gaoxueya亞臨床靶器官損害課件

高血壓患者亞臨床靶器官損害

的診斷與防治

湘雅醫(yī)院心內(nèi)科楊天倫教授ppt課件高血壓患者亞臨床靶器官損害

的診斷與防治湘雅醫(yī)院心內(nèi)科pp1上醫(yī)醫(yī)未病中醫(yī)醫(yī)欲病下醫(yī)醫(yī)已病

ppt課件上醫(yī)醫(yī)未病ppt課件2

重視亞臨床靶器官損害的必要性高血壓患者亞臨床靶器官損害的危險(xiǎn)因素早期發(fā)現(xiàn)亞臨床靶器官損害的檢查高血壓患者亞臨床靶器官損害的診斷高血壓患者亞臨床靶器官損害的防治ppt課件重視亞臨床靶器官損害的必要性ppt課件3目前我國(guó)高血壓患病現(xiàn)狀目前我國(guó)高血壓患病人數(shù)達(dá)2億我國(guó)每年死于心血管病的約300萬人，其中一半與高血壓有關(guān)

ppt課件目前我國(guó)高血壓患病現(xiàn)狀目前我國(guó)高血壓患病人數(shù)達(dá)2億ppt課件4高血壓嚴(yán)重危害人類健康全球30%的人死于腦卒中、心臟意外等心血管疾病62％的卒中事件由高血壓直接導(dǎo)致49％的心肌梗死由高血壓直接導(dǎo)致導(dǎo)致導(dǎo)致30%62%49%2006年第21屆國(guó)際高血壓學(xué)會(huì)(ISH2006)福岡宣言卒中心梗高血壓ppt課件高血壓嚴(yán)重危害人類健康全球30%的人死于腦卒中、心臟意外等5重視亞臨床靶器官損害

(Subclinicalorgandemage，OD)2007年ESH／ESC高血壓指南更加強(qiáng)調(diào)識(shí)別靶器官損害的重要性，將OD也作為分層的重要依據(jù)，并以較大篇幅描述OD指標(biāo)及其界值。2009年ESH也同樣強(qiáng)調(diào)了早期識(shí)別OD的重要性。OD常常無明顯的臨床表現(xiàn)OD是高血壓患者預(yù)后的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子,應(yīng)作為心血管總體風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的重要指標(biāo)

ppt課件重視亞臨床靶器官損害

(Subclinicalorgan6亞臨床靶器官損害的主要器官ppt課件亞臨床靶器官損害的主要器官ppt課件7

重視亞臨床靶器官損害的必要性

高血壓患者亞臨床靶器官損害的危險(xiǎn)因素早期發(fā)現(xiàn)亞臨床靶器官損害的檢查高血壓患者亞臨床靶器官損害的診斷高血壓患者亞臨床靶器官損害的防治ppt課件重視亞臨床靶器官損害的必要性ppt課件8亞臨床靶器官損害的危險(xiǎn)因素

缺少運(yùn)動(dòng)空腹血糖5．6～6．9mmol／L(102～125mg／dL)糖耐量試驗(yàn)異常糖尿病收縮壓和舒張壓水平脈壓的水平（老年患者）年齡（男>55歲，女>65歲）吸煙ppt課件亞臨床靶器官損害的危險(xiǎn)因素缺少運(yùn)動(dòng)收縮壓和舒張壓水平p9亞臨床靶器官損害的危險(xiǎn)因素血脂異常TC

>5.0mmol／L(190mg／dL)

中國(guó)：＜5.18mmol/L（200mg/dl）合適范圍5.18～6.1gmmol/L（200～239mg/dl）邊緣升高≥6.22mmol/L（240mg/dl）升高

LDL–C

>3.0mmol／L(115mg／dL)中國(guó)：＜3.37mmol/L（130mg/dl）合適范圍3.37～4.12mmol/L（130～159mg/dl）邊緣升高≥4.14mmol/L（160mg/dl）升高——中國(guó)成人血脂異常防治指南ppt課件亞臨床靶器官損害的危險(xiǎn)因素血脂異常——中國(guó)成人血脂異常防治指10亞臨床靶器官損害的危險(xiǎn)因素血脂異常

HDL-C

男<1.0mmol／L(40mg／dL)女<1.2mmol／L(46mg／dL)

