半月板損傷的護理查房課件

膝關(guān)節(jié)半月板切除術(shù)教學(xué)查房手術(shù)室1膝關(guān)節(jié)半月板切除術(shù)教學(xué)查房手術(shù)室1

基本情況：

患者胡繼蘭,女，66歲，住院號278602，因“左膝關(guān)節(jié)疼痛一月余”入院。

主訴：

因一月前出現(xiàn)左膝關(guān)節(jié)疼痛，為間斷性疼痛，休息可緩解，期間行膏藥外敷及對癥治療，癥狀緩解不明顯。為進一步治療，來我院求診。

入院診斷：左膝半月板損傷

病情介紹2

基本情況：

患者胡繼蘭,女，66歲，住院號278602，既往史：患者曾于2004年在我院行右膝關(guān)節(jié)鏡檢術(shù)，2012年行鼻咽部手術(shù)，有頸腰椎病病史十余年。入院體格檢查：

T36.5，R20次/分，P80次/分，BP120/80mmHg

右膝關(guān)節(jié)腫脹，屈伸活動受限，內(nèi)外翻試驗及研磨試驗陽性，局部觸壓痛，浮髕試驗陰性，左足背動脈搏動可。生理反射存在，病理反射未引出。

3既往史：3陽性檢查結(jié)果:左膝x線示：左膝關(guān)節(jié)退行性改變。左膝MRI示：1.左膝關(guān)節(jié)半月板撕裂；2.左膝關(guān)節(jié)髕上囊及關(guān)節(jié)腔少量積液；3.左膝脛骨髁間脊局限性骨髓水腫并囊性退變；4.左側(cè)腘窩小囊腫。44

診治經(jīng)過:患者因“左膝關(guān)節(jié)疼痛1月“于2019年7月17日入院,經(jīng)完善相關(guān)檢查，于7月19日在連硬麻下行左膝關(guān)節(jié)鏡探查術(shù)，術(shù)后給予消腫止痛脫水治療（血塞通，氯諾昔康）。目前傷口愈合好，左膝關(guān)節(jié)活動可。繼續(xù)行對癥處理，指導(dǎo)其功能鍛煉。5

5疾病相關(guān)知識6疾病相關(guān)知識6膝關(guān)節(jié)解剖膝關(guān)節(jié)由骨、關(guān)節(jié)軟骨、軟組織（交叉韌帶、半月板）關(guān)節(jié)腔內(nèi)的骨液、關(guān)節(jié)囊、并有關(guān)節(jié)外的韌帶加固而形成.半月板為纖維軟骨盤，內(nèi)外各一，分別位于股骨與脛骨內(nèi)外髁之間，外側(cè)呈“O”形.半月板分為前角、體部、后角三部分，其間無明顯分界.7膝關(guān)節(jié)解剖膝關(guān)節(jié)由骨、關(guān)節(jié)軟骨、軟組織（交叉韌帶、半月板）關(guān)簡而言之,半月板是位于膝關(guān)節(jié)間隙的一層纖維軟骨,對關(guān)節(jié)功能有重要的作用.半月板的形態(tài)特點能使球形的股骨髁與較平坦的脛骨平臺構(gòu)成一個較“匹配”的關(guān)節(jié)。半月板還包括以下重要功能：增加膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，緩沖、吸收、傳布膝關(guān)節(jié)負(fù)荷力，促進關(guān)節(jié)內(nèi)營養(yǎng)。半月板還有潤滑關(guān)節(jié)等功能，半月板可將關(guān)節(jié)液均勻涂布于關(guān)節(jié)表面，使關(guān)節(jié)摩擦系數(shù)大為減小。半月板及其與膝關(guān)節(jié)的位置關(guān)系8半月板及其與膝關(guān)節(jié)的位置關(guān)系8常見損傷原因損傷多由扭轉(zhuǎn)外力引起。當(dāng)一腿承重，小腿固定在半屈曲，外展位時，身體及股骨強烈內(nèi)旋，內(nèi)側(cè)半月板在股骨髁與脛骨之間，受到旋轉(zhuǎn)壓力而致撕裂；外側(cè)半月板損傷的機制相同,但作用力的方向相反；破裂的半月板如部分滑入關(guān)節(jié)之間，使關(guān)節(jié)活動發(fā)生機械障礙，妨礙關(guān)節(jié)伸屈活動，形成“交鎖”。9常見損傷原因9損傷部位及類型

