追蹤方法學(xué)在護(hù)理質(zhì)量管理中應(yīng)用

追蹤方法學(xué)在護(hù)理質(zhì)量管理中應(yīng)用2014-8-23主要內(nèi)容容1、追蹤方法法學(xué)概述述2、追蹤方法法學(xué)分類類及基本本方法3、追蹤方方法學(xué)在在護(hù)理質(zhì)質(zhì)量管理理中應(yīng)用用追蹤方法法學(xué)的概概述追蹤方法法學(xué)1、一詞最最早時(shí)從從生物學(xué)學(xué)示蹤研研究衍生生而來，，它是一一種過程程管理的的新方法法。2、在醫(yī)療療機(jī)構(gòu)評(píng)評(píng)價(jià)中，，評(píng)估者者通過選選定某特特定病人人或事件件，用該該病人的的病歷資資料或事事件處理理過程作作為線路路圖，從從中決定定要看機(jī)機(jī)構(gòu)的哪哪些流程程或項(xiàng)目目，以系系統(tǒng)性評(píng)評(píng)估該機(jī)機(jī)構(gòu)對(duì)病病人安全全、服務(wù)務(wù)質(zhì)量的的標(biāo)準(zhǔn)是是否遵從從，了解解該醫(yī)療療機(jī)構(gòu)所所提供的的醫(yī)療服服務(wù)是否否達(dá)到評(píng)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)的要求求。追蹤方法法學(xué)的概概述（一）以“病人為中心”的的服務(wù)理理念，從從“病人人”實(shí)際際感受診診療服務(wù)務(wù)的經(jīng)歷歷，了解解與評(píng)價(jià)價(jià)醫(yī)院整整體的服服務(wù)品質(zhì)質(zhì)（二）是是通過追追蹤個(gè)別別病人在在醫(yī)院醫(yī)醫(yī)療護(hù)理理系統(tǒng)中中的經(jīng)歷歷與感受受，評(píng)價(jià)價(jià)醫(yī)院服服務(wù)整體體的連貫貫性（三）評(píng)評(píng)價(jià)病人人在接受受診療的的服務(wù)過過程品質(zhì)質(zhì)、環(huán)境境設(shè)施，，注重病病人的安安全、權(quán)益及隱私的保護(hù)、、醫(yī)院感感染的控制。。（四）評(píng)評(píng)價(jià)醫(yī)院院對(duì)醫(yī)院院評(píng)審標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)與要要點(diǎn)的遵遵從程度度（即，，評(píng)價(jià)醫(yī)醫(yī)院對(duì)規(guī)規(guī)章、制制度、流流程、診診療常規(guī)規(guī)與操作作規(guī)程的的執(zhí)行力力）。＊追蹤方法法學(xué)（Tracemethodology）最早被國(guó)國(guó)際醫(yī)療療衛(wèi)生機(jī)機(jī)構(gòu)認(rèn)證證聯(lián)合委委員會(huì)（JCAHO）2004年引入醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)評(píng)價(jià)中中，2006年正式成成為JCI新的評(píng)價(jià)價(jià)方法，，并取得得很好效效果。＊2010年在新一一輪醫(yī)院院評(píng)價(jià)活活動(dòng)中應(yīng)應(yīng)用追蹤蹤方法學(xué)學(xué)等創(chuàng)新新性評(píng)價(jià)價(jià)工具。。＊以患者的身身份和專專家的眼眼光去查找醫(yī)醫(yī)院管理理中的隱隱患。追蹤方法學(xué)之一——運(yùn)用背景是追蹤發(fā)生事件根源的方法觀察整個(gè)管理環(huán)節(jié)是否形成了閉環(huán)管理是對(duì)多個(gè)部門管理工作的檢查能夠更加客觀地評(píng)定醫(yī)院整體的管理水平評(píng)價(jià)第一一天，先先從醫(yī)院院當(dāng)日實(shí)實(shí)際住院院患者中中挑選一一個(gè)或幾幾個(gè)病情情較復(fù)雜雜的患者者，評(píng)審審專家再再沿著患患者接受受過診療療與服務(wù)務(wù)的科室室進(jìn)行訪訪查，同同時(shí)從患患者的角角度實(shí)地地了解服服務(wù)流程程與效果果，以確確認(rèn)患者者的安全全、權(quán)利利及隱私私是否真真正受到到保障。。追蹤方法法學(xué)之二二——實(shí)施思路路