中國(guó)：＜l.04mmol/L（40mg/dl）為減低≥l.55mmol/L（60mg/dl）為升高

TG

>1.7mmol／L(150mg／dL)中國(guó)：<1.70mmol/L（l50mg/dl）合適范圍1.70～2.25mmol/L（l50～199mg/dl）邊緣升高≥2.26mmol/L（200mg/dl）升高——中國(guó)成人血脂異常防治指南ppt課件亞臨床靶器官損害的危險(xiǎn)因素血脂異?！袊?guó)成人血脂異常防治指11亞臨床靶器官損害的危險(xiǎn)因素腹型肥胖腰圍：男>102cm，女>88cm（歐洲）腰圍：男>90cm，女>80cm(亞洲)早發(fā)心血管病家族史(男<55歲，女<65歲)ppt課件亞臨床靶器官損害的危險(xiǎn)因素腹型肥胖ppt課件12

重視亞臨床靶器官損害的必要性高血壓患者亞臨床靶器官損害的危險(xiǎn)因素

早期發(fā)現(xiàn)亞臨床靶器官損害的檢查高血壓患者亞臨床靶器官損害的診斷高血壓患者亞臨床靶器官損害的防治ppt課件重視亞臨床靶器官損害的必要性ppt課件13早期發(fā)現(xiàn)亞臨床靶器官損害的檢查

——心臟1.ECG：作為高血壓常規(guī)評(píng)估的一部分，以判斷是否存在LVH、心肌“勞損”、缺血和心律失常2.心臟彩超：

作為L(zhǎng)VH一項(xiàng)更敏感的指標(biāo)，還可用于檢查向心性肥大

ppt課件早期發(fā)現(xiàn)亞臨床靶器官損害的檢查

——心臟1.ECG：ppt14早期發(fā)現(xiàn)亞臨床靶器官損害的檢查

——血管3.頸動(dòng)脈超聲：血管增厚、無癥狀性動(dòng)脈粥樣硬化4.脈搏波傳導(dǎo)速度：可檢測(cè)大動(dòng)脈硬度

ppt課件早期發(fā)現(xiàn)亞臨床靶器官損害的檢查

——血管3.頸動(dòng)脈超聲：15早期發(fā)現(xiàn)亞臨床靶器官損害的檢查

——腎臟5.腎功能

肌酐清除率(ml/min)

男Ccr=(140-年齡)×體重(kg)/72×Scr(mg/dl)女Ccr=(140-年齡)×體重(kg)/85×Scr(mg/dl)正常值：成人80~120ml/min新生兒40～65ml／min

低于參考值的80％以下者，則表示腎小球?yàn)V過功能減退

低至50～70ml/min，腎功能輕微損害31～50ml/min,腎功能中度損害<30ml/min，腎功能重度損害低至11～20ml/min，早期腎功能不全。低至6～10ml/min，晚期腎功能不全。低于5ml/min，腎功能不全終末期。ppt課件早期發(fā)現(xiàn)亞臨床靶器官損害的檢查

——腎臟5.腎功能ppt16早期發(fā)現(xiàn)亞臨床靶器官損害的檢查

——腎臟5.腎功能腎小球?yàn)V過率GFR=1.86×（血肌酐）-1.164×年齡-0.203

女性:上述數(shù)據(jù)結(jié)果×0.74

——是一個(gè)反映腎臟真實(shí)功能的指標(biāo)

尿蛋白排泄ppt課件早期發(fā)現(xiàn)亞臨床靶器官損害的檢查

——腎臟5.腎功能ppt17ppt課件ppt課件18早期發(fā)現(xiàn)亞臨床靶器官損害的檢查

——腦6.MRI、CT檢查：無癥狀性腦梗塞腔隙性腦梗塞微小出血白質(zhì)損傷（上述檢查的有效性及費(fèi)用問題對(duì)其應(yīng)用有一定限制）7.認(rèn)知功能檢查老年高血壓患者進(jìn)行認(rèn)知功能檢查可能有助于檢查初期腦損害ppt課件早期發(fā)現(xiàn)亞臨床靶器官損害的檢查

——腦6.MRI、CT檢19早期發(fā)現(xiàn)亞臨床靶器官損害的檢查

——眼8.眼底檢查臨床上將高血壓性眼底改變分為4級(jí)，其中1、2級(jí)指良性高血壓，3、4級(jí)指惡性高血壓。

Ⅰ級(jí)：視網(wǎng)膜動(dòng)脈輕微收縮及有些紆曲?；颊吒哐獕狠^輕。

Ⅱ級(jí)：視網(wǎng)膜動(dòng)脈有肯定的局部狹窄，有動(dòng)靜脈交叉征。患者血壓較前升高，一般無自覺癥狀，心腎功能尚好。

Ⅲ級(jí)：視網(wǎng)膜動(dòng)脈明顯局部收縮，并有出血、滲出及棉絮斑，即高血壓性視網(wǎng)膜病變。多數(shù)患者同時(shí)有顯著動(dòng)脈硬化；血壓持續(xù)很高，有心、腎功能損害。

