下肢骨折1課件

下肢(xiàzhī)骨折第一頁，共六十一頁。下肢骨折1主要(zhǔyào)內(nèi)容股骨頸骨折(gǔzhé)股骨干骨折股骨遠(yuǎn)端骨折（髁上骨折）脛腓骨骨折第二頁，共六十一頁。下肢骨折1股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折老年，尤以老年女性(nǚxìng)較多（骨質(zhì)疏松）老年人：多為間接暴力引起——低能量損傷(sǔnshāng)。青壯年：則由直接暴力致傷——高能量損傷。股骨頸骨折(gǔzhé)第三頁，共六十一頁。下肢骨折1約為130°±7°。頸干角大于正常(zhèngcháng)為髖外翻，小于正常(zhèngcháng)為髖內(nèi)翻。Anatomy頸干角第四頁，共六十一頁。下肢骨折1前傾角(qīngjiǎo)股骨(gǔgǔ)頸的長軸與股骨(gǔgǔ)的冠狀面形成的角度正常為10°±7°Anatomy第五頁，共六十一頁。下肢骨折1①股骨頭圓韌帶動脈②股骨干滋養(yǎng)動脈③支持(zhīchí)帶血管：來自旋股內(nèi)、外側(cè)動脈的分支，是主要血液供給來源。Anatomy股骨頭的血供第六頁，共六十一頁。下肢骨折1Anatomy旋股內(nèi)側(cè)動脈損傷是導(dǎo)致股骨頭缺血性壞死(huàisǐ)的主要因素。股骨頭的血供第七頁，共六十一頁。下肢骨折1按骨折(gǔzhé)部位頭下型經(jīng)頸型基底(jīdǐ)型骨折類型(lèixíng)及移位第八頁，共六十一頁。下肢骨折1Pauwels分類法按骨折(gǔzhé)線與水平面所成的角度角度越大，剪式應(yīng)力越大，骨折越不穩(wěn)定。骨折(gǔzhé)類型及移位第九頁，共六十一頁。下肢骨折1Garden分類法按移位程度(chéngdù)：Ⅰ型：不完全骨折Ⅱ型：無移位的完全骨折Ⅲ型：完全骨折，部分移位Ⅳ型：完全骨折，完全移位骨折(gǔzhé)類型及移位第十頁，共六十一頁。下肢骨折1臨床表現(xiàn)及診斷(zhěnduàn)病史(bìnɡshǐ)：外傷史

體征：

1．畸形(jīxíng)：患肢多有輕度屈髖、屈膝及外旋畸形(jīxíng)。

2．疼痛：局部壓痛，軸向叩擊痛陽性。第十一頁，共六十一頁。下肢骨折1臨床表現(xiàn)及診斷(zhěnduàn)3.腫脹：老年人常不明顯(míngxiǎn)4.活動障礙：部分病人仍能走路或騎車5.患肢短縮第十二頁，共六十一頁。下肢骨折1患肢短縮Bryant三角(sānjiǎo)底邊縮短股骨(gǔgǔ)大轉(zhuǎn)子頂端在Nelaton線之上第十三頁，共六十一頁。下肢骨折1影像學(xué)檢查(jiǎnchá)X片：骨盆(gǔpén)正位，髖關(guān)節(jié)正側(cè)位螺旋CT三維重建MR：隱匿性骨折骨掃描：股骨頭缺血程度第十四頁，共六十一頁。下肢骨折1老年女性，左髖疼痛，無近期外傷史X片：股骨頸的下方有很細(xì)小的硬化區(qū)MR：股骨頸線性信號(xìnhào)減弱診斷：股骨頸不全骨折FemoralNeckFracture第十五頁，共六十一頁。下肢骨折1治療(zhìliáo)治療方案選擇取決于1.骨折部位2.骨折移位(yíwèi)程度3.病人年齡第十六頁，共六十一頁。下肢骨折1治療(zhìliáo)（一）非手術(shù)治療1．適應(yīng)癥①無明顯移位的骨折；②外展型或嵌插型骨折；③患者不能耐受手術(shù)(shǒushù)。2．方法：可穿丁字鞋或用持續(xù)皮牽引6-8周。3個月后可扶杖下地行走。3．評價：長期臥床導(dǎo)致多種并發(fā)癥。第十七頁，共六十一頁。下肢骨折1治療(zhìliáo)（二）手術(shù)治療