交互追蹤系統(tǒng)追蹤蹤個(gè)案追蹤蹤追蹤方法法學(xué)之三三——主要分類類個(gè)案追蹤蹤(individualpatienttracer)常被追蹤蹤的病人人類型有有心臟置管管病人；；腫瘤化療療病人；；內(nèi)窺鏡檢檢查病人人；血液透析析病人；；各類急診診病人、、ICU病人；各各類手術(shù)術(shù)病人、、康復(fù)治治療患者者等。追蹤選擇擇患者的的標(biāo)準(zhǔn)1.處于診治治的前五五類患者者；2.與系統(tǒng)追追蹤相關(guān)關(guān)的患者者；3.跨院、跨跨科診療療患者；；5.即將出院院的患者者等。個(gè)案追蹤蹤的重點(diǎn)點(diǎn)內(nèi)容1.追蹤病人人在接受受診療服服務(wù)過程程中的體體驗(yàn)和質(zhì)質(zhì)量。2.追蹤科室室或部門門履行職職責(zé)的情情況。3.追蹤各科科室或部部門之間間保持服服務(wù)連續(xù)續(xù)性與協(xié)協(xié)調(diào)的情情況。4.發(fā)現(xiàn)各相相關(guān)環(huán)節(jié)節(jié)中潛在在的問題題?；颊邆€(gè)案案追蹤地地圖

2.急診室分診入院與再再住院給藥程序序，尤其其高風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)藥物1.最新的病病人狀態(tài)態(tài)用藥程序序更改處方方營(yíng)養(yǎng)、跌跌倒、皮皮膚、疼疼痛評(píng)估估與控制制病人衛(wèi)教教出院準(zhǔn)備備康復(fù)能力力訓(xùn)練3.放射影像像部門患者身份份核實(shí)患者狀況況及危象象5.ICU各單位之溝溝通入住評(píng)估估再入住評(píng)評(píng)估用藥安全全變更處方方治療程程序重要設(shè)備備維護(hù)與與警示病危告知知、同意意衛(wèi)教、感感控6.藥房高風(fēng)險(xiǎn)藥物物，整個(gè)個(gè)配藥程序衛(wèi)教、患患者參與與回收藥物物藥物不良良反應(yīng)報(bào)報(bào)告用藥評(píng)估估指導(dǎo)用藥咨詢?cè)僒PN無(wú)菌操作作7.物理及其其它治療療室交接程序治療評(píng)估估、再評(píng)評(píng)估目標(biāo)、設(shè)設(shè)定-短、中長(zhǎng)長(zhǎng)病人目目標(biāo)疼痛評(píng)估估與相關(guān)關(guān)文件出院準(zhǔn)備備、訓(xùn)練練患者信息息聚焦范范圍癥狀：肺肺部濕羅羅音、活活動(dòng)耐力力下降,疲乏病史:充血性心心衰,冠狀動(dòng)脈脈疾病,心臟導(dǎo)管管插入術(shù)術(shù),支架置入入收治科室室:急診室,ICU4.檢驗(yàn)部門門血液檢查、、檢測(cè)資資料收集集、趨勢(shì)勢(shì)生化檢查查、檔案案結(jié)果的報(bào)報(bào)告急診入院胸痛患者急診導(dǎo)管室病區(qū)手術(shù)室ICU藥劑科門診門診入院腫瘤患者門診病區(qū)檢驗(yàn)科手術(shù)室麻醉科病理科營(yíng)養(yǎng)科ICU門診入院骨關(guān)節(jié)置換術(shù)患者門診病區(qū)影像科手術(shù)室麻醉科輸血科康復(fù)科ICU系統(tǒng)追蹤蹤對(duì)某些特定的管管理標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)進(jìn)行專項(xiàng)項(xiàng)追蹤檢檢查，如質(zhì)量指指標(biāo)應(yīng)用用、藥物物管理、、感染控控制等，，考察在這這些領(lǐng)域域中醫(yī)院院管理的的整個(gè)過過程。系統(tǒng)追蹤蹤(systemtracer)系統(tǒng)追蹤蹤(systemtracer)是指通過過選擇整整個(gè)醫(yī)療療機(jī)構(gòu)的的高風(fēng)險(xiǎn)流流程或項(xiàng)項(xiàng)目進(jìn)行追查查，在個(gè)個(gè)案追蹤蹤的基礎(chǔ)礎(chǔ)上，重重點(diǎn)考察察圍繞一一個(gè)共同同目標(biāo)的的各部門門單位之之間的協(xié)同工作作情況，從而發(fā)發(fā)現(xiàn)各環(huán)環(huán)節(jié)中存存在的問問題。