Ⅳ級(jí)：上述視網(wǎng)膜病變均較嚴(yán)重，并有視乳頭水腫，即高血壓性視網(wǎng)膜病變。有的患者心、腦及腎還有較嚴(yán)重?fù)p害。正常眼底圖高血壓眼底圖ppt課件早期發(fā)現(xiàn)亞臨床靶器官損害的檢查

——眼8.眼底檢查正常眼20高血壓危險(xiǎn)分層ppt課件高血壓危險(xiǎn)分層ppt課件21

重視亞臨床靶器官損害的必要性高血壓患者亞臨床靶器官損害的危險(xiǎn)因素早期發(fā)現(xiàn)亞臨床靶器官損害的檢查

高血壓患者亞臨床靶器官損害的診斷高血壓患者亞臨床靶器官損害的防治ppt課件重視亞臨床靶器官損害的必要性ppt課件22高血壓患者亞臨床靶器官損害的診斷1.ECG示左室肥厚表現(xiàn)：QRS波群電壓增高：胸導(dǎo)聯(lián)Rv5或Rv6＞2、5mV；Rv5+Sv1＞4、0mV（男性）或＞3、5Mv（女性）肢體導(dǎo)聯(lián)中，R1＞1、5Mv；RaVL＞1、2Mv；RaVF＞2、0Mv；RI+SIII＞2、5Mv.可出現(xiàn)額面心電軸左偏；QRS波群時(shí)間延長(zhǎng)到0.10~0.11s，但一般＜0.12s

ppt課件高血壓患者亞臨床靶器官損害的診斷1.ECG示左室肥厚23高血壓患者亞臨床靶器官損害的診斷2.超聲示左室肥厚表現(xiàn):

左室后壁>11mm室間隔>11mm3.頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層增厚（IMT>0.9mm）或有斑塊

正常值：

20-29歲<0.5mm30-39歲<0.6mm40-49歲<0.7mm50-59歲<0.8mm>60歲<0.9mmppt課件高血壓患者亞臨床靶器官損害的診斷2.超聲示左室肥厚ppt24高血壓患者亞臨床靶器官損害的診斷4.頸—股脈搏波傳導(dǎo)速度(PWV)>12m／s

通過測(cè)量?jī)蓚€(gè)動(dòng)脈記錄部位之間的脈搏波傳導(dǎo)時(shí)間和距離，可以計(jì)算出PWV例如：頸動(dòng)脈-股動(dòng)脈PWV（cfPWV）肱動(dòng)脈和踝部動(dòng)脈測(cè)定臂踝PWV（baPWV）頸動(dòng)脈和肱動(dòng)脈測(cè)定上臂PWV（cbPWV）頸動(dòng)脈和橈動(dòng)脈測(cè)定臂PWV（crPWV）

PWV能夠很好地反映大動(dòng)脈僵硬度，是評(píng)價(jià)主動(dòng)脈硬度的經(jīng)典指標(biāo)PWV正常參考值：10m/s（＜60歲）；12m/s（≥60歲）

ppt課件高血壓患者亞臨床靶器官損害的診斷4.頸—股脈搏波傳導(dǎo)速度25高血壓患者亞臨床靶器官損害的診斷5.踝臂血壓指數(shù)(ABI)<0．9

踝臂指數(shù)（anklebrachialindex，ABI）：踝與臂收縮壓的比值，是評(píng)價(jià)外周動(dòng)脈疾病簡(jiǎn)便而重要的指標(biāo)

ABI：1.0-1.4正常值<0.9輕度缺血0.5~0.7中度缺血<0.5重度缺血ppt課件高血壓患者亞臨床靶器官損害的診斷5.踝臂血壓指數(shù)(ABI)26高血壓患者亞臨床靶器官損害的診斷6.血肌酐輕度升高：

男：115~133umol/L(1.3~1.5mg/dL)正常值（53~106umol/）女：107~124umol/L(1.2~1.4mg/dL)正常值（44~97umol/）7.腎小球?yàn)V過率<60mL/(min*1.73m2)正常值：100±20ml／min或肌酐清除率低下<60ml／min正常值：80~120ml／min8.尿微量白蛋白：30~300mg/24h正常值<20mg/24h或尿白蛋白與肌酐比值：男≥22mg/g,女≥31mg/g（30～300mg/g之間者定義為微量白蛋白尿，<30mg/g者定義為正常）ppt課件高血壓患者亞臨床靶器官損害的診斷6.血肌酐輕度升高：pp27