1．適應(yīng)癥（1）內(nèi)收型骨折和有移位的骨折，手法復(fù)位及牽引(qiānyǐn)復(fù)位難以變成穩(wěn)定骨折；（2）65歲以上的頭下型骨折；（3）青少年的股骨頸骨折；（4）陳舊骨折不愈合；（5）影響功能的畸形愈合；（6）合并有股骨頭缺血壞死。第十八頁，共六十一頁。下肢骨折1內(nèi)固定(gùdìng)滑動式內(nèi)固定：壓縮釘或針可在套筒內(nèi)滑動，早期承重更利于(lìyú)骨折端的嵌插。Smith-Petersen三刃釘破壞血運(yùn)無菌壞死無加壓作用骨不連第十九頁，共六十一頁。下肢骨折1內(nèi)固定(gùdìng)加壓式內(nèi)固定(gùdìng)多針（或釘）內(nèi)固定固定牢靠，減少對股骨頭的損傷。第二十頁，共六十一頁。下肢骨折1人工關(guān)節(jié)置換術(shù)

老年人頭下型骨折(gǔzhé)、陳舊性骨折(gǔzhé)、骨折(gǔzhé)不愈合或股骨頭缺血性壞死。人工全髖關(guān)節(jié)置換人工股骨頭置換第二十一頁，共六十一頁。下肢骨折1第二十二頁，共六十一頁。下肢骨折1股骨頸骨折(gǔzhé)的愈合愈合較慢，平均需5~6個月不愈合率較高，平均為15％左右影響骨折愈合的因素年齡、骨折部位(bùwèi)、骨折類型、骨折和移位程度、復(fù)位質(zhì)量以及內(nèi)固定堅(jiān)強(qiáng)程度有關(guān)。

第二十三頁，共六十一頁。下肢骨折1股骨干(gǔgàn)骨折第二十四頁，共六十一頁。下肢骨折1股骨(gǔgǔ)

--人體最長、最粗的管狀骨小粗隆下2-5厘米至股骨髁上2-5厘米的骨折全身骨折的4-6％男性多于(duōyú)女性，約2.8:110歲以下兒童占多數(shù)，占1／2第二十五頁，共六十一頁。下肢骨折1病因(bìngyīn)與分類直接(zhíjiē)暴力間接(jiànjiē)暴力重物擊傷車輪輾壓火器傷等粉碎、碟形或橫行骨折高處墜落機(jī)器絞傷斜形或螺旋形骨折第二十六頁，共六十一頁。下肢骨折1骨折(gǔzhé)移位機(jī)理以股骨干中下1／3交界處為最多，上1／3或下1／3次之。骨折端因受暴力作用的方向，肌群的收縮，下肢本身(běnshēn)重力的牽拉和不適當(dāng)?shù)陌徇\(yùn)與手法整復(fù)，可能發(fā)生各種不同的移位。第二十七頁，共六十一頁。下肢骨折1骨折移位(yíwèi)機(jī)理第二十八頁，共六十一頁。下肢骨折1臨床表現(xiàn)與診斷(zhěnduàn)合并多發(fā)傷或內(nèi)臟傷失血性休克（常達(dá)1000-1500毫升(háoshēnɡ)）疼痛劇烈、壓痛、脹腫、畸形和骨擦音和肢體短縮、功能障礙。X線片注意合并傷、休克、神經(jīng)、血管損傷對股骨干特別是下1／3骨折，應(yīng)摸足背動脈和脛后動脈。第二十九頁，共六十一頁。下肢骨折1治療(zhìliáo)全身情況處理：如有合并傷，經(jīng)常必須(bìxū)考慮優(yōu)先處理。（一）非手術(shù)療法