通通過系統(tǒng)統(tǒng)追蹤，，評(píng)價(jià)者者可以評(píng)評(píng)估醫(yī)院院的組織織系統(tǒng)功功能是如如何實(shí)現(xiàn)現(xiàn)以及實(shí)實(shí)現(xiàn)的程程度。2011年生效的的JCI醫(yī)院評(píng)審審新標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)（第4版）系統(tǒng)追蹤蹤分為藥物管理理追蹤感染控制制追蹤改進(jìn)患者者安全與與醫(yī)療質(zhì)質(zhì)量追蹤蹤設(shè)施管理理和安全全系統(tǒng)追追蹤追蹤方法法——個(gè)案追蹤蹤與系統(tǒng)追蹤蹤結(jié)合※強(qiáng)調(diào)以患者為為中心的追蹤概概念?！ㄟ^患者者就醫(yī)過過程，評(píng)評(píng)價(jià)醫(yī)院院內(nèi)各部部門、各各專業(yè)之之間的溝溝通與合合作是否否滿足患患者醫(yī)療療需要，，所提供供的醫(yī)療療服務(wù)質(zhì)質(zhì)量與安安全是否否達(dá)到高高標(biāo)準(zhǔn)要要求，患患者最終終是否獲獲得優(yōu)質(zhì)質(zhì)的醫(yī)療療護(hù)理服服務(wù)?！且环N科科學(xué)性、、先進(jìn)性性、實(shí)用用性強(qiáng)的的過程管理理方法。持續(xù)性追求更好好持續(xù)改進(jìn)進(jìn)從病人的的角度“聽”服務(wù)從評(píng)審審者角度度“看”服務(wù)真正體現(xiàn)現(xiàn)“以患患者為中中心”靈活性受評(píng)單位位不知道道評(píng)審者選選擇哪個(gè)個(gè)病人或哪哪條路徑，因而而無(wú)從準(zhǔn)準(zhǔn)備雙重性

現(xiàn)場(chǎng)性評(píng)價(jià)者用用超過60%的時(shí)間到現(xiàn)現(xiàn)場(chǎng)聽、看、、問追蹤方法法學(xué)之四四——主要特點(diǎn)點(diǎn)追蹤方法法學(xué)之五五——實(shí)施由接受過過專門培培訓(xùn)的專專家使用用特殊的的追查方方式檢視與感感受病人所接接受過的的醫(yī)療服服務(wù)質(zhì)量量。評(píng)審重點(diǎn)點(diǎn)在醫(yī)療安全全，盡量減減少由人人為疏忽忽和制度度不完善善造成對(duì)對(duì)患者生生命健康康的損害害。2012-10Tracermethodology追蹤方法法學(xué)實(shí)施施步驟一一1.收集資料料，主要要包括詢?cè)儐柣颊哒叱踉\情情況、觀觀察規(guī)章章制度落落實(shí)情況況、查看看醫(yī)護(hù)人人員的記記錄、提提問護(hù)士士對(duì)患者者信息的的知曉情情況、熟熟悉醫(yī)院院環(huán)境與與布局情情況、訪訪問家屬屬的感受受及建議議等；2.確定優(yōu)先先關(guān)注流流程和優(yōu)優(yōu)先關(guān)注注區(qū)域或或內(nèi)容；；3.繪制路線線圖，繪繪圖前應(yīng)應(yīng)首先確確定追蹤蹤活動(dòng)需需最先訪問問的區(qū)域域、科室室、服務(wù)務(wù)項(xiàng)目等，避免免臨時(shí)性性、盲目目性。追蹤方法法學(xué)步驟驟二4.確定要考考評(píng)的臨床項(xiàng)目目或服務(wù)務(wù)團(tuán)隊(duì)5.深入現(xiàn)場(chǎng)場(chǎng)進(jìn)行實(shí)實(shí)地考察察、觀察察、詢問問、與患患者交流流、查閱閱病歷、、成員座座談等；；6.對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)，全面面分析醫(yī)醫(yī)療安全全、治療療、護(hù)理理、服務(wù)務(wù)的達(dá)標(biāo)標(biāo)情況，，重點(diǎn)判判斷提供供醫(yī)療服服務(wù)過程程中標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)的執(zhí)行性、、持續(xù)性性和一致致性。