重視亞臨床靶器官損害的必要性高血壓患者亞臨床靶器官損害的危險(xiǎn)因素早期發(fā)現(xiàn)亞臨床靶器官損害的檢查高血壓患者亞臨床靶器官損害的診斷

高血壓患者亞臨床靶器官損害的防治ppt課件重視亞臨床靶器官損害的必要性ppt課件28高血壓患者亞臨床靶器官損害的防治生活方式的干預(yù)，減少影響預(yù)后的危險(xiǎn)因素——基石低鹽<2.3g/d清淡飲食適當(dāng)運(yùn)動(dòng)減輕體重ppt課件高血壓患者亞臨床靶器官損害的防治生活方式的干預(yù)，減少影響預(yù)29高血壓患者亞臨床靶器官損害的防治生活方式的干預(yù)，減少影響預(yù)后的危險(xiǎn)因素——基石戒煙少量飲酒放松減壓ppt課件高血壓患者亞臨床靶器官損害的防治生活方式的干預(yù)，減少影響預(yù)30高血壓患者亞臨床靶器官損害的防治加強(qiáng)監(jiān)督與管理門診血壓監(jiān)測(cè)家庭自測(cè)血壓24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓ppt課件高血壓患者亞臨床靶器官損害的防治加強(qiáng)監(jiān)督與管理ppt課件31高血壓患者亞臨床靶器官損害的防治

有效降壓，降壓是硬道理

1.盡早干預(yù)TROPH研究顯示：具有3個(gè)以上危險(xiǎn)因素代謝綜合癥亞臨床靶器官損害糖尿病相關(guān)臨床疾病的血壓處于正常高值此類患者盡早干預(yù)的效果已得到肯定4年內(nèi)有2/3轉(zhuǎn)變?yōu)楦哐獕簆pt課件高血壓患者亞臨床靶器官損害的防治有效降壓，降壓是硬道理4p32高血壓患者亞臨床靶器官損害的防治

有效降壓，降壓是硬道理

2.平穩(wěn)降壓平穩(wěn)降壓有助于保護(hù)靶器官，逆轉(zhuǎn)左室肥厚。評(píng)價(jià)降壓的平穩(wěn)可從以下幾個(gè)指標(biāo)：

（1）谷峰比值（T/P）定義：服用降壓藥物后最小和最大降壓效應(yīng)的比值，反映藥物作用維持時(shí)間和平穩(wěn)程度

長(zhǎng)效降壓藥物至少谷峰比值>50%。（2）平滑指數(shù)（SI）定義：24h每小時(shí)血壓變化的平均值除以對(duì)應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)差。平滑指數(shù)越高，血壓波動(dòng)性越小，降壓越平穩(wěn)。ppt課件高血壓患者亞臨床靶器官損害的防治有效降壓，降壓是硬道理pp33平穩(wěn)降壓應(yīng)把握兩個(gè)“度”：幅度與速度降壓的幅度：1.降壓并非越低越好，過度降壓也存在一定風(fēng)險(xiǎn)2.在某些情況下，血壓與心血管事件的發(fā)生的關(guān)系是呈J型或U型曲線ONTARGET研究中：ACEI和ARB聯(lián)合用藥組雖然較單藥組血壓下降了1.5/0.8mmHg，但為進(jìn)一步降低心血管事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，反而導(dǎo)致癥狀性低血壓和腎功能不全發(fā)生率明顯增高。HOT研究也表明：臨床獲益并不隨著血壓的進(jìn)一步降低而增加，理想的血壓應(yīng)低于138/83mmHg，糖尿病患者的理想水平則應(yīng)更低。尤其對(duì)于雙側(cè)頸動(dòng)脈狹窄>70%的患者，SBP勿降至150mmHg。ppt課件平穩(wěn)降壓應(yīng)把握兩個(gè)“度”：幅度與速度ppt課件34平穩(wěn)降壓應(yīng)把握兩個(gè)“度”：幅度與速度降壓的速度：1.快速降壓的危害包括：