半月板損傷可發(fā)生在半月板的前角、后角、中部或邊緣部。按撕裂的形態(tài)可分為：垂直縱行裂、斜行裂、放射狀裂、水平裂、桶柄狀裂或不規(guī)則形撕裂等，甚至破碎成關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。10損傷部位及類型

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半月板損傷類型11 半月板損傷類型11臨床表現(xiàn)患者多有膝關(guān)節(jié)突然旋轉(zhuǎn)、跳起落地時扭傷史，或有多次膝關(guān)節(jié)扭傷、腫痛史。損傷當(dāng)時，患膝內(nèi)有撕裂感。隨即關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，關(guān)節(jié)內(nèi)積血。一般關(guān)節(jié)一側(cè)或后方痛，位置較固定。關(guān)節(jié)間隙壓痛，有時伴有響聲。12臨床表現(xiàn)12部分患者會發(fā)生關(guān)節(jié)交鎖（伸屈障礙）、不穩(wěn)或滑落感（俗稱打軟腿），在上、下樓梯時明顯半月板損傷合并韌帶傷時,可能會有關(guān)節(jié)不穩(wěn)的表現(xiàn)。損傷后期,股四頭肌萎縮肌力減弱,腿變細(xì)?；枷リP(guān)節(jié)過伸、過屈試驗可引起疼痛，回旋擠壓試驗陽性。13部分患者會發(fā)生關(guān)節(jié)交鎖（伸屈障礙）、不穩(wěn)或滑落感（俗稱打軟腿膝關(guān)節(jié)交鎖是膝半月板損傷的最典型表現(xiàn)，表現(xiàn)為在行走、下蹲等活動中，膝關(guān)節(jié)屈伸突然受限，像被卡住一樣不能活動，并伴有明顯的疼痛。1414疾病診斷

根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及查體基本可以診斷。其常用檢查方法有：1、關(guān)節(jié)間隙壓痛征;2、麥?zhǔn)显囼?

3、研磨試驗;4、核磁共振檢查；5、關(guān)節(jié)鏡檢查。15疾病診斷

根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及查體基本可以診斷。151、半月板部分切除術(shù)

半月板撕裂較局限，半月板周緣組織結(jié)構(gòu)穩(wěn)定的縱裂、斜裂、橫裂和活瓣樣撕裂，及范圍較少的層裂和靠近游離緣的提籃狀撕裂。

2、半月板次全切除術(shù)a、接近半月板邊緣的大的縱行撕裂，又不適于縫合時；b、半月板前角，后角或合并體部多種撕裂同時存在，但近邊緣的半月板組織較完整穩(wěn)定；c、半月板層裂尚未裂至邊緣；d、一部分較大的斜裂。半月板手術(shù)指征161、半月板部分切除術(shù)

半月板撕裂較局限，半月板周緣組織結(jié)3、半月板全切除術(shù)a、嚴(yán)重的復(fù)合裂和退行性撕裂。b、縱行撕裂口較大，而且經(jīng)常脫位于髁間，使游離部分半月板已發(fā)生明顯變性，半月板周緣部分也發(fā)生了相同的病理變化，即使縫合也難以愈合。c、層裂范圍較廣泛，而且已波及到半月板周緣組織大的斜半月板手術(shù)指征173、半月板全切除術(shù)半月板手術(shù)指征171、膝關(guān)節(jié)周圍的感染2、關(guān)節(jié)骨內(nèi)的瘤樣病變3、血友病患者慎用

