分娩鎮(zhèn)痛宣教孕婦學(xué)校課件

2013.04.03準(zhǔn)備好了嗎？十月懷胎、一朝分娩。你必須知道的！伴隨著分娩的開始----疼痛也會伴隨你由輕到重-----直到分娩終止。第1頁/共52頁2013.04.03準(zhǔn)備好了嗎？十月懷胎、一朝分娩。第1頁/2013.04.03分娩到底有多痛？按照醫(yī)學(xué)的分級，分娩痛僅次于燒傷痛，而高于刀割痛有人覺得“痛的時候腰都要斷了”第2頁/共52頁2013.04.03分娩到底有多痛？按照醫(yī)學(xué)的分級，分娩痛僅

分娩疼痛程度15%輕度疼痛35%中等程度的疼痛50%劇烈疼痛，難以忍受(其中20%感到極其嚴(yán)重的疼痛，甚至可達(dá)“痛不欲生”的地步）

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初產(chǎn)婦的產(chǎn)痛程度6%輕度疼痛50%明顯疼痛44%疼痛難忍,可達(dá)到“痛不欲生”的 地步

(據(jù)衛(wèi)生部的一項統(tǒng)計)第4頁/共52頁

2013.04.03奇妙的人體！也有生完孩子的人覺得，也沒有想象中那么疼啊！這是因為分娩痛是一種“陣痛”，是有緩解期的；而且在分娩時，母親是心懷對于新生命的渴望，特別是聽到孩子第一聲啼哭的那一刻，很多人立刻將那種痛徹心扉的感覺拋到了九霄云外。另外分娩也會刺激人體分泌鎮(zhèn)痛物質(zhì)，以減輕疼痛，產(chǎn)生欣快感，分娩后大部份母親會很激動，有強烈的幸福感，然后才是疲勞感。陣痛是很容易被忘記的。第5頁/共52頁2013.04.03奇妙的人體！也有生完孩子的人覺得，也沒有

分娩疼痛對產(chǎn)婦及胎兒的不利影響

生理作用對產(chǎn)婦對胎兒

基礎(chǔ)代謝率氧需氧合過度通氣呼鹼、脫水、低氧血癥氧合

HRBP心血管失代償胎盤血流血糖血脂肪酸酮體酸中毒胎兒酸中毒

CAACTH高血壓危象、酸中毒子宮收縮不良胃泌素惡心、嘔吐心理影響焦慮、恐懼、不合作第6頁/共52頁

2013.04.03國內(nèi)的產(chǎn)婦靠什么呢？不希望看到的情況?。。?！第7頁/共52頁2013.04.03國內(nèi)的產(chǎn)婦靠什么呢？不希望看到的情況2013.04.03第8頁/共52頁2013.04.03第8頁/共52頁2013.04.03剖宮產(chǎn)第9頁/共52頁2013.04.03剖宮產(chǎn)第9頁/共52頁2013.04.03一個人的無助？第10頁/共52頁2013.04.03一個人的無助？第10頁/共52頁2013.04.03其時：你不是一個人在戰(zhàn)斗！第11頁/共52頁2013.04.03其時：你不是一個人在戰(zhàn)斗！第11頁/共52013.04.03首先，當(dāng)然是老公！還有你的家人！第12頁/共52頁2013.04.03首先，當(dāng)然是老公！還有你的家人！第12頁2013.04.03第13頁/共52頁2013.04.03第13頁/共52頁2013.04.03還有我們：助產(chǎn)士第14頁/共52頁2013.04.03還有我們：助產(chǎn)士第14頁/共52頁2013.04.03產(chǎn)科醫(yī)生第15頁/共52頁2013.04.03產(chǎn)科醫(yī)生第15頁/共52頁2013.04.03麻醉醫(yī)師第16頁/共52頁2013.04.03麻醉醫(yī)師第16頁/共52頁2013.04.03現(xiàn)在我們了解一下可以減輕疼痛的方法！第17頁/共52頁2013.04.03現(xiàn)在我們了解一下可以減輕疼痛的方法！第12013.04.03首選應(yīng)了解的情況

分娩鎮(zhèn)痛并不是無痛，只是減輕疼痛。你心須有一定的思想準(zhǔn)備。1、從思想上接受分娩痛，她是一個正常的、自然的生理過程。2、陰道分娩對寶寶和母親都是有益的，是生物長期進(jìn)化的結(jié)果。正常情況下醫(yī)生都會建議你先試產(chǎn)，對此不必過于緊張和恐懼。3、因怕痛而選擇剖宮產(chǎn)是不理智的，因病情需要手術(shù)時，醫(yī)生會給你提出建議。4、手術(shù)并不能保證你完全無痛，因為從安全角度考慮，剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉基本上都是選擇椎管內(nèi)麻醉，孕婦基本都是清醒的，手術(shù)操作是能感覺到的。第18頁/共52頁2013.04.03首選應(yīng)了解的情況