7.召開總結(jié)結(jié)會(huì)，反反饋調(diào)查查結(jié)果。追蹤法同工同酬規(guī)劃計(jì)劃藥品基數(shù)不良事件彈性接班績(jī)效考核輸血反應(yīng)應(yīng)用追蹤方法法學(xué)之六六——應(yīng)用工具具追蹤地圖圖追蹤檢查查表追蹤資料料收集表表改進(jìn)建議議匯總表表訪談人員員：患者和家家屬護(hù)士評(píng)審要點(diǎn)點(diǎn)：制度、常常規(guī)、規(guī)規(guī)程，崗崗位職責(zé)責(zé)與考核核，人力力搭配與與調(diào)配，，績(jī)效考核核，培訓(xùn)訓(xùn)，分級(jí)級(jí)護(hù)理，，優(yōu)護(hù)，，護(hù)理計(jì)計(jì)劃，出入院，，教育與與隨訪。。供應(yīng)室評(píng)審要點(diǎn)點(diǎn)：感染控制制，內(nèi)部部工作流流程，發(fā)發(fā)送與接接收區(qū)域域，通道道，召回，應(yīng)應(yīng)急管理理訪談人員員：護(hù)士評(píng)審要點(diǎn)點(diǎn)：藥品管理（（搶救、、特殊、、冰箱、、基數(shù)藥藥等），，靜配規(guī)規(guī)，查對(duì)對(duì)，感染染控制。。訪談人員員：護(hù)士，清清潔工評(píng)審要點(diǎn)點(diǎn)：廢棄物分分類與處處理，針針刺處理理，清潔潔工具管管理。訪談人員員：護(hù)士，醫(yī)醫(yī)師護(hù)士長(zhǎng)評(píng)審要點(diǎn)點(diǎn)：醫(yī)囑處理理，危急急值，控?zé)?、合法?quán)益益，參與與醫(yī)療，，儀器、、設(shè)備，，應(yīng)急培培訓(xùn)和演演練，危危險(xiǎn)品管管理，護(hù)護(hù)理病歷歷（用藥藥記錄，，輸血））。ICU訪談人員員：護(hù)士長(zhǎng)，，護(hù)士，，相關(guān)科科室護(hù)理理人員訪談人員員：護(hù)理人員員，醫(yī)師師，患者者家屬評(píng)審要點(diǎn)點(diǎn)：患者評(píng)估估，門禁禁，監(jiān)護(hù)護(hù)儀等設(shè)設(shè)備管理理，應(yīng)急急處置門診或急急診入院評(píng)審要點(diǎn)點(diǎn)：急救布局局、流程程、標(biāo)示示，多發(fā)發(fā)群體外外傷處置置應(yīng)急流流程，患患者評(píng)估估、交接接，培訓(xùn)訓(xùn)（傳））與演練練、、隱隱私、三三無(wú)，腕腕帶，醫(yī)醫(yī)囑處置置，院感感，藥品品與設(shè)施施，人員員資質(zhì)，，質(zhì)量分分析，指指標(biāo)統(tǒng)計(jì)計(jì)，傳染染病上報(bào)報(bào)。訪談人員員：患者和家家屬護(hù)士，醫(yī)醫(yī)師手術(shù)室評(píng)審要點(diǎn)點(diǎn)：身份識(shí)別別，手術(shù)術(shù)部位確確認(rèn)，術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備備，麻醉醉護(hù)理，，抗生素素使用，，感控，，術(shù)中管管理，術(shù)術(shù)后監(jiān)護(hù)護(hù)訪談人員員：護(hù)士，醫(yī)醫(yī)師，手手術(shù)醫(yī)師師，麻醉醉師，患患者家屬屬評(píng)價(jià)者病區(qū)治療室污物間護(hù)士站及及走廊護(hù)理組追追蹤地圖圖醫(yī)院服務(wù)患者安全質(zhì)量安全護(hù)理管理醫(yī)院管理質(zhì)量指標(biāo)質(zhì)量管理125123451234512345123451234512345追蹤方法法學(xué)之七七——設(shè)計(jì)（流程式的的設(shè)計(jì)））5.3..2；5.3..3；5.3..4；5.3..5；5.3..6；5.3..105.3..112.6..12.6..24.8..44我國(guó)醫(yī)院院等級(jí)評(píng)評(píng)審細(xì)則則有7大章追蹤方法法學(xué)之七——設(shè)計(jì)（描述式的的設(shè)計(jì)））患者信息息72歲男性心心臟病患患者，因因胸痛被被送到急急診科，，后被送送到心導(dǎo)導(dǎo)管室，，次日行行冠狀動(dòng)動(dòng)脈搭橋橋術(shù)。