手術(shù)禁忌癥181、膝關(guān)節(jié)周圍的感染手術(shù)禁忌癥18半月板手術(shù)所需物品

刨削器線+刨削器頭光源線，電灼器30度鏡子關(guān)節(jié)鏡器械包（高壓滅菌）關(guān)節(jié)鏡儀器車：顯示屏攝像機+攝像頭線光源吸引器19半月板手術(shù)所需物品

刨削器線+刨削器頭19巡回護士配合1、查對病人。（左？右？），作好術(shù)前心理護理2、協(xié)助麻醉，建立靜脈通路。3、推關(guān)節(jié)鏡儀器至手術(shù)間，接好電源及各種數(shù)據(jù)線，檢查儀器性能。

20巡回護士配合1、查對病人。（左？右？），作好術(shù)前心理護理巡回護士配合4、備好灌注用水（溫水），（3L等滲液）及負(fù)壓吸引。5、將手術(shù)臺上遞給的光源線、刨刀線、RF導(dǎo)線、攝像電纜連接至主機，根據(jù)手術(shù)需要對儀器性能及功率進行調(diào)試，同時連接好灌注用管及負(fù)壓吸引管。6、術(shù)中監(jiān)護病情變化，作好手術(shù)記錄，隨時供應(yīng)臺上所需物品

21巡回護士配合4、備好灌注用水（溫水），（3L等滲液）及負(fù)壓吸巡回護士配合7、根據(jù)需要進行相關(guān)圖像數(shù)據(jù)采集。8、術(shù)畢與麻醉師及手術(shù)醫(yī)生護送病人至病房。9、作好儀器使用登記，結(jié)束后將其推原位，房間整理整齊劃一。22巡回護士配合7、根據(jù)需要進行相關(guān)圖像數(shù)據(jù)采集。22洗手護士配合1、提前二十分鐘洗手，整理器械臺，檢查器械性能。2、遞卵圓鉗鉗夾碘紗布消毒皮膚，常規(guī)鋪巾，酒精棉球消毒切口皮膚，干紗布搽干，手術(shù)野貼薄膜，遞驅(qū)血帶患肢上止血帶。3、連接、檢查、調(diào)節(jié)關(guān)節(jié)鏡攝像系統(tǒng)及灌注系統(tǒng)。23洗手護士配合1、提前二十分鐘洗手，整理器械臺，檢查器械性能。洗手護士配合4、前內(nèi)側(cè)入路：于膝關(guān)節(jié)間隙上1橫指與臏腱內(nèi)側(cè)邊緣連線的交界切開。遞11號刀切開皮膚，直鉗及鏡頭穿刺鞘經(jīng)切口穿透關(guān)節(jié)囊后插入鏡頭，連接光源及吸引系統(tǒng)。5、打開灌注系統(tǒng)灌注充盈關(guān)節(jié)腔及沖洗關(guān)節(jié)腔，使術(shù)野清晰。6、外側(cè)入路：于髕骨上兩橫指與髕骨內(nèi)側(cè)緣交界處。遞11號尖刀切開皮膚，遞直鉗穿透關(guān)節(jié)囊后作為操作孔。24洗手護士配合4、前內(nèi)側(cè)入路：于膝關(guān)節(jié)間隙上1橫指與臏腱內(nèi)側(cè)邊洗手護士配合7、遞探針經(jīng)操作孔進入以檢查半月板損傷情況。8、遞刨刀切除增生的滑膜組織。9、遞刨刀、藍(lán)鉗勾刀切碎半月板，遞髓核鉗除碎屑；半月板刨削器將碎屑清除干凈。10、遞探針檢查半月板切除情況。25洗手護士配合7、遞探針經(jīng)操作孔進入以檢查半月板損傷情況。25洗手護士配合11、退出關(guān)節(jié)鏡，酒精棉球消毒皮膚，遞持針鉗夾持8*28角針4號線縫合皮膚。12、遞精棉球消毒，敷料覆蓋切口，彈性繃帶加壓包扎。

13、清洗器械，協(xié)助巡回護士進行衛(wèi)生清掃26