協(xié)調(diào)性訓(xùn)練課件

PhysicalTherapy

物理治療學(xué)南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)系DeptofRehabMedicineofNanjingMedicalUniversityPhysicalTherapy

物理治療學(xué)南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)協(xié)調(diào)性訓(xùn)練Coordinationexercise協(xié)調(diào)性訓(xùn)練Coordinationexercise定義coordinationexercise協(xié)調(diào)訓(xùn)練是指恢復(fù)平穩(wěn)、準(zhǔn)確、高效的運(yùn)動(dòng)能力的鍛煉方法，即利用殘存部分的感覺(jué)系統(tǒng)以及視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)和觸覺(jué)來(lái)促進(jìn)隨意運(yùn)動(dòng)的控制能力。定義coordinationexercise原理是讓患者在意識(shí)控制下，訓(xùn)練其在神經(jīng)系統(tǒng)中形成預(yù)編程序，自動(dòng)的、多塊肌肉協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)的記憶印跡，從而使患者能夠隨意再現(xiàn)多塊肌肉協(xié)調(diào)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)形式的能力。通過(guò)控制和協(xié)調(diào)能力訓(xùn)練，形成感覺(jué)印象和運(yùn)動(dòng)程序，存儲(chǔ)于大腦中，進(jìn)而產(chǎn)生動(dòng)作。通過(guò)重復(fù)的動(dòng)作學(xué)習(xí)，學(xué)會(huì)并存貯這種過(guò)程。原理是讓患者在意識(shí)控制下，訓(xùn)練其在神經(jīng)系統(tǒng)中形成預(yù)編程序，自適應(yīng)證深部感覺(jué)障礙。小腦性、前庭迷路性和大腦性運(yùn)動(dòng)失調(diào)、震顫性麻痹。運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)損傷因不隨意運(yùn)動(dòng)所致的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)障礙。適應(yīng)證深部感覺(jué)障礙。禁忌證嚴(yán)重認(rèn)知損害不能理解訓(xùn)練目的和技能者。骨折、脫位未愈者。嚴(yán)重疼痛或肌力、肌張力異常者。疾病的急性期或亞急性期有急性炎癥存在心功能不全或失代償者禁忌證嚴(yán)重認(rèn)知損害不能理解訓(xùn)練目的和技能者。訓(xùn)練要點(diǎn)將訓(xùn)練融合到具體的練習(xí)任務(wù)中單個(gè)動(dòng)作練習(xí)相關(guān)動(dòng)作練習(xí)訓(xùn)練要點(diǎn)將訓(xùn)練融合到具體的練習(xí)任務(wù)中訓(xùn)練方法訓(xùn)練方法本質(zhì)集中注意力，進(jìn)行反復(fù)正確的練習(xí)。在不同體位下分別進(jìn)行肢體、軀干、手、足協(xié)調(diào)性的活動(dòng)訓(xùn)練，反復(fù)強(qiáng)化練習(xí)。本質(zhì)集中注意力，進(jìn)行反復(fù)正確的練習(xí)。原則無(wú)論癥狀輕重，患者均應(yīng)從臥位訓(xùn)練開(kāi)始，待熟練后再在坐位、站立位、步行中訓(xùn)練。從簡(jiǎn)單的單側(cè)動(dòng)作開(kāi)始，逐步過(guò)渡到比較復(fù)雜的動(dòng)作簡(jiǎn)單動(dòng)作：從上肢、下肢和頭部單一軸心方向的運(yùn)動(dòng)，逐漸過(guò)渡到多軸心方向復(fù)雜動(dòng)作：雙側(cè)上肢同時(shí)動(dòng)作、上下肢同時(shí)動(dòng)作、上下肢交替動(dòng)作、兩側(cè)肢體做互不相關(guān)的動(dòng)作。原則無(wú)論癥狀輕重，患者均應(yīng)從臥位訓(xùn)練開(kāi)始，待熟練后再在坐位、先做容易完成的大范圍、快速的動(dòng)作，然后再做小范圍、緩慢動(dòng)作的訓(xùn)練。上肢和手協(xié)調(diào)訓(xùn)練應(yīng)從動(dòng)作的正確性、反應(yīng)速度較慢、動(dòng)作節(jié)律性方面進(jìn)行。