術(shù)術(shù)后轉(zhuǎn)到到ICU，后轉(zhuǎn)回回心外科科病房。。追蹤過程程為1、急診科科對(duì)病人人從急診診轉(zhuǎn)入心心導(dǎo)管室室的過程程。病人人的評(píng)估估：與病病人的溝溝通；藥藥物治療療程序，，緊急情情況下醫(yī)醫(yī)護(hù)人員員、的能能力及人人員配置置。2、病人從從急診轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)入心導(dǎo)導(dǎo)管室的的過程。。3、病人被被送入手手術(shù)室前前、中、、后，手手術(shù)準(zhǔn)備備、麻醉醉用藥、、麻醉方方式等程程序。4、患者在在復(fù)蘇室室的生命命體征等等情況。。5、在ICU的恢復(fù)情情況、心心肺監(jiān)護(hù)護(hù)、腸道道外營(yíng)養(yǎng)養(yǎng)等。6、回病房房后藥物物治療、、傷口及及防感染染情況、、健康教教育、出出院后康康復(fù)計(jì)劃劃等。追蹤方法法學(xué)之七七——設(shè)計(jì)（表格式的的設(shè)計(jì)））追蹤方法學(xué)項(xiàng)目具體描述追蹤類型個(gè)案追蹤機(jī)構(gòu)類型醫(yī)院臨床/服務(wù)團(tuán)隊(duì)心臟外科優(yōu)先關(guān)注內(nèi)容感控、用藥情況、病情評(píng)估、人員配置、服務(wù)能力重點(diǎn)項(xiàng)目急診、介入室、手術(shù)室、復(fù)蘇室、ICU、心臟外科討論內(nèi)容1、急診科的治療處理程序，轉(zhuǎn)入介入室的溝通及告之，與介入室交接流程及記錄。2、手術(shù)前中后的準(zhǔn)備與告之，身份識(shí)別情況。

3、ICU如何對(duì)病人評(píng)估和監(jiān)護(hù)，如何感控？醫(yī)護(hù)人員對(duì)呼吸機(jī)使用技能。4、心外科護(hù)士如何觀察病情？人員配置情況？健康教育與出院康復(fù)計(jì)劃等。心外科復(fù)蘇室ICU手術(shù)室放射科介介入急診《手術(shù)安全全核查制制度》《醫(yī)療技術(shù)術(shù)臨床應(yīng)應(yīng)用管理理辦法》《放射診療療管理規(guī)規(guī)定》《急診科建建設(shè)與管管理指南南（試行行）》復(fù)蘇患者者轉(zhuǎn)入、、轉(zhuǎn)出標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)《重癥醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)設(shè)與管理理指南》；《重癥醫(yī)學(xué)學(xué)科醫(yī)護(hù)護(hù)人員基基本技能能要求》；《重癥醫(yī)學(xué)學(xué)科基本本設(shè)備》《綜合醫(yī)院院分級(jí)護(hù)護(hù)理指導(dǎo)導(dǎo)原則》；《常用臨床床護(hù)理技技術(shù)服務(wù)務(wù)規(guī)范》追蹤方法法學(xué)之七七——設(shè)計(jì)地圖式的的設(shè)計(jì)

追蹤方法學(xué)之八——檢查方法（調(diào)查訪談）科主任及及醫(yī)生護(hù)士長(zhǎng)護(hù)士患者及家家屬醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作開展情況？對(duì)護(hù)理工作滿意程度？?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)給科室?guī)淼淖兓?？……病床總?shù)、護(hù)士人數(shù)、護(hù)士資質(zhì)情況？科室工作計(jì)劃護(hù)士排班情況、績(jī)效考核實(shí)施、培訓(xùn)落實(shí)等護(hù)士長(zhǎng)如何進(jìn)行科室質(zhì)控？