（1）心率加快

心率增快是心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因子，BEAUTIFUL研究已證實(shí)心率在心血管疾病中的重要影響（2）冠脈和腦血管供血不足2.對(duì)于老年人、高血壓病程較長(zhǎng)或已有靶器官損害的心腦血管病患者，降壓宜緩慢，一般在2~3個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間使血壓達(dá)標(biāo)為宜。ppt課件平穩(wěn)降壓應(yīng)把握兩個(gè)“度”：幅度與速度ppt課件35高血壓患者亞臨床靶器官損害的防治降壓達(dá)標(biāo)2007年歐洲高血壓指南：1.將血壓治療的目標(biāo)值設(shè)為140/90mmHg以下，如患者可耐受，可進(jìn)一步降低血壓；2.冠心病、糖尿病和腎臟損害患者的血壓目標(biāo)值應(yīng)低于130/80mmHg；3.蛋白尿和高齡患者接受降壓治療的血壓目標(biāo)值分別為125/75mmHg和150/90mmHgppt課件高血壓患者亞臨床靶器官損害的防治降壓達(dá)標(biāo)ppt課件36高血壓患者亞臨床靶器官損害的防治強(qiáng)調(diào)聯(lián)合藥物治療1.在生活方式干預(yù)的同時(shí)，藥物治療必不可少2.目前常用的降壓藥物：ACEI/ARBBBCCB利尿劑等。3.對(duì)于存在亞臨床靶器官損害的患者，在降壓的同時(shí)需注意對(duì)靶器官的保護(hù)。靶器官的保護(hù)是抗高血壓治療獲益的關(guān)鍵ppt課件高血壓患者亞臨床靶器官損害的防治強(qiáng)調(diào)聯(lián)合藥物治療ppt課件37高血壓患者亞臨床靶器官損害的防治如何在降壓的同時(shí)保護(hù)靶器官1.合理的聯(lián)合藥物治療，減少藥物的副作用，增加降壓的效果；2.選用長(zhǎng)效的降壓藥物，使降壓更平穩(wěn)；3.可選用復(fù)方制劑，增加患者的依從性ppt課件高血壓患者亞臨床靶器官損害的防治如何在降壓的同時(shí)保護(hù)靶器官p38抗高血壓治療的參考藥物ppt課件抗高血壓治療的參考藥物ppt課件39高血壓患者亞臨床靶器官損害的防治個(gè)體化治療最大程度的保護(hù)靶器官這樣才能使患者真正的獲益！ppt課件高血壓患者亞臨床靶器官損害的防治個(gè)體化治療這樣才能使患者真正40高血壓患者亞臨床靶器官損害的防治良好的控制血壓，高血壓患者的壽命與正常人壽命是一樣的！ppt課件高血壓患者亞臨床靶器官損害的防治良好的控制血壓，ppt課件41Thankyouppt課件Thankyouppt課件42高血壓患者亞臨床靶器官損害

的診斷與防治

湘雅醫(yī)院心內(nèi)科楊天倫教授ppt課件高血壓患者亞臨床靶器官損害

的診斷與防治湘雅醫(yī)院心內(nèi)科pp43上醫(yī)醫(yī)未病中醫(yī)醫(yī)欲病下醫(yī)醫(yī)已病

ppt課件上醫(yī)醫(yī)未病ppt課件44

重視亞臨床靶器官損害的必要性高血壓患者亞臨床靶器官損害的危險(xiǎn)因素早期發(fā)現(xiàn)亞臨床靶器官損害的檢查高血壓患者亞臨床靶器官損害的診斷高血壓患者亞臨床靶器官損害的防治ppt課件重視亞臨床靶器官損害的必要性ppt課件45目前我國(guó)高血壓患病現(xiàn)狀目前我國(guó)高血壓患病人數(shù)達(dá)2億我國(guó)每年死于心血管病的約300萬人，其中一半與高血壓有關(guān)

ppt課件目前我國(guó)高血壓患病現(xiàn)狀目前我國(guó)高血壓患病人數(shù)達(dá)2億ppt課件46高血壓嚴(yán)重危害人類健康全球30%的人死于腦卒中、心臟意外等心血管疾病62％的卒中事件由高血壓直接導(dǎo)致49％的心肌梗死由高血壓直接導(dǎo)致導(dǎo)致導(dǎo)致30%62%49%2006年第21屆國(guó)際高血壓學(xué)會(huì)(ISH2006)福岡宣言卒中心梗高血壓ppt課件高血壓嚴(yán)重危害人類健康全球30%的人死于腦卒中、心臟意外等47重視亞臨床靶器官損害