牽引

第三十頁，共六十一頁。下肢骨折1懸吊(xuándiào)牽引法用于3歲以內(nèi)兒童不強(qiáng)求解剖復(fù)位(fùwèi)，如成角不超過10°重疊不超過2厘米，功能一般不受影響一般牽引3-4周第三十一頁，共六十一頁。下肢骨折1動滑車皮膚(pífū)牽引（Russel牽引法）適用(shìyòng)于3歲至12歲兒童一般牽引4-6周第三十二頁，共六十一頁。下肢骨折1平衡(pínghéng)牽引法用于青少年及成人股骨干骨折(gǔzhé)一般需要6-8周第三十三頁，共六十一頁。下肢骨折1手術(shù)(shǒushù)適應(yīng)征

（1）牽引失敗

（2）軟組織嵌入：骨折端不接觸，或不能維持對位，檢查時無骨擦音

（3）合并重要神經(jīng)、血管損傷(sǔnshāng)，需手術(shù)探查者，可同時行開放復(fù)位內(nèi)固定

（4）骨折畸形愈合或不愈合者第三十四頁，共六十一頁。下肢骨折1固定(gùdìng)方式第三十五頁，共六十一頁。下肢骨折1髓內(nèi)針固定(gùdìng)適用(shìyòng)于股骨干上、中1／3橫骨折。第三十六頁，共六十一頁。下肢骨折1術(shù)前術(shù)中術(shù)后第三十七頁，共六十一頁。下肢骨折1加壓鋼板(gāngbǎn)第三十八頁，共六十一頁。下肢骨折1加壓鋼板(gāngbǎn)第三十九頁，共六十一頁。下肢骨折1外固定架第四十頁，共六十一頁。下肢骨折1特殊(tèshū)骨折的處理陳舊骨折畸形(jīxíng)愈合或不愈合：適當(dāng)?shù)膬?nèi)固定，常規(guī)植骨火器傷骨折：盡快做好初期外科手術(shù)，按火器傷處理原則進(jìn)行，將送到后方醫(yī)院進(jìn)行。第四十一頁，共六十一頁。下肢骨折1位置(wèizhi)：在腓腸肌始點(diǎn)上2~4cm的范圍

多發(fā)(duōfā)于青壯年

直接(zhíjiē)暴力

骨折易損傷A股骨髁上骨折第四十二頁，共六十一頁。下肢骨折1分型屈曲(qūqǔ)型伸直(shēnzhí)型第四十三頁，共六十一頁。下肢骨折1臨床表現(xiàn)及診斷(zhěnduàn)疼痛畸形活動障礙或異常骨折部位(bùwèi)腫脹血管損傷膝關(guān)節(jié)韌帶損傷X線第四十四頁，共六十一頁。下肢骨折1治療(zhìliáo)方法非手術(shù)治療：適用于較穩(wěn)定的骨折，一般(yībān)牽引6-8周，效果不理想。

手術(shù)治療(zhìliáo)：釘板內(nèi)固定，適用于成人髁上穩(wěn)定或不穩(wěn)定骨折，陳舊性骨折及骨折不愈合者。第四十五頁，共六十一頁。下肢骨折1股骨(gǔgǔ)髁間骨手術(shù)(shǒushù)治療第四十六頁，共六十一頁。下肢骨折1脛腓骨(féigǔ)骨折脛骨(jìnggǔ)平臺骨折脛腓骨干骨折第四十七頁，共六十一頁。下肢骨折1脛骨(jìnggǔ)平臺骨折應(yīng)用解剖

