血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑ARB的適應(yīng)證禁忌證和注意事項

血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑ARB的適應(yīng)證禁忌證和注意事項血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）選擇性直接阻斷AngⅡ與血管緊張素AT1受體的結(jié)合，抑制AT1受體介導(dǎo)的腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)過度活化，舒張血管和減少醛固酮分泌，保護(hù)心、腦、腎等臟器。與ACE抑制劑相比，ARB的咳嗽和血管神經(jīng)性水腫等不良反應(yīng)較少。ARB包括氯沙坦、纈沙坦、坎地沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦和奧美沙坦。【適應(yīng)證】1.原發(fā)性高血壓。2.2型糖尿病腎病。3.心力衰竭。4.心肌梗死后左心室功能不全。5.心血管疾病高?；颊卟荒苣褪蹵CE抑制劑治療時?！窘勺C】1.絕對禁忌證：對ARB類藥物過敏，雙側(cè)腎動脈狹窄，孕婦或哺乳婦女。2.相對禁忌證：嚴(yán)重腎功能衰竭，單側(cè)腎臟且腎動脈狹窄，膽道阻塞性疾病，主動脈或二尖瓣狹窄，阻塞性肥大型心肌病?！咀⒁馐马棥?.低血壓、電解質(zhì)平衡失調(diào)、血容量不足的患者可發(fā)生癥狀性低血壓。2.患者有肝功能損害時應(yīng)使用低劑量。3.患者有腎功能損害時，可偶發(fā)少尿或腎功能損害情況惡化，停止治療后可以恢復(fù)。4.與保鉀利尿藥（如螺內(nèi)酯、氨苯喋啶、阿米洛利）、鉀劑或含鉀的鹽類合用時可導(dǎo)致血鉀升高。5.非甾體抗炎藥吲哚美辛可降低本藥的降壓作用。6.對于高危心血管疾病患者，ARB與ACE抑制劑聯(lián)合使用可增加低血壓的發(fā)生率，并可能導(dǎo)致腎功能進(jìn)一步下降。（三）鈣拮抗劑注射液。鹽酸地爾硫卓注射液【適應(yīng)證】控制心房顫動的心室率?！窘勺C和注意事項】同鹽酸地爾硫卓片。鹽酸維拉帕米注射液【適應(yīng)證】終止快速陣發(fā)性室上性心動過速，控制心房顫動和心房撲動的心室率（無房室旁路前傳）?！窘勺C和注意事項】同維拉帕米片。四、β受體阻滯劑β受體阻滯劑通過競爭性地抑制兒茶酚胺與腎上腺素能β受體結(jié)合，減慢心率、抑制心肌收縮力和心臟傳導(dǎo)和降低心肌耗氧量。腎上腺素能β受體有β1和β2兩種亞型，臨床上主要利用β受體阻滯劑對β1受體的阻斷獲得治療作用?！具m應(yīng)證】1.高血壓。2.冠心?。òǚ€(wěn)定性心絞痛、不穩(wěn)定性心絞痛、急性心肌梗死、心肌梗死后二級預(yù)防）。3.慢性穩(wěn)定性收縮性心力衰竭。4.心律失常（竇性心動過速、室性快速心律失常、心房顫動、心房撲動）。5.肥厚型心肌病。【禁忌證】1.絕對禁忌證：急性左心衰竭，慢性心力衰竭急性加重期（NYHAⅣ級），心原性休克，嚴(yán)重心動過緩，二度和三度房室傳導(dǎo)阻滯，哮喘，低血壓狀態(tài)。2.相對禁忌證：慢性阻塞性肺病?！咀⒁馐马棥?.對合并肥胖、代謝綜合征和（或）糖耐量異常的高血壓患者，如果沒有應(yīng)用β受體阻滯劑的其他明確適應(yīng)證，不推薦使用β受體阻滯劑進(jìn)行高血壓的初始治療。2.β受體阻滯劑用于冠心病和心力衰竭患者根據(jù)目標(biāo)劑量遞增至患者可耐受的最大劑量長期維持。3.用于治療慢性收縮性心力衰竭時，應(yīng)當(dāng)在病情穩(wěn)定時加用β受體阻滯劑。起始劑量小，增量速度慢，用藥期間密切觀察患者體重、心率、血壓和尿量，必要時適當(dāng)調(diào)整利尿劑和ACE抑制劑的劑量。4.β受體阻滯劑可能引發(fā)或加重變異性心絞痛患者的冠狀動脈痙攣。5.突然停藥可誘發(fā)高血壓危象、急性冠狀動脈綜合征等心血管系統(tǒng)急癥。6.駕駛和操作機(jī)械時慎用β受體阻滯劑，避免影響患者集中