……崗位職責(zé)、工作流程、護(hù)理核心制度等分管患者情況崗位培訓(xùn)實(shí)施、績(jī)效考核等發(fā)生針刺傷怎么辦？火災(zāi)等應(yīng)急程序。滿意度就診感受醫(yī)院陪護(hù)情況……追蹤方法法學(xué)之八八——檢查方法法（實(shí)地訪視視）※建筑布局局、環(huán)境境設(shè)施與與設(shè)備、、各級(jí)各各類人員員工作流流程與狀狀態(tài)等※患者分級(jí)級(jí)護(hù)理標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)實(shí)情況※如何保護(hù)護(hù)患者隱隱私※護(hù)士發(fā)藥藥流程※查看護(hù)士士排班表表，了解解彈性排排班的情情況，如如何做好好扁平化化分工※儀器設(shè)備備：維修修記錄、、運(yùn)行記記錄※檢查治療療室：備備用藥、、毒麻藥藥、搶救救藥、冰冰箱用藥藥等※檢查疫苗苗的運(yùn)送送與儲(chǔ)存存，存放放疫苗冰冰箱的溫溫度監(jiān)測(cè)測(cè)制度及及檢測(cè)檔檔案追蹤方法法之八——檢查方法法（查閱資料料）工作記錄院科兩級(jí)PDCA工具使用授權(quán)準(zhǔn)入管理質(zhì)量檢測(cè)指標(biāo)和數(shù)據(jù)的應(yīng)用支持質(zhì)量改進(jìn)成效數(shù)據(jù)和相關(guān)文字資料追蹤方法法之八——檢查方法法（查閱資料料）＊護(hù)理部五五年工作作規(guī)劃、、發(fā)展綱綱要、工工作計(jì)劃劃，如何何落實(shí)？？＊護(hù)理部護(hù)護(hù)士人力力資源的的配置，，護(hù)士調(diào)調(diào)配方案案、名單單、人數(shù)數(shù)等。＊護(hù)理部各各級(jí)人員員職責(zé)？？＊如何開展展優(yōu)質(zhì)護(hù)護(hù)理服務(wù)務(wù)？培訓(xùn)訓(xùn)、考核核、實(shí)施施？＊如何進(jìn)行行護(hù)士分分層次使使用？＊護(hù)理部每每年對(duì)全全院護(hù)士士的培訓(xùn)訓(xùn)與考核核：護(hù)理理核心制制度、安安全制度、護(hù)理理技術(shù)操操作等。。＊護(hù)理繼續(xù)續(xù)教育開開展情況況。追蹤方法法之八——檢查方法法（查閱資料料）不良事件件管理：：抽查病人人的原始始資料（（護(hù)理記記錄、科科室評(píng)估估表、壓壓瘡護(hù)理理記錄、、護(hù)理部部登記記記錄及全全年匯總總表等））。＊護(hù)理部不不良事件件的總結(jié)結(jié)分析、、改進(jìn)措措施。＊護(hù)理質(zhì)控控人員的的分工、、職責(zé)。。護(hù)理質(zhì)質(zhì)控管理理體系、、方式、、內(nèi)容、、標(biāo)準(zhǔn)及及重點(diǎn)。。對(duì)檢查查出的問問題，如如何體現(xiàn)現(xiàn)PDCA循環(huán)，并并查看具具體實(shí)例例。＊患者投訴訴原始資資料。＊查看護(hù)理理部對(duì)護(hù)護(hù)士績(jī)效效考核資資料。追蹤方法法學(xué)之九九——個(gè)案追蹤蹤應(yīng)用選擇患者者：大手術(shù)后后患者，，急危重重患者，，跨院、、跨科治治療患者者；特殊檢查用用藥及治治療過程程復(fù)雜的的患者；；待出院院患者。。選擇起點(diǎn)點(diǎn)：門診、急急診、病病房。選擇關(guān)注注內(nèi)容：：（1）患者就就醫(yī)體驗(yàn)驗(yàn)（2）護(hù)理職職責(zé)落實(shí)實(shí)情況（3）安全目目標(biāo)、核核心制度度/流程、的的執(zhí)行情情況（4）質(zhì)量持持續(xù)改進(jìn)進(jìn)情況（5）設(shè)備維維護(hù)、使使用和保保養(yǎng)執(zhí)行行情況（6）護(hù)理人人力資源源情況追蹤方法法學(xué)之九九——個(gè)案追蹤蹤應(yīng)用追蹤方法法：住院采取取現(xiàn)場(chǎng)訪訪視、訪訪談、查查閱病歷歷等形式式?；静襟E驟：1、選病人人:住院患者者一覽表表/問護(hù)士；；病房查查看病人人狀況。。