下肢協(xié)調(diào)訓(xùn)練主要采用下肢各方面的運(yùn)動(dòng)和各種正確的行走步態(tài)訓(xùn)練。先做容易完成的大范圍、快速的動(dòng)作，然后再做小范圍、緩慢動(dòng)作的先睜眼訓(xùn)練，后閉眼訓(xùn)練。兩側(cè)癥狀輕重不等者，向從輕側(cè)開(kāi)始；輕重相同者，原則上先從右側(cè)開(kāi)始。每一動(dòng)作重復(fù)3次或4次。先睜眼訓(xùn)練，后閉眼訓(xùn)練。1、單塊肌肉訓(xùn)練法在安靜環(huán)境中進(jìn)行，要求患者情緒穩(wěn)定、注意力集中保持患者舒適、放松的安全體位重點(diǎn)訓(xùn)練本體感覺(jué)，若本體感覺(jué)受損，利用患者視覺(jué)反饋進(jìn)行監(jiān)控。在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍內(nèi)無(wú)疼痛感。1、單塊肌肉訓(xùn)練法在安靜環(huán)境中進(jìn)行，要求患者情緒穩(wěn)定、注意力可利用肌電生物反饋法加強(qiáng)原動(dòng)肌的動(dòng)作或抑制不需要的其他肌肉動(dòng)作。訓(xùn)練負(fù)荷要小，不要過(guò)度用力。避免替代性動(dòng)作要在治療師正確指導(dǎo)和監(jiān)督下進(jìn)行。可利用肌電生物反饋法加強(qiáng)原動(dòng)肌的動(dòng)作或抑制不需要的其他肌肉動(dòng)2、多快肌肉協(xié)調(diào)動(dòng)作訓(xùn)練從最初的臥位過(guò)渡到坐位及站位訓(xùn)練；前一動(dòng)作熟練后再進(jìn)行下一個(gè)動(dòng)作訓(xùn)練。從簡(jiǎn)單、單一的動(dòng)作逐漸過(guò)渡到有多塊肌肉協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)的復(fù)雜動(dòng)作訓(xùn)練；從一側(cè)的單一訓(xùn)練到兩側(cè)復(fù)雜動(dòng)作的訓(xùn)練，最后進(jìn)行難度最大的兩側(cè)同時(shí)運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)動(dòng)作訓(xùn)練。2、多快肌肉協(xié)調(diào)動(dòng)作訓(xùn)練從最初的臥位過(guò)渡到坐位及站位訓(xùn)練；從最初廣泛的快速動(dòng)作開(kāi)始，隨訓(xùn)練熟練程度的提高，再轉(zhuǎn)移到范圍小的慢速動(dòng)作訓(xùn)練。最初睜眼做動(dòng)作，以利用視覺(jué)反饋進(jìn)行調(diào)整，等動(dòng)作熟練后再交替睜眼和閉眼，最后閉眼做動(dòng)作對(duì)復(fù)雜動(dòng)作逐項(xiàng)分解，單獨(dú)逐項(xiàng)練習(xí)，熟練后，方可將各分解動(dòng)作合并一起訓(xùn)練。從最初廣泛的快速動(dòng)作開(kāi)始，隨訓(xùn)練熟練程度的提高，再轉(zhuǎn)移到范圍3、訓(xùn)練項(xiàng)目雙上肢交替運(yùn)動(dòng)雙下肢交替運(yùn)動(dòng)定位、方向性活動(dòng)全身協(xié)調(diào)性運(yùn)動(dòng)水中運(yùn)動(dòng)Frenkel法本體感覺(jué)促進(jìn)技術(shù)（PNF）3、訓(xùn)練項(xiàng)目雙上肢交替運(yùn)動(dòng)3.1雙上肢交替運(yùn)動(dòng)雙上肢交替上舉：左右上肢交替上舉，要求過(guò)頭，并盡量伸直，逐漸加快速度。雙上肢交替屈肘：雙上肢前平舉，前臂旋后，左右交替屈肘，逐漸加快速度。交替摸肩上舉：一側(cè)上肢屈肘，手摸同側(cè)肩部，然后上舉，左右交替。3.1雙上肢交替運(yùn)動(dòng)雙上肢交替上舉：前臂交替旋前、旋后：雙上肢前平舉，左右前臂交替旋前、旋后，快速進(jìn)行。掌心掌背拍手：雙手在胸前掌心互擊，然后雙手手背互擊，交替進(jìn)行。手指指腹輪替相觸：雙手于胸前，一手5個(gè)手指的指腹相繼與另一手的相應(yīng)指腹相觸，快速輪替進(jìn)行。前臂交替旋前、旋后：3.2雙下肢交替運(yùn)動(dòng)雙足交替拍打地面：患者坐位，左右交替伸膝、屈膝、坐位抬腿踏步。交替外展、內(nèi)收：患者高椅坐位，雙小腿外展，然后內(nèi)收，左足在內(nèi)收位時(shí)放于右足前，再外展內(nèi)收，內(nèi)收位時(shí)右足在左足前，交替進(jìn)行。