沒有人陪你走一輩子，所以你要適應(yīng)孤獨(dú)，沒有人會(huì)幫你一輩2016ASCO

結(jié)直腸癌熱點(diǎn)薈萃

陳功

中山大學(xué)腫瘤醫(yī)院

2016.062016ASCO

結(jié)直腸癌熱點(diǎn)薈萃

陳功

中山大學(xué)腫2016ASCO的CRC專場口頭報(bào)告專場Oralsession臨床科學(xué)論壇ClinicalScienceSymposium(CSS)壁報(bào)討論P(yáng)osterDiscussion(PD)教育專場Educationalsession(ED)潛在可切除mCRC：MDT病例討論ASCO/ECCO聯(lián)合論壇：醫(yī)療的價(jià)值辯論：mCRC內(nèi)科治療中的爭議RASWT一線：抗VEGFvs抗EGFR？維持治療vs化療假期；局部進(jìn)展期直腸癌治療中的問題去手術(shù)化？去新輔助治療化？輔助化療模式？教授有約MeetTheProfessor(MTP)直腸癌的影像學(xué)2016ASCO的CRC專場口頭報(bào)告專場Oralses2016ASCO的CRC專場口頭報(bào)告專場Oralsession臨床科學(xué)論壇ClinicalScienceSymposium(CSS)壁報(bào)討論P(yáng)osterDiscussion(PD)教育專場Educationalsession(ED)潛在可切除mCRC：MDT病例討論辯論：mCRC內(nèi)科治療中的爭議RASWT一線：抗VEGFvs抗EGFR？維持治療vs化療假期；局部進(jìn)展期直腸癌治療中的問題去手術(shù)化？去新輔助治療化？輔助化療模式？2016ASCO的CRC專場口頭報(bào)告專場Oralses2016ASCO的CRC專場口頭報(bào)告專場Oralsession臨床科學(xué)論壇ClinicalScienceSymposium(CSS)壁報(bào)討論P(yáng)osterDiscussion(PD)教育專場Educationalsession(ED)潛在可切除mCRC：MDT病例討論辯論：mCRC內(nèi)科治療中的爭議RASWT一線：抗VEGFvs抗EGFR？維持治療vs化療假期；局部進(jìn)展期直腸癌治療中的問題去手術(shù)化？去新輔助治療化？輔助化療模式？2016ASCO的CRC專場口頭報(bào)告專場Oralses口頭報(bào)告專場PART1：Immunotherapybeyond“MSI后MSI時(shí)代的免疫治療”4個(gè)研究#3500~#3503免疫專場：1個(gè)研究#PART2：SideMatters“腫瘤部位很重要”3個(gè)研究#3504~#3506PART3：IsLessMore?“更少的治療更好？”2個(gè)研究#3507-#3508口頭報(bào)告專場PART1：Immunotherapybey口頭報(bào)告專場PART1：Immunotherapybeyond“MSI后MSI時(shí)代的免疫治療”PART2：SideMatters“腫瘤部位很重要”#3504：CALGB/SWOG80405“左右半”生存數(shù)據(jù)更新#3505：美國SEER“部位與生存數(shù)據(jù)分析”#3506：原發(fā)灶部位、分子特征與EGFR單抗療效的關(guān)系PART3：IsLessMore?“更少的治療更好？”#3507：CREST-梗阻性左半結(jié)腸癌支架植入變急診手術(shù)為擇期手術(shù)#3508：JCOG0212–II/III期中低位直腸癌，LLND是否必要？口頭報(bào)告專場PART1：Immunotherapybey口頭報(bào)告專場PART2：SideMatters“腫瘤部位很重要”#3504：CALGB/SWOG80405“左右半”生存數(shù)據(jù)更新#3505：美國SEER“部位與生存數(shù)據(jù)分析”#3506：原發(fā)灶部位、分子特征與EGFR單抗療效的關(guān)系PART3：IsLessMore?“更少的治療更好？”#3507：CREST-梗阻性左半結(jié)腸癌支架植入變急診手術(shù)為擇期手術(shù)#3508：JCOG0212–II/III期低位直腸癌，LLND是否必要？口頭報(bào)告專場PART2：SideMatters“腫瘤部位#3507Hilletal

