降鈣素原和C反應(yīng)蛋白分析和比較之歐陽語創(chuàng)編

歐陽語創(chuàng)編降鈣原和反應(yīng)蛋的較和分析時(shí)間：2018-09

創(chuàng)作：歐陽語降鈣素原感染后4到6時(shí)出現(xiàn)，二十四小時(shí)到峰值。(Procalcitonin是無激素活性的降鈣素前肽糖蛋白，在重系統(tǒng)感染特別是細(xì)菌感染條件下，釋放到患者循環(huán)系統(tǒng)的可溶性蛋白自身免疫、過敏和病毒感染時(shí)PCT不會升高。病毒感即使在嚴(yán)重的病毒性疾病中PCT也不會升高。PCT濃度升高僅見于在合并細(xì)菌重復(fù)感染或膿毒癥（PCT<1ug/L）.部感染引起PCT小幅上升，患有敗血癥時(shí)PCT數(shù)值高速呈指數(shù)增長,血癥的預(yù)后較差，大約有一半患者死于感染。敗血癥的診斷越早，療效越好.來源：由多種細(xì)胞和器官在細(xì)菌及炎性因子刺激下產(chǎn)生。血清各種疾病中的濃度(（ug/L）)慢性炎癥，自身免疫障礙<0.5病毒性感染，如急性乙肝<0.5輕度或局部細(xì)菌性感染<0.5歐陽語創(chuàng)編

歐陽語創(chuàng)編肺炎0.5~10ug/LSIRS復(fù)合性損傷，燒傷0.5~2ug/L嚴(yán)重細(xì)菌感染，膿毒癥多器官衰竭>2（通常10~100兒科小兒高熱用臨床手段常常難以區(qū)分不同的感染源，這一問題尤其會影響到因患血液、腫瘤疾病而給予免疫抑制療法的患者的準(zhǔn)確診斷。而且許多疾病伴有繼發(fā)性免疫病理改變，如風(fēng)濕性發(fā)熱等，因此對患兒很難將其與原發(fā)性細(xì)菌感染相區(qū)別。PCT對細(xì)菌和病毒感染的鑒別診斷有很高的靈敏度和特異性。由于細(xì)菌感染和病毒感染治療上存在本質(zhì)性的差別，因此PCT具有非特異性感染癥狀的患者的治療可提供有價(jià)值的信息。檢測腦脊液中的蛋白和細(xì)胞無助于鑒別小兒細(xì)菌性腦膜炎和病毒性腦膜炎，而且許多具有特異性的檢測指標(biāo)之間存在明顯的交叉現(xiàn)象。高濃度的PCT只出現(xiàn)于細(xì)菌性腦膜炎；而病毒性腦膜炎PCT仍保持在正常范圍內(nèi)（腦脊液中檢測不到PCT）。每天按時(shí)間對PCT濃度進(jìn)行監(jiān)測，可對治療結(jié)果作出可靠的評價(jià)。C反應(yīng)蛋白感染后48時(shí)到峰值。歐陽語創(chuàng)編

歐陽語創(chuàng)編(C-reactiveprotein，CRP)是一種與肺炎鏈球菌非特異性菌體的多糖成分（C-多糖）生凝集反應(yīng)并于急性感染時(shí)出現(xiàn)的蛋白質(zhì)，來源：當(dāng)機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)下ɑ炎因子可誘導(dǎo)肝細(xì)胞合成CRP身肝細(xì)胞產(chǎn)生結(jié)合肺炎球菌細(xì)胞壁糖蛋白，能監(jiān)測疾病的發(fā)展情況為非特異性的檢驗(yàn)指標(biāo)，很多疾病時(shí)都可以表現(xiàn)出來。最近的研究發(fā)現(xiàn)，CRP通過與細(xì)胞表面Fc7受體的結(jié)合而與免疫細(xì)胞生相互作用因此可能在天然免疫系統(tǒng)和獲得性免疫系統(tǒng)間架起了橋梁，從而提供了早期、有效的抗菌反應(yīng)，這是CRP對機(jī)體防御反應(yīng)的主要機(jī)制之一。此外，CRP能抑制機(jī)體對脂多糖的損傷性炎癥應(yīng)答，因此阻止了細(xì)菌代謝產(chǎn)物對機(jī)體的致命性作用。正常成人和兒童為0.068-8.2今日問答：??