分娩鎮(zhèn)痛并不是無痛，只分娩鎮(zhèn)痛歷史最早實施分娩鎮(zhèn)痛的人是斯普森爵士。在1847年，他就成功的用氯仿完成了人類歷史上第一次分娩鎮(zhèn)痛。第19頁/共52頁分娩鎮(zhèn)痛歷史第19頁/共52頁最有影響力的分娩鎮(zhèn)痛發(fā)生在

英國主角是那位大名鼎鼎的維多利亞女皇，1835年在JohnSnow醫(yī)生的幫助下無痛而且順利的生下了小王子。第20頁/共52頁最有影響力的分娩鎮(zhèn)痛發(fā)生在

英國主角是那位大名鼎鼎的維多利亞2013.04.03一、導(dǎo)樂陪產(chǎn)通過孕期導(dǎo)樂師的培訓(xùn)----分娩時一起參與并指導(dǎo)你分娩。第21頁/共52頁2013.04.03一、導(dǎo)樂陪產(chǎn)通過孕期導(dǎo)樂師的培訓(xùn)----2013.04.03導(dǎo)樂培訓(xùn)第22頁/共52頁2013.04.03導(dǎo)樂培訓(xùn)第22頁/共52頁二、藥物鎮(zhèn)痛使用簡單，但因副作用較明顯，現(xiàn)在較少應(yīng)用。第23頁/共52頁第23頁/共52頁2013.04.03三、物理方法鎮(zhèn)痛：針灸、電針等因作用較差，應(yīng)用較少。第24頁/共52頁2013.04.03三、物理方法鎮(zhèn)痛：針灸、電針等因作用較差

四、椎管內(nèi)阻滯鎮(zhèn)痛

---公認(rèn)的鎮(zhèn)痛效果最可靠,使用最廣泛的分娩鎮(zhèn)痛法。

方法：操作和剖宮產(chǎn)麻醉相同一般是連續(xù)硬膜外；藥物通常選擇羅哌卡因加少量芬太尼

第25頁/共52頁第25頁/共52頁椎管內(nèi)阻滯鎮(zhèn)痛缺點：

1.技術(shù)含量高，需麻醉醫(yī)師的操作

2.技術(shù)風(fēng)險；3%的鎮(zhèn)痛失敗率

第26頁/共52頁椎管內(nèi)阻滯鎮(zhèn)痛缺點：第26頁/共52頁椎管內(nèi)阻滯鎮(zhèn)痛優(yōu)點：

1.鎮(zhèn)痛效果好，尤其適合重度產(chǎn)痛者（初產(chǎn)婦）

2.產(chǎn)婦清醒，可進(jìn)食水，主動參與產(chǎn)程

3.幾乎無運動阻滯，可下地行走

4.靈活滿足產(chǎn)鉗和剖宮產(chǎn)的麻醉需要

5.新藥物—羅哌卡因，對產(chǎn)程和胎兒幾乎無影響第27頁/共52頁椎管內(nèi)阻滯鎮(zhèn)痛優(yōu)點：1.鎮(zhèn)痛效果好，尤其適合重度產(chǎn)痛者（分娩鎮(zhèn)痛的安全性

許多研究表明：羅哌卡因硬膜外鎮(zhèn)痛，產(chǎn)后24小時嬰兒神經(jīng)行為評分(NACS)顯示，新生兒對羅哌卡因耐受良好。研究顯示全部新生兒均有較高的Apgar評分。第28頁/共52頁分娩鎮(zhèn)痛的安全性

許多研究表明：羅哌卡因硬膜外鎮(zhèn)痛，產(chǎn)對產(chǎn)程的作用

研究表明硬膜外分娩鎮(zhèn)痛對宮縮基本無影響。對于不規(guī)律宮縮，硬膜外分娩鎮(zhèn)痛打斷了劇烈產(chǎn)痛導(dǎo)致的惡性循環(huán)，可以調(diào)整宮縮，使宮縮變的有規(guī)律，類似產(chǎn)科在潛伏期給予杜冷丁的作用，但鎮(zhèn)痛效果比杜冷丁好。

第29頁/共52頁對產(chǎn)程的作用

研究表明硬膜外分娩鎮(zhèn)痛對宮縮基本無影響。對對新生兒的影響分娩鎮(zhèn)痛所用藥物一般為剖宮產(chǎn)所用麻醉藥物劑量的五分之一至十分之一。劑量很少，所以對于新生兒是安全的。

第30頁/共52頁對新生兒的影響分娩鎮(zhèn)痛所用藥物一般為剖宮產(chǎn)所用麻醉藥物

有部分病人自訴宮縮的強度減弱，宮縮持續(xù)時間縮短，宮縮間隔時間延長。實際上這里有錯覺，因為她的感覺現(xiàn)在已被部分麻醉了。造成臨床上誤認(rèn)為鎮(zhèn)痛影響宮縮的假象。

