小兒肥胖癥和營養(yǎng)不良貧血課件

小兒(xiǎoér)肥胖癥

obesity

第一頁，共七十八頁。小兒肥胖癥和營養(yǎng)不良貧血主要(zhǔyào)內(nèi)容肥胖(féipàng)蛋白質(zhì)——能量營養(yǎng)不良第二頁，共七十八頁。小兒肥胖癥和營養(yǎng)不良貧血

肥胖癥（obesity）是由于能量攝入長期超過人體(réntǐ)的消耗，使體內(nèi)脂肪過度積聚、體重超過一定范圍的一種營養(yǎng)障礙性疾病，其中單純性肥胖占95%～97%。定義(dìngyì)第三頁，共七十八頁。小兒肥胖癥和營養(yǎng)不良貧血2.病因(bìngyīn)（1）攝入過多：

如：高密度飲食、不規(guī)律進餐、不食早餐、經(jīng)常外出就餐、攝入過多軟飲料及西式快餐等飲食模式與兒童肥胖率的迅速增加密切相關(guān)。（2）運動量不足：缺乏體育運動和日常體力活動(huódòng)較少，熱能消耗低于一般正常兒，相對剩余熱能增多導致肥胖。（3）內(nèi)分泌、遺傳代謝性疾?。悍逝煮w型的遺傳以及家庭生活習慣的影響。內(nèi)分泌及神經(jīng)系統(tǒng)疾病可影響脂肪或碳水化合物的代謝失調(diào)而引起肥胖。第四頁，共七十八頁。小兒肥胖癥和營養(yǎng)不良貧血4、出生體重(tǐzhòng)過大或小于胎齡兒：5、其他：第五頁，共七十八頁。小兒肥胖癥和營養(yǎng)不良貧血

多余的能量(néngliàng)轉(zhuǎn)化為脂肪病理生理營養(yǎng)素攝入>機體消耗

脂肪細胞數(shù)量

脂肪細胞體積肥胖第六頁，共七十八頁。小兒肥胖癥和營養(yǎng)不良貧血肥胖脂肪代謝蛋白質(zhì)代謝內(nèi)分泌變化高脂血癥尿酸糖尿病肥胖、骨質(zhì)病男性性功能低下女性月經(jīng)不調(diào)、不孕動脈硬化冠心病高血壓病理生理第七頁，共七十八頁。小兒肥胖癥和營養(yǎng)不良貧血臨床表現(xiàn)體重明顯超過同齡(tónɡlínɡ)兒：骨骼發(fā)育正?；蛱崆埃和夤δ懿涣迹簝?nèi)分泌代謝紊亂：心理障礙：第八頁，共七十八頁。小兒肥胖癥和營養(yǎng)不良貧血診斷(zhěnduàn)體重：

超重：體重超過同性別、同身高參照人群(rénqún)均值10%-19%者肥胖：體重超過同性別、同身高參照人群均值20%。

輕度肥胖：20%-29%

中度肥胖：30%-49%

重度肥胖：>50%第九頁，共七十八頁。小兒肥胖癥和營養(yǎng)不良貧血2、體質(zhì)指數(shù)（bodymassindexBMI）：體重和身高(shēnɡāo)平方的比值.

肥胖：

BMI大于同年齡、同性別的第95百分位數(shù)。

超重：第85-95百分位數(shù)，具有肥胖的風險第十頁，共七十八頁。小兒肥胖癥和營養(yǎng)不良貧血第十一頁，共七十八頁。小兒肥胖癥和營養(yǎng)不良貧血3．干預(gānyù)措施