(Subclinicalorgandemage，OD)2007年ESH／ESC高血壓指南更加強(qiáng)調(diào)識(shí)別靶器官損害的重要性，將OD也作為分層的重要依據(jù)，并以較大篇幅描述OD指標(biāo)及其界值。2009年ESH也同樣強(qiáng)調(diào)了早期識(shí)別OD的重要性。OD常常無明顯的臨床表現(xiàn)OD是高血壓患者預(yù)后的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子,應(yīng)作為心血管總體風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的重要指標(biāo)

ppt課件重視亞臨床靶器官損害

(Subclinicalorgan48亞臨床靶器官損害的主要器官ppt課件亞臨床靶器官損害的主要器官ppt課件49

重視亞臨床靶器官損害的必要性

高血壓患者亞臨床靶器官損害的危險(xiǎn)因素早期發(fā)現(xiàn)亞臨床靶器官損害的檢查高血壓患者亞臨床靶器官損害的診斷高血壓患者亞臨床靶器官損害的防治ppt課件重視亞臨床靶器官損害的必要性ppt課件50亞臨床靶器官損害的危險(xiǎn)因素

缺少運(yùn)動(dòng)空腹血糖5．6～6．9mmol／L(102～125mg／dL)糖耐量試驗(yàn)異常糖尿病收縮壓和舒張壓水平脈壓的水平（老年患者）年齡（男>55歲，女>65歲）吸煙ppt課件亞臨床靶器官損害的危險(xiǎn)因素缺少運(yùn)動(dòng)收縮壓和舒張壓水平p51亞臨床靶器官損害的危險(xiǎn)因素血脂異常TC

>5.0mmol／L(190mg／dL)

中國(guó)：＜5.18mmol/L（200mg/dl）合適范圍5.18～6.1gmmol/L（200～239mg/dl）邊緣升高≥6.22mmol/L（240mg/dl）升高

LDL–C

>3.0mmol／L(115mg／dL)中國(guó)：＜3.37mmol/L（130mg/dl）合適范圍3.37～4.12mmol/L（130～159mg/dl）邊緣升高≥4.14mmol/L（160mg/dl）升高——中國(guó)成人血脂異常防治指南ppt課件亞臨床靶器官損害的危險(xiǎn)因素血脂異常——中國(guó)成人血脂異常防治指52亞臨床靶器官損害的危險(xiǎn)因素血脂異常

HDL-C

男<1.0mmol／L(40mg／dL)女<1.2mmol／L(46mg／dL)

中國(guó)：＜l.04mmol/L（40mg/dl）為減低≥l.55mmol/L（60mg/dl）為升高

TG

>1.7mmol／L(150mg／dL)中國(guó)：<1.70mmol/L（l50mg/dl）合適范圍1.70～2.25mmol/L（l50～199mg/dl）邊緣升高≥2.26mmol/L（200mg/dl）升高——中國(guó)成人血脂異常防治指南ppt課件亞臨床靶器官損害的危險(xiǎn)因素血脂異?！袊?guó)成人血脂異常防治指53亞臨床靶器官損害的危險(xiǎn)因素腹型肥胖腰圍：男>102cm，女>88cm（歐洲）腰圍：男>90cm，女>80cm(亞洲)早發(fā)心血管病家族史(男<55歲，女<65歲)ppt課件亞臨床靶器官損害的危險(xiǎn)因素腹型肥胖ppt課件54

重視亞臨床靶器官損害的必要性高血壓患者亞臨床靶器官損害的危險(xiǎn)因素

早期發(fā)現(xiàn)亞臨床靶器官損害的檢查高血壓患者亞臨床靶器官損害的診斷高血壓患者亞臨床靶器官損害的防治ppt課件重視亞臨床靶器官損害的必要性ppt課件55早期發(fā)現(xiàn)亞臨床靶器官損害的檢查

——心臟1.ECG：作為高血壓常規(guī)評(píng)估的一部分，以判斷是否存在LVH、心肌“勞損”、缺血和心律失常2.心臟彩超：

作為L(zhǎng)VH一項(xiàng)更敏感的指標(biāo)，還可用于檢查向心性肥大

ppt課件早期發(fā)現(xiàn)亞臨床靶器官損害的檢查

——心臟1.ECG：ppt56早期發(fā)現(xiàn)亞臨床靶器官損害的檢查

——血管3.頸動(dòng)脈超聲：血管增厚、無癥狀性動(dòng)脈粥樣硬化4.脈搏波傳導(dǎo)速度：可檢測(cè)大動(dòng)脈硬度

ppt課件早期發(fā)現(xiàn)亞臨床靶器官損害的檢查

——血管3.頸動(dòng)脈超聲：57早期發(fā)現(xiàn)亞臨床靶器官損害的檢查

——腎臟5.腎功能

肌酐清除率(ml/min)