第31頁/共52頁有部分病人自訴宮縮的強度減弱，宮縮持續(xù)時間縮短，宮縮間隔您應(yīng)該知道：不是所有的分娩鎮(zhèn)痛都能順利分娩，分娩是個非常復(fù)雜的過程，能否順利分娩取決于產(chǎn)程的進(jìn)展，跟分娩鎮(zhèn)痛關(guān)系不大。另外如果產(chǎn)程進(jìn)展不順利需要剖宮產(chǎn)時，不需要再進(jìn)行硬膜外穿刺，直接通過硬膜外管給藥。這就減少了麻醉所用時間。第32頁/共52頁您應(yīng)該知道：不是所有的分娩鎮(zhèn)痛都能順利分娩，分娩是個非常復(fù)雜

國外開展分娩鎮(zhèn)痛的現(xiàn)狀

美國

85%產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛，剖宮產(chǎn)率 10%--20%

英國

1946年，分娩鎮(zhèn)痛率32% 1958年，66% 1970年以后，98% 剖宮產(chǎn)率為18.5%第33頁/共52頁

國內(nèi)現(xiàn)狀

剖宮產(chǎn)率高

平均達(dá)50%,

最高達(dá)80%

已成為我國非常嚴(yán)重的“公共衛(wèi)生問題”分娩鎮(zhèn)痛率低

連續(xù)硬膜外的分娩鎮(zhèn)痛率不足1%第34頁/共52頁

2002年美國產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會認(rèn)為：

分娩疼痛是首要考慮的問題，主張只要沒有禁忌癥，應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦意愿決定何時進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛。第35頁/共52頁2002年美國產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會認(rèn)為：

第35頁/共52頁2013.04.03產(chǎn)科檢查：是否有自然分娩的條件麻醉科檢查：是否可以行椎管內(nèi)麻醉，簽署相關(guān)的知情同意書。第36頁/共52頁2013.04.03第36頁/共52頁2013.04.03什么時候打麻醉？宮口3公分第37頁/共52頁2013.04.03什么時候打麻醉？第37頁/共52頁2013.04.03什么時候打麻醉？宮口3公分-是產(chǎn)程發(fā)動的指標(biāo)第38頁/共52頁2013.04.03什么時候打麻醉？第38頁/共52頁2013.04.03麻醉怎么打？第39頁/共52頁2013.04.03麻醉怎么打？第39頁/共52頁2013.04.03第40頁/共52頁2013.04.03第40頁/共52頁2013.04.03第41頁/共52頁2013.04.03第41頁/共52頁2013.04.03我院開展鎮(zhèn)痛分娩的情況說明第42頁/共52頁2013.04.03我院開展鎮(zhèn)痛分娩的情況說明第42頁/共5愿您和您的寶寶健康快樂平安第43頁/共52頁愿您和您的寶寶健康第43頁/共52頁2013.04.03準(zhǔn)備好了嗎？十月懷胎、一朝分娩。你必須知道的！伴隨著分娩的開始----疼痛也會伴隨你由輕到重-----直到分娩終止。第44頁/共52頁2013.04.03準(zhǔn)備好了嗎？十月懷胎、一朝分娩。第44頁2013.04.03首先，當(dāng)然是老公！還有你的家人！第45頁/共52頁2013.04.03首先，當(dāng)然是老公！還有你的家人！第45頁2013.04.03首先，當(dāng)然是老公！還有你的家人！第46頁/共52頁2013.04.03首先，當(dāng)然是老公！還有你的家人！第46頁2013.04.03產(chǎn)科醫(yī)生第47頁/共52頁2013.04.03產(chǎn)科醫(yī)生第47頁/共52頁2013.04.03產(chǎn)科醫(yī)生第48頁/共52頁2013.04.03產(chǎn)科醫(yī)生第48頁/共52頁2013.04.03首選應(yīng)了解的情況

分娩鎮(zhèn)痛并不是無痛，只是減輕疼痛。你心須有一定的思想準(zhǔn)備。1、從思想上接受分娩痛，她是一個正常的、自然的生理過程。2、陰道分娩對寶寶和母親都是有益的，是生物長期進(jìn)化的結(jié)果。正常情況下醫(yī)生都會建議你先試產(chǎn)，對此不必過于緊張和恐懼。3、因怕痛而選擇剖宮產(chǎn)是不理智的，因病情需要手術(shù)時，醫(yī)生會給你提出建議。4、手術(shù)并不能保證你完全無痛，因為從安全角度考慮，剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉基本上都是選擇椎管內(nèi)麻醉，孕婦基本都是清醒的，手術(shù)操作是能感覺到的。第49頁/共52頁2013.04.03首選應(yīng)了