1、健康教育：2、不同年齡段預防措施（1）孕后期：保持孕期體重正常增長，避免出生時體重過重

或低出生體重。

（2）嬰兒期：提倡6個月以內(nèi)純母乳喂養(yǎng)，在及時、合理添加食物的基礎(chǔ)上繼續(xù)母乳喂養(yǎng)至2歲?？刂瞥?肥胖嬰兒的體重增長速度，無需(wúxū)采取減重措施。監(jiān)測體重、身長的增長和發(fā)育狀況，強調(diào)合理膳食，避免過度喂養(yǎng)。避免低出生體重兒過度追趕生長。第十二頁，共七十八頁。小兒肥胖癥和營養(yǎng)不良貧血（3）幼兒期每月測量一次體重，每3個月測量一次身長，監(jiān)測體格生長情況避免過度喂養(yǎng)和過度進食，適當控制體重增長速度，不能使用饑餓、藥物等影響兒童健康的減重措施。采用行為療法改變不良的飲食行為，培養(yǎng)健康的飲食習慣。養(yǎng)成良好的運動習慣和生活方式，多進行(jìnxíng)戶外活動，盡量不看電視或電子媒體。第十三頁，共七十八頁。小兒肥胖癥和營養(yǎng)不良貧血（4）學齡前期開展有關(guān)兒童超重/肥胖預防的健康教育活動，包括均衡膳食(shànshí)；避免過度進食，培養(yǎng)健康的飲食習慣和生活方式盡量少看電視或電子媒體。每季度進行一次體格發(fā)育評價，對超重/肥胖兒童進行飲食狀況和生活方式分析，糾正不良飲食和生活習慣。第十四頁，共七十八頁。小兒肥胖癥和營養(yǎng)不良貧血4．醫(yī)學(yīxué)評價

危險因素：對篩查為肥胖的兒童，在排除病理性肥胖之后，需進行危險因素評估。下列任何一項指標呈陽性者為高危肥胖兒童。1）家族史：過度進食、肥胖、糖尿病、冠心病、高脂血癥、高血壓等。2）飲食史：過度喂養(yǎng)或過度進食史。3）出生史：低出生體重或巨大兒。4）BMI快速增加：BMI在過去1年中增加≥2.0。合并癥：根據(jù)兒童肥胖嚴重程度、病史和體征，酌情選擇進行相關(guān)檢查，以確定是否存在高血壓、脂肪肝、高膽固醇血癥、胰島素抵抗(dǐkàng)、糖耐量異常等合并癥。第十五頁，共七十八頁。小兒肥胖癥和營養(yǎng)不良貧血兒童營養(yǎng)(yíngyǎng)特點兒童對能量的需要：基礎(chǔ)代謝率：60%食物(shíwù)的熱力作用：7-8%活動消耗：15-20kcal/kg生長所需:

25-30%排泄消耗：<10%第十六頁，共七十八頁。小兒肥胖癥和營養(yǎng)不良貧血兒童營養(yǎng)(yíngyǎng)特點蛋白質(zhì)：4kcal/g8-15%2g/kg3.5g/kg脂肪:9kcal/g嬰兒(yīngér)：35%-45%4g/kg

年長兒：25%-30%碳水化合物:4kcal/g

>2歲：55-65%嬰兒：110kcal/kg，每增加3歲減去10kcal/kg15歲：60kcal/kg

第十七頁，共七十八頁。小兒肥胖癥和營養(yǎng)不良貧血治療1、飲食控制：控制體重增加過快同時(tóngshí)需兼顧兒童的生長所需，因此需依據(jù)生長檢測數(shù)據(jù)調(diào)整。(1)控制能量的攝入：必須使攝入的能量低于身體總消耗的能量，長期供給患兒能減輕體質(zhì)量、容易堅持并能促進生長發(fā)育的飲食。建議能量攝入控制在1000～1500kcal／d。即低能膳食。第十八頁，共七十八頁。小兒肥胖癥和營養(yǎng)不良貧血(2)限制碳水化合物：食物中的碳水化合物供能量以占膳食的40％～45％為宜。對于重度單純性肥胖癥患兒也至少應占20％，以維持人體器官的能量代謝，特別是大腦的能量供給，同時防止酮癥的發(fā)生。要嚴格控制患兒晚餐后零食和睡前的飲食。(3)保證蛋白質(zhì)及其他營養(yǎng)素的供給：蛋白質(zhì)、維生素和微量元素仍按體重計算(jìsuàn)量供給。為滿足食欲，可給含纖維素較多的蔬菜，并嚴格控制零食。治療第十九頁，共七十八頁。小兒肥胖癥和營養(yǎng)不良貧血治療2、增加體格鍛煉：3、藥物：不主張應用(yìngyòng)4、解除精神負擔：第二十頁，共七十八頁。小兒肥胖癥和營養(yǎng)不良貧血5.管理(guǎnlǐ)

