多重耐藥菌監(jiān)測報告與防控管理制度

多重耐藥菌監(jiān)測報告與防控管理制度多重耐藥菌（MDRO）已經(jīng)成為醫(yī)院感染的重要病原菌,極易通過手、診療器械、監(jiān)護(hù)設(shè)備、診療護(hù)理操作、病人用品等多個環(huán)節(jié)發(fā)生播散。特根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》、《關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知》、《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》等有關(guān)規(guī)定，制定此制度。、監(jiān)測報告要求1、科室應(yīng)對重點高危人群進(jìn)行主動監(jiān)測，保證經(jīng)驗用藥前標(biāo)本送檢培養(yǎng)，以及時發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者。2、當(dāng)微生物室發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌時，應(yīng)立即向醫(yī)務(wù)部、醫(yī)院感染管理科與臨床醫(yī)生等相關(guān)部門通報，提示做好隔離工作。臨床微生物實驗室應(yīng)當(dāng)至少每半年向全院公布一次臨床常見別離細(xì)菌菌株及其藥敏情況，以指導(dǎo)合理使用抗菌藥物。3、科室發(fā)現(xiàn)耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、產(chǎn)超廣譜B-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的大腸埃希菌、克雷伯等細(xì)菌和多重耐藥的鮑曼不動桿菌等等多重耐藥菌感染后，醫(yī)生應(yīng)在24小時內(nèi)填報醫(yī)院感染報表,報感染管理科。假設(shè)短期內(nèi)出現(xiàn)3例及以上多重耐藥菌感染或因醫(yī)院感染爆發(fā)導(dǎo)致患者死亡的應(yīng)立即報告感染管理科(XX),醫(yī)務(wù)部(XX),節(jié)假日報總值班(XX)o感染管理科立即報告主管院長，并于12小時內(nèi)上報疾病預(yù)防控制中心。二、預(yù)防與控制管理要求1、嚴(yán)格執(zhí)行隔離制度。首選單間隔離，無隔離單間時應(yīng)將有同類感染/定植者安置在同一病房或置于相對隔離的區(qū)域；不能與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。2、在病人床頭卡上用紅筆做好多重耐藥菌感染標(biāo)記，并在早交班會上提示科室全體人員注意。3、嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是實施中心靜脈置管、氣管切開、氣管插管、留置尿管、放置引流管等操作時，防止污染。有多重耐藥菌感染/定植的處置放在最后做。人力資源允許時，應(yīng)配備專門診治小組。4、所有接觸患者的人員，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與手衛(wèi)生措施：(1)有可能接觸患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液和體液、引流液、分泌物、痰液、糞便、患者使用過的物品時,應(yīng)戴手套，必要時穿隔離衣(不接觸病人及設(shè)備的短時間活動可以不穿隔離衣)。(2)完成診療護(hù)理操作后，必須及時脫去手套、隔離衣，并立即洗手/手消毒，手上有明顯污染時應(yīng)先洗手，無明顯污染時，可直接進(jìn)行手消毒。從患者污染部位轉(zhuǎn)到清潔部位實施操作時必須洗手/手消毒。(3)重復(fù)使用的隔離衣應(yīng)每班更換，有可見的污染時應(yīng)立即更換。(4)對于已經(jīng)明確的通過環(huán)境污染傳播的病原體，如VRE、難辨梭菌、諾瓦克病毒和其他腸道病原體、呼吸道合胞病毒等，更應(yīng)加強(qiáng)接觸隔離各項措施的落實。5、加強(qiáng)保潔衛(wèi)生人員的監(jiān)管，做好環(huán)境衛(wèi)生保潔消毒工作。病人房間按傳染病房間處理，所有垃圾按感染性廢物密封運送。被服用黃色袋封裝，標(biāo)記為感染性被服。衛(wèi)生潔具、餐具等物品等單獨使用，專消毒容器。床頭桌、床單位、門把手、、洗手間內(nèi)物品等物體、設(shè)備設(shè)施外表每日至少清潔消毒二次，污染時隨時清潔。有流行爆發(fā)傾向時，應(yīng)當(dāng)增加清潔和消毒次數(shù)。6、重復(fù)使用的儀器設(shè)備及診療器具用后嚴(yán)格消毒/滅菌，防止經(jīng)不潔器械的傳播。儀器物品專人專用；病人出院后嚴(yán)格做好終末消毒。7、做好病人及家屬手衛(wèi)生等宣教工作，取得配合，減少探視及走動，防止感染傳播。8、加強(qiáng)轉(zhuǎn)科多重耐藥菌病人的管理，感染或定植患者接診之前應(yīng)當(dāng)通知接診的科室，采取相應(yīng)隔離措施。

9、參照醫(yī)務(wù)部有關(guān)規(guī)定合理使用抗菌藥物，防止因抗菌藥物使用不當(dāng)導(dǎo)致細(xì)菌耐藥發(fā)生。三、當(dāng)出現(xiàn)多重耐藥菌流行、爆發(fā)趨勢時1、科室在報告的同時，應(yīng)盡快隔離病人，在原因未查明前停止接收新病人；申請取得行政及技術(shù)支持，盡快查找感染原。2、設(shè)專門醫(yī)療護(hù)理組，專人對患者病房進(jìn)行清理；設(shè)立醫(yī)院感染控制護(hù)士，督導(dǎo)所有接觸患者人員手衛(wèi)生、無菌操作、清潔隔離措施的落實。3、限制探視，對既往或定植的患者都采取接觸隔離措施。U!、解除接觸隔離的時間U!、解除接觸隔離的時間1—2周內(nèi)連續(xù)3次培養(yǎng)陰性；或已有數(shù)周沒有使用抗生素治療的患者；沒有傷口引流、不存在呼吸道大量分泌物或沒有證據(jù)說明其參與了院內(nèi)MDRO傳播時；臨床感染病癥好轉(zhuǎn)或治愈。多重耐藥菌(MDRO)已經(jīng)成為醫(yī)院感染的重要病原