心臟電復(fù)律與除顫操作規(guī)范

心臟電復(fù)律與除顫操作規(guī)范體外心臟電復(fù)律是以患者自身心電信號為觸發(fā)標志，在體外經(jīng)胸壁同步瞬間發(fā)放高能電脈沖，使快速性心律失常轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律。體外心臟電除顫則是應(yīng)用瞬間高能電脈沖對心臟進行緊急非同步電擊，以終止心室顫動(包括心室撲動），恢復(fù)心臟搏動?！净驹怼吭跇O短暫的時間內(nèi)給心肌通以髙能電脈沖，使大部分心肌纖維（約75%以上）同時除極，抑制心肌內(nèi)各種異位起搏點及邊界電流，阻斷快速性心律失常的折返途徑，從而使心臟起搏傳導(dǎo)系統(tǒng)中自律性最高的竇房結(jié)得以重新控制整個心臟電活動，恢復(fù)竇性心律。體外同步電復(fù)律時高能電脈沖的發(fā)放必須以患者自身心電信號為觸發(fā)標志，同步發(fā)放在R波降支或S波起始后30ms的心室絕對不應(yīng)期，從而不在心室的易損期中發(fā)放高能電脈沖，避免引起心室顫動等并發(fā)癥。為確保體外電復(fù)律/除顫的安全性和減小對心肌組織的損傷，均采用直流電為電能。【適應(yīng)證】任何導(dǎo)致血流動力學(xué)障礙，而且藥物不能及時有效控制的快速性心律失常，例如：心房顫動、心房撲動、室上性心動過速、室性心動過速、心室撲動或顫動。心房顫動是直流電復(fù)律治療中最常見的一種心律失常。須根據(jù)患者的病因、病程、心臟功能和心房大小等因素，判定是否是電復(fù)律治療的適應(yīng)證或禁忌證。心房顫動的電復(fù)律適應(yīng)證：1、風(fēng)濕性心臟病患者，心房顫動持續(xù)時間＜1年，心功能I?II級（NYHA)，X線胸片的心胸比例＜55%，超聲心動圖檢查左心房內(nèi)徑＜45mm。2、持續(xù)性心房顫動伴快速心室率，藥物治療無效，加重或誘發(fā)心力衰竭或心肌缺血。3、去除或有效控制心房顫動的基礎(chǔ)病因（如甲狀腺功能亢進、心肌梗死、肺炎等)后，心房顫動持續(xù)存在。4、風(fēng)濕性心臟病患者，外科行二尖瓣置換術(shù)3?6個月后，左心房內(nèi)徑已明顯減小，但仍有持續(xù)心房顫動者。陣發(fā)性心房顫動經(jīng)房室旁路快速傳導(dǎo)，導(dǎo)致血流動力學(xué)不穩(wěn)定?！窘勺C】慢性心房顫動，病程>1年。2、風(fēng)濕性心臟病患者，左心房內(nèi)徑>45mm，或嚴重心功能不全。3、合并洋地黃中毒或嚴重電解質(zhì)紊亂(例如低鉀血癥）。4、風(fēng)濕活動期或心肌炎急性期。5、未能有效控制或糾正心房顫動的病因或誘因（例如甲狀腺功能亢進、心肌梗死、肺炎等）。6、檢查發(fā)現(xiàn)心房內(nèi)血栓或近期血栓栓塞史。7、電復(fù)律后，患者不能耐受長期抗心律失常藥物治療。8、既往二次電復(fù)律成功，并且服用維持竇性心律的抗心律失常藥，但短期內(nèi)心房顫動復(fù)發(fā)。9、合并高度或完全性房室阻滯，或病態(tài)竇房結(jié)綜合征（已安裝起搏器者除外）。10、慢性心房顫動患者不能接受抗凝治療者?！拘g(shù)前準備】1、糾正誘發(fā)快速性心律失常的病因（例如電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂），控制心力衰竭。2、停用洋地黃類藥物24h。3、慢性心房顫動患者，復(fù)律前華法林抗凝治療3周，INR控制2.0?3.0；復(fù)律前1周服用胺碘酮(0.2g，3次/d)，或復(fù)律前1?3d，服用奎尼丁(0.2g，3次/d)。4、復(fù)律前禁食12h。5、向患者及家屬簡述電復(fù)律的過程，必要性和可能發(fā)生的并發(fā)癥。請患者或委托人簽署知情同意書。6、檢查氧氣設(shè)備、麻醉機、吸引器、心電監(jiān)護儀、心臟臨時起搏器和各種搶救藥品。7、心室撲動和心室顫動的電除顫屬緊急心肺復(fù)蘇的重要環(huán)節(jié)，應(yīng)立即進行，無須向家屬詳細交待?！局委煵僮鳌?、患者平臥硬板床，去除假牙，脫去上衣。建立靜脈通路，測量血壓，記錄12導(dǎo)聯(lián)心電圖，連接心電監(jiān)護導(dǎo)聯(lián)和除顫器的心電圖導(dǎo)聯(lián)。2、心臟復(fù)律除顫器接通電源和接地后，在示波屏上選擇R波振幅高大的導(dǎo)聯(lián)，并選擇同步復(fù)律，檢查示波屏上的同步信號是否準確。轉(zhuǎn)復(fù)除顫電極板上均勻涂上導(dǎo)電膠或裹以4層濕生理鹽水紗布。3、通過麻醉機對患者進行面罩吸氧。靜脈緩慢推注地西泮（0.3?0.5mg/kg)或氯胺酮(0.5?1.0mg/kg)，或硫噴妥鈉（1.5?3.0mg/kg)，使患者進入矇眬或嗜睡狀態(tài)，表現(xiàn)為不能正常數(shù)數(shù)或睫毛反射消失。4、選擇輸出能量單相波：心房顫動患者一般為150?300J25?50J?150J，室性心動過速100?200J。心室撲動或顫動時采用非同步除顫，除顫能量為300?360J。雙相波：室顫150-200J。5、采用標準位(兩個電極板分別放在前胸心尖部和胸骨右緣第2?3肋間）或前后位{兩個電極分別放在背部左肩胛下區(qū)和胸骨左緣第3?4肋間），將電極板與皮膚接觸緊密。6、再次確認同步性能正常后，充電到設(shè)定能量后放電轉(zhuǎn)復(fù)。7、轉(zhuǎn)復(fù)成功后，觀察心率、心律、血壓和呼吸狀況，請患者活動一下四肢和做伸舌動作，了解有無血栓栓塞?！拘g(shù)后處理】1、