對篩查出的所有肥胖兒童采用體重/身長（身高）曲線圖或BMI曲線圖進行生長(shēngzhǎng)監(jiān)測。對有危險因素的肥胖兒童在常規(guī)健康檢查的基礎(chǔ)上，每月監(jiān)測體重，酌情進行相關(guān)輔助檢查。根據(jù)肥胖兒童年齡段進行相應的干預。對懷疑有病理性因素、存在合并癥或經(jīng)過干預肥胖程度持續(xù)增加的肥胖兒童，轉(zhuǎn)診至上級婦幼保健機構(gòu)或?qū)？崎T診進一步診治。第二十一頁，共七十八頁。小兒肥胖癥和營養(yǎng)不良貧血

蛋白質(zhì)——能量(néngliàng)營養(yǎng)不良

（Protein-EnergyMalnutrition,PEM）

第二十二頁，共七十八頁。小兒肥胖癥和營養(yǎng)不良貧血定義(dìngyì)

指由于各種原因所致蛋白質(zhì)和能量缺乏(quēfá)所致的一種營養(yǎng)缺乏(quēfá)性疾病，常伴有其他營養(yǎng)素的缺乏。

3歲以下嬰幼兒多見，特征為體重明顯減輕、皮下脂肪減少和皮下水腫，常伴全身各組織臟器不同程度的功能低下及新陳代謝失常

第二十三頁，共七十八頁。小兒肥胖癥和營養(yǎng)不良貧血第二十四頁，共七十八頁。小兒肥胖癥和營養(yǎng)不良貧血第二十五頁，共七十八頁。小兒肥胖癥和營養(yǎng)不良貧血病因母親及胎兒營養(yǎng)低下：早產(chǎn)、低出生體重兒或小于胎齡兒。

攝入不足：喂養(yǎng)不當，如乳類攝入量不足、未適時或適當(shìdàng)地進行食物轉(zhuǎn)換、偏食和挑食等。疾病因素：反復呼吸道感染和腹瀉，消化道畸形，內(nèi)分泌、遺傳代謝性疾病及影響生長發(fā)育的其他慢性疾病。第二十六頁，共七十八頁。小兒肥胖癥和營養(yǎng)不良貧血發(fā)病(fābìng)機制1、新陳代謝失常：2、組織器官(qìguān)功能低下：第二十七頁，共七十八頁。小兒肥胖癥和營養(yǎng)不良貧血臨床表現(xiàn)消瘦(xiāoshòu)型:水腫型:

消瘦－水腫型第二十八頁，共七十八頁。小兒肥胖癥和營養(yǎng)不良貧血臨床表現(xiàn)消瘦、體重不增、皮下脂肪減少或消失、肌力或肌張力低下(dīxià)、表情淡漠或遲鈍、食欲低下(dīxià)。伴有腹瀉、貧血等第二十九頁，共七十八頁。小兒肥胖癥和營養(yǎng)不良貧血營養(yǎng)不良的分型與分度體重低下：體重低于同年齡同性別參照人群(rénqún)值的均數(shù)減2SD以下；如低于均值減2SD～3SD為中度；低于均值減3SD以下為重度。此指標主要反映慢性或急性營養(yǎng)不良。生長遲緩：身高低于同年齡同性別參照人群值的均數(shù)減2SD為生長遲緩；如低于均值減2SD～3SD為中度；低于均值減3SD以下為重度。此指標主要反映慢性營養(yǎng)不良。消瘦：體重低于同性別、同身高參照人群值的均數(shù)減2SD為消瘦；如低于同性別、同身高參照人群值的均值減2SD～3SD為中度；低于均值減3SD以下為重度。此指標主要反映近期、急性營養(yǎng)不良。第三十頁，共七十八頁。小兒肥胖癥和營養(yǎng)不良貧血蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良評估(pínɡɡū)及分類指標測量值標準差法評價體重/年齡