脛骨上端膨大(péngdà)形成兩個髁，稱為脛骨平臺，與股骨髁關(guān)節(jié)面相接。脛骨兩髁各有一棘突組成了髁間隆起，其前后分別為髁間前區(qū)與后區(qū)，交叉韌帶及半月板的前后角附著于此。脛骨平臺的骨折常常波及這些結(jié)構(gòu)。第四十八頁，共六十一頁。下肢骨折1脛骨(jìnggǔ)平臺骨折Schatzker分型Ⅰ型：累及外側(cè)平臺的楔形劈裂骨折Ⅱ型：累及外側(cè)平臺的楔形劈裂骨折合并負(fù)重(fùzhòng)區(qū)的壓縮骨折Ⅲ型：累及外側(cè)平臺負(fù)重區(qū)的壓縮骨折Ⅳ型：累及內(nèi)側(cè)平臺骨折Ⅴ型：累及雙側(cè)平臺骨折VI型：累及干骺端骨折第四十九頁，共六十一頁。下肢骨折1脛骨平臺(píngtái)骨折治療：手術(shù)治療：適用于脛骨髁塌陷5～10mm以上。方法：切開復(fù)位＋解剖鋼板內(nèi)固定＋植骨術(shù)保守治療：適用于骨折無移位，韌帶完整者。方法：關(guān)節(jié)穿刺抽血＋加壓包扎＋石膏(shígāo)固定，3～4周后拆石膏(shígāo)鍛煉第五十頁，共六十一頁。下肢骨折1脛骨(jìnggǔ)平臺骨折解剖型鋼板固定第五十一頁，共六十一頁。下肢骨折1脛腓骨(féigǔ)干骨折應(yīng)用解剖：脛腓骨兩端有近側(cè)和遠(yuǎn)側(cè)脛腓關(guān)節(jié)連接。兩骨間有骨間膜。脛骨上段呈三棱形，下段呈四棱形，中下段較上段細(xì)而脆弱，為骨折多發(fā)部位。脛骨前內(nèi)側(cè)面僅為皮膚及皮下組織所覆蓋，易形成開放性骨折。脛骨干有向外的生理彎曲，骨折的治療應(yīng)恢復(fù)這一生理弧度。脛骨滋養(yǎng)動脈在脛骨干上中1／3處進(jìn)入滋養(yǎng)孔，脛骨中下1／3骨折破壞(pòhuài)此血供，容易造成骨折不愈。第五十二頁，共六十一頁。下肢骨折1臨床表現(xiàn)與診斷(zhěnduàn)局部疼痛、腫脹和畸形等骨折(gǔzhé)的體征較顯著X線檢查可確定骨折的類型和移位情況血管神經(jīng)損傷：脛骨上1/3骨折(gǔzhé)筋膜間隙綜合癥5個P——pulse,pallor,paralysis,paresthesiaandpain應(yīng)當(dāng)注意第五十三頁，共六十一頁。下肢骨折1治療(zhìliáo)無移位：小夾板或石膏單純腓骨中上段骨折：石膏固定有移位的脛腓骨骨折：先行跟骨牽引(qiānyǐn)，再手術(shù)治療（鋼板、加鎖髓內(nèi)針）開放性骨折：清創(chuàng)＋外固定器固定或適當(dāng)?shù)膬?nèi)固定目的：恢復(fù)(huīfù)小腿的長度、對線和負(fù)重功能第五十四頁，共六十一頁。下肢骨折1切開復(fù)位(fùwèi)內(nèi)固定第五十五頁，共六十一頁。下肢骨折1脛腓骨骨折切開復(fù)位(fùwèi)鋼板內(nèi)固定第五十六頁，共六十一頁。下肢骨折1脛骨(jìnggǔ)帶鎖髓內(nèi)釘?shù)谖迨唔?，共六十一頁。下肢骨?脛骨(jìnggǔ)交鎖髓內(nèi)針第五十八頁，共六十一頁。下肢骨折1骨外穿針(chuānzhēn)固定法

廣泛軟組織損傷的開放骨折，甚至戰(zhàn)傷骨折，清創(chuàng)后不能行早期閉合者，以及(yǐjí)不穩(wěn)定型骨折比較適用。ILIZAROV第五十九頁，共六十一頁。下肢骨折1