降鈣素原與C反應(yīng)蛋白各自的臨床應(yīng)用價(jià)值有哪些？作為炎癥指標(biāo)，兩者對于感染性疾病的診斷意義是什么？參考答案：PCT的臨床應(yīng)用價(jià)值（1）PCT可于膿毒癥的診斷和鑒別診斷2012年《降鈣素原急診臨床應(yīng)用的專家共識》指出：膿毒癥患者PCT水平明顯高于非膿毒癥患者，細(xì)菌性膿毒癥患?xì)W陽語創(chuàng)編

歐陽語創(chuàng)編者PCT水平顯著高于非細(xì)菌性膿毒癥患者。且PCT升高對細(xì)菌感染導(dǎo)致的膿毒癥特異性很高，因此可作為診斷膿毒癥和鑒別嚴(yán)重細(xì)菌感染的生物學(xué)標(biāo)記物，并已被美國藥品管理局批準(zhǔn)作為重度膿毒癥患者病死率的可能性指標(biāo)。PCT在SIRS膿毒癥、嚴(yán)重膿毒癥及膿毒性休克患者的質(zhì)量濃度依次升高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與病情嚴(yán)重程度相關(guān)。PCT質(zhì)量濃度從0.5ng/ml升高甚至超過2ng/ml時(shí)，提示嚴(yán)重細(xì)菌感染或膿毒癥但若存在嚴(yán)重肝腎功能障礙或手術(shù)及外傷后的最初幾天，PCT可在0.5-2ng/ml圍內(nèi)。PCT水平超過2ng/ml甚至大于10ng/ml時(shí)，膿毒癥、嚴(yán)重膿毒癥或膿毒性休克可能性非常大，超過90%高水平PCT表明全身炎癥反應(yīng)非常嚴(yán)重死亡風(fēng)險(xiǎn)很，應(yīng)立即應(yīng)用抗生素及其他針對性治療。已被用于指導(dǎo)經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療慢性支氣管炎急性加重期、社區(qū)獲得性肺炎等細(xì)菌感染的呼吸道疾病慢性支氣管炎急性加重期、社區(qū)獲得性肺炎病原菌多由細(xì)菌感染引起其PCT水平高于病毒、不典型病原體和結(jié)核菌導(dǎo)致的感染。PCT水與痰細(xì)菌培養(yǎng)陽性率、病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。低水平PCT(<0.1ng/ml)提示肺部感染較輕，預(yù)后良好，但是病毒、非典型病原體導(dǎo)致的肺炎，是不使用或停用抗生素的參考指標(biāo)。初始PCT水平高并且在治療過程中持續(xù)升高或不降是預(yù)后不良的標(biāo)志。歐陽語創(chuàng)編

歐陽語創(chuàng)編（3）PCT水可用于確定經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療是否有效動態(tài)監(jiān)測PCT水平可以判斷病情進(jìn)展情況，故對于接受抗生素治療、需要暫停或終止抗生素治療、監(jiān)測感染灶的患者，每天均應(yīng)監(jiān)測PCT變化。如果在治療開始72h內(nèi)每天較前一天下降30%以上，認(rèn)為治療有效，若PCT水平持續(xù)升高提示感染加重或治療失敗，PCT水平降低可以視為感染好轉(zhuǎn)和治療成功。（4）監(jiān)測水平來確定何時(shí)需要抗菌治療若患者PCT<0.1ng/ml，建議使抗生素;若PCT>0.5ng/ml提示存在嚴(yán)重細(xì)菌感染或膿毒癥，需要開始抗生素治療;在急診，PCT>0.25ng/ml也可意味著感染，若有其他支持感染證據(jù)，則可以開始抗生素治療。（5）PCT可作為腫瘤標(biāo)記物腫瘤性疾病PCT水平<0.5ng/ml一般不會誘導(dǎo)PCT生成。但應(yīng)警甲狀腺髓樣細(xì)胞癌或甲狀腺濾泡癌，此時(shí)PCT可作為腫瘤標(biāo)記物之一。腫瘤廣泛轉(zhuǎn)移可致PCT輕度升高，值得注意的是肝轉(zhuǎn)移患者PCT在0.5ng/ml左右，全身轉(zhuǎn)移時(shí)可高達(dá)1ng/ml。（6）可反映胰腺炎患者病情嚴(yán)重程度有學(xué)者將50例急性胰腺炎患者，分為輕度胰腺炎組和重度胰腺炎組，分別檢測血清PCT、CRP和WBC水平。結(jié)果歐陽語創(chuàng)編