M-3SD～M-2SD中度低體重﹤M-3SD重度低體重身長（身高(shēnɡāo)）/年齡

M-3SD～M-2SD中度生長遲緩﹤M-3SD重度生長遲緩體重/身長（身高）

M-3SD～M-2SD中度消瘦﹤M-3SD重度消瘦第三十一頁，共七十八頁。小兒肥胖癥和營養(yǎng)不良貧血實驗室檢查(jiǎnchá)無特異性指標血漿(xuèjiāng)白蛋白：血清前白蛋白：尿中羥脯氨酸：其他蛋白質(zhì)：第三十二頁，共七十八頁。小兒肥胖癥和營養(yǎng)不良貧血治療(zhìliáo)1、治療原發(fā)病：2、糾正營養(yǎng)攝入不足（1）能量和蛋白質(zhì)補充：輕度：調(diào)整飲食中重度：由少增多（2）水電解質(zhì)平衡(pínghéng)：（3）補充維生素（4）促進蛋白質(zhì)合成：（5）支持療法：第三十三頁，共七十八頁。小兒肥胖癥和營養(yǎng)不良貧血1）隨訪：每月進行營養(yǎng)監(jiān)測、生長發(fā)育評估和指導，直至恢復正常生長。2）轉(zhuǎn)診：重度營養(yǎng)不良兒童，中度營養(yǎng)不良兒童連續(xù)2次治療體重增長不良、或營養(yǎng)改善3～6個月后但身長或身高仍增長不良者，需及時轉(zhuǎn)上級婦幼保健機構(gòu)或?qū)？崎T診進行會診或治療。轉(zhuǎn)診后，應定期了解兒童轉(zhuǎn)歸情況，出院后及時納入專案管理，按上級婦幼保健機構(gòu)或?qū)？崎T診的治療意見協(xié)助恢復期治療，直至恢復正常生長。3）結(jié)案：一般(yībān)情況好，體重/年齡或身長（身高）/年齡或體重/身長（身高）≥M－2SD即可結(jié)案。管理第三十四頁，共七十八頁。小兒肥胖癥和營養(yǎng)不良貧血4．預防(yùfáng)（1）指導早產(chǎn)/低出生體重兒采用特殊(tèshū)喂養(yǎng)方法，定期評估，積極治療可矯治的嚴重先天畸形。（2）及時分析病史，詢問兒童生長發(fā)育不良的原因，針對原因進行個體化指導；對存在喂養(yǎng)或進食行為問題的兒童，指導家長合理喂養(yǎng)和行為矯治，使兒童體格生長恢復正常速度。（3）對于反復患消化道、呼吸道感染及影響生長發(fā)育的慢性疾病兒童應及時治療。第三十五頁，共七十八頁。小兒肥胖癥和營養(yǎng)不良貧血

營養(yǎng)性缺鐵性貧血(pínxuè)大連市婦幼保健院何繪敏第三十六頁，共七十八頁。小兒肥胖癥和營養(yǎng)不良貧血貧血定義(dìngyì)及分類貧血：外周血中單位容積內(nèi)紅細胞數(shù)或血紅蛋白量低于正常。根據(jù)程度分類根據(jù)病因(bìngyīn)分類根據(jù)形態(tài)分類第三十七頁，共七十八頁。小兒肥胖癥和營養(yǎng)不良貧血貧血程度

紅細胞數(shù)（×1012/L）

血紅蛋白量(g/L)

新生兒

<6歲

>6歲

輕度

4~3

145~120

110~90

120~90

中度

~2~90~60~60

重度

~1~60~30~30

極重度

<1<60<30<30貧血--程度(chéngdù)分類第三十八頁，共七十八頁。小兒肥胖癥和營養(yǎng)不良貧血貧血(pínxuè)病因分類1.