男Ccr=(140-年齡)×體重(kg)/72×Scr(mg/dl)女Ccr=(140-年齡)×體重(kg)/85×Scr(mg/dl)正常值：成人80~120ml/min新生兒40～65ml／min

低于參考值的80％以下者，則表示腎小球?yàn)V過功能減退

低至50～70ml/min，腎功能輕微損害31～50ml/min,腎功能中度損害<30ml/min，腎功能重度損害低至11～20ml/min，早期腎功能不全。低至6～10ml/min，晚期腎功能不全。低于5ml/min，腎功能不全終末期。ppt課件早期發(fā)現(xiàn)亞臨床靶器官損害的檢查

——腎臟5.腎功能ppt58早期發(fā)現(xiàn)亞臨床靶器官損害的檢查

——腎臟5.腎功能腎小球?yàn)V過率GFR=1.86×（血肌酐）-1.164×年齡-0.203

女性:上述數(shù)據(jù)結(jié)果×0.74

——是一個(gè)反映腎臟真實(shí)功能的指標(biāo)

尿蛋白排泄ppt課件早期發(fā)現(xiàn)亞臨床靶器官損害的檢查

——腎臟5.腎功能ppt59ppt課件ppt課件60早期發(fā)現(xiàn)亞臨床靶器官損害的檢查

——腦6.MRI、CT檢查：無癥狀性腦梗塞腔隙性腦梗塞微小出血白質(zhì)損傷（上述檢查的有效性及費(fèi)用問題對(duì)其應(yīng)用有一定限制）7.認(rèn)知功能檢查老年高血壓患者進(jìn)行認(rèn)知功能檢查可能有助于檢查初期腦損害ppt課件早期發(fā)現(xiàn)亞臨床靶器官損害的檢查

——腦6.MRI、CT檢61早期發(fā)現(xiàn)亞臨床靶器官損害的檢查

——眼8.眼底檢查臨床上將高血壓性眼底改變分為4級(jí)，其中1、2級(jí)指良性高血壓，3、4級(jí)指惡性高血壓。

Ⅰ級(jí)：視網(wǎng)膜動(dòng)脈輕微收縮及有些紆曲?；颊吒哐獕狠^輕。

Ⅱ級(jí)：視網(wǎng)膜動(dòng)脈有肯定的局部狹窄，有動(dòng)靜脈交叉征?；颊哐獕狠^前升高，一般無自覺癥狀，心腎功能尚好。

Ⅲ級(jí)：視網(wǎng)膜動(dòng)脈明顯局部收縮，并有出血、滲出及棉絮斑，即高血壓性視網(wǎng)膜病變。多數(shù)患者同時(shí)有顯著動(dòng)脈硬化；血壓持續(xù)很高，有心、腎功能損害。

Ⅳ級(jí)：上述視網(wǎng)膜病變均較嚴(yán)重，并有視乳頭水腫，即高血壓性視網(wǎng)膜病變。有的患者心、腦及腎還有較嚴(yán)重?fù)p害。正常眼底圖高血壓眼底圖ppt課件早期發(fā)現(xiàn)亞臨床靶器官損害的檢查

——眼8.眼底檢查正常眼62高血壓危險(xiǎn)分層ppt課件高血壓危險(xiǎn)分層ppt課件63

重視亞臨床靶器官損害的必要性高血壓患者亞臨床靶器官損害的危險(xiǎn)因素早期發(fā)現(xiàn)亞臨床靶器官損害的檢查

高血壓患者亞臨床靶器官損害的診斷高血壓患者亞臨床靶器官損害的防治ppt課件重視亞臨床靶器官損害的必要性ppt課件64高血壓患者亞臨床靶器官損害的診斷1.ECG示左室肥厚表現(xiàn)：QRS波群電壓增高：胸導(dǎo)聯(lián)Rv5或Rv6＞2、5mV；Rv5+Sv1＞4、0mV（男性）或＞3、5Mv（女性）肢體導(dǎo)聯(lián)中，R1＞1、5Mv；RaVL＞1、2Mv；RaVF＞2、0Mv；RI+SIII＞2、5Mv.可出現(xiàn)額面心電軸左偏；QRS波群時(shí)間延長(zhǎng)到0.10~0.11s，但一般＜0.12s

ppt課件高血壓患者亞臨床靶器官損害的診斷1.ECG示左室肥厚65高血壓患者亞臨床靶器官損害的診斷2.超聲示左室肥厚表現(xiàn):

左室后壁>11mm室間隔>11mm3.頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層增厚（IMT>0.9mm）或有斑塊