3.2雙下肢交替運(yùn)動(dòng)雙足交替拍打地面：3.3定位、方向性活動(dòng)利用手臂穩(wěn)定度測(cè)量?jī)x進(jìn)行手臂穩(wěn)定訓(xùn)練上肢協(xié)調(diào)訓(xùn)練器訓(xùn)練走迷宮木釘板訓(xùn)練觸摸治療師伸出的手指（不斷變換位置）接住拋過(guò)來(lái)的球在紙上畫圓圈3.3定位、方向性活動(dòng)利用手臂穩(wěn)定度測(cè)量?jī)x進(jìn)行手臂穩(wěn)定訓(xùn)練3.4全身協(xié)調(diào)性運(yùn)動(dòng)原地?cái)[臂踏步運(yùn)動(dòng)弓箭步轉(zhuǎn)身運(yùn)動(dòng)跳躍擊掌運(yùn)動(dòng)跳繩3.4全身協(xié)調(diào)性運(yùn)動(dòng)原地?cái)[臂踏步運(yùn)動(dòng)3.5水中運(yùn)動(dòng)劃水動(dòng)作雙上肢做蛙泳式分水自由泳式動(dòng)作上肢扶池邊做下肢擊水動(dòng)作上下肢協(xié)調(diào)性劃水動(dòng)作3.5水中運(yùn)動(dòng)劃水動(dòng)作3.6Frenkel法其基礎(chǔ)是利用代償障礙部位和殘存部分的感覺(jué)系統(tǒng)，特別是利用視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)和觸覺(jué)來(lái)隨意的管理運(yùn)動(dòng)。其本質(zhì)在于集中注意力、反復(fù)地正確練習(xí)3.6Frenkel法其基礎(chǔ)是利用代償障礙部位和殘存部分的訓(xùn)練的種類上肢‥‥‥對(duì)上肢的訓(xùn)練軀干、下肢臥位的訓(xùn)練坐位的訓(xùn)練立位的訓(xùn)練步行時(shí)的訓(xùn)練附加重荷的步行訓(xùn)練訓(xùn)練的種類上肢‥‥‥對(duì)上肢的訓(xùn)練進(jìn)行訓(xùn)練的順序系統(tǒng)有序地進(jìn)行從容易的動(dòng)作開(kāi)始運(yùn)動(dòng)的范圍和速度：從廣范圍、快速度到狹范圍、慢速度先睜眼后閉眼從殘疾輕側(cè)開(kāi)始進(jìn)行訓(xùn)練的順序系統(tǒng)有序地進(jìn)行注意事項(xiàng)運(yùn)動(dòng)要在正?？蓜?dòng)范圍內(nèi)防止跌倒支具：負(fù)重時(shí)盡量應(yīng)用關(guān)節(jié)緊縛帶注意事項(xiàng)運(yùn)動(dòng)要在正?？蓜?dòng)范圍內(nèi)臥位的訓(xùn)練在表面光滑，腳容易滑行的治療臺(tái)上，上半身用靠背架或高枕頭墊起，充分抬高頭部，取仰臥體位。臥位的訓(xùn)練在表面光滑，腳容易滑行的治療臺(tái)上，上半身用靠背架或臥位的Frenkel訓(xùn)練——初級(jí)運(yùn)動(dòng)1臥位的Frenkel訓(xùn)練——初級(jí)運(yùn)動(dòng)1運(yùn)動(dòng)4運(yùn)動(dòng)4臥位的Frenkel訓(xùn)練——中級(jí)運(yùn)動(dòng)1運(yùn)動(dòng)2臥位的Frenkel訓(xùn)練——中級(jí)運(yùn)動(dòng)1運(yùn)動(dòng)2運(yùn)動(dòng)4運(yùn)動(dòng)4運(yùn)動(dòng)6運(yùn)動(dòng)6運(yùn)動(dòng)8運(yùn)動(dòng)8協(xié)調(diào)性訓(xùn)練課件協(xié)調(diào)性訓(xùn)練課件坐位的訓(xùn)練利用可以確實(shí)抓握得肋木、平行杠，治療師要充分注意，以便在跌倒時(shí)給予保護(hù)。坐位的訓(xùn)練利用可以確實(shí)抓握得肋木、平行杠，治療師要充分注意，協(xié)調(diào)性訓(xùn)練課件協(xié)調(diào)性訓(xùn)練課件③將足放到臺(tái)上④抬腿④抬腿運(yùn)動(dòng)4③將足放到臺(tái)上④抬腿④抬腿運(yùn)動(dòng)4立位的訓(xùn)練最初先在平行杠內(nèi)進(jìn)行，以后再到平行杠外進(jìn)行。立位的訓(xùn)練最初先在平行杠內(nèi)進(jìn)行，以后再到平行杠外進(jìn)行。協(xié)調(diào)性訓(xùn)練課件協(xié)調(diào)性訓(xùn)練課件步行的訓(xùn)練步行的訓(xùn)練協(xié)調(diào)性訓(xùn)練課件協(xié)調(diào)性訓(xùn)練課件重錘負(fù)荷生理學(xué)作用機(jī)制增加肢體的運(yùn)動(dòng)量，使拮抗肌增加了緊張度，繼而可使拮抗肌的收縮更為容易。增高患者對(duì)殘疾部位的認(rèn)識(shí)，增加患者的集中力。屈肌和伸肌的活動(dòng)比例發(fā)生變化重錘大約在240~800克之間重錘負(fù)荷生理學(xué)作用機(jī)制四肢近端關(guān)節(jié)緊