生成不足造血物質(zhì)(wùzhì)缺乏:Fe、葉酸、VtB12、EPO造血功能障礙(原發(fā)性和繼發(fā)性)其它原因：感染、炎癥、癌性貧血。2.破壞過多(溶血性)紅細胞內(nèi)：先天性膜缺陷：遺傳性球形紅細胞增多癥酶缺乏：葡萄糖－6－磷酸脫氫酶缺乏癥Hb異常：地中海貧血、血紅蛋白病第三十九頁，共七十八頁。小兒肥胖癥和營養(yǎng)不良貧血貧血(pínxuè)病因分類

2.破壞(pòhuài)過多(溶血性)—紅細胞外：后天性免疫因素：新生兒溶血病、自身免疫性溶血非免疫因素：理化因素、DIC、脾亢3.丟失過多(失血性)急性：大出血慢性：消化道、寄生蟲第四十頁，共七十八頁。小兒肥胖癥和營養(yǎng)不良貧血貧血(pínxuè)形態(tài)分類

MCV(fl)MCH(pg)MCHC(%)常見病

正常值

80－9428－3232－38

大細胞性

>94>3232－38巨幼細胞性貧血

正細胞性

80－9428－3232－38再生障礙性貧血(pínxuè)單純小細胞

<80<2832－38慢性腎功能衰竭致貧血

小細胞低色素

<80<28<32

缺鐵性貧血第四十一頁，共七十八頁。小兒肥胖癥和營養(yǎng)不良貧血生理性貧血(pínxuè)

定義：特指生后2-3月且無病理性因素存在時,RBC<3.0

x

1012/L、Hb<100g/L的輕度貧血。原因自主(zìzhǔ)呼吸，EPO，RBC壽命，生長快，循環(huán)血量。特點自限性，無需治療。第四十二頁，共七十八頁。小兒肥胖癥和營養(yǎng)不良貧血缺鐵性貧血：由于體內(nèi)鐵缺乏，造成血紅蛋白(xuèhóngdànbái)合成減少引起的一種小細胞低色素貧血，其血清鐵蛋白減少、鐵劑治療有效。第四十三頁，共七十八頁。小兒肥胖癥和營養(yǎng)不良貧血流行病學(liúxínɡbìnɡxué)鐵缺乏是最常見的營養(yǎng)素缺乏癥和全球性的健康問題。全世界30%以上（20億人）的人缺鐵。美國1999-2000年：1-2歲ID和IDA分別為7%和2%發(fā)展中國家：5歲以下和5-14歲貧血患病率分別為39%和48%缺鐵性貧血（IDA）主要影響(yǐngxiǎng)兒童的行為和發(fā)育，工作能力和免疫力。第四十四頁，共七十八頁。小兒肥胖癥和營養(yǎng)不良貧血流行病學(liúxínɡbìnɡxué)中國：20世紀80年代(niándài)，6個月-7歲貧血患病率為43%。2000-2001年調(diào)查：

年齡鐵減少（ID）缺鐵性貧血（IDA）ID+IDA7月-12月44.7

20.5

65.21歲-3歲35.9

7.8

43.74歲-7歲26.5

3.5

30.0

我國缺鐵性貧血仍是一個嚴重(yánzhòng)的公共健康問題。高危人群：6-24個月的嬰幼兒和青春期兒童。第四十五頁，共七十八頁。小兒肥胖癥和營養(yǎng)不良貧血鐵在體內(nèi)(tǐnèi)的代謝鐵的含量和分布鐵的來源鐵的吸收和轉(zhuǎn)運鐵的儲存和利用鐵的排泄(páixiè)鐵的需要量影響鐵吸收因素第四十六頁，共七十八頁。小兒肥胖癥和營養(yǎng)不良貧血鐵的含量新生兒75mg/kg兒童(értóng)

