黑龍江省超低能耗建筑示范項目申報書

附件1黑龍江省超低能耗建筑示范項目申報書項目名稱申報單位（蓋章）申報時間黑龍江省住房和城鄉(xiāng)建設(shè)廳編制2022年月填寫說明1.申報書一律采用A4紙，規(guī)范填寫后掃描，將電子版上傳至黑龍江省超低能耗建筑項目建設(shè)信息采集系統(tǒng)；2.申報書封面的“項目名稱”應(yīng)與施工許可證的“工程名稱”一致；3.申報書封面的“申報單位”名稱應(yīng)與施工許可證的“建設(shè)單位”名稱一致；如有其他聯(lián)合申報單位，請一并列出；4.“示范建筑面積”指參加超低能耗建筑示范項目的建筑面積；5.項目基本信息表中“建筑能耗指標(biāo)”、“外圍護結(jié)構(gòu)”、“能源系統(tǒng)”、“建筑氣密性”、“可再生能源應(yīng)用”、“碳排放計算”、“裝配式建筑”，以設(shè)計文件為準(zhǔn)。6、嚴(yán)格按照填寫說明的要求如實填寫，如有虛假，一經(jīng)查實，取消申報資格。

申報聲明黑龍江省住房和城鄉(xiāng)建設(shè)廳：按照《關(guān)于開展黑龍江省超低能耗建筑示范項目申報工作的通知》，在充分了解黑龍江省超低能耗建筑示范項目申報要求的基礎(chǔ)上，我單位項目，現(xiàn)申請黑龍江省超低能耗建筑示范項目。承諾履行如下事項：1.我單位將按照相關(guān)要求提交申報資料，并保證資料的真實、合法和完整，如有虛假，愿承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。2.如本項目無法提交規(guī)定的材料或未通過專家評審，我單位自愿取消參評資格。3.本單位承諾將按時完成示范項目建設(shè)，并達到示范項目建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，如未按時完成或未達到建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，自愿返還獎補資金。4.我單位承諾在項目建設(shè)和運行使用過程中，接受并配合你單位開展相關(guān)研究與宣傳推廣工作。5.如未按本聲明履行義務(wù)，后果自負(fù)。特此聲明！申報單位（蓋章）年月日

一、項目基本信息項目名稱項目地址建筑類型□居住建筑；□公共建筑；□其他建筑類型□辦公建筑；□旅館建筑；□商業(yè)建筑；□醫(yī)院建筑；□學(xué)校建筑；□住宅；□交通樞紐建筑；□旅游區(qū)建筑；□其他采用標(biāo)準(zhǔn)□《近零能耗建筑技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)》（GB/T51350-2019）；￡《黑龍江省超低能耗居住建筑節(jié)能設(shè)計標(biāo)準(zhǔn)》（DB/T3337-2022）￡《黑龍江省超低能耗公共建筑節(jié)能設(shè)計標(biāo)準(zhǔn)》（DB/T3335-2022）建設(shè)類型□新建建筑；□既有建筑改造建設(shè)階段□擬建；□在建項目實施起止年限立項時間開工時間計劃竣工時間總建筑面積（㎡）試點建筑面積（㎡）總投資（萬元）增量成本（元/㎡）建筑能效指標(biāo)居住建筑供暖年耗熱量（kWh/㎡·a）供冷年耗冷量（kWh/㎡·a）一次能源消耗量或建筑能耗綜合值（kWh/㎡·a）公共建筑建筑本體節(jié)能率（%）建筑綜合節(jié)能率（%）外圍護結(jié)構(gòu)墻平均傳熱系數(shù)（W/（㎡·K））窗傳熱系數(shù)（W/（㎡·K））能源系統(tǒng)供暖熱源□熱泵/□集中供熱/□電鍋爐/□電暖氣（電熱膜）/□其他熱回收新風(fēng)設(shè)備效率（%）是否采用熱計量□是；□否智能調(diào)節(jié)控制□有；□無建筑氣密性換氣次數(shù)(N50≤1.0或3.0)可再生能源應(yīng)用□太陽能光熱；□太陽能光伏；□熱電聯(lián)產(chǎn)CHP；□風(fēng)力發(fā)電；□空氣源熱泵；□地源熱泵；□生物質(zhì)鍋爐；□新風(fēng)太陽能預(yù)熱；□其他可再生能源應(yīng)用比例（%）碳排放量核算建造階段凈碳排放量（tCO2e）運行階段年碳排放量（tCO2e/a）裝配式建筑裝配率（%）

二、申報單位信息建設(shè)單位名稱負(fù)責(zé)人電話郵箱設(shè)計單位名稱負(fù)責(zé)人電話郵箱施工單位名稱負(fù)責(zé)人電話郵箱咨詢單位名稱負(fù)責(zé)人電話郵箱建設(shè)單位簡介設(shè)計單位簡介施工單位簡介咨詢單位簡介

三、增量成本情況（小數(shù)點后保留一位）項目總投資（萬元）：為實現(xiàn)試點建筑而增加的初投資成本（萬元）：單位面積增量成本（元/平方米）：試點建筑可節(jié)約的運行費用（萬元/年）：實現(xiàn)示范建筑采取的措施標(biāo)準(zhǔn)建筑采用的常規(guī)措施增量成本備注名稱單價應(yīng)用量名稱單價應(yīng)用量合計注：1.成本增量的基準(zhǔn)點是滿足現(xiàn)行國家或黑龍江省建筑節(jié)能設(shè)計標(biāo)準(zhǔn)要求的“標(biāo)準(zhǔn)建筑”；2.對于部分減少了初投資的技術(shù)應(yīng)用，其增量成本按負(fù)數(shù)計；3.備注部分填寫是否有政府補貼/優(yōu)惠政策及依據(jù)。

五、工程概況（工程性質(zhì)、工程投資、用地面積、建筑面積、結(jié)構(gòu)形式、開發(fā)與建設(shè)周期、解決的主要技術(shù)問題等情況，800字以內(nèi)）附項目效果圖六、采用的關(guān)鍵技術(shù)措施（包括：1、主動式技術(shù)（外圍護結(jié)構(gòu)節(jié)能措施）。2、被動式技術(shù)（供暖、制冷、新風(fēng)預(yù)熱、新風(fēng)熱回收等）。3、能源管控方式。4、可再生能源利用技術(shù)。5、創(chuàng)新節(jié)能技術(shù)應(yīng)用。6、采用的裝配式技術(shù)及計算率明細。2000字以內(nèi)）

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