正常值：

20-29歲<0.5mm30-39歲<0.6mm40-49歲<0.7mm50-59歲<0.8mm>60歲<0.9mmppt課件高血壓患者亞臨床靶器官損害的診斷2.超聲示左室肥厚ppt66高血壓患者亞臨床靶器官損害的診斷4.頸—股脈搏波傳導(dǎo)速度(PWV)>12m／s

通過測(cè)量?jī)蓚€(gè)動(dòng)脈記錄部位之間的脈搏波傳導(dǎo)時(shí)間和距離，可以計(jì)算出PWV例如：頸動(dòng)脈-股動(dòng)脈PWV（cfPWV）肱動(dòng)脈和踝部動(dòng)脈測(cè)定臂踝PWV（baPWV）頸動(dòng)脈和肱動(dòng)脈測(cè)定上臂PWV（cbPWV）頸動(dòng)脈和橈動(dòng)脈測(cè)定臂PWV（crPWV）

PWV能夠很好地反映大動(dòng)脈僵硬度，是評(píng)價(jià)主動(dòng)脈硬度的經(jīng)典指標(biāo)PWV正常參考值：10m/s（＜60歲）；12m/s（≥60歲）

ppt課件高血壓患者亞臨床靶器官損害的診斷4.頸—股脈搏波傳導(dǎo)速度67高血壓患者亞臨床靶器官損害的診斷5.踝臂血壓指數(shù)(ABI)<0．9

踝臂指數(shù)（anklebrachialindex，ABI）：踝與臂收縮壓的比值，是評(píng)價(jià)外周動(dòng)脈疾病簡(jiǎn)便而重要的指標(biāo)

ABI：1.0-1.4正常值<0.9輕度缺血0.5~0.7中度缺血<0.5重度缺血ppt課件高血壓患者亞臨床靶器官損害的診斷5.踝臂血壓指數(shù)(ABI)68高血壓患者亞臨床靶器官損害的診斷6.血肌酐輕度升高：

男：115~133umol/L(1.3~1.5mg/dL)正常值（53~106umol/）女：107~124umol/L(1.2~1.4mg/dL)正常值（44~97umol/）7.腎小球?yàn)V過率<60mL/(min*1.73m2)正常值：100±20ml／min或肌酐清除率低下<60ml／min正常值：80~120ml／min8.尿微量白蛋白：30~300mg/24h正常值<20mg/24h或尿白蛋白與肌酐比值：男≥22mg/g,女≥31mg/g（30～300mg/g之間者定義為微量白蛋白尿，<30mg/g者定義為正常）ppt課件高血壓患者亞臨床靶器官損害的診斷6.血肌酐輕度升高：pp69

重視亞臨床靶器官損害的必要性高血壓患者亞臨床靶器官損害的危險(xiǎn)因素早期發(fā)現(xiàn)亞臨床靶器官損害的檢查高血壓患者亞臨床靶器官損害的診斷

高血壓患者亞臨床靶器官損害的防治ppt課件重視亞臨床靶器官損害的必要性ppt課件70高血壓患者亞臨床靶器官損害的防治生活方式的干預(yù)，減少影響預(yù)后的危險(xiǎn)因素——基石低鹽<2.3g/d清淡飲食適當(dāng)運(yùn)動(dòng)減輕體重ppt課件高血壓患者亞臨床靶器官損害的防治生活方式的干預(yù)，減少影響預(yù)71高血壓患者亞臨床靶器官損害的防治生活方式的干預(yù)，減少影響預(yù)后的危險(xiǎn)因素——基石戒煙少量飲酒放松減壓ppt課件高血壓患者亞臨床靶器官損害的防治生活方式的干預(yù)，減少影響預(yù)72高血壓患者亞臨床靶器官損害的防治加強(qiáng)監(jiān)督與管理門診血壓監(jiān)測(cè)家庭自測(cè)血壓24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓ppt課件高血壓患者亞臨床靶器官損害的防治加強(qiáng)監(jiān)督與管理ppt課件73高血壓患者亞臨床靶器官損害的防治

有效降壓，降壓是硬道理

1.盡早干預(yù)TROPH研究顯示：具有3個(gè)以上危險(xiǎn)因素代謝綜合癥亞臨床靶器官損害糖尿病相關(guān)臨床疾病的血壓處于正常高值此類患者盡早干預(yù)的效果已得到肯定4年內(nèi)有2/3轉(zhuǎn)變?yōu)楦哐獕簆pt課件高血壓患者亞臨床靶器官損害的防治有效降壓，降壓是硬道理4p74高血壓患者亞臨床靶器官損害的防治

有效降壓，降壓是硬道理

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