35-70mg/kg成人M50mg/kgF35mg/kg鐵的分布1、功能鐵-血紅蛋白（65%）-肌紅蛋白（3%）-酶（0.2-0.4%）2、儲存(chǔcún)鐵（30%）鐵蛋白含鐵血黃素3、血清鐵

第四十七頁，共七十八頁。小兒肥胖癥和營養(yǎng)不良貧血鐵的來源(láiyuán)鐵的來源：內(nèi)源性-紅細胞鐵，外源性-食物(shíwù)鐵食物中的鐵以兩種形式存在：血紅素鐵和非血紅素鐵。血紅素鐵和非血紅素鐵來源不同，而且在生物利用度方面也有差異。第四十八頁，共七十八頁。小兒肥胖癥和營養(yǎng)不良貧血

食物鐵含量、吸收率比較食物鐵含量（mg/100g）

吸收率%菠菜2.91.3蛋黃6.53牛乳(niúrǔ)

0.54黃豆8.27肉類3.425（10~70）母乳0.549~70各種食物(shíwù)中鐵的含量變化很大。第四十九頁，共七十八頁。小兒肥胖癥和營養(yǎng)不良貧血鐵的吸收(xīshōu)和轉(zhuǎn)運食物中的Fe2+→十二指腸和空腸上段吸收→在腸黏膜細胞，F(xiàn)e2+被氧化稱Fe3+，一部分Fe3+與去鐵蛋白結(jié)合→鐵蛋白。暫時貯存在細胞內(nèi)。另一部分與胞漿中載體蛋白結(jié)合后進入血液，與轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合形成血清鐵。沒有被利用的部分(bùfen)與去鐵蛋白結(jié)合形成鐵蛋白-貯存鐵。鐵的吸收由腸粘膜細胞和體內(nèi)貯存鐵來調(diào)控。第五十頁，共七十八頁。小兒肥胖癥和營養(yǎng)不良貧血血漿(xuèjiāng)中的轉(zhuǎn)鐵蛋白1/3與Fe→血清鐵（SI）血漿中的轉(zhuǎn)鐵蛋白2/3+體外鐵→未飽和鐵結(jié)合力SI+未飽和鐵結(jié)合力→血清總鐵結(jié)合力（TIBC）血清鐵在總鐵結(jié)合力中所占百分比→轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TS）轉(zhuǎn)鐵蛋白是體內(nèi)鐵轉(zhuǎn)運的主要蛋白。轉(zhuǎn)鐵蛋白受體，幾乎存在于所有細胞的表面，能夠結(jié)合兩分子轉(zhuǎn)鐵蛋白。轉(zhuǎn)鐵蛋白濃度和轉(zhuǎn)鐵蛋白受體濃度都是評價鐵缺乏癥的重要參數(shù)。第五十一頁，共七十八頁。小兒肥胖癥和營養(yǎng)不良貧血

▲促進鐵吸收:還原物質(zhì)(wùzhì),如VitC、稀鹽酸、果糖、氨基酸等,使Fe3+→Fe2+;

▲鐵吸收下降:與磷酸、草酸等與鐵形成不溶性鐵酸鹽;

▲抑制鐵吸收:植物纖維、咖啡、蛋、牛奶、抗酸藥等;

影響鐵吸收(xīshōu)因素第五十二頁，共七十八頁。小兒肥胖癥和營養(yǎng)不良貧血鐵的儲存(chǔcún)和利用以鐵蛋白和含鐵血紅素形式(xíngshì)存在第五十三頁，共七十八頁。小兒肥胖癥和營養(yǎng)不良貧血鐵的排泄