2、訪視/訪談：主主要是病病人/家屬；當(dāng)當(dāng)班護(hù)士士、醫(yī)師師、護(hù)士士長(zhǎng)；陪陪護(hù)、工人等相相關(guān)人員員。3、查閱病病歷、資資料等。。具體做法法：1、看：環(huán)境、、病人；；2、問：病人/家屬、當(dāng)當(dāng)班護(hù)士士、醫(yī)師師、護(hù)士士長(zhǎng)；陪陪護(hù)、工工人等相相關(guān)人員員。3、追蹤：（1）不同部部門/科室醫(yī)療療護(hù)理服服務(wù)及協(xié)協(xié)調(diào)情況況；（2）優(yōu)先關(guān)關(guān)注的內(nèi)內(nèi)容是否否落實(shí)。。追蹤方法法學(xué)之九九——個(gè)案追蹤蹤應(yīng)用患者的角角度患者信息息：女性，85歲，一級(jí)級(jí)護(hù)理，，退休老老師，因因膀胱癌癌轉(zhuǎn)住泌泌尿外科科既往有有冠心病、、糖尿病病及腦梗梗塞病史。2/7因心前區(qū)區(qū)不適、、活動(dòng)后后心慌、、氣促在在急診科留觀2天。4/7入住心內(nèi)科。18/7出現(xiàn)血尿尿轉(zhuǎn)泌尿外科科。此前先后后在兩家家醫(yī)院住住院治療療,也在本院院的腦內(nèi)內(nèi)科、內(nèi)內(nèi)分泌科科及心內(nèi)內(nèi)科治療療。訪談?wù)剷r(shí)術(shù)后后4天。追蹤聽到病人的原原話1、急診住住了2天，環(huán)境境太差，，又臟又又臭，特特別是廁廁所，又又無(wú)衣服服換。2、往來人人員多有有點(diǎn)睡不不著。護(hù)護(hù)士巡視視多時(shí)在在走廊巡巡，不過過房間門門都打開開。3、第一次次B超早上8：00點(diǎn)去，到到12：00點(diǎn)才回來來。本來來約好10：30，本來有有糖尿病病想早點(diǎn)點(diǎn)，沒想想到那么么久，餓餓的頭暈暈。第二二次B超，2點(diǎn)半送到到，4點(diǎn)半做完完。憋尿尿憋得很很辛苦，，差點(diǎn)忍忍不住。。4、CT室太冷了了，叫護(hù)護(hù)士關(guān)掉掉，護(hù)士士說機(jī)器器的空調(diào)調(diào)不能調(diào)調(diào)，做完完打電話話叫了3次才有人人來，冷冷得要命命。5、工人2天拖一次次地，床床頭柜有有時(shí)未抹抹。6、中央空空調(diào)有黑黑色東西西飄出來來。7、我有膀膀胱沖洗洗和吊鐘鐘，但用用了什么么藥，有有什么作作用沒人人告訴我我，護(hù)士士太忙了了。8、手術(shù)當(dāng)當(dāng)天插了了尿管，，很痛，，今天第第四天了了感覺還還是痛。。9、有時(shí)打打針的水水很少，，一針打打下去跳跳起來，，第二天天打針的的地方就就紅腫了了。我問問護(hù)士，，為什么么兩支胸胸腺肽用用1ml水？護(hù)士士說：水水多不是是更痛？？水少一一下打完完了，忍忍一下就就好了。。10、我上次次跌倒是是因?yàn)樾男幕?、腿腿軟，這這次跌倒倒是因?yàn)闉榈脱翘?、低鉀鉀，晚上上又服安安眠藥，，?dāng)時(shí)我我認(rèn)為可可以上洗洗手間就就去的，，沒想到到又摔了了。11、術(shù)后護(hù)護(hù)士給我我抹時(shí)，，只是把把男家屬屬趕出去去，沒有有屏風(fēng)遮遮擋。雖雖然全是是女病人人，但敞敞開了還還是很尷尷尬。12、管床護(hù)護(hù)士具體體不記得得，都很很熱情，，態(tài)度很很好。13、這兩天天我感覺覺有點(diǎn)不不舒服，，有時(shí)夜夜間會(huì)出出現(xiàn)胸悶悶，入睡睡不好，，坐起來來會(huì)好些些。14我有糖尿尿病，這這兩天大大便不好好，護(hù)士士告訴我我可以吃吃火龍果果，醫(yī)生生告訴我我不能吃吃。15、輸液泵泵的滴數(shù)數(shù)不準(zhǔn)確確，我們們使用的的輸液泵泵已換了了第三臺(tái)臺(tái)了，還還是說不不準(zhǔn)。