歐陽語創(chuàng)編重度胰腺炎組PCT水平[1.86(0.52-3.98)μg/L01]顯著高于輕度胰腺炎組[0.42(0.00-1.67)μg/L]PCT與急性胰腺炎的輕重程度呈正相關(guān)(r0.745，P<0.05)，提示可反映胰腺炎患者病情嚴(yán)重程度。急性胰腺炎是引起SIRS的重要非感染性疾病，高水平PCT提示病情嚴(yán)重、出現(xiàn)器官功能障礙及預(yù)后不良指征。如果胰腺炎患者PCT>1ng/ml，高度提示感染性壞死性可能。（7）外科大手術(shù)和嚴(yán)重創(chuàng)傷所致細(xì)菌感染并發(fā)癥監(jiān)測外科手術(shù)和創(chuàng)傷后PCT可升高，一般在術(shù)后1天達(dá)高峰，峰值可達(dá)2ng/ml。吳文川等人對432例腹部大手術(shù)患者進(jìn)行前瞻性分析，發(fā)現(xiàn)PCT感染性并發(fā)癥患者于術(shù)后第3天水平顯著升高，非感染性并發(fā)癥者PCT僅輕微升高，未發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥者，術(shù)后1、5天臨界值分別為、0.7μg/L與Novonty研究結(jié)果相似，其術(shù)后或創(chuàng)傷后PCT增高推測可能與術(shù)區(qū)血腫及腸道內(nèi)毒素釋放量增加有關(guān)。若術(shù)后或創(chuàng)傷后并發(fā)細(xì)菌感染，血清PCT持續(xù)升高或保持高水平，若感染或膿毒癥得到有效控制，PCT則很快下降至正常。PCT的參考值健康人的血漿PCT質(zhì)量濃度低于0.05ng/ml。老年人、慢性疾病患者、以及不足10%的健康人血漿PCT質(zhì)量濃度歐陽語創(chuàng)編

歐陽語創(chuàng)編高于最高可達(dá)，但一般不超過0.3ng/ml膿毒癥患者PCT的診斷界值為超過0.5ng/ml，重膿毒癥和膿毒癥休克患者PCT質(zhì)量濃度波動在5-500ng/ml之間。極少數(shù)嚴(yán)重感染患者血漿PCT水平超過1000ng/mlCRP的床應(yīng)用價(jià)值（1）可用于鑒別細(xì)菌感染和病毒感染急性炎癥反應(yīng)時(shí)，每天合成1在感染發(fā)生后6～8h開始升高，于24-48h達(dá)高峰，比正常值高幾百倍甚至上千倍，升高幅度與感染程度呈正相關(guān)，在疾病治愈后，其含量在1周內(nèi)可恢復(fù)正常。病毒感染時(shí)，CRP常不增高(一些嚴(yán)重侵襲導(dǎo)致組織損傷的病毒，如腺病毒、皰疹病毒)。（2）可反應(yīng)機(jī)體炎癥的嚴(yán)重程度不同濃度水平的CRP可反應(yīng)炎癥的嚴(yán)重程度。CRP含量在10-50時(shí)，一般提示輕炎癥，包括：局部細(xì)菌感染(支氣管炎、扁桃體炎、膀胱)、手術(shù)及意外創(chuàng)傷、深靜脈血栓、心肌梗死、非活動性結(jié)締組織病、惡性腫瘤和大多數(shù)病毒感染CRP含量在50-100mg/L時(shí)，提示存在較嚴(yán)重的疾病，必要時(shí)需靜脈注射抗生素治療歐陽語創(chuàng)編