◆極少排出，小兒約每日15μg/kg◆主要由腸道排出，少數(shù)經(jīng)腎、汗腺(hànxiàn)、表皮細胞排出鐵的需要量

◆早產(chǎn)兒：約2mg/（kg·d）◆4月~3歲：約1mg/（kg·d）◆各年齡兒總攝入量:<15mg·d第五十四頁，共七十八頁。小兒肥胖癥和營養(yǎng)不良貧血病因1.儲鐵不足：早產(chǎn)兒/雙胎/產(chǎn)時失血/孕母缺鐵，預防母親妊娠期鐵缺乏是預防嬰兒(yīngér)貧血的關(guān)鍵，分娩因素-延遲臍帶結(jié)扎；2.攝入不足：主要原因，乳類鐵少、未加輔食；3.生長發(fā)育：血容量增加>鐵攝入；4.吸收障礙：搭配不合理/慢性腹瀉/反復感染；5.丟失過多：長期慢性失血（鐵：0.5mg/ml）。

(牛奶過敏、息肉、鉤蟲)第五十五頁，共七十八頁。小兒肥胖癥和營養(yǎng)不良貧血發(fā)病(fābìng)機制缺鐵對血液(xuèyè)系統(tǒng)影響

鐵原卟啉血紅素珠蛋白Hb細胞分裂增殖(zēngzhí)RBC數(shù)量小細胞低色素貧血第五十六頁，共七十八頁。小兒肥胖癥和營養(yǎng)不良貧血發(fā)病(fābìng)機制缺鐵對非造血系統(tǒng)影響(yǐngxiǎng)肌紅蛋白合成含鐵酶活性體力(tǐlì)神經(jīng)系統(tǒng)消化道免疫力第五十七頁，共七十八頁。小兒肥胖癥和營養(yǎng)不良貧血缺鐵性貧血(pínxuè)的三個階段鐵減少期(ID)

儲存鐵（SF），RBC合成Hb鐵尚未減少，無臨床癥狀。RBC生成缺鐵期(IDE)

貯鐵，RBC合成Hb的鐵不足(bùzú)，Hb無明顯，SF、FEP，出現(xiàn)非造血系統(tǒng)癥狀。缺鐵性貧血期(IDA)

Hb，出現(xiàn)小細胞低色素性貧血，SF、SI

、FEP、酶活性出現(xiàn)造血和非造血系統(tǒng)癥狀。第五十八頁，共七十八頁。小兒肥胖癥和營養(yǎng)不良貧血臨床表現(xiàn)任何年齡均可發(fā)病，多見于6個月-2歲血液系統(tǒng)：貧血一般表現(xiàn)：蒼白、疲乏(pífá)、頭暈髓外造血：肝脾淋巴結(jié)腫大第五十九頁，共七十八頁。小兒肥胖癥和營養(yǎng)不良貧血非造血系統(tǒng)：神經(jīng)系統(tǒng)：

嬰兒表現(xiàn)為激惹、易怒、對外界反應差、發(fā)育記分與智能指數(shù)均下降，兒童表現(xiàn)為注意力不集中、活動過度、認知力及記憶力差、智商降低、學習成績下降、情緒易變、易沖動、人際關(guān)系不和睦、社交不良行為。消化系統(tǒng)：食欲減退、異食癖、口腔炎、舌炎(shéyán)等；免疫系統(tǒng)：易呼吸道感染，反甲。第六十頁，共七十八頁。小兒肥胖癥和營養(yǎng)不良貧血缺鐵性貧血(pínxuè)帶來的后果在嬰兒期進行的研究表明(biǎomíng)缺鐵性貧血與反應能力和活動能力的減弱以及易疲勞有關(guān)。研究表明鉛吸收增多與鐵缺乏癥有關(guān)。第六十一頁，共七十八頁。小兒肥胖癥和營養(yǎng)不良貧血缺鐵性貧血與人體對感染的抵抗能力降低有關(guān)。懷孕時貧血會引起早產(chǎn)(zǎochǎn)、出生時低體重和胎兒死亡。缺鐵性貧血(pínxuè)帶來的后果第六十二頁，共七十八頁。小兒肥胖癥和營養(yǎng)不良貧血實驗室檢查(jiǎnchá)外周血象--小細胞低色素RBC大小不等，以小為主，中央淡染區(qū)擴大(kuòdà)。MCV、MCH、MCHC降低。WBC、BPC多正常。第六十三頁，共七十八頁。小兒肥胖癥和營養(yǎng)不良貧血缺鐵性貧血外周血像正常外周血像第六十四頁，共七十八頁。小兒肥胖癥和營養(yǎng)不良貧血實驗室檢查(jiǎnchá)2.骨髓象增生活躍，胞漿發(fā)育落后于胞核粒系、巨核系正常(zhèngcháng)胞外鐵減少、胞內(nèi)鐵粒細胞數(shù)<15%第六十五頁，共七十八頁。小兒肥胖癥和營養(yǎng)不良貧血實驗室檢查(jiǎnchá)3.生化檢查血清鐵蛋白(SF)<12ug/L早期