追蹤時(shí)看到的現(xiàn)象--檢查者角角度1、走廊加加床，病病人無(wú)屏屏風(fēng)。2、病歷低低鉀危急急值處理理后無(wú)記記錄。3、無(wú)健康康教育（（防跌倒倒）記錄錄。追蹤方法法學(xué)之九九——個(gè)案追蹤蹤應(yīng)用從病人原話和檢查者看到的現(xiàn)現(xiàn)象進(jìn)行行問題歸歸類一、就診診環(huán)境管管理問題題1、急診住住了2天，環(huán)境境太差。。2、工人兩兩天拖地地一次，，往來人人員多有有點(diǎn)睡不不著二、門診診流程管管理1、第一次次B超早上8：00點(diǎn)去，到到12：00點(diǎn)才回來來。本來來約好10：30，本來有有糖尿病病想早點(diǎn)點(diǎn)，沒想想到那么么久，餓餓的頭暈暈。2、CT室太冷了了，叫護(hù)護(hù)士關(guān)掉掉，護(hù)士士說機(jī)器器的空調(diào)調(diào)不能調(diào)調(diào)，做完完打電話話叫了3次才有人人來，冷冷得要命命。三、患者者安全問問題1、病歷低低鉀危急急值處理理后無(wú)記記錄。四、責(zé)任任整體護(hù)護(hù)理問題題護(hù)士太忙忙了，膀膀胱沖洗洗和吊針針，用了了什么藥藥，有什什么作用用，沒人人告訴我我五、規(guī)范范的護(hù)理理服務(wù)問問題有時(shí)打針針的水很很少，一一針打下下去很疼疼，問護(hù)護(hù)士說“水多不是是更痛，，水少一一下就打打完了忍忍下就好好了”你們用多多少水溶溶有沒有有規(guī)范？？六、隱私私問題走廊無(wú)屏屏風(fēng)七、護(hù)理理設(shè)備問問題輸液泵的的滴數(shù)不不準(zhǔn)確，，我們已已經(jīng)換了了第三臺(tái)臺(tái)了，還還是說不不準(zhǔn)。將主要問問題繪制制追蹤地地圖/路線/流程急診科1、環(huán)境管管理2、優(yōu)質(zhì)護(hù)護(hù)理護(hù)士長(zhǎng)1、環(huán)境管管理2、優(yōu)質(zhì)護(hù)護(hù)理落實(shí)實(shí)3、防跌倒倒4、設(shè)備保保養(yǎng)5、患者隱隱私制度度總務(wù)部1、配送人人員管理理2、工人管管理檢查科室室1、環(huán)境管管理2、流程管管理責(zé)任護(hù)士士1、護(hù)理職職責(zé)落實(shí)實(shí)2、配藥、、導(dǎo)尿術(shù)術(shù)3、危急值值報(bào)告制制度4、防跌倒倒5、患者隱隱私制度度工人1、工作職職責(zé)2、怎樣抹抹臺(tái)、拖拖地問題藥物管理追蹤從開具處方到用藥監(jiān)測(cè)的現(xiàn)場(chǎng)追蹤——高危藥物人員訪談—制度與流程、管理、改進(jìn)數(shù)據(jù)與資料查核——藥物不良反應(yīng)分析、近似錯(cuò)誤、給藥差錯(cuò)結(jié)論——A/B/C/D追蹤方法法學(xué)之九九——系統(tǒng)追蹤應(yīng)用（藥物管理理）病房病歷用藥歷史清單用藥記錄藥物宣教知情同意電子病歷醫(yī)囑顯示及傳遞超量警示系統(tǒng)藥物相互作用過敏史患者自備藥管理用藥知識(shí)與食物的相互作用試驗(yàn)藥品護(hù)士站藥物儲(chǔ)存發(fā)藥核對(duì)藥物不良反應(yīng)急救藥品可及性退藥程序藥房管理文件藥師資格用藥目錄庫(kù)存短缺/緊急用藥流程藥物儲(chǔ)存標(biāo)識(shí)、登記相似藥品感控、防盜特殊藥物制劑配藥環(huán)境流程廢棄物/過期/污染藥品管制指導(dǎo)監(jiān)管審方病區(qū)備用藥藥品召回藥物不良反應(yīng)發(fā)現(xiàn)內(nèi)科1病房——8床口服藥自自服！藥品管理案例追蹤詢問護(hù)士長(zhǎng)——了解病房口服藥發(fā)放護(hù)士長(zhǎng)回答——有些藥物可整盒或整瓶發(fā)放評(píng)審專家——查看清單了解護(hù)理部和藥房——查口服藥發(fā)放制度詢問藥劑劑科主任任——制度來源源？有無(wú)無(wú)指導(dǎo)和和監(jiān)督？？詢問護(hù)士——這類藥是囑托藥（醫(yī)生開局醫(yī)囑），病人自服，護(hù)士督促護(hù)理部無(wú)無(wú)制度，，有流程程藥房有制制度與評(píng)審標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)不一致?。?！問題??！口服藥未分次發(fā)放，口服藥發(fā)放制度有缺陷，職能部門缺乏督導(dǎo)和指導(dǎo)。判斷為“D”??！追蹤方法法學(xué)之十十——