歐陽語創(chuàng)編CRP含量>100mg/L時(shí)，應(yīng)高度警惕重的疾病并常伴有細(xì)菌感染存在。（3）可用于檢測結(jié)締組織病結(jié)締組織病為多系統(tǒng)受累的自身免疫性疾病，包括系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等多種疾病。有研究表明，在、系統(tǒng)性硬化病、皮肌炎等某些結(jié)締組織病中，血清CRP水平僅輕度升高或反而不高。值得一提的是，在SLE疾病活動及感染時(shí)CRP均可升高，但升高的水平有所不同。感染時(shí)CRP升高往往非常明顯，而在SLE非?；顒悠诨颊咧蠧RP也僅輕度升高(般<60mg/L)然而，無論是否合并感染，合并漿膜炎時(shí)，可呈中度以上升高(均76。因此CRP水平對于鑒別SLE的疾病活動有重要意義。（4）可預(yù)測惡性腫瘤的預(yù)后大量文獻(xiàn)提示CRP濃度可預(yù)測惡性腫瘤的預(yù)后。有研究表明術(shù)前CRP/白蛋白值≥0.025是胃癌患者行根治性切除術(shù)的預(yù)后指標(biāo)。CRP/白蛋白值≥0.037肝癌進(jìn)展和肝臟儲備功能下降密切相關(guān)，可作為肝癌預(yù)后的一項(xiàng)預(yù)測指標(biāo)。術(shù)前CRP/白蛋白值≥0.0271結(jié)腸癌患者術(shù)后預(yù)后不良相關(guān)，相較于改良的格拉斯哥預(yù)后評分系統(tǒng)，CRP/白蛋白值對結(jié)腸癌患者術(shù)后生存期的預(yù)測效果可能更佳。CRP/白蛋白值>0.03是胰腺癌患者行切除術(shù)預(yù)后不良的一個(gè)指歐陽語創(chuàng)編

歐陽語創(chuàng)編標(biāo)。CRP濃度水平同中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞值也可作為胰腺癌的預(yù)后指標(biāo)。（5）預(yù)測心血管疾病危險(xiǎn)動脈硬化斑塊主要成分是纖維帽和脂質(zhì)，并有大量炎細(xì)胞浸潤，刺激肝臟產(chǎn)生CRP，導(dǎo)致CRP持續(xù)輕度升高，故可用于預(yù)測動脈粥樣硬化的發(fā)生。美國內(nèi)科健康研究(PHS)顯示：hs-CRP在動脈粥樣硬化最高組別的患者將來疾病發(fā)作的危險(xiǎn)性是正常組的2倍，發(fā)生心肌梗死的危險(xiǎn)性是正常組3倍。急性心肌梗死時(shí)在心肌損傷及壞死區(qū)域出現(xiàn)嚴(yán)重嚴(yán)重反應(yīng)，導(dǎo)致hs-CRP水平升高，在與梗死有關(guān)的冠狀動脈完全堵塞時(shí)CRP更高。CRP大于10mg/L比小于10mg/L者危險(xiǎn)性大得多，故CRP可作為缺血性中風(fēng)預(yù)后的預(yù)報(bào)指標(biāo)。CRP的參考值用酶聯(lián)免疫吸附法測定血清CRP1、正常成人和兒童為0.068-8.2mg/L;2、若為10-99提示局灶性或淺表性感染;、≥100mg/L提示敗血癥或侵襲性感染，敏感性高達(dá)100%。CRP用于心血管疾病危險(xiǎn)性評估標(biāo)準(zhǔn)：hs-CRP<1mg/L為低度危險(xiǎn)，1-3mg/L為中度危險(xiǎn)，mg/L以上為高度歐陽語創(chuàng)編

歐陽語創(chuàng)編危險(xiǎn)。研究表明，hs-CRP≥2.0mg/L是中國人發(fā)生心血管疾病的有效預(yù)測因子。作為炎癥指標(biāo)，兩者對于感染性疾病的診斷意義是什么？CRP作為一種急性時(shí)相