敏感建議最好同時檢測(jiǎncè)血清CRP，盡可能排除感染和炎癥對血清鐵蛋白水平的影響；紅細胞游離原卟啉(FEP)>500ug/dl血清鐵(SI)<60ug/dl轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度(TS)<15

%IDA期總鐵結(jié)合力(TIBC)>350ug/dl第六十六頁，共七十八頁。小兒肥胖癥和營養(yǎng)不良貧血缺鐵診斷(zhěnduàn)標準具有導致缺鐵的危險因素血清鐵蛋白<15ug/L，伴或不伴轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低（15%）。Hb正常(zhèngcháng)，外周血中成熟紅細胞形態(tài)正常(zhèngcháng)。第六十七頁，共七十八頁。小兒肥胖癥和營養(yǎng)不良貧血缺鐵性貧血的診斷(zhěnduàn)標準Hb降低；外周血呈小細胞低色素性改變；具有明確的缺鐵原因；鐵劑治療有效：鐵劑治療4周后Hb應上升20g／L以上；鐵代謝檢查指標符合缺鐵性貧血的診斷標準；骨髓涂片和鐵染色：

骨髓可染色鐵顯著減少甚至消失、骨髓細胞外鐵明顯

減少、鐵粒幼細胞比例(bǐlì)<15％仍被認為是診斷IDA的“金標準”；排除其他小細胞低色素貧血，尤其與輕型的地中海貧血鑒別。第六十八頁，共七十八頁。小兒肥胖癥和營養(yǎng)不良貧血Hb降低外周血呈小細胞低色素性改變(gǎibiàn)排除其他原因所致小細胞低色素貧血擬診IDA診斷性治療(zhìliáo)：鐵劑治療有效鐵代謝(dàixiè)檢查：確診缺鐵性貧血第六十九頁，共七十八頁。小兒肥胖癥和營養(yǎng)不良貧血治療1）鐵劑治療1）劑量(jìliàng)：按元素鐵計算補鐵劑量(jìliàng)，即每日補充元素鐵1～2mg/kg，餐間服用(可緩解胃腸道副作用)，分2～3次口服，每日總劑量不超過30mg?？赏瑫r口服維生素C以促進鐵吸收。常用鐵劑及其含鐵量，即每1mg元素鐵相當于：硫酸亞鐵5mg、葡萄糖酸亞鐵8mg、乳酸亞鐵5mg、檸檬酸鐵銨5mg或富馬酸亞鐵3mg?？诜F劑可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、胃疼、便秘、大便顏色變黑、腹瀉等副作用。當出現(xiàn)上述情況時，可改用間歇性補鐵的方法[補充元素鐵1～2mg／(kg·次)，每周l～2次或每日1次]，待副作用減輕后，再逐步加至常用量。第七十頁，共七十八頁。小兒肥胖癥和營養(yǎng)不良貧血2）療程：應在Hb值正常后繼續(xù)補充鐵劑2個月，恢復機