CREST-梗阻性結(jié)腸癌支架植入變急診手術(shù)為擇期手術(shù)#3507Hilletal

CREST-梗阻性結(jié)腸asco結(jié)直腸癌熱點(diǎn)薈萃北京共70張課件80asco結(jié)直腸癌熱點(diǎn)薈萃北京共70張課件81asco結(jié)直腸癌熱點(diǎn)薈萃北京共70張課件82asco結(jié)直腸癌熱點(diǎn)薈萃北京共70張課件83asco結(jié)直腸癌熱點(diǎn)薈萃北京共70張課件84#3508Fujitaetal

JCOG0212:II/III期低位直腸癌LLND的必要性#3508Fujitaetal

JCOG0212:asco結(jié)直腸癌熱點(diǎn)薈萃北京共70張課件86asco結(jié)直腸癌熱點(diǎn)薈萃北京共70張課件87asco結(jié)直腸癌熱點(diǎn)薈萃北京共70張課件88asco結(jié)直腸癌熱點(diǎn)薈萃北京共70張課件89asco結(jié)直腸癌熱點(diǎn)薈萃北京共70張課件90asco結(jié)直腸癌熱點(diǎn)薈萃北京共70張課件91asco結(jié)直腸癌熱點(diǎn)薈萃北京共70張課件92asco結(jié)直腸癌熱點(diǎn)薈萃北京共70張課件93我的解讀CREST：證實(shí)了支架植入可以安全橋接，把急診手術(shù)變?yōu)閾衿谑中g(shù)，減少造口率，不影響腫瘤學(xué)效果JCOG0212低位LARC，如果單純直接手術(shù)，建議LLND未來應(yīng)該對比：TME+術(shù)后CRTvsTME+LLNDCRT+TMEvsTME+LLND我的解讀CREST：口頭報(bào)告專場PART2：SideMatters“腫瘤部位很重要”#3504：CALGB/SWOG80405“左右半”生存數(shù)據(jù)更新#3505：美國SEER“部位與生存數(shù)據(jù)分析”#3506：原發(fā)灶部位、分子特征與EGFR單抗療效的關(guān)系PART3：IsLessMore?“更少的治療更好？”#3507：CREST-梗阻性左半結(jié)腸癌支架植入變急診手術(shù)為擇期手術(shù)#3508：JCOG0212–II/III期低位直腸癌，LLND是否必要？口頭報(bào)告專場PART2：SideMatters“腫瘤部位#3504Venooketal

CALGB/SWOG80405“左右半”生存數(shù)據(jù)更新#3504Venooketal

CALGB/SWOG#3504，Venooketal

Impactofprimarytumorlocationon

OverallSurvivalandProgressionFreeSurvival

inpatientswithmetastaticcolorectalcancer:

AnalysisofCALGB/SWOG80405(Alliance)AVenook,DNiedzwiecki,FInnocenti,BFruth,CGreene,BHO’Neil,JShaw,JAtkins,LEHorvath,BPolite,JAMeyerhardt,EMO’Reilly,RGoldberg,HSHochster,CDBlanke,RSchilsky,RJMayer,MBertagnolli,HJLenzforSWOGandtheALLIANCE#3504，Venooketal

Impactofp97

CALGB/SWOG80405

Chemo+CetuximabChemo+Bevacizumab1STLINEMET/ADVANCEDCOLORECTALKRASwtCodons12&13FOLFIRIorFOLFOXMDchoiceASCO,JUNE,2014Chemo+CetuximabOS=29.9mosPFS=10.4mosChemo+BevacizumabOS=29.0mosPFS=10.8mosN=1137CONCLUSION:NODIFFERENCE

OSbetterthananticipatedinbotharms: Treatmenteffectand/orPatientselectionAllRASwtOS=32.0mosPFS=11.4mosOS=31.2mosPFS=11.3mosESMO,SEP,2014N=526 CALGB/SWOG80405 Ch98PatientCharacteristicsbyTumorSide,80405(KRASwt)

RIGHT-SIDED(N=293)

LEFT-SIDED(N=732)

TOTAL*(N=1137)

PAge(mean)61.257.358.4<0.0001Gender(M%)54.9%65.0%62.1%0.002SynchronousStageIV86.9%76.0%79.3%0.0009PriorAdjuvant10.6%15.7%14.2%0.03FOLFOX/FOLFIRI

74.4/25.6

72.4/27.6

73.4/26.60.51Primaryinplace19.2%29.6%26.6%0.0007Patternmets:liveronlylivermetsextra-hepatic27.5%40.5%32.0%

32.1%43.2%24.7%30.9%42.8%28.5%0.02***Transversecolon–66(excludedfromanalysis);unknown-46**TestofanylivermetastasesversusextrahepaticPatientCharacteristicsbyTum9980405:OverallSurvivalbySidednessSideN(Events)Median(95%CI)HR(95%CI)pLeft732(550)33.3(31.4-35.7)1.55(1.32-1.82)

<0.0001Right293(242)19.4(16.7-23.6)

RightLeft80405:OverallSurvivalbySid10080405:OSbySidedness(Bevacizumab)

Presentedby:SideN(Events)Median(95%CI)HR(95%CI)pLeft356(280)31.4(28.3-33.6)1.32(1.05-1.65)

0.01

Right150(121)24.2(17.9-30.3)LeftRight80405:OSbySidedness(Bevaci10180405:OSbySidedness(Cetuximab)Presentedby:SideN(Events)Median(95%CI)HR(95%CI)pLeft376(270)36.0(32.6-40.3)1.87(1.48-2.32)

<0.0001

Right143(121)16.7(13.1-19.4)LeftRight80405:OSbySidedness(Cetuxi10280405:SidednessisPrognostic

ProgressionFreeSurvival(PFS)

Presentedby:

KRASwtN=1025Right1°MedianPFS(mos)Left1°MedianPFS(mos)HazardRatio95%CIP(adjusted*)Allpts8.911.71.03(1.11,1.50)P=0.0006Cet7.812.4

1.56(1.26,1.94)P<0.0001BV9.611.21.06(0.86,1.31)

P=0.55*Adjustedforbiologic,protocolchemotherapy,prioradjuvanttherapy,priorRT,age,sex,synchronousdisease,inplaceprimary,livermetastases80405:SidednessisPrognostic10380405:SidednessisPrognostic

OverallSurvival(OS)Presentedby:

KRASwtN=1025Right1°MedianOS(mos)Left1°MedianOS(mos)HazardRatio95%CI(adjusted*)P(adjusted*)Allpts19.433.31.55(1.32,1.82)P<0.0001Cet16.736.01.87(1.48,2.32)P<0.0001Bev24.231.41.32(1.05,1.65)P=0.01*Adjustedforbiologic,protocolchemotherapy,prioradjuvanttherapy,priorRT,age,sex,synchronousdisease,inplaceprimary,livermetastases 19.3MONTHSISABIGDIFFERENCE!!80405:SidednessisPrognostic104MedianOSbySidedness:

80405andFIRE-3*

Right1°MedianOS(mos)Left1°MedianOS(mos)P(adjusted)CALGB/SWOG80405N=293N=732Cet16.736.0P<0.0001Bev24.231.4P=0.01FIRE-3N=88N=306Cet18.338.3P<0.00001Bev23.028.0P=0.038KRAS

wtN=1025AllRAS

wtN=394*SebastianStintzing,MD,personalcommunicationHeinemann,etal,ASCO,2014MedianOSbySidedness:

8040510580405:SidednessPredictiveforBiologics

Biologicby1°SideInteractionBIOLOGICSIDEOFPRIMARY

HAZARD

RATIO(95%CI)P(adjusted*)AnybiologicOSandPFSCetuxvBev;leftCetuxvBev;right1.53(1.13,2.08)Pint=0.005CetvsBev

OSLeft0.82(0.69,0.96)p=0.01PFS0.84(0.72,0.98)CetvsBevOSRight1.26(0.98,1.63)

p=0.08PFS1.26(1.00,1.62)*Adjustedforbiologic,protocolchemotherapy,prioradjuvanttherapy,priorRT,age,sex,synchronousdisease,inplaceprimary,livermetastases80405:SidednessPredictive106OverallSurvivalbySidednessandBiologicOverallSurvivalbySidedness107

CALGB/SWOG80405:

SidednessinKRASwtmCRCPrognosticPtsw/L-sidedprimaryhavemarkedlybetterOSthanptsw/R-sidedprimarytumorregardlessoftreatmentarm.Predictive1st-lineCetuximabandBevacizumabhavedifferenttreatmenteffectsinsubgroupsdefinedbysidednessinthisanalysis.Presentedby:CALGB/SWOG8040108

SidednessinmCRC:BiologicalsurrogateNon-randomdistributionofmutationsBRAFR-sided,notenoughtoaccountfordiffferenceTranscriptionalsubtypesHypermethylationEpiregulin,AmphiregulinImmunologicaleffectMicrobiomePresentedby:SidednessinmCRC:Biolog109#3505Schragetal

SEER數(shù)據(jù)庫“CRC部位與生存關(guān)系分析”#3505Schragetal

SEER數(shù)據(jù)庫“CRasco結(jié)直腸癌熱點(diǎn)薈萃北京共70張課件111asco結(jié)直腸癌熱點(diǎn)薈萃北京共70張課件112asco結(jié)直腸癌熱點(diǎn)薈萃北京共70張課件113asco結(jié)直腸癌熱點(diǎn)薈萃北京共70張課件114asco結(jié)直腸癌熱點(diǎn)薈萃北京共70張課件115asco結(jié)直腸癌熱點(diǎn)薈萃北京共70張課件116asco結(jié)直腸癌熱點(diǎn)薈萃北京共70張課件117asco結(jié)直腸癌熱點(diǎn)薈萃北京共70張課件118asco結(jié)直腸癌熱點(diǎn)薈萃北京共70張課件119asco結(jié)直腸癌熱點(diǎn)薈萃北京共70張課件120#3506Leeetal

EGFR單抗治療后腫瘤部位、分子特征與生存關(guān)系分析#3506Leeetal

EGFR單抗治療后腫瘤部位asco結(jié)直腸癌熱點(diǎn)薈萃北京共70張課件122asco結(jié)直腸癌熱點(diǎn)薈萃北京共70張課件123asco結(jié)直腸癌熱點(diǎn)薈萃北京共70張課件124asco結(jié)直腸癌熱點(diǎn)薈萃北京共70張課件125asco結(jié)直腸癌熱點(diǎn)薈萃北京共70張課件126asco結(jié)直腸癌熱點(diǎn)薈萃北京共70張課件127asco結(jié)直腸癌熱點(diǎn)薈萃北京共70張課件128asco結(jié)直腸癌熱點(diǎn)薈萃北京共70張課件129asco結(jié)直腸癌熱點(diǎn)薈萃北京共70張課件130asco結(jié)直腸癌熱點(diǎn)薈萃北京共70張課件131mCRC中原發(fā)灶部位的價(jià)值預(yù)后價(jià)值：肯定的，尤其在III、IV期左側(cè)好于右側(cè)，獨(dú)立于各種治療手段療效預(yù)測價(jià)值：需要從以下幾個(gè)層面來收集數(shù)據(jù)部位與抗VEGF的療效預(yù)測化療+VEGF單抗vs單純化療：AVF2107g，NO16966部位與抗EGFR靶向治療的療效預(yù)測：化療+EGFR單抗vs單純化療：CO17，BOND，